Ordre du jour du Groupe de travail Installation du groupe de travail : tour de table Rappel des enjeux du CLS et des décisions du COPIL Validation de la composition du groupe de travail Désignation du pilote et du co-pilote du groupe Présentation du diagnostic Orientations pré-identifiées Méthode de travail du groupe et calendrier des réunions Présentation du diaporama introductif cf. diaporama en annexe du relevé de décisions Le diagnostic relatif aux dispositifs de prévention et d'accompagnement est complété par les participants. Les éléments à ajouter au diagnostic sont listés ci dessous : Partie addictologie : L équipe de Liaison et de Soin en Addictologie (ELSA) a changé d'appellation et est désignée sous le terme : ELHA Équipe de Liaison Hospitalière en Addictologie. Le Caarud (centre d'accueil et d'accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues) intervient au Point santé de Lannion. Au premier janvier 2014 : Perros-Guirec intégrant Lannion Trégor Communauté, le Conseil de Intercommunal de Sécurité et de Prévention de la Délinquance concernera également la ville de Perros-Guirec. L'action de l'anpaa 22 (Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie) concerne des interventions en milieu scolaire sur «les compétences psychosociales», la prévention en milieu festif (sur Lannion, des étudiants sont formés pour animer la «mallette de prévention») Partie santé mentale : La cellule suicidant basée à Bégard organise un recueil de données au niveau des urgences des centres hospitaliers de Lannion, Paimpol et Guingamp Concernant la mise en place de formation au «repérage de la crise suicidaire» : actuellement il y a deux formateurs salariés de la Fondation Bon Sauveur qui animent ces formations. Courant 2014, ils seront 8 formateurs, ce qui permettra de développer ces formations sur le territoire. La Fondation Bon sauveur intervient auprès d'autres institutions : certaines collaborations sont formalisées par le biais de conventions. C'est le cas avec l'amisep (basée à Lannion) ou la Maison de l'argoat (basée à Guingamp). La Fondation Bon Sauveur a développé une Équipe Mobile Psychiatrie Précarité (EMPP) sur Guingamp. Le Contrat Pluriannuel d'objectif et de Moyen (CPOM) de la Fondation (qui est en cours de signature) prévoit l'extension de ce dispositif au territoire de Lannion (sous réserve des financements disponibles ). Partie personne en situation de précarité : Concernant le public précaire, le Centre hospitalier de Paimpol travaille en partenariat avec la Maison de l'argoat qui dispose d'un point santé implanté à Guingamp. Relevé de décision du groupe de travail «prévention promotion de la santé» du 10/12/13 - CLS Pays du Trégor-Goëlo page 2/5
Le Point santé de Lannion et le CASCI amènent régulièrement des groupes de personnes au centre d'examen de santé de la CPAM à Saint-Brieuc pour qu'ils accèdent aux bilans de santé. (la Mission locale incite également les jeunes à faire ces bilans de santé). Seules les personnes relevant du régime général ont accès à ces bilans. Partie famille/ jeunes : Pass'age effectue des permanences régulières hors de ses locaux de Lannion, sur Tréguier et Pommerit Jaudy. Présence d'une équipe d'éducateurs spécialisés : dispositif départemental intitulé «PREV 22» porté par l'association Beauvallon en lien avec les CLSPD (ou CISPD), (sur le Pays, cela concerne le territoire de Lannion.) A noter également dans le diagnostic : les interventions des associations Domicile Action Trégor et Domicile Action Armor sur l'accompagnement des familles, ainsi que les équipes pluridisciplinaires de la Maison du Département qui ont une approche généraliste et accompagnent différents publics : RSA, personne âgée, petite enfance... Sur Paimpol, l'action et la prévention relative à la violence faite aux femmes sont pilotées par la Maison de l'argoat. Partie Education Thérapeutique du Patient (ETP) / dépistage : La MSA porte un programme d'etp sur les maladies cardiovasculaires. Le Centre hospitalier de Lannion porte un programme d'etp sur la broncho-pneumopathie obstructive. La Fondation Bon Sauveur au sein des CMP travaille avec les patients et leur familles sur le suivi thérapeutique. À noter également les campagnes de vaccination et le rôle du Conseil général. Vie sexuelle / nutrition et activité physique/ santé environnementale : Vie sexuelle et affective : les interventions de «liberté couleurs» ont lieu dans les établissements scolaires. Santé environnementale : en 2013, dans le cadre de son CPOM : la Mutualité Française a mis en place des «ateliers nesting» à destination des jeunes mamans, une série a eu lieu sur Lannion. Synthèse des échanges venant compléter le diagnostic : => Les actions de prévention en milieu scolaire sont nombreuses, souvent à l'initiative des établissements. Nous n'avons pas de liste exhaustive de ces projets, ni des thèmes traités. Il serait pertinent d'associer l Éducation Nationale à nos travaux et de vérifier qu'il n'existe pas de zone blanche (vérifier que tous les établissements mettent en place des actions de prévention). Il est à noter que sur certaines thématiques (notamment les addictions) les établissements participent à des programmes communs : «prévention des addictions auprès des 5 ème» sur Lannion Trégor Agglomération ou les ateliers de l'association reso'lution sur le Goëlo. Dans ce cadre, Guy Croissant souligne les difficultés d'inscrire les projets sur le long terme avec l éducation nationale. À l'inverse, le CISPD de l'agglomération note une très bonne mobilisation de l éducation nationale autour de l'action 5 ème depuis plusieurs années. Relevé de décision du groupe de travail «prévention promotion de la santé» du 10/12/13 - CLS Pays du Trégor-Goëlo page 3/5
Le Point d'accueil Écoute Jeunes Pass'age note un besoin de formation des professionnels sur la problématique du suicide, le PAEJ reçoit régulièrement des jeunes qui ont été confrontés à des suicides ou des tentatives dans leur entourage. => L'hygiène et l'estime de soi sont des axes de travail des structures accompagnant du public en insertion. La Mission locale constate régulièrement des problèmes d'hygiène chez les jeunes qu'ils accueillent. Lors d'actions collectives, ils travaillent sur l'image, l'hygiène, la confiance en soi. La Mission locale distribue des «kit» permettant d'aborder ces questions avec les jeunes. Pour l'amisep, le conseil en image et l'estime de soi sont également des leviers de travail. => les salariés intervenant à domicile constituent des ressources importantes en termes d'accompagnement, de repérage et de prévention auprès des personnes âgées mais aussi des familles. Nous notons l'importance de les sensibiliser ou former en ce sens. => A noter : les réseaux de santé (diabète, gérontologie, palliatif...) du Pays du Trégor-Goëlo sont actuellement en cours de restructuration. L'ARS souligne que ces réseaux de santé ont également pour mission de former les professionnels sur les thématiques. => la nutrition et l'activité physique est une thématique importante en terme de dynamique sur le Pays du Trégor-Goëlo. Dans le cadre de l'animation territoriale santé, plusieurs projets sont accompagnés : «croquez la vie en famille» à Perros-Guirec et la semaine «manger mieux bouger +» sur Paimpol. (Ces projets sont à l'initiative de collectivités, ils ne s'inscrivent pas dans le cadre de l'appel à projet de l'ars.) On peut également noter des initiatives sur le territoire : la Mission locale donne des bons pour le sport, la Mutualité propose régulièrement des ateliers sur l'activité physique adaptée. => faire des liens avec les travaux de la conférence de territoire n 7 (Saint Brieuc Guingamp - Lannion - Paimpol) : trouver les passerelles entre le Contrat local de santé et le Programme Territorial santé : des fiches-action du PTS pourront être déclinées dans le CLS tout en prenant en compte les spécificités du Pays du Trégor-Goëlo... Le CLS peut permettre de se saisir (à l'échelle du Pays) d'expérimentations proposées par le territoire n 7. A titre d'exemple, concernant l Éducation Thérapeutique du Patient : La conférence de territoire n 7 projette d'organiser une journée à destination des acteurs de l'etp en 2014, pour le moment le lieu n'est pas choisi. Ce groupe travaille également sur un annuaire qui recenserait les acteurs de l'etp sur le territoire 7. Enfin, la conférence de territoire souhaite mener une expérimentation sur la création d'une plateforme ETP, pour le moment le porteur de projet et le territoire ne sont pas arrêtés mais l'association diabète en Trégor avait été évoquée avant le lancement du travail de restructuration des réseaux. Éléments de diagnostic à approfondir : l'ars complétera le diagnostic, notamment en intégrant le bilan des actions 2013 financées par l'ars. caractériser le public accueilli au GEM le Bon Cap le CSAPA touche un public dont l'addiction est souvent installée (personnes ayant entamé une démarche de soin via une hospitalisation), et accueille très peu de jeunes, il serait intéressant de se rapprocher de l'anpaa 22 pour imaginer des interventions complémentaires. Relevé de décision du groupe de travail «prévention promotion de la santé» du 10/12/13 - CLS Pays du Trégor-Goëlo page 4/5
Sur le Goëlo, contacter la Maison de l'argoat afin de mieux repérer leurs interventions concernant l'accompagnement des personnes en situation de précarité et l'accompagnement des personnes victimes de violences conjugales et familiales. Existe t'il un centre de dépistage sur les maladies sexuellement transmissibles sur le territoire? Vérifier que tous les établissements scolaires mettent en place des actions de prévention. Thématiques proposées pour la mise en place de sous-groupes de travail => besoin de répertoires : le diagnostique est riche, les structures locales intervenant en Promotion et Prévention de la Santé sont nombreuses : une présentation des missions respectives est nécessaire. Des documents de présentation des ressources thématiques ont déjà été élaborés (notamment sur les addictions), cependant il semble plus pertinent d'avoir une approche globale de l'individu qui peut être concerné par plusieurs problématique (précarité, santé mentale, addiction). Nous devrons choisir entre une entrée thématique ou populationnelle. Un travail sur la connaissance et la reconnaissance des acteurs sera le fil conducteur de l'ensemble des groupes de travail. => il est proposé de constituer des sous-groupes thématiques sur les problématiques «conduites addictives» et «santé mentale et prévention du suicide». Toutefois les thématiques «santé mentale» et «addiction» se croisent. Une attention particulière devra être portée sur la prise en charge des individus cumulant plusieurs difficultés. Il est proposé d'ajouter la dimension «prévention et promotion de la santé des personnes en situation de précarité» dans le sous-groupe «personnes en situation de précarité» décidé par le groupe de travail «accès aux soins». Conclusion des échanges Prochaines étapes : Compléter le diagnostic. Diffusion d'une proposition d'organisation en sous-groupes de travail avec un appel à candidatures pour s'inscrire dans ceux-ci ; Diffusion d'un appel à référents (pilote et co-pilote) pour suivre le groupe de travail, d'une part, et les sous-groupes, d'autre part. Relevé de décision du groupe de travail «prévention promotion de la santé» du 10/12/13 - CLS Pays du Trégor-Goëlo page 5/5
Groupe de travail «Prévention et promotion de la santé» CLS du Pays du Trégor-Goëlo Mardi 10 décembre 2013 Ordre du jour Installation du groupe de travail : tour de table Rappel des enjeux du CLS et des décisions du COPIL Validation de la composition du groupe de travail Désignation du pilote et du co-pilote du groupe Présentation du diagnostic Orientations pré-identifiées Méthode de travail du groupe et calendrier des réunions 1
Rappel des enjeux du CLS Décliner à un niveau infra-territorial le projet régional de santé Apporter une meilleure réponse aux besoins de proximité de la population Parvenir à une mise en œuvre territorialisée et décloisonnée de la politique régionale de santé Fluidifier le parcours de santé du patient afin de rééquilibrer les inégalités territoriales de santé. Signature du contrat de préfiguration le 26 septembre 2013 : Pays, ARS et Conseil général Mise en place d un Comité de Pilotage Les décisions du COPIL Mettre en place des groupes de travail sur les thématiques suivantes : Développer la prévention et la promotion de la santé sur les enjeux de santé publique du territoire (Prévention de la souffrance psychique, du suicide et des conduites addictives, volet précarité) dans la continuité de l action de l ATS Favoriser et fluidifier l accès aux soins Améliorer la prise en charge et l accompagnement des personnes âgées S accorder sur le diagnostic pour chaque thématique Faire un état des lieux afin de faire émerger des objectifs opérationnels en s appuyant sur les bonnes pratiques existantes Définir des actions concrètes à mettre en place dans le Contrat local de santé du Pays du Trégor-Goëlo. OBJECTIF DE SIGNATURE DU CLS : fin 2014 2
Diagnostic : présentation et méthode Appui sur l ORS, l INSEE et l ARS Appui sur le travail de diagnostic de l ATS Croisement des données Comparaison du territoire avec le régional Le Pays du Trégor-Goëlo 3
Éléments de situation 69 communes comprenant 125 539 habitants (solde migratoire positif + 6.93%) soit une densité de population du Pays = 116,1 habitants/km2 (même que la région) avec une répartition inégale de cette population Les deux pôles principaux Lannion et Paimpol, ainsi que les communes littorales, présentent des densités de population plus importantes que l'arrière pays. Les communes de Lannion, Paimpol, Perros-Guirec, Pleumeur-Bodou et Trébeurden représentent 36 % de la pop. Un revenu moyen supérieur à la moyenne régionale avec des disparités (Lannion Trégor Agglomération = 23924 euros, CC de Beg ar C hra = 17465 euros) La part des foyers imposés est de 50.9% contre 52.9% pour la Bretagne avec des disparités (Lannion Trégor Agglomération est de 55.9%, CC de Beg Ar C hra est de 40.5%) Tous les EPCI du Pays affichent des indicateurs de chômage compris entre 12% et 14% à l exception de la CC des 3 rivières entre 15 et 16%. 11% de la population du Pays de Trégor-Goëlo vit sous le seuil de pauvreté, soit 6 014 ménages. Au 31 décembre 2011, le nombre d'allocataires du RSA s'élevait à 659 bénéficiaires RSA «activité» et 467 RSA «socle». Une structure de population plus âgée que la population régionale (11.6 %de la pop a plus de 75 ans contre 9.3 % Bretagne, 30.1 % de la pop a 60 ans et plus contre 23.3% pour la Bretagne) Indicateurs de santé Une mortalité générale supérieure de 17% (Homme) et de 8% (Femme) à la moyenne française avec pour cause principale le cancer et les maladies de l appareil circulatoire. Une mortalité prématurée (survient avant 65 ans) parmi les plus élevées de la région avec une mortalité supérieure de 30% pour la surmortalité masculine par rapport à la moyenne française et supérieure de 17% pour la surmortalité féminine par rapport à la moyenne française. Une mortalité prématurée évitable liée à des comportements à risque (alcool, tabac, mort violente) parmi les plus élevées de la région. Parmi les causes de décès prématurés évitables, le suicide et l alcoolisme sont aux premiers rangs. Bénéficiaires de soins : Bénéficiaires ALD 2010 = 17.7 % de la population du Pays du Trégor-Goëlo 4
Addictologie : Prise en charge spécifique : - Clinique d addictologie et hôpital de jour en addictologie situés à Bégard - Équipe de liaison et de soin en addictologie (ELSA) dans les hôpitaux de Lannion et Paimpol Le CSAPA : Centre de soins d accompagnement et de prévention en addictologie (Lannion et Paimpol) : CSAPA généraliste Associations d'entraide : Accompagnement des malades et de leurs familles (alcool): Trégor Alcool Assistance, la Croix d Or, Vie Libre, les Alcooliques Anonymes. Conduites addictives, les actions : Intervention en milieu scolaire Travail sur les compétences psychosociales Prévention en milieu festif Formations des professionnels, des élus. Travail en réseau, réflexions et mise en place d'actions : au sein des CLSPD et CISPD. Les conduites addictives, actions financées par l'ars en 2013 Actions de l ANPAA (association nationale de prévention et d accompagnement en addictologie) sur le département des Côtes d Armor dans le cadre du CPOM signé entre l association et l ARS. Actions du mouvement Vie Libre : permanences d accueil et d écoute sur Tréguier et Lannion, groupes de parole au CHS de Bégard. 5
Santé mentale : Prise en charge spécifique des troubles : - Hospitalisation à Bégard Centre Médico Psychologique (CMP) : Lannion, Paimpol (+Trédarzec), CMPEA à Lannion et Paimpol Hôpitaux de jours adultes et enfants à Lannion et Paimpol - Centres d Accueils Thérapeutiques à Temps Partiel (CATTP) 2 Antennes Médico Psychologiques (AMP) implantées dans les centres hospitaliers de Lannion et Paimpol. Associations d'entraide : Groupe d Entraide Mutuel (GEM) : Le bon cap à Lannion Souffrance psychique / suicide : Une cellule suicidant au sein des AMP Prévention du suicide, les actions : Une cellule suicidant au sein des AMP protocole d'accueil et de postvention auprès des suicidants formation des professionnels/suivi épidémiologique au sein des CH. Mise en place de formations (inter-institution) au repérage de la crise suicidaire à destination des professionnels. Expérimentation / CC Pays Rochois : formations professionnels de santé, élus, gendarmes, bénévoles, actions de sensibilisation et temps d'information tout public Actions financées par l'ars en 2013 : La promotion de la santé mentale et la prévention du suicide - Association CASCI : promotion de la santé mentale et prévention des conduites suicidaires: groupe «EVASION» ; - Mission Locale Ouest Côtes d Armor : action «savoir être»; - Pays du Trégor-Goëlo : cycle de conférences-débats Comment favoriser le mieux-être sur le Pays ; - Financement du PAEJ PASS AGE à Lannion. 6
Structure d'accueil ou de prise en charge des personnes en situation de précarité 2 PASS ( permanences d accès aux soins de santé ) Centres hospitalier de Lannion, Paimpol Accueil de jour au centre ville de Lannion (pour les personnes sans domicile fixe) Point santé géré par le service Kerlann de l association AMISEP, lieu d'accueil, d'écoute et d'orientation vers le système de santé Les associations d insertion (chantiers d'insertion) qui intègrent socialement et professionnellement des personnes fragilisées et précarisées. Les centres communaux d'action sociale Associations caritatives Actions financées par l'ars en 2013 La santé des personnes en situation de précarité Association Beauvallon : action c est mercredi matin sur le territoire de Paimpol ; Association CASCI : action activités de recherche de mieux être sur le territoire de Paimpol Tréguier ; AMISEP : financement du point santé dans le cadre d un CPOM. 7
Dispositifs de prévention et d accompagnement Pour les familles, les jeunes Les centres de planification, et d éducation familiale ( Lannion et Paimpol) Ecoute accompagnement gratuit et confidentiel / sexualité, dépistage Les Point d Accueil Écoute Jeunes, lieu de prévention et d écoute - «Pass age» à Lannion géré par l'association Beauvallon - «Le lieu» situé à Paimpol géré par la Fondation Bon Sauveur. 2 centres d accueil et d écoute à la Parentalité (Lannion et Paimpol) - «Passa'ge» à Lannion (plages horaires réservées aux parents) - «Actions Parents» à Paimpol Le PAS (Lannion) lieu d'écoute des personnes victimes de violences conjugales et familiales, service géré par l AMISEP. Dispositifs de prévention et d accompagnement Pour les personnes âgées Un hôpital spécialisé en gériatrie, des équipes mobiles de gériatrie Les CLIC (Centres Locaux d'information et de Coordination gérontologique) coordonnent la mise en place d'actions collectives (CARSAT, Mutualité française...) Associations d'accompagnement des familles : France Alzheimer, Association Parkinsonien des Côtes d Armor. Actions collectives de prévention : Temps d information, ateliers, sur les thématiques liées au vieillissement CARSAT, MSA, Mutualité française, CG22...en lien avec les CLIC Deuil, chute, nutrition, mémoire, sécurité routière, aidants familiaux.. 8
Prévention maladie chronique Dépistage Campagne de dépistage cancer du sein et du colon (campagne départementale ADEC ARMOR) Dépistage de maladies chroniques organisé par les hôpitaux, en lien avec les associations. Ex : Maladies rénales, diabète, anévrisme aorte abdominale... Éducation Thérapeutique du Patient / maladie chronique (cf travaux Conférence de territoire PTS 7) Plusieurs programmes d éducation thérapeutique du patient sont financés par l ARS dans les centres hospitaliers de Paimpol et de Lannion (cardio-vasculaire, diabète). Actions PPS financées dans le cadre de l appel à projet ARS La vie sexuelle et affective : - Association «Libertés Couleur» : prévention des comportements sexuels à risques en direction des jeunes sur le département des Côtes d Armor. La nutrition et l activité physique : - Association «CASCI» : ateliers santé cuisine (territoire de Paimpol et Tréguier). - Association «Domicile Action Trégor» : action «petit gourmand deviendra grand» (Lannion, Trébeurden). La santé environnementale : actions régionales financées par l ARS en 2013 : association FEREDEC Bretagne (lutte contre l Ambroisie), Maison de la Consommation et de l Environnement (actions d information et de sensibilisation), association «Sécurité Solaire» (action d éducation à la prévention solaire notamment en établissements de santé). 9
L animation territoriale santé Contribuer à l'observation de la santé, alimenter les réflexions : ex : comité de pilotage ATS, conférences thématiques, colloques Animer des réflexions territoriales : ex Réseau Alcool Goëlo, réseau de CCAS, expérimentation suicide Proposer un soutien méthodologique et renforcer les partenariats : ex : semaine manger mieux bouger +, petit gourmand deviendra grand Diffuser l'information et contribuer à la connaissance mutuelle des acteurs Ex. : Formations locales / repérage de la crise suicidaire, accompagnement d'un adulte en difficulté avec l'alcool, formations spécifiques élus : «annonce d'une mort violente», «suicide», «élu et fêtes locales, quelles responsabilité?» Ex. : Création de dépliants thématiques Définir des objectifs opérationnels 3 orientations: rapport Alexandra Pottier : Promouvoir la santé mentale et renforcer la prévention du suicide Renforcer la prévention : conduites addictives Renforcer la connaissance des acteurs, la coopération EN COHERENCE AVEC LES TRAVAUX DE L ATS 10
Réunion du groupe accès aux soins du CLS du Pays du Trégor-Goëlo Lors de cette réunion, le diagnostic accès aux soins a été présenté. Il a été décidé par le groupe de constituer 3 sous-groupes de travail : - Accès aux soins de 1 er recours et aux médecins spécialisés ; - Handicap ; - Population en situation de précarité. Une approche transversale de la santé mentale, des conduites addictives, du suicide, de la fin de vie et de la douleur a été envisagée avec des liens à faire avec les autres groupes Réflexions sur les bonnes pratiques S appuyer sur les initiatives locales ayant déjà produit des résultats positifs mesurables, dans le domaine de la prévention, et pouvant être transférées dans un CLS. 11
Méthode de travail du groupe Constitution de sous-groupes? Désignation de référent et co-référent Calendrier 12