GESTION DES DECHETS HOSPITALIERS F.Timizar*, A.Dellidj**, S.Bouaoud*, M.Hamdi Chérif * *Service d épidémiologie et de médecine préventive, C.H.U de Sétif ** Directeur Général du C.H.U de Sétif
Introduction L amélioration des soins et le progrès dans la prise en charge des maladies ont entraîné une consommation importante de jetables, de médicaments, produits chimiques.ce qui a engendré une augmentation du volume des déchets hospitaliers. Leur élimination correcte est devenue une opération obligatoire car ces déchets représentent non seulement une menace pour la santé mais aussi une source de nuisance et une cause d infections nosocomiales du fait de leur caractère infectieux et toxique.
Organigramme Hôpital mère et enfant 106 lits 37lits Labo pédiatrie S.e.me.p Chirurgie infantile Ateliers Hôpital Mère et Enfant cuisine 115lits Adm. Unité de radio Maternité Gynéco- obstétrique
OBJECTIFS OBJECTIF PRINCIPAL : Établir un état des lieux sur la gestion des déchets d activités de soins au niveau de l hôpital mère et enfant du C.H.U de Sétif.. OBJECTIFS SPECIFIQUES : - Quantification des déchets ordinaires et les déchets d activités de soins à risque infectieux générés par les services d hospitalisation. -Identifier les différents types de déchets générés par les services d hospitalisation. -Déterminer les différents circuits des déchets hospitaliers depuis la collecte jusqu'à l élimination. - Proposer des solutions pour une meilleure gestion de ces résidus.
Date et lieu de l enquête : Méthodologie Date et lieu de l enquête : 15/2/2010 au 15/3/2010 Hôpital mère enfant CHU Sétif. Outil d investigation : Quantifier en Kg le poids des sacs noirs, jaunes, collecteurs des objets piquants, coupants et tranchants, bacs de placenta. j1-j5 j5 la 1 ère semaine et j1- j5 la 4 ème semaine. Enquête d observation : Notre démarche de l enquête a consisté de notifier quotidiennement sur une grille et ceci pendant 30 jours les gestes réalisés par le personnel hospitalier en rapport avec le tri, conditionnement, stockage etc..
Quantité globale des déchets générés selon les services. Gynéco- obstétrique Pédiatrie oncologie Chirurgie infantile Total Kg/Jour 196 (49,68%) 159 (40,26%) 37,5 (10,11%) 393,5 tonnes/mois 5,89 4,77 1,2 11,86 tonnes/année 70,68 57,24 14,4 142,32
Quantité de déchets assimilés aux ordures ménagères (D.A.O.M). Gynéco- obstétrique Pédiatrie oncologie Chirurgie infantile Total Kg/Jour 157,3 (49,62%) 127,2 (40,12%) 32,5 (10,25%) 317 (100%) Tonnes/mois 4,71 3,81 0,97 9,49 Tonnes/année 56,62 45,79 11,7 114,11
Quantité de déchets d activités de soins à risque infectieux (D.A.S.R.I) générée par les services. Gynéco- obstétrique Pédiatrie oncologie Chirurgie infantile Total Kg/Jour 39,2Kg (49,93%) 31,8Kg (40,5%) 7,5Kg (9,55%) 78,5Kg (100%) Kg/moins 1,17 0,95 O, 22 2,35 Kg/année 14,11 11,4 2,7 28,14
Quantité des O.P.C.T générée par les services enquêtés. Gynéco- obstétrique Pédiatrie oncologie Chirurgie infantile Total Kg/Jour 1,02 Kg (43,58 %) 0,98 Kg (41,88%) 0,34 Kg (14,52%) 2,34 Kg (100%) Kg/moins 30,6 29,4 10, 2 7O, 63
Quantité de déchets anatomiques identifiables (placentas) générée par le service de gynécologieobstétrique. Placentas DASRI Kg/jour 10,28 (26,22%) 39,2 (79,22%) T/mois 0,3 1,17 T/année 3,70 14,04
Existence de médicaments périmés OUI NON Gynéco-obstétriqueobstétrique _ + Chirurgie infantile _ + Pédiatrie oncologie _ +
Quantité Journalière de déchets générée par lit d hospitalisation Gynéco- obtétrique Pédiatrie Chirurgie infantile Kg/jour/lit 1,7 1,7 1.5 1
Le tri des déchets d activités de soins. OUI NON Gynéco- obstétrique 60% 40% Pédiatrie oncologie 70% 30% Chirurgie infantile 40% 60%
Le mode de collecte des DH D.A.S.R.I D.A.O.M Placentas D. anatomiq. P.T.C
Existence de lieu de stockage des D.A.S.R.I dans les services. Oui Non Gynéco-obstétriqueobstétrique - + Pédiatrie Oncologie - + Chirurgie infantile - +
Rythme d évacuation des DAS au niveau des services Une fois par jour Deux fois par jour Trois fois par jour Une fois par semaine Gynécoobstétrique - + - - Pédiatrie oncologie - + - - Chirurgie infantile - + - -
Moyen d acheminement des DH depuis le service à leur destination finale Bras d homme A la traine Chariot Gynéco- obstétrique - - + Pédiatrie oncologie - - + Chirurgie infantile - - +
Destination finale des DAS DAOM DASRI OPCT Pièces anatomiques identifiables Ensevelissement
L existence des tenues de travail du personnel pour la manipulation des DASRI. Combinaison de travail Blouse Callot Lunette Gants de ménage Masque Botte Chaussures usuelles Claquette en plastique Sur chaussures Gynéco- obstétriqe - + - - + - - + - - Pédiatrie Oncologie - + - - + - - + - - Chirurgie infantile infantile - + - - + - - + - -
Récupération de certains déchets par l établissement Certains déchets Papiers cartons Plastique Verres Textile Caoutchouc Films radiologiques Piles à mercure Services Gynéco obstétriq. - - - - - - - Pédiatrie Oncologie - - - - - - - Chirurgie infantile - - - - - - -
Traitement des effluents liquides (sang, liquides biologiques ) avant rejet final OUI NON Gynéco- obstétrique + _ Pédiatrie oncologie + _ Chirurgie infantile + _ Le personnel des trois services traite les effluents liquides (sang) à l eau de javel à 12 avant rejet final.
Caractéristiques de l incinérateur de l Hme Incinérateur Type d incinérateur Capacité Doté d un laveur de fumée Date de mise en marche Fréquence de fonctionnement Maintenance assurée Maguin APICC 35 à 40 kg / séance Janvier 2008 Tous les jours (00 H) Oui Non + -
Le personnel des services a t- il bénéficié d une formation sur la gestion des déchets? OUI NON Gynéco- obstétrique 31,57% 68,42% Pédiatrie oncologie 33,33% 66,66% Chirurgie infantile 33,33% 66,66% Pédiatrie oncologie oui non Presque 1/3 du personnel des trois services a bénéficié d une formation sur la gestion des DH
SUGGESTIONS -Veiller à l application stricte de l instruction N 001MSPRH du 04/08/2008 relative à la gestion des déchets d activités de soins. - Sensibilisation, formation du personnel des trois services enquêtés sur la gestion des déchets et l hygiène hospitalière. - Acquisition d équipements et de matériel spécifiques à la gestion des déchets. - Prévoir des locaux de stockage et de décontamination. - Vaccination du personnel manipulant les D.A.S (hépatite, tétanos.etc.). -Déclaration obligatoire en cas d A.E.S et la prise en charge des accidents professionnels. -Prévoir des tenues de protection et de matériels adaptés pour le personnel manipulant les D.A.S. -Doter les services de soins de supports de déchets hospitaliers en quantité suffisante. -Veiller à revaloriser certains déchets générés par les services de soins. - Il serait souhaitable d opter pour un stérilisateur broyeur pour les D.A.S secs.
CONCLUSION La bonne gestion des déchets hospitaliers nécessite le passage par des étapes primordiales qui doivent être respectées rigoureusement par le personnel médical, paramédical, stagiaires et agents de service. Sans transformer l hôpital en spécialiste de déchets, il s agit de prendre conscience que la résolution des problèmes élémentaires des déchets produits nécessite un effort particulier qui entraînera de nouveau comportement réflexe.