PUNAISES DE LIT Code : 001 Date d approbation : Date d entrée en vigueur : Cette procédure entre en vigueur le 22 septembre 2011. Elle abroge et remplace toute procédure en vigueur avant cette date. Rang de la révision : 1 Date d adoption de la dernière révision : 2013. Mots-clés : Punaises de lit, prévention, traitement, contrôle Destinataires : Directions, unités de soins, DSIS Liens : Institut universitaire en santé mentale de Montréal OBJECTIFS : CONTENU Cette procédure vise à informer les intervenants sur différents volets concernant les punaises de lit. Entre autres, leur biologie et leurs impacts sur la santé, ainsi que des principales mesures de prévention et de contrôle. CHAMP D APPLICATION : Cette politique s'adresse à tous les utilisateurs de service ainsi qu'aux membres du personnel. DÉFINITIONS ET TERMINOLOGIE SPÉCIFIQUES À CETTE PROCÉDURE: ÉNONCÉ : L'élaboration de cette politique découle de la recrudescence des punaises de lit sur l'ile de Montréal. Dans toutes les grandes villes à travers le monde, une réémergence des punaises de lit est observée depuis le milieu des années 90. Le nombre de cas d infestations de punaises de lit à Montréal a augmenté par un facteur de 40 entre 2005 et 2009. Un sondage Omnibus réalisé en 2011 pour le compte de la DSP de Montréal auprès de 1000 répondants indique que, sur l île de Montréal, environ 2,8 % des ménages auraient eu des punaises de lit dans leur domicile au cours de l année précédente, soit le même pourcentage qu en 2010 (2,7 %). Sources : Bulletin d'information en santé environnementale, Stéphane Perron, MD, MSc, FRCPC(1,2), Norman King, MSc(1), Louise Lajoie MD, M.Sc., FRCPC(1,3), Louis Jacques MD, MPH, FRCPC (1, 2,4), Les punaises de lit, retour vers le futur. Janvier 2010 Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 1 sur 26 Reproduction ou utilisation permise après autorisation des auteurs.
BIOLOGIE DE LA PUNAISE - Le nom scientifique : Cimex lectularius. - Son corps: Dépourvu d ailes, a une forme ovale aplatie et mesure de 4 à 7 millimètres (mm). - Couleur : Brunâtre, l insecte gonfle après un repas de sang et prend alors une teinte plus foncée. STADE DE DÉVELOPPEMENT Crédit photo : Piotr Naskrecki 1. L œuf - couleur blanc. - mesure 1 mm de long. 2. La nymphe - La nymphe a le même aspect que l adulte, sauf qu elle est plus petite. - Passe par cinq étapes, chacune étant entrecoupée d un repas de sang obligatoire. - Les cinq étapes permettant à la nymphe de passer au stade adulte prennent environ 40 à 60 jours. - Lors de la mue, la punaise rejette l exuvie, c est-à-dire son ancienne peau, qui est jaunâtre. - Les nymphes des trois premières étapes résistent mal à l absence de repas et mourront en quelques jours si elles n arrivent pas à se nourrir (Reinhardt and Siva-Jothy, 2007). - Les nymphes aux dernières étapes peuvent survivre plus d un an sans repas. 3. L'adulte - Le développement complet, du stade de l œuf à celui de l adulte, nécessite de 40 à 60 jours, selon la possibilité de se nourrir et les conditions du milieu, notamment d humidité et de température (Usinger, 1966). Par exemple, à 18 C, la durée de vie d une punaise est d environ un an, mais ne sera que de 5 mois à 25 C (Boase, 2001). - Les punaises adultes peuvent survivre plus d un an sans repas (Usinger, 1966). CYCLE DE VIE - Chaque femelle adulte pond de deux à cinq œufs par jour, totalisant entre 300 et 500 œufs au cours d une vie (Usinger, 1966). - La femelle dépose les œufs en grappe à différents endroits tels que les fissures et les crevasses dans les murs. L éclosion des œufs survient après 10 à 14 jours (Usinger, 1966). - Les nymphes doivent se nourrir dans les jours suivants leur éclosion. - Sa durée de vie de 1 an à 18 C. Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 2 sur 26
ALIMENTATION - La punaise de lit se nourrit de sang pour se développer; - Un repas prend environ de 10 à 15 minutes chez la punaise adulte; - Après un repas, la punaise passe environ une semaine sans se nourrir (Reinhardt and Siva-Jothy, 2007); - Une punaise adulte peut survivre plus d un an sans repas de sang; - Activité maximale entre 3 h et 6 h du matin. Les punaises sont attirées par les vibrations, la chaleur, les odeurs de l hôte et le CO2 (Reinhardt and Siva-Jothy, 2007). Par contre, une fois l insecte nourri, ces mêmes facteurs deviennent un répulsif, ce qui explique pourquoi les punaises ne restent jamais sur un hôte après l avoir piqué (Reinhardt and Siva-Jothy, 2007). HABITAT ET DISPERSION - La nuit, elles se retrouvent la plupart du temps dans les chambres à coucher où elles se nourrissent du sang des dormeurs; - Le jour, les punaises se cachent surtout au pourtour du matelas ou près de celui-ci, restant ainsi à proximité de leur hôte; - Lorsque leur population augmente, les punaises se dispersent; - Selon le degré d infestation, on les retrouve aussi cachées dans les fissures des murs, du sol et du mobilier, dans les prises électriques, dans les cadres de lits, derrière les tableaux, sous les moulures et sous le papier peint, etc. Ces endroits servent également de refuge pour les œufs et les nymphes. La punaise peut se faufiler dans tout objet : - Sac; - Vêtements; - Meubles; - Matelas; - Ordinateur portable; - Valise, etc. Le déplacement d un objet dans lequel elles se sont réfugiées contribue à la propagation des punaises dans un quartier, une ville, un pays ou entre les pays. Lors d infestation importante ou si les gens quittent leur chambre à coucher, les punaises se déplaceront dans d autres pièces (par exemple au salon).les punaises peuvent aussi se déplacer dans des logements adjacents, et ce, en l espace de quelques jours à quelques semaines. Le logement à l origine de l infestation n est pas nécessairement le plus touché. Certains facteurs peuvent en augmenter la gravité. Par exemple, les personnes aux prises avec des troubles cognitifs ou fonctionnels sont souvent incapables de mettre en œuvre les mesures nécessaires pour éliminer les punaises. Ainsi, même si ces personnes ne sont pas à l origine d une infestation dans leur immeuble, l infestation de leur logement peut devenir sévère. Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 3 sur 26
TABLEAU CLINIQUE Les effets sur la santé les plus évidents d une infestation par les punaises sont des lésions cutanées qui résultent des piqûres. - Les parties du corps les plus souvent affectées sont celles qui sont exposées durant le sommeil. (Les bras sont les membres les plus atteints); - Les piqûres sont souvent regroupées sur une région spécifique; - Les piqûres ressemblent à des piqûres de maringouin, mais elles démangent beaucoup plus; - Les punaises piquent les personnes qui dégagent le plus de chaleur; - En début d infestation, elles ne piquent seulement qu une seule des deux personnes partageant le même lit; - En piquant, la punaise injecte par le biais de sa salive des produits analgésiques, anticoagulants et vasodilatateurs pour faciliter l aspiration du sang. Ces produits provoquent des réactions allergiques qui entraînent diverses lésions au site d injection. L ampleur de ces réactions est très variable d un individu à l autre (Cestari and Martignago, 2005 ; Ter Poorten and Prose, 2005). Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 4 sur 26
RÉSUMÉ DES PROBLÈMES DERMATOLOGIQUES ASSOCIÉS AUX PUNAISES DE LIT Problème Description brève Fréquence Traitement Papules œdémateuses Surface lisse et légèrement surélevée, plus rougeâtre ou plus pâle que la peau avoisinante. Suit chaque piqûre Corticostéroïdes topiques + Antihistaminiques Ponction centrale au site d'inoculation Urticaire Gonflement rapide de la peau + démangeaisons importantes Rare Antihistaminiques oraux + Corticostéroïdes oraux pendant une courte période pour les cas plus sévères (Amar and Dreskin, 2008) Éruptions bulleuses (parfois hémorragiques) Bulles intra épidermiques, remplies de liquide clair ou parfois du sang Rare Antihistaminiques oraux+ Corticostéroïdes topiques (Liebold et al. 2003) Dans les cas plus graves: Corticostéroïdes oraux+ antibiotique en prévention (Fletcher et al. 2002) Urticaire papuleuse Papules de 3à 10 mm groupées parfois surmontées d'une vésicule, plus persistante que les papules œdémateuses ou l'urticaire typique Durent quelques semaines à plusieurs mois. Touchent généralement les enfants de 2à 5 ans Rare Corticostéroïdes topiques + Antihistaminiques oraux (Stibich and Schwartz, 2001) Sources: LES PUNAISES DE LIT, RETOUR VERS LE FUTUR, BULLETIN D INFORMATION EN SANTÉ ENVIRONNEMENTALE janvier 2010 Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 5 sur 26
TRAITEMENTS SANS ORDONNANCE DISPONIBLE EN PHARMACIE, SELON LES PROBLÉMATIQUES CITÉES DANS LE TABLEAU PRÉCÉDENT 1. Antihistaminiques oraux (sans ordonnance) - Benadryl MD (diphenhydramine) 25-50 mg aux 4 à 6 heures max : 400mg/jr 2. Corticostéroides topiques (sans ordonnance) Cortate MD (crème d'hydrocortisone 0,5 % ou 1 %) (max de 2 semaines) Crème Spectro Eczema Care MD (clobétasone butyrate 0,05 %) (max de 7 jours) Application en couche mince sur les lésions 2 à 4 fois par jour Éviter l application au niveau des plis et du visage 3. Antibiotiques topiques (sans ordonnance) Polysporin MD (Bacitracine ou Gramicidine/ polymyxine B) crème ou onguent Baciguent MD / Bacitin MD (Bacitracine) Bactroban MD (Mupirocine 2 %) Application locale sur les lésions 2 à 3 fois par jour 4. Corticostéroides oraux (ordonnance médicale requise) Prednisone (posologie à la discrétion du prescripteur) Source : Pharmaciens de l Institut universitaire en santé mentale de Montréal Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 6 sur 26
CONTRÔLE DES INFESTATIONS Le contrôle des infestations peut être fait par : - l'inspection des lieux; - des méthodes de contrôle physique; - des traitements par vapeur d'eau; - la prévention de la dispersion; - une méthode de contrôle chimique; - l'obligation de l'exterminateur. Il est beaucoup plus facile d éradiquer les punaises lorsque leur nombre est restreint et que les lieux d infestation sont limités. Une intervention rapide lors d un premier signalement de la présence de punaises facilitera grandement le contrôle de l infestation. La stratégie de lutte intégrée contre une infestation par les punaises est basée sur l inspection des lieux ainsi que l utilisation de plusieurs méthodes de contrôle et de prévention (Doggett, 2007 ; Bonnefoy et al. 2008 ; Wang et al. 2009). INSPECTION DES LIEUX Outre les piqûres observées chez les personnes dont le logement est infesté, la présence des punaises peut être objectivée par; - l observation de punaises vivantes; - leurs œufs; - des exuvies (peau morte); inspection approfondie visuelle et physique - des taches de sang; ex. : coutures des matelas - des dépôts fécaux visibles ou dissimulés. Les punaises passent facilement d un logement à l autre et si un seul logement est traité, l effet répulsif du traitement poussera les punaises vers les autres logements. PRÉVENTION ET MÉTHODES DE CONTRÔLE Afin de diminuer le nombre de punaises dans un logement et en attendant leur élimination complète par un exterminateur il est recommandé de : - Passer l aspirateur le plus souvent possible, idéalement à chaque soir sur le plancher, les matelas et les sommiers, en s attardant aux coutures, aux replis et aux structures de lits infestés; Le sac de l aspirateur doit être fermé hermétiquement et placé aux ordures à l extérieur de la maison. Si l aspirateur n a pas de sac, il doit être nettoyé à l extérieur de la maison selon les instructions du fabricant; Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 7 sur 26
- Mettre les vêtements et la literie dans des sacs doubles hermétiquement fermés, vider les sacs directement dans la sécheuse au cycle très chaud durant au moins 30 minutes pour tuer les punaises de lit qui pourraient s y trouver ainsi que leurs œufs. Les vêtements et la literie devront être remis dans d autres sacs hermétiquement fermés jusqu à ce qu il n y ait plus de punaises dans le logement. (Guide d'emballage annexe 2) - Le linge ne doit pas être étalé dans une buanderie ou tout autre lieu avant d être lavé à l eau chaude; - Les autres objets qui peuvent servir de refuge doivent aussi être placés dans des contenants hermétiques; - Les meubles doivent être vidés de leur contenu; - Les livres, papiers ou autres objets doivent être rangés dans des sacs doubles de plastique ou autres contenants scellés hermétiquement une fois que l on s est assuré qu ils n abritent pas de punaises; - Les boîtes de carton sont à proscrire; - Les matelas infestés (ainsi que les sommiers et le cadre du lit) qui n ont aucun signe de déchirure devraient être traités avec de la vapeur chaude et non pas avec des insecticides; - La congélation est une méthode de traitement physique efficace. Les objets électriques et autres objets qui ne peuvent pas être nettoyés de l intérieur peuvent donc être entreposés 48 h à -15 C. - Le nombre de refuges pour les punaises peut être diminué en scellant les fentes et les fissures; Exemple: une fente permettant l accès à une carte de crédit est suffisante pour abriter des punaises. - Le matelas de vinyle est fortement recommandé, car il permet de réduire le nombre de refuges disponibles et facilite ainsi l éradication. - Sensibiliser les usagers que l'achat de vêtements dans les friperies et ceux de meubles dans des magasins d'occasions contribuent à la dissémination des punaises. - Les tapis et les moquettes constituent d excellents refuges pour la punaise. L élimination des punaises et la prévention de leur réapparition sont grandement facilitées par l enlèvement des moquettes. Les tapis peuvent être retirés, traités et réinstallés une fois l élimination des punaises complétée; - Tout objet contaminé (literie, vêtement, matelas, meuble, etc.) ne doit jamais être placé dans les aires communes ; - L enveloppe extérieure d'un matelas déchirée doit être mise aux rebus à l extérieur, car les punaises peuvent s y infiltrer et deviennent dès lors très difficiles à éliminer. - Tout matelas ou meuble abîmé et infesté doit être déchiré ou détruit auparavant afin d être rendu inutilisable par quiconque. Il est très important d indiquer clairement sur le mobilier qu il est inutilisable afin de ne pas déplacer le problème ailleurs. Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 8 sur 26
Les personnes qui vivent dans un logement infesté : - Doivent absolument éviter de donner ou d échanger leurs vêtements ou tout autre item; - Elles ne doivent pas apporter de sacs, de valises ou de vêtements contaminés lors de leurs déplacements vers d autres lieux; - Elles doivent avertir au préalable tout visiteur de la présence de punaises dans leur logement afin que celui-ci se protège en mettant ses effets personnels dans un sac hermétique et qu il évite le contact avec des meubles infestés. Traitement préventif par vapeur d'eau chaude (doit répondre aux normes) - Le traitement par vapeur d eau est sécuritaire et efficace; - La vapeur tue les œufs, contrairement à la majorité des insecticides (Meek, 2003); - Ce type de traitement est recommandé par divers groupes d experts (Kells, 2006 ; Dogget, 2007) - Peut-être employé seulement sur des surfaces ne pouvant être endommagées par la vapeur. Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 9 sur 26
RESPONSABILITÉS : ADMISSION D'UN USAGER À L'URGENCE, RETOUR D'UN CONGÉ DANS LES UNITÉS DE SOINS Un membre du personnel doit compléter le questionnaire de suspicion (disponible dans l'intranet sous l'onglet Dossiers/ Punaises de lits); S il y a présence de lésions de grattage, de démangeaison et/ou d érythème, aviser l'infirmière; Selon l évaluation, l infirmière indiquera les mesures de contrôles spécifiques qui doivent être prises; Signaler la situation au service de prévention des infections par le système de déclaration intranet. URGENCE Accueillir le client dans un endroit exempt de tissus; Le PAB complète le questionnaire investigation parasitaire; Référer immédiatement à l'infirmière si risque présent; L'infirmière complète le questionnaire de triage; Appliquer les mesures décrites dans la procédure. Voir guide d'emballage des effets personnels annexe 2 UNITÉ DE SOINS Accueillir le client dans un endroit exempt de tissus; Un membre du personnel applique le questionnaire investigation parasitaire retour d'un congé; Aviser immédiatement l'infirmière si risque présent; Appliquer les mesures décrites dans la procédure. SOIR NUIT FIN DE SEMAINE Aviser le coordonnateur d'activités, via système de déclaration intranet, ce dernier doit : Aviser la sécurité pour qu'il puisse déposer les sacs (effets lavables et/ou non lavables) aux congélateurs; Laisser un message au service de l'hygiène salubrité- buanderie 2189 pour qu'il puisse assurer le suivi. Retour à son domicile Remettre les sacs fermés contenant ses effets personnels, à l'usager. Remettre le dépliant sur les punaises (disponible sur intranet). CONGÉ DE L'URGENCE À L'INTÉRIEUR DE 48 h Retour dans une ressource de la DSIS Remettre les sacs fermés contenant ses effets personnels, à l'usager. Aviser la ressource. Remettre le dépliant sur les punaises (disponible sur intranet). TRANSFERT DE L'URGENCE VERS UNE UNITÉ DE SOINS Aviser le service de l'hygiène salubrité pour assurer le suivi des effets personnels ENVIRONNEMENT L'évaluation de la procédure de nettoyage des locaux touchés est sous la responsabilité du service de l'hygiène salubrité. Voir Annexe 3 pour les étapes de la procédure. Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 10 sur 26
CLINIQUE EXTERNE ET CENTRE DE JOUR INTERNE ET EXTERNE DE L'ÉTABLISSEMENT Clinique externe située à l'intérieur de l'établissement Si le rendez-vous ne peut être reporté, les mesures suivantes doivent être mises en place : - Si possible, octroyer le dernier rendez-vous de la journée; - Au téléphone demandé à l usager de ne pas apporter avec lui de sacoche, de sac à dos ou de valise ; - Dès l arrivée de l usager, vérifier la présence de piqûre d insectes ou de démangeaisons au niveau des bras et des jambes. Si l usager confirme la présence de punaises chez lui avec ou sans marque de piqûre, l intervenant doit signaler la situation au service de prévention des infections, via le système de déclaration intranet, qui avisera le service de l hygiène salubrité afin de procéder au nettoyage des locaux, selon la procédure décrite à l annexe 1. Les mesures de contrôles spécifiques qui doivent être prises sont les suivantes : - Installer l usager dans une salle d examen exempte de textiles (exemple : tapis, mobilier exempt de rembourrage en tissu) ; - Placer les effets de l usager dans un sac de plastique double fermé hermétiquement pour la durée de la visite ; - Les membres de l équipe doivent se déplacer vers l usager et non le contraire, pour éviter la propagation. Prodiguer de l enseignement à l usager dans un objectif de soutien et de prévention (hygiène personnelle, entretien des vêtements, mesures d exterminations) Remettre à l usager le dépliant «Épinglons la punaise» disponible via l intranet de l IUSMM. Clinique et service externe situé à l'extérieur de l'établissement et centre de jour Bien respecter chacune des étapes suivantes pour éviter la propagation : - Installer l usager dans une salle d examen exempte de textiles (exemple : tapis, mobilier exempt de rembourrage en tissus) ; - Placer les effets de l usager dans un sac de plastique double fermé hermétiquement pour la durée de la visite ; - Les membres de l équipe doivent se déplacer vers l usager et non le contraire, pour éviter la propagation. Suite à la visite de l usager ayant une problématique de punaise, l aspirateur doit être passé chaque jour, pour la durée des visites ou jusqu à ce que la situation soit contrôlée. Jeter le sac de l aspirateur dans un sac de plastique fermé à l extérieur. Si vous observez la présence de punaise, aviser son supérieur immédiat. Voir annexe 3. Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 11 sur 26
SUIVI D'UN USAGER À DOMICILE Lors de suspicion, appliquer les mesures préventives décrites dans la procédure. Lors d infestation de punaises, apporter chez le client que le strict nécessaire. - Prévoir avant la visite des sacs blancs (plastiques); - Une combinaison de protection que vous pourrez revêtir avant d entrer dans le domicile du client. À utiliser uniquement si l infestation est visible ; - Laisser vos effets personnels dans votre voiture ou à votre bureau; - Couvres-bottes jetables avant d entrée chez le client (si nécessaire), - Jeter dans un sac de plastique l équipement de protection avant de quitter¹; - Visiter ce client en dernier, si possible. ¹ Selon les recommandations de la Direction de la santé publique Chez le client : - Placer vos effets dans un sac en plastique blanc, doublé (exemple : manteau, sac à dos, etc.); - Éviter que les choses touchent par terre, ou les placer dans un sac de plastique blanc doublé; - Rencontrer, si possible, le client dans la cuisine. C est l endroit le plus sécuritaire, rarement infesté; - Éviter de vous asseoir sur des meubles en tissus ou en bois. L idéal une chaise en plastique; - Éviter d aller dans la chambre du client; - Demeurer dans un endroit éclairé; Si l intervenant(e) reste debout, si ces règles de base sont respectées, le risque de transmission est presque nul. Prodiguer de l enseignement à l usager dans un objectif de soutien et de prévention (hygiène personnelle, entretien des vêtements, mesures d extermination) Remettre à l usager le dépliant «Épinglons la punaise» disponible via l intranet de l IUSMM. À la fin de votre visite : - Vérifier vos vêtements et les secouer à l extérieur par mesure de sécurité (si besoin); - Déclarer l infestation au service de prévention et contrôle des infections par le système de déclaration intranet. N.B. Ne pas réutiliser les sacs qui ont servi à protéger vos effets personnels, les jeter. Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 12 sur 26
APPARTEMENTS SUPERVISÉS Effectuer le traitement préventif (aspirateur et appareil à vapeur) dans les aires communes, ainsi que dans les appartements, de façon régulière au cours de l'année. Prévoir un programme d'enseignement continu, pour les résidents. Ce dernier doit inclure, entre autres, les mesures préventives suivantes : Aspirateur régulièrement sur les meubles, matelas et autres items; Lavage à l'eau chaude des vêtements nouvellement achetés; Éviter l'encombrement des lieux; Si présence de lésions de grattages, aviser le personnel. Lors d infestation de punaises Préparation de l intervenant : - Porter des couvres-bottes jetables avant d entrée chez le client, les jeter dans un sac de plastique avant de quitter¹l'appartement; - Apporter une combinaison de protection que vous pourrez revêtir avant d entrer chez le client et la jeter dans un sac de plastique à votre départ. À utiliser uniquement si l infestation est visible et importante; ¹ - N apporter chez le client que le strict nécessaire. ¹ Selon les recommandations de la Direction de la santé publique Chez le client : - L'appartement doit être le moins encombré possible afin que l'exterminateur puisse effectuer un traitement efficace; - Les vêtements doivent être triés afin de conserver le strict minimum; - Laver ces derniers à l'eau chaude et passer à la sécheuse au moins trente minutes à l'air chaud; - Par la suite, entreposer les sacs de vêtements, dans un endroit sans risque, jusqu'à la fin du traitement par l'exterminateur; - Bien identifier les sacs (voir guide d'emballage annexe 2). Remettre à l usager le dépliant «Épinglons la punaise» disponible via l intranet de l'établissement. Voir aide-mémoire à l'annexe 4 pour une description détaillée des étapes lors d infestation Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 13 sur 26
ADMISSION D'UN USAGER À L'APPOINT Dès l'accueil, ou lors d'un retour de congé à l extérieur, l intervenant doit vérifier s il y a présence de lésions de grattage, de démangeaison et/ou d érythème. Selon l évaluation, l intervenant indiquera les mesures de contrôles spécifiques qui doivent être prises. Mesures spécifiques - Faire mettre une blouse à manches longues au client(e) ou des vêtements au commun; - Faire changer le client dans la toilette du rez-de-chaussée; - Signaler la situation au chef de secteur et/ou au gestionnaire des risques de la DSIS, Voir annexe 3; - Déclarer la situation au service de prévention et contrôle des infections par le système de déclaration intranet. - L'évaluation de la procédure de nettoyage des locaux touchés est sous la responsabilité du chef de secteur. JOUR Vêtements lavables Effets non lavables à la machine Laver à l'eau chaude, seulement les vêtements que le client Placer tout ce qui est non lavable (produits d hygiène, portait à son arrivée. électrique, électronique, etc.) dans un sac de plastique blanc doublé, hermétiquement fermé et bien l identifier au nom du client. Placer le reste des vêtements lavables à la machine dans un sac de plastique blanc doublé, fermé hermétiquement et bien l identifier au nom du client. Laver à l eau chaude, les vêtements que le client apporte, ou entreposer dans un sac blanc doublé fermé hermétiquement et identifié au nom de l usager. Aviser le cadre de garde de la DSIS par courriel. Retour à son domicile Remettre ses effets personnels dans les sacs fermés. Remettre le dépliant sur les punaises (disponible sur intranet) SOIR NUIT FIN DE SEMAINE CONGÉ À L INTÉRIEUR DE 48 HEURES TRANSFERT À L IUSMM Aviser l établissement de la situation. ENVIRONNEMENT Les disposer dans une armoire à cet effet dans la buanderie du 1 er étage. Les effets seront déposés dans un congélateur pour une période de 48 heures. Retour dans une ressource de la DSIS Remettre ses effets personnels dans les sacs fermés; Aviser la ressource. Remettre le dépliant sur les punaises (disponible sur intranet) L'évaluation de la procédure de nettoyage des locaux touchés est sous la responsabilité du chef de secteur et de la gestion des risques de la DSIS. Voir annexe 3. Voir guide d'emballage annexe 2 Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 14 sur 26
PUNAISE DE LIT DÉPISTAGE PERSONNES À CONTACTER (voir annexe 5) En cas de doute, récupérer à l'aide d'un petit contenant transparent, l'insecte pour qu'il soit identifié par l'hygiène salubrité TRAVAILLEUR DE LA SANTÉ Mesures à prendre Appliquer toutes les mesures préventives et de contrôles énumérés dans la procédure afin de limiter la dispersion des punaises; Aviser son supérieur immédiat; Si l'insecte est identifié comme étant une punaise de lit: Trois scénarios possibles: 1. Pour tous les services à l'intérieur de l'établissement: AVISER - Service de prévention des infections qui avisera le service de l hygiène salubrité - Chef de service - Soir-nuit et fin de semaine aviser les coordonnateurs d'activités Appel de service à la compagnie d'extermination fait par le service de l'hygiène salubrité 2. Pour toutes les ressources d'hébergements de la DSIS; AVISER - Chef de service ou cadre de garde Appel de service à la compagnie d'extermination fait par : chef de service, cadre de garde ou intervenant de la ressource 3. Pour toutes les cliniques externes étant à l'extérieur de l'hôpital + SIV PACT : AVISER - Chef de service TRANSFERT Limiter les transferts d'usagers vers un autre établissement de soins de santé lors d'infestations de punaises sauf si le transfert est médicalement justifié. Appliquer les mesures préventives décrites dans la procédure. Aviser l'établissement receveur Placer une note au dossier de l'usager Éviter le transfert d'usager d'une ressource à une autre jusqu'à ce que la situation soit réglée, sinon appliquer les mesures préventives décrites dans la procédure. ACTION BÉNÉVOLE / MAGASIN DÉPANNAGE Tous les nouveaux vêtements doivent être placés dans le congélateur pour une période de 48 heures. Par la suite ils doivent être lavés à l'eau chaude. TRANSPORT Pour tous transports, taxi, autobus, voiture d'employé, une évaluation préalable de la situation permettra de déterminer le type de transport nécessaire. Taxi : aviser la compagnie et le chauffeur de la situation Autobus : Nettoyage sera effectué par le service de l'hygiène salubrité Voiture d'employé : Si présence de punaises éviter le transport dans une voiture d'employé. Si le transport a déjà été effectué, évaluation par le chef de service en collaboration avec le service de santé et sécurité du travail. Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 15 sur 26
RESPONSABILITÉS COMMUNE Déclarer la suspicion ou l'infestation au Service de prévention et contrôle des infections via le système de déclaration intranet; Déclarer la fin de l'infestation au Service de prévention et contrôle des infections via le système de déclaration intranet; Si besoin du transport de l IUSMM aviser ce service lors d'infestation; RÉSUMÉ DES OBLIGATIONS DE L'EXTERMINATEUR Respecter le devis de l'établissement; Inspecter : o Toutes les pièces de chaque logement infesté; o Tous les appartements et toutes les aires communes adjacentes à ces logements; o L inspection doit se faire avant et après l implantation des stratégies de contrôle pour s assurer que les mesures utilisées ont été efficaces. Méthode de contrôle chimique : Seuls les insecticides homologués peuvent être utilisés pour éliminer les punaises, et ce, par des exterminateurs qualifiés. Une seule application d insecticide est inefficace, car la demi-vie de ceux-ci est trop courte pour tuer les œufs. Les expériences en cours et les guides de pratique démontrent que plus d une intervention est nécessaire pour éradiquer les punaises et pour s assurer que le traitement initial a été efficace (Doggett, 2007; Bonnefoy et al. 2008 ; Wang et al. 2009 ; Moore and Miller, 2009). Les insecticides présentement homologués sont des pyréthrinoïdes, des carbamates et de la poudre diatomée. L acide borique est un insecticide aussi homologué, quoiqu il semble en pratique inefficace contre la punaise. - Les insecticides ne devraient pas être utilisés sur le matelas ou le sommier qui peuvent être traités à la vapeur (voir méthodes de contrôle physique); - Les insecticides ne doivent jamais être utilisés directement sur les personnes; - Ils devraient être utilisés près des fissures, des fentes et d autres endroits susceptibles d abriter des punaises. Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 16 sur 26
Matière active Perméthrine ou Cyfluthrine Délai recommandé Délais à respecter avant de retourner dans un logement traité avec pyréthrines Autres mesures préventives 6 heures Bien aérer les lieux après l application. Ni les personnes, ni les animaux ne doivent entrer dans les lieux traités durant l application ni réintégrer les lieux traités pour au moins six heures après le traitement. Ne pas marcher pieds nus sur les zones traitées avant 48 heures. SUIVI - Une visite de suivi de deux à quatre semaines après chaque application d insecticide est nécessaire. Si l éradication est incomplète, il faut en déterminer les causes et mettre en place les mesures appropriées pour éliminer efficacement les punaises. - Les œufs ne sont pas délogés par l aspirateur (Doggett, 2007). Il faut donc recommencer le traitement avec l insecticide entre deux et six semaines après le premier traitement, afin de s assurer que les insectes nouvellement éclos seront à leur tour éliminés. Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 17 sur 26
MODIFICATIONS SI RÉVISION : RÉFÉRENCE : Agence de la réglementation de la lutte antiparasitaire, Lutte efficace contre la punaise de lit, Santé Canada, Septembre 2006. BULLETIN D INFORMATION EN SANTÉ ENVIRONNEMENTALE Janvier 2010 INSPQ. Centre de santé services sociaux du Cœur-de-l'Île. «Procédure de prévention et de contrôle parasitaire» Janvier 2008. Centre de santé et de services sociaux du Cœur-de-l Île. «Procédure de dépistage et d intervention lors de risques de transmission parasitaire» Mars 2005. (1) Direction de santé publique de Montréal, 1301 Sherbrooke Est, Montréal, Québec, Canada, H2L 1M3; sperron@santepub-mtl.qc.ca; (2) Département de médecine sociale et préventive, Université de Montréal; (3) Direction de santé publique de la Montérégie;(4) Hôpital thoracique de Montréal. Leavey, Harold, Entomologiste, CGP. Punaises de lit : Contrôle et protection. «Procédure de protection lors d une visite à domicile» Document du CSSS de la Montagne. Stéphane Perron, MD, MSc, FRCPC(1,2), Norman King, MSc (1), Louise Lajoie MD, M.Sc., FRCPC (1,3), Louis Jacques MD, MPH, FRCPC (1, 2,4). Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 18 sur 26
Annexes : Annexe 1 : Procédure de nettoyage effectuée par le service de l'hygiène salubrité. Annexe 2 : Guide d'emballage des effets personnels. Annexe 3 : Équipement de protection personnel selon la gravité. Annexe 4 : Algorithme de décision Ressources établissement (RE), ressources contractuelles (RC), Hôpital. Annexe 5 : Aide-mémoire, description détaillée des étapes DSIS Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 19 sur 26
Rédacteur Registraire Sophie Dion Manon Pinet NOM Mandataire de la direction des soins infirmiers Registraire des politiques et procédures Responsable de l approbation Responsable de l application Document historique Direction Date de révision de la politique Comité stratégique de prévention et contrôle des infections et Comité de direction Registraire des politiques et politiques et procédure n/a Direction des soins infirmiers R1 : 2013 R2 : R3 : R4 : R5 : R6 : R7 : R8 : R9 : R10 : Collaborateurs : Conseiller à la qualité et à la gestion des risques, DSIS Chef de service, service de coordination des ressources, DSIS Conseiller en prévention, service de santé et sécurité au travail Chef de service, service de l'hygiène et salubrité Chef de service, DSIS Remerciements : Dr Stéphane Perron et son équipe à la Direction de la santé publique de Montréal Institut universitaire en santé mentale de Montréal PUNAISES DE LIT Page 20 sur 26