Reproduction sur d autres sites interdite mais lien vers le document accepté : Any reproduction is prohibited but direct links to the document are allowed: http://www.irdes.fr/recherche/documents-de-travail/065-la-survenue-du-cancer-effets-de-court-et-moyen-termessur-emploi-chomage-arrets-maladie.pdf Document de travail Working paper La survenue du cancer : effets de court et moyen termes sur l emploi, le chômage et les arrêts maladie Thomas Barnay (Université de Rouen, Cream ; Érudite (EA 437), UPEC, UPEM, TEPP (FR CNRS 3435)) Mohamed Ali Ben Halima (Irdes, chercheur associé au Centre d études de l emploi (CEE)) Emmanuel Duguet (Université Paris Est, Érudite (EA 437), UPEC, UPEM, TEPP (FR CNRS 3435) et CEE)) Joseph Lanfranchi (Université Paris 2, LEMMA, CEE) Christine Le Clainche (ENS Cachan, CES Cachan, CEE) DT n 65 Avril 2015 Institut de recherche et documentation en économie de la santé Irdes - 117bis, rue Manin - 75019 Paris - Tél. : 01 53 93 43 00 - Fax : 01 53 93 43 50 - www.irdes.fr
Cette étude est simultanément publiée dans les collections «Documents de travail» du Centre d études de l emploi (CEE), de l Institut de recherche et documentation en économie de la santé (Irdes) et de l Equipe de recherche sur l utilisation des données individuelles en lien avec la théorie économique (Érudite) de l Université Paris Est Marne-la-Vallée (Upec). La collection des documents de travail de l Irdes est un support de diffusion de prépublications scientifiques. Cette collection a pour vocation de stimuler la réflexion et la discussion en matière d analyse et de méthode économiques appliquées aux champs de la santé, de la protection sociale ainsi que dans le domaine de l évaluation des politiques publiques. Les points de vue exprimés dans les documents de travail ne reflètent que ceux de leurs auteurs. Les lecteurs des Documents de travail sont encouragés à contacter les auteurs pour leur faire part de leurs commentaires, critiques et suggestions. * * * IRDES Working Papers collection is established as a means of ensuring quick dissemination of research results and prepublished versions of scientific articles. The papers aim to stimulate reflection and discussion with regard to analysis and methods applied in health economics and public policy assessment. The work presented in IRDES Working papers collection may not always represent the final results and sometimes should be treated as work in progress. The opinions expressed are uniquely those of the authors and should not be interpreted as representing the collective views of IRDES or its research funders. Readers are encouraged to email authors with comments, critics and suggestions. INSTITUT DE RECHERCHE ET DO CUMEN TA TION EN ÉCONOMIE DE LA SANTÉ 117bis, rue Manin 75019 Paris Tel. : 01 53 93 43 06 Fax : 01 53 93 43 07 www.irdes.fr E-mail : publications@irdes.fr Directeur de publication/director of publication Yann Bourgueil Secrétariat général d édition/publisher Anne Evans Relecteur/Reviewer Paul Dourgnon Maquettiste/Lay-out artist Franck-Séverin Clérembault Assistant à la mise en page/lay-out assistant Damien Le Torrec Diffusion/Diffusion Sandrine Béquignon, Suzanne Chriqui Imprimé par/printed by RGP (Antony, 92) Dépôt légal : avril 2015 ISBN : 978-2-87812-407-1 ISSN : 2101-6386
La base de données Hygie, utilisée dans cet article, a été construite par l Irdes en réponse à un appel d offre de la Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques (Drees), à l aide des données fournies par la Caisse nationale d assurance vieillesse (Cnav) et de la Caisse nationale d assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts). Nos remerciements vont à Martine Audibert et aux participants à la dixième conférence annuelle Travail, emploi et politiques publiques (Tepp) et aux 35 e Journées des économistes de la santé français pour leurs remarques constructives. Nous remercions également Camille Regaert et Catherine Sermet de l Irdes impliquées plus particulièrement dans d autres parties de cette recherche. Ce travail doit également beaucoup aux commentaires avisés d Ève Caroli, Chantal Cases, Laurence Chérié-Challine, Fatema Colonna, Jean-Michel Domergue, Paul Dourgnon, Agnès Rogel et Anne Thuret. Enfin, nous remercions l ARC et l Institut national du cancer (Inca) pour le soutien financier apporté à cette recherche. Document de travail n 65 - Irdes - Avril 2015 1
Sommaire Résumé...5 Abstract...6 1. Introduction...7 2. Une littérature internationale foisonnante mais limitée en France...9 3. Source et méthode... 13 3.1. Présentation de la base Hygie... 13 3.2. Stratégie économétrique... 16 4. Les variables... 19 4.1. Les variables de résultat : les mesures de la situation professionnelle... 19 4.2. Les variables d appariement... 20 5. Résultats... 21 5.1. Statistiques générales... 21 5.2. La situation professionnelle post cancer selon le genre... 25 5.2.1. L emploi à court terme...27 5.3. L emploi à moyen terme... 28 5.4. Les arrêts maladie et le chômage... 29 5.5. La durée de la situation professionnelle post cancer selon le genre... 32 5.5.1. La durée d arrêt maladie...32 5.5.2. selon l âge d inscription en Affection de longue durée (ALD)...33 5.5.3. selon le salaire à l entrée sur le marché du travail...33 5.5.4. La durée de chômage...34 6. Conclusion...34 7. Bibliographie...39 8. Annexes...43 Document de travail n 65 - Irdes - Avril 2015 3
La survenue du cancer : effets de court et moyen termes sur l emploi, le chômage et les arrêts maladie Thomas Barnay 1, Mohamed Ali Ben Halima 2, Emmanuel Duguet 3, Joseph Lanfranchi 4 et Christine Le Clainche 5 RÉSUMÉ : La réduction des inégalités face à la maladie est un des attendus majeurs du troisième Plan cancer 2014-2019 qui préconise de «diminuer l impact du cancer sur la vie personnelle» afin d éviter la «double peine» (maladie et exclusion du marché du travail). Dans ce contexte, nous évaluons l impact de un à cinq ans d un primo-enregistrement en Affection de longue durée (ALD) caractérisant le cancer sur la situation professionnelle et la durée passée en emploi, maladie et chômage de salariés du secteur privé. Nous utilisons la base de données administratives Hygie, recensant la carrière professionnelle et les épisodes de maladie d un échantillon de salariés affiliés au Régime général de la Sécurité sociale. L évaluation de l impact de la survenue du cancer s appuie sur une méthode de double différence avec appariement exact pour comparer les salariés malades aux salariés sans aucune ALD. La première année après le diagnostic correspond au temps des traitements caractérisé par une augmentation du nombre de trimestres d arrêts de travail pour maladie de 1,7 pour les femmes et de 1,2 pour les hommes. L âge joue également un rôle sur les absences liées à la maladie. Par ailleurs, l employabilité des travailleurs atteints du cancer diminue avec le temps. La proportion de femmes et d hommes employés au moins un trimestre, baisse respectivement de 8 et 7 points de pourcentage dans l année suivant la survenue du cancer et jusqu à treize points de pourcentage cinq ans plus tard. Cette distance à l emploi se renforce lorsque les salariés malades sont plus âgés. L effet de la maladie à cinq ans est respectivement de 15 et 19 points de pourcentage pour les hommes de plus de 51 ans et pour les femmes de plus de 48 ans. Ces différences de genre et d âge peuvent traduire des différences de localisation et de sévérité des cancers, d une part, de séquelles des cancers et de difficultés de réinsertion sur le marché du travail plus importantes avec l avancée en âge, d autre part. CODES JEL : I1, J21, J22. MOTS CLÉS : cancers, situation professionnelle, méthode des différences de différences avec appariement exact. 1 2 3 4 5 Université de Rouen, Cream ; Érudite (EA 437), UPEC, UPEM, TEPP (FR CNRS 3435) Irdes, chercheur associé au Centre d études de l emploi (CEE) Université Paris Est, Érudite (EA 437), UPEC, UPEM, TEPP (FR CNRS 3435) et CEE Université Paris 2, LEMMA, CEE ENS Cachan, CES Cachan, CEE Auteur pour correspondance : christine.leclainche@gmail.com Document de travail n 65 - Irdes - Avril 2015 5
The Occurrence of Cancer: Short and Medium-Term Effects on Professional Situations Thomas Barnay 1, Mohamed Ali Ben Halima 2, Emmanuel Duguet 3, Joseph Lanfranchi 4 et Christine Le Clainche 5 ABSTRACT: Relying on a French administrative database recording the professional career and the episodes of disease of a sample of private employees affiliated to the general social security system in 2003, 2004 or 2005, we assess the impact of cancer on labour market outcomes for a 1 to 5 years period following the diagnosis. Hence, we estimate for every year the differences in the likelihood and duration of employment, unemployment and work absenteeism between cancer survivors and a non-cancer control group. For that purpose, we implement a difference-in-differences exact matching estimator. The first year after diagnosis corresponds to the time of medical care with an increase in the number of the number of quarters of sick leave of 1.7 for women and 1.2 for men. Furthermore, age strengthens the impact of cancer as women and men above the median age of patients (resp. 48 and 51) stay longer on sick leave. The likelihood of employment of cancer survivors decreases with time: the proportion of women and men employed for at least a quarter during the first year after the diagnosis of cancer falls down respectively by 8 and 7 percentage points. Five years later, the negative impact of cancer on likelihood of employment reaches its maximum with a decrease of 13 percentage points. Once again, work impairment is more serious for older patients. Five years after the diagnosis, the likelihood of employment for women of more than 48 years old (resp. for men of more than 51 years old) decreased by 19 points of percentage (resp. 15 points of percentage). These differences in gender and age may reflect differences in location and severity of the cancer on the one hand and both sequelae of cancer and return to labour markets difficulties being more important with age, on the other hand. JEL CODES: I1, J21, J22. KEYWORDS: cancers, professional situation, difference in differences method with exact matching. 1 2 3 4 5 a Université de Rouen, Cream ; Érudite (EA 437), UPEC, UPEM, TEPP (FR CNRS 3435) Irdes, chercheur associé au Centre d études de l emploi (CEE) Université Paris Est, Érudite (EA 437), UPEC, UPEM, TEPP (FR CNRS 3435) et CEE Université Paris 2, LEMMA, CEE ENS Cachan, CES Cachan, CEE Auteur pour correspondance : christine.leclainche@gmail.com Institute for Research and Information in Health Economics. Paris, France 6 Document de travail n 65 - Irdes - Avril 2015
1. Introduction Depuis le premier Plan cancer (2003-2007), la lutte contre le cancer est un enjeu de santé publique majeur en France. La croissance de l incidence du cancer est de près de 109 % entre 1980 et 2012, année durant laquelle 355 354 nouveaux cas ont été détectés, dont 200 350 chez les hommes et 155 004 chez les femmes. L âge médian au diagnostic était en 2012 de 68 ans pour les hommes et 67 ans pour les femmes (Inca, 2015). L allongement de la durée de cotisation requise pour l obtention d une retraite à taux plein, engagé depuis la réforme de 1993 1, combiné à un dépistage plus précoce et souvent organisé des cancers, conduit de plus en plus de malades du cancer à être sur le marché du travail au moment de la survenue de la maladie, avec un horizon de carrière potentiel assez long. Selon les modèles de capital santé, la survenue du cancer, comme tout événement de santé grave, affecte la trajectoire professionnelle via des effets potentiels sur le stock (choc exogène instantané) et le taux de dépréciation du capital de santé mais aussi, plus globalement, sur les investissements futurs en capital humain (actions de prévention primaire ou secondaire en santé). La maladie peut notamment conduire les individus à une réallocation du temps utilisé entre travail et temps non travaillé. Afin de recevoir les traitements longs, le patient doit tout d abord libérer du temps de travail et procéder à une réallocation temporelle en faveur du temps non marchand. Selon la flexibilité offerte par le contrat de travail (Contrat à durée indéterminée (CDI) / Contrat à durée déterminée (CDD), temps plein / partiel ) et les possibilités d aménagement du poste, l offre de travail, le cas échéant, peut être adaptée, voire réduite. Par ailleurs, la survenue du cancer et les traitements de longue durée risquent d affecter durablement la productivité individuelle de salariés souvent âgés de plus de 45 ans. Le risque d exclusion temporaire, voire définitif, du marché du travail s accroît sensiblement dès 50 ans. Même s il croît, le taux de retour à l emploi des chômeurs âgés de 50 à 54 ans reste seulement de 27 % sur la période 2009-2011 (Govillot et Rey, 2013). Le risque de sortie définitive du marché du travail pour les personnes souffrant de cancer n est donc pas négligeable lorsqu elles sont jugées inaptes au poste de travail occupé avant la maladie. L objectif de cet article est d étudier l effet de la survenue d un cancer identifiée par le primo-enregistrement administratif en Affection de longue durée (ALD) sur la trajectoire professionnelle. Dans cet article, nous considérons la survenue du cancer comme un choc exogène de santé. Cette hypothèse mérite une clarification. En effet, la survenue d un cancer est en partie liée à des comportements à risque, comme la consommation de tabac ou d alcool, à des expositions professionnelles à des cancérigènes et, de plus, le recours aux examens de dépistage n est pas identique dans tous les groupes sociaux (Dittus et al., 2000), ce qui peut entrainer un gradient social dans la gravité des cancers traités (Jepson et al, 2000). Cependant, nous étudions une population plutôt jeune, c est-à-dire âgée de 22 à 70 ans, pour laquelle les cas de cancers détectés sont moins susceptibles d être mis en relation avec des comportements à risque. En effet, le développement de cancers à la suite d exposition à des facteurs de risque est différé dans le temps, le cancer demeu- 1 Par ailleurs, depuis 2010, l âge légal de la retraite est porté progressivement de 60 ans à 62 ans. Document de travail n 65 - Irdes - Avril 2015 7
rant le plus souvent une maladie du vieillissement 2. En outre des travaux récents qui, cependant, n incluent pas les cancers du sein et de la prostate montrent que les cancers seraient principalement le fait du hasardet non à des facteurs génétiques ou à des facteurs de comportements à risque ou d environnement (de l ordre de deux tiers pour la malchance et d un tiers pour les autres facteurs, voir Tomasetti, Vogelstein, 2015). De ce fait, nous considérons que le cancer peut être interprété comme un choc exogène qui vient affecter la possibilité de se maintenir sur le marché du travail ou la trajectoire d emploi. Ceci traduit en partie la modification des arbitrages entre temps travaillé et temps non travaillé comme conséquence du cancer y compris à long terme du fait de la présence de séquelles, de motivations de préservation de sa santé etc. Contrairement aux autres travaux français dont l objectif est de mesurer l effet à deux ans de la survenue du cancer (Duguet et Le Clainche, 2012a ; Eichenbaum-Voline et al., 2008 ; Joutard et al., 2012), nous menons une analyse prospective plus longue permettant de mesurer des phénomènes de persistance du choc de santé. Nous apprécions ainsi les effets de court (à un an) et moyen termes (de deux à cinq ans) 3 de la survenue du cancer sur le marché du travail. Afin de décrire précisément la situation sur le marché du travail en termes qualitatifs et quantitatifs, nous construisons des indicatrices de situation et de durée relatives à l emploi, au chômage et aux arrêts maladie. Ce double objectif (temporalité longue et relevé précis des situations face au marché du travail post cancer) est conditionné par la mobilisation d une base de données administratives riche. Pour ce faire, nous utilisons la base Hygie structurée en panel à partir de 2005 et qui permet le recueil, pour les individus du secteur privé échantillonnés, d une information rétrospective exhaustive des carrières professionnelles tout en renseignant certaines informations médicales et notamment en termes d inscription dans le régime de sécurité sociale dit des Affections de longue durée (ALD) pour les salariés du secteur privé. Pour isoler l effet propre du cancer, nous avons recours à une méthode de double différence avec appariement exact pour comparer les salariés malades à leurs «jumeaux», définis comme des salariés sans aucune ALD, dont les caractéristiques socio-économiques et le statut professionnel antérieur au choc de santé sont identiques au salarié malade. L article est structuré de la manière suivante : la première section présente des éléments de revue de littérature et souligne l originalité de l approche retenue, la deuxième section décrit la base de données et la méthode économétrique utilisée puis les sections suivantes présentent et discutent les résultats. 2 3 Dans les pays occidentaux, les trois quarts des cancers apparaissent après 55 ans. Plus de la moitié est détectée après 65 ans (voir Inca 2015) Nous considérons par convention que le court terme correspond à une durée d un an après le diagnostic et le moyen terme à une durée variant de deux à cinq ans. Dans beaucoup de maladies cancéreuses, une durée d un an signale le temps des traitements et marque l échéance à partir de laquelle la personne traitée peut reprendre des activités normales incluant des activités professionnelles. Une échéance de deux ans est quant à elle associée aux chances de survie à court terme : une fois passé ce cap, sans récidive, le patient est considéré en rémission. Au-delà de cinq ans après le diagnostic et sans reprise de la maladie, les risques de récidive sont supposés se réduire de manière importante. Bien évidemment, il existe une variabilité importante concernant l échéance temporelle à partir de laquelle la rémission complète peut être constatée, selon les organes cibles du cancer et son agressivité. 8 Document de travail n 65 - Irdes - Avril 2015
2. Une littérature internationale foisonnante mais limitée en France Du fait de l augmentation de la survie et des possibilités de retour au travail, le cancer peut s apparenter à une maladie chronique au regard de ses conséquences sur l emploi et les revenus. L effet de la maladie chronique sur le marché du travail peut relever de mécanismes liés à l offre ou à la demande de travail. Les analyses relatives à la discrimination produites par Becker (1957, 1971), Arrow (1973) et Phelps (1972), par exemple, peuvent également être utiles pour comprendre comment l insertion dans l emploi va être affectée par la maladie. Dans la mesure où une santé précaire aura un effet négatif sur la productivité, les individus en mauvaise santé auront une plus faible probabilité d être employés au taux de salaire du marché. Par ailleurs, la baisse des rémunérations due à la plus faible productivité peut modifier, en l absence de mécanismes financiers compensatoires, les coûts d opportunité associés au loisir, à tout le moins associés au temps non travaillé, et partant, modifier la participation au marché du travail. Il est également possible qu en dehors même de la médiation de la productivité, la relation entre santé et offre de travail soit modifiée du fait que l utilité associée au revenu et au temps passé en dehors du marché du travail est elle-même affectée indépendamment de la productivité de l individu. Le temps non professionnel peut, en effet, être utilisé pour se soigner. Enfin, différents phénomènes de discrimination peuvent être à l œuvre. Si les employeurs croient ou constatent qu en général les individus malades sont moins productifs, ils peuvent adopter un comportement discriminatoire à l embauche ou à la promotion de ces personnes (il s agit alors de discrimination statistique, voir Arrow, 1973, Phelps, 1972). Les personnes malades, ou ayant été malades, peuvent alors intégrer de telles croyances et modifier leur offre de travail, en anticipant par exemple leur sortie du marché du travail (Coate et Loury, 1993). Une discrimination pure pourra également se produire si les employeurs ont une préférence pour ne pas embaucher ou intégrer dans l entreprise des individus ayant été malades ou confrontés à une maladie. Il existe toutefois certains outils de lutte contre la discrimination sur le marché du travail français telles les modalités de déclaration des inaptitudes partielles ou totales par la médecine du travail régies par l article R 241-5 du code du travail. En dépit de ces mesures, les personnes ayant des problèmes de santé ou un handicap déclarent plus fréquemment subir des comportements de stigmatisation sur leur lieu de travail (Bouvier et Jugnot, 2013). Plusieurs spécificités du cancer expliquent son caractère plus invalidant sur le marché du travail que la plupart des maladies chroniques. En raison de traitements souvent lourds, le cancer a des séquelles potentiellement majeures qui peuvent renforcer l inaptitude à l occupation de certains postes de travail par les individus. Des comorbidités associées directement à certains traitements reçus peuvent également se produire. Enfin le cancer peut être caractérisé par des épisodes de récurrence avec de nouveaux traitements parfois plus agressifs que ceux précédemment reçus, ce qui peut produire ou amplifier des inaptitudes. Document de travail n 65 - Irdes - Avril 2015 9
Ces similitudes et différences avec le cas des maladies chroniques doivent être relevées afin de renseigner les analyses de l effet à court et moyen termes du cancer sur la situation professionnelle. La littérature empirique sur les liens entre cancer et emploi montre que l effet de la survenue du cancer est négatif sur la participation au marché du travail, la probabilité d emploi et les heures travaillées. Dans une méta-analyse fondée sur vingt-six articles (sur données américaines et européennes), de Boer et al. (2009) estiment par exemple que le risque relatif de chômage des survivants du cancer est égal à 1,37 en référence à une population en bonne santé, toutes choses égales par ailleurs. Les principales observations statistiques disponibles pour la France viennent de l exploitation de «l enquête nationale sur les conditions de vie des personnes atteintes d une maladie longue ou chronique» réalisée par la Drees et l Inserm sur un ensemble de survivants du cancer deux ans après leur enregistrement en ALD 4. Selon cette source, seuls 66 % des survivants du cancer, en emploi au moment du diagnostic, le sont encore deux ans plus tard (Paraponaris et al., 2010). Mehnert (2011), dans une revue de littérature référençant soixante quatre articles internationaux, indique que le retour à l emploi des survivants du cancer est, en moyenne selon les études, de 40 % six mois après le diagnostic, 62 % après douze mois, 73 % après dix-huit mois et 89 % après vingt-quatre mois. Inversement, la survenue d un cancer favorise une sortie définitive du marché du travail. À âge et sexe donnés, le risque relatif associé au départ anticipé en retraite est de 2,2 pour les survivants du cancer du système nerveux, de 2 pour la leucémie, de 1,9 pour la langue, de 1,2 pour le sein et de 1,06 pour la prostate (Taskila-Abrandt et al., 2005). L effet négatif du cancer sur la trajectoire professionnelle transite majoritairement par le biais des limitations fonctionnelles (Bradley et al., 2002) qui peuvent être spécifiques telles que les douleurs au bras pour le cancer du sein (Quinlan et al., 2009 ; Blinder et al., 2012) mais aussi des épisodes dépressifs (Damkjaer et al., 2011), des troubles de concentration et de mémoire (Oberst K. et al., 2010) et, plus globalement, des risques psychosociaux plus marqués (Cooper et al., 2012). Ces dynamiques sont plus ou moins amplifiées selon la nature des dotations initiales en capital humain (niveau de formation), la pénibilité physique de l emploi occupé avant la maladie, l origine ethnique, mais aussi le type de cancer (site, sévérité de la maladie) et enfin la nature des traitements (Mujahid et al., 2011 ; Drolet et al., 2005 ; Lindbohm et al., 2011 ; Johnsson et al., 2011 ; Blinder et al., 2012). Les caractéristiques de la carrière antérieure à la survenue du cancer sont rarement introduites pour mesurer l effet d un choc exogène de santé sur le parcours professionnel. Pourtant, les épisodes d interruptions d emploi et de chômage peuvent entraîner des effets stigmatisants sur la carrière (Heckman et Borjas, 1980 ; Gregg et Tominey, 2005) et la santé des individus et, pour certaines professions, prédire la survenue de cancers professionnels. Enfin, l un des facteurs limitant les possibilités de maintien et de retour au travail après le diagnostic de cancer est la discrimination ressentie sur le lieu de travail. En France, Paraponaris et al. (2010) rapportent que les survivants du cancer 4 Certaines études ont toutefois été réalisées sur des échantillons locaux de taille plus réduite, pour des types de cancers spécifiques (voir par exemple l étude de Fantoni et al., 2010, sur le retour au travail après un cancer du sein dans le nord de la France). 10 Document de travail n 65 - Irdes - Avril 2015
deux ans après le diagnostic souffrent de tels comportements discriminatoires de la part de collègues ou de la hiérarchie. Toutes choses égales par ailleurs, ces comportements augmentent de 15 % la probabilité qu ils perdent leur emploi. L environnement de travail influence également la qualité de l emploi après la survenue de la maladie. Dans leur revue de littérature, Feuerstein et al. (2010) insistent sur l importance des aménagements du milieu de travail en termes de flexibilité des horaires, de soutien des collègues, de climat social et de stress. Duguet et Le Clainche (2012 a) montrent que la probabilité de retour au travail de salariés français deux ans après le diagnostic du cancer s accroît lorsque les conditions de travail ont été adaptées. La littérature sur les conséquences du cancer a également analysé les effets de genre avant tout liés à la spécificité des cancers. Dans la littérature consacrée à l effet du cancer sur les absences au travail, un certain nombre de travaux ont ainsi permis de faire des constats variables selon le contexte institutionnel et économique inhérent à chaque pays et selon les échéances temporelles ciblées pour l analyse des résultats sur le marché du travail, à partir du diagnostic. Dans le contexte américain, par exemple, Bradley et al. (2006) montrent que la survenue d un cancer du sein est associée à 45 jours d absence au travail contre 27 jours à la suite d un cancer de la prostate, ceteris paribus. Lorsque l ensemble des cancers est pris en compte, les résultats sur l offre de travail selon le genre ne sont pas forcément convergents. Ainsi, une étude en population générale réalisée en Corée sur les 21 cancers les plus fréquents montre que si les patientes ont plus de risque de perdre leur emploi que leur homologues masculins, elles ont également une probabilité plus élevée d être réemployées six ans après le diagnostic (Park et al, 2008). Les différences de résultats selon le genre semblent également liées à l apparition de nouveaux cancers et à l horizon temporel d analyse. Moran et al. (2011) s intéressent à un panel d Américains âgés de 28 à 54 ans et à tous types de cancers en mobilisant entre autres méthodes celle du score de propension et des doubles différences. À moyen terme (horizon de deux à six ans), la survenue d un nouveau cancer ou d une récidive conduit à une diminution des taux d emploi féminins de 19 à 21 points de pourcentage contre 28 à 30 points chez les hommes 5. En revanche, lorsque l on considère tous les malades, avec ou sans nouveau cancer, les écarts entre les hommes et les femmes disparaissent ; les survivants du cancer ont des taux d emploi de 7 à 8 points de pourcentage inférieurs à ceux des salariés en bonne santé. En France, le taux de retour à l emploi deux ans plus tard n est pas significativement plus élevé pour les hommes que les femmes (Malavolti et al., 2008 ; Marino et al., 2013) 6. Toutefois, des différences apparaissent dans la vitesse de retour à l emploi puisque 38 % des femmes et 53 % des hommes sont de retour sur le marché du travail après six mois. Ce n est qu au bout de dix-huit mois que les taux de retour à l emploi convergent. Si les types de traitements reçus expliquent une partie de ces écarts, le retour plus rapide au travail 5 6 En outre, les taux d emploi à plein temps diminuent de 16 à 23 points de pourcentage et le nombre d heures travaillées de 26 % chez les femmes survivantes contre respectivement de 28 à 30 points et de 38 % les hommes survivants. Les travaux portent sur la base de données Drees-Inserm, issue de l enquête «La vie deux ans après un cancer» réalisée en 2004 et traitent de tous les cancers. Le cancer du sein est le cancer le plus prévalent chez les femmes dans cette base comme dans les données d incidence et de prévalence (du fait de la survie associée à ce cancer). Document de travail n 65 - Irdes - Avril 2015 11
des hommes renverrait également, selon les auteurs, à la plus forte pression sociale sur le retour au travail (voir Crompton, 1999, pour un modèle du male breadwinner). Ainsi, les hommes mariés retournent en emploi beaucoup plus rapidement que les femmes mariées. Par ailleurs, les études sur les effets de la survenue du cancer sur l emploi se sont majoritairement intéressées aux personnes de plus de 50 ans. Les cancers les plus courants sont en effet des cancers survenant souvent au-delà de cet âge (sein, prostate, côlon). Néanmoins, l augmentation des diagnostics de cancers précoces dans le cycle de vie nécessite d étudier le rôle de la survenue de la maladie sur la situation professionnelle pour des individus jeunes 7. Eichenbaum-Voline et al. (2008) montrent que deux ans après l enregistrement en ALD cancer, les sorties de l emploi sont plus fréquentes pour les personnes de plus de 50 ans. Une partie de cette population se dirige naturellement vers la retraite, mais leur sortie vers l inactivité est également plus importante que celle des populations plus jeunes. Enfin, les individus de plus de 50 ans se trouveraient plus fréquemment contraints que les plus jeunes à des situations de chômage. Si la littérature internationale apparaît foisonnante, peu d études sont toutefois consacrées aux effets au-delà de deux ans de la survenue d un cancer, sur la situation vis-à-vis du marché du travail. En outre, les travaux économiques en France sont encore rares. De nombreuses questions restent donc à étudier. Parmi ces questions, les effets de genre et d âge établis dans la littérature doivent être confirmés par le recours à des méthodes économétriques plus robustes. En effet, parmi les études françaises citées, certaines ne peuvent bénéficier de groupes de contrôle pour estimer les conséquences du diagnostic de cancer quant au maintien en emploi ou au retour à l emploi, comparativement à la situation des individus non concernés par la maladie 8. Il reste aussi à déterminer si l étude d horizons temporels plus longs (deux ans pour les études les plus récentes en France), confirment (ou non) l effet différencié par genre observé selon l horizon pour les cancers les plus couramment étudiés et qui sont aussi associés à des survies plus longues. Notre analyse se propose par conséquent d approfondir la connaissance de l effet de la survenue d un cancer sur la situation vis-à-vis du marché du travail en calculant de manière précise et sur cinq années la situation sur le marché du travail et le nombre de trimestres passés en arrêt maladie, en emploi ou au chômage, selon le genre et l âge lors du premier enregistrement en ALD cancer. 7 8 Rares sont les études ciblant plus spécifiquement les liens entre cancer et statut d occupation pour une population plus jeune (cf. Moran et al., op. cit., Taskila-Abrandt et al., 2005). Seules les études de Eichenbaum-Voline et al. (2008) et Joutard et al. (2012), apparient les salariés malades de l enquête sur les conditions de vie des personnes atteintes d une maladie longue avec les salariés de l enquête Emploi. Selon les échantillons et les méthodes utilisés, ces auteurs chiffrent l écart de probabilité de maintien en emploi à deux ans entre 12,6 % et 14,2 %. 12 Document de travail n 65 - Irdes - Avril 2015