CONSEILS AUX VOYAGEURS

CONSEILS AUX VOYAGEURS Vous devez prochainement partir en mission à l étranger Au cours de votre séjour, vous pouvez être confronté à différents risques : risques infectieux : paludisme, diarrhées, hépatites, bilharziose, maladies sexuellement transmissibles risques physiques : - liés aux activités de loisirs et de travail : traumatismes, accidents du travail, accidents de la route - liés aux conditions climatiques : chaleur, froid - liés aux morsures d animaux : scorpions, serpents, araignées, animaux errants risques liés aux conditions particulières de séjour : altitude Ces risques dépendent du pays de destination, des conditions de travail et de séjour et de la durée de la mission. Il est indispensable de les connaître avant votre départ car des mesures simples vous permettront d éviter bien des désagréments. 1 - LES VACCINS AVANT LE DEPART Assurez-vous suffisamment à l avance que vous êtes à jour pour les vaccins recommandés en fonction des pays. Ne pas oublier de vous munir de votre carnet de vaccination (à conserver avec votre passeport) où seront consignées les vaccinations suivantes : DTPolio : recommandés quel que soit le pays Coqueluche et rougeole : Risque à évaluer au cas par cas par le médecin vaccinateur Fièvre Typhoïde, Hépatites A et B recommandées en fonction des conditions de séjour et de durée pour les pays d Asie, d Afrique, d Amérique Centrale et du Sud Fièvre jaune recommandée et parfois obligatoire pour l Afrique sub-saharienne, l Amazonie, la Guyane Méningite : obligatoire pour l Arabie Saoudite, recommandée en zones sahéliennes ou endémiques en fonction des conditions d épidémie et de la durée du séjour (contacts étroits et prolongés avec la population locale). 1

Cas particuliers : Rage, encéphalite japonaise pour certains pays uniquement et selon les risques d exposition Toutes ces vaccinations peuvent être réalisées par votre médecin sauf la vaccination contre la fièvre jaune et les cas particuliers (centres agréés). 2 - LA TROUSSE A PHARMACIE Elle permet de faire face aux petites plaies et blessures et d éviter toute complication. Cette liste est indicative et donc à adapter au type de séjour et à vos besoins (source : BEH juin 2006) Petit matériel : instruments, pansement, hygiène générale : - Thermomètre incassable ; - Epingles de sûreté ; - Pince à épiler ; - Une paire de ciseaux - Pansements adhésifs et ruban adhésif (type URGOPORE ) - Compresses stériles - Sutures adhésives (stéri-strip); - Bande de contention ; - Antiseptique oculaire (conditionnement monodose) ; - Antiseptique cutané en doses unitaires - Sérum physiologique en doses unitaires - Désinfection des eaux de boisson (type MICROPUR ou AQUATABS ) - Crème solaire ; - Crème pour les brûlures ( Biafine); - Gel ou solution hydroalcoolique pour l hygiène des mains ; - Set de matériel à usage unique (aiguilles, seringues, matériel à suture ) (+ certificat bilingue français/anglais à l intention des contrôles douaniers) ; - Préservatifs (norme NF). - Chapeau ou casquette de couleur claire Médicaments utiles : Protection contre le paludisme : - Répulsif contre les moustiques type INSECT ECRAN PEAU ; - Insecticides type INSECT ECRAN TISSU - Traitement antipaludéen à usage préventif sur prescription médicale (voir plus loin). - Antalgique et antipyrétique (le paracétamol est préférable) ; - Antidiarrhéique; - Antiémétique si nécessaire (pour le mal des transports) ; Votre traitement habituel, en quantité suffisante pour couvrir toute la durée de votre séjour et plus, à garder dans votre bagage à main. Vous munir de la prescription médicale correspondante (éventuellement traduite en anglais) 3 - DIVERS En cas de long séjour, un examen médical avant le départ est recommandé si vous avez plus de 50 ans, ou si vous êtes atteint d une maladie chronique (maladie cardiaque, diabète, asthme etc.) ou encore en cas de séjour en altitude. 2

Une visite chez le dentiste peut également être utile (pour ne pas gâcher votre séjour avec «une rage de dent» ou si vous prévoyez de faire de la plongée) Prévoir une paire de lunettes correctrices de rechange pour les porteurs de lunettes de même qu une paire de lunettes de protection solaire PENDANT LE VOYAGE EN AVION En cas de rhume, un décongestionnant nasal peut être utile. En cas de troubles veineux préexistants, le port de bas ou de chaussettes de contention veineuse est recommandé ainsi que la marche régulière dans l avion (afin de prévenir tout risque de formation de caillots sanguins). L application d une crème répulsive sur la peau (en cas de risque de paludisme) ou de crème solaire peut s avérer nécessaire dès la descente de l avion. REGLES D HYGIENE GENERALE PENDANT LE SEJOUR Respecter les règles d hygiène générale et spécifiques au pays visité : Se laver régulièrement les mains à l eau et au savon ou avec un produit désinfectant (solution hydro alcoolique) Consommer des boissons encapsulées, de l eau traitée, thé et café chauds, lait pasteurisé. Consommer des aliments bien cuits et chauds (viandes, poissons, fruits et légumes), ou des fruits et crudités pelés par vos soins. Éviter de consommer des glaçons, de l eau non traitée, des aliments crus, des fruits de mer, des laitages.. 1 RISQUE INFECTIEUX 1-1.Maladies transmises par les piqûres de moustiques Prévention générale *Sortir avec des vêtements couvrants ( pantalon et chemise à manches longues) imprégnés d insecticides (ex : INSECT ECRAN TISSU ) et appliquer sur les parties découvertes une crème anti-moustique (ex : INSECT ECRAN PEAU ) à renouveler régulièrement. *Dormir sous une moustiquaire imprégnée d insecticide avec un diffuseur d insecticide dans la pièce. 1-1-1. Maladies pour lesquelles il n existe pas de vaccins : Le PALUDISME (ou malaria) C est le risque le plus fréquent. Le moustique (anophèle) pique le soir dès le coucher du soleil. Le paludisme est endémique dans la plupart des régions tropicales et subtropicales d Afrique, d Asie et d Amérique. 3

Le principal signe est la fièvre accompagnée de sueurs, maux de tête, courbatures, troubles digestifs. La crise de paludisme peut survenir de 8 jours à 6 mois après un séjour en pays impaludé. Il faut consulter immédiatement un médecin ou un centre spécialisé pour les maladies tropicales de façon à faire le diagnostic et à commencer le traitement. la prévention contre le paludisme associe des mesures de protection contre les piqûres de moustiques ( voir plus haut prévention générale) et la prise d un médicament anti-paludéen. Le traitement préventif anti-paludéen : Sur prescription médicale uniquement, il sera choisi en fonction de la durée du séjour et de la zone géographique. Le médicament prescrit est débuté la veille ou le jour du départ, poursuivi pendant toute la durée du séjour et doit être maintenu 1 à 4 semaines après le retour en fonction de l antipaludéen choisi. Aucun traitement préventif, même correctement suivi, ne garantit à 100% l absence de crise de paludisme, mais il en réduit considérablement le risque. En conséquence, toute fièvre ou fatigue anormale survenant pendant le séjour et dans les mois suivant le retour doit vous amener à consulter rapidement. La DENGUE Elle se rencontre en Asie, en Océanie, dans le sous continent indien, dans les Caraïbes et en Amérique du Sud Le moustique (Aedes) peut piquer durant la journée ou tôt le soir. La maladie se manifeste par de la fièvre et des courbatures, voire des hémorragies dans les formes graves. Le traitement repose sur la prise de paracétamol. (Il faut éviter l aspirine) et l hospitalisation en cas de saignements. LE CHIKUNGUNYA Maladie virale transmise à l homme par l intermédiaire de moustiques de genre Aedes, il sévit en Afrique, Asie, et Océan Indien. La maladie se manifeste 4 à 7 jours après la piqûre infectante, par l apparition d une fièvre élevée, associée à des maux de tête et d importantes douleurs musculaires et articulaires touchant les extrémités et qui peuvent persister plusieurs semaines ; Une éruption cutanée est possible ainsi que des saignements des gencives. Il peut aussi passer inaperçu. Le traitement est uniquement symptomatique (antalgiques et anti-inflammatoires). Evolution favorable sans séquelles 1-1-2. Maladies pour lesquelles il existe un vaccin : La FIÈVRE JAUNE Elle est répandue en Amérique du sud dans les zones forestières, en Afrique subsaharienne ; L incubation est de 3 à 6 jours après la piqûre de moustique. La maladie se manifeste par un syndrome pseudo grippal. La forme aiguë est mortelle dans 20 à 60% des cas. La vaccination est obligatoire pour se rendre dans certains pays. Elle est réalisée dans un centre agréé dix jours au minimum avant le départ. 4

L ENCÉPHALITE JAPONAISE Elle est plus rare et sévit en Asie, dans les zones rurales. La maladie commence par un état grippal qui peut évoluer vers des troubles de la conscience, des paralysies voire un coma. Le vaccin, réservé aux séjours de longue durée (supérieurs à 4 semaines), est pratiqué dans des centres agrées pour les vaccinations internationales. 1-2. Maladies transmises par morsure d animal Ex : Le tétanos, la rage, la leptospirose, la maladie des griffes du chat Les vaccinations nécessaires doivent être mises à jour avant le départ : tétanos, et éventuellement rage et leptospirose si les conditions de séjour le justifient. Sur place, porter les protections nécessaires : chaussures fermées, pantalon long. Vérifier l intérieur des chaussures avant de se chausser et les déposer en hauteur. Secouer les habits, draps, sacs de couchage avant usage. 1-3. Maladies transmises par contact avec des volatiles LA GRIPPE AVIAIRE C est une maladie virale animale qui peut se transmettre à l homme lors de contacts fréquents et intensifs avec des sécrétions respiratoires et des déjections d animaux infectés. (Virus de type A H5N1) Elle se manifeste par une infection respiratoire aigue sévère, d évolution souvent fatale. La maladie ne se transmet pas d homme à homme actuellement. Recommandations : Respecter les règles d hygiène générale et les recommandations émises par les autorités sanitaires locales. Eviter tout contact avec les volailles vivantes ou mortes : Ne vous rendez pas dans des élevages industriels ou familiaux et sur les marchés aux volailles ou aux oiseaux Ne manipulez pas de cadavres ou de déchets d oiseaux Evitez tout contact avec une surface souillée par des fientes de volailles ou des déjections d animaux ; Ne pas consommer de volailles ou de produits à base d œufs insuffisamment cuits ; il est préférable de cuisiner du poulet prêt à la cuisson ( déjà vidé, déjà plumé) A votre retour : Si vous avez été en contact avec des personnes atteintes de la grippe ou avec des volailles vivantes ou mortes non cuites ET si vous ressentez dans les 10 jours suivants votre retour, les signes d un syndrome grippal (fièvre, douleurs musculaires ou articulaires, toux, difficultés respiratoires, il est indispensable de consulter SANS DELAI un médecin 1-4. Maladies transmises par les boissons et l alimentation Les aliments, s ils sont souillés, peuvent transmettre de nombreuses maladies : Diarrhée, Typhoïde, Choléra, Hépatite A et E Des vaccins existent contre certaines d entre elles (Typhoïde, Hépatite A ) 5

Les règles d hygiène s imposent sur place : Éviter de consommer des glaçons, de l eau non traitée, des aliments crus, des fruits de mer, des laitages.. Consommer des viandes, poissons bien cuits et chauds, des fruits et crudités pelés par vos soins, des fruits et des légumes cuits, des boissons encapsulées, de l eau traitée, thé et café chauds, lait pasteurisé. Se laver les mains (solution hydro alcoolisée) 1-5. Maladies transmises par pénétration cutanée La transmission à l homme se fait par pénétration cutanée (même sur une peau saine) du parasite ou de la bactérie, soit au cours d une baignade en eau douce chaude et stagnante (bilharziose, leptospirose), soit en marchant pieds nus (larva migrans transmise par les déjections de chiens). LA BILHARZIOSE Maladie parasitaire essentiellement répandue en Afrique et dans des zones limitées d Amérique du sud, du Moyen-Orient et d Asie. 15 à 30 mn environ après la baignade apparaissent des signes d irritation cutanée (démangeaisons, rougeurs) puis peuvent apparaître de manière variable (selon l espèce en cause) un syndrome grippal, des diarrhées sanglantes, la présence de sang dans les urines ou une atteinte du foie. La prévention consiste à proscrire les baignades en eau douce y compris dans les rivières. LA LEPTOSPIROSE Maladie bactérienne transmise par les urines de rongeurs infectés, principalement les rats. La maladie ne se contracte pas uniquement dans les pays tropicaux puisqu elle est également présente en France (baignade dans les lacs et rivières, travaux dans les égouts). Les symptômes suivants peuvent être ou non associés : syndrome pseudo-grippal accompagné d un ictère (jaunisse) 5 à 10 jours après le début de la maladie, syndrome hémorragique, parfois insuffisance rénale. Il existe des formes mortelles d où l intérêt de commencer un traitement le plus précocement possible. Protection : gants, bottes, vaccin. 1-6. Transmission inter humaine : Par voie respiratoire La transmission se fait par les petites gouttelettes de salive - Tuberculose - Méningite, - Diphtérie - SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) d origine virale. Par voie sexuelle La maladie peut se transmette au cours de rapports sexuels non protégés. - Sida - Hépatite B 6

- Autres maladies sexuellement transmissibles : syphilis, gonorrhée (populairement appelée «chaude-pisse»), crêtes de coq, Un seul vaccin est disponible, celui contre l hépatite B sinon, la seule prévention efficace reste l utilisation du préservatif. Par voie sanguine La transmission peut se faire par contact, sur une plaie, avec le sang d une personne contaminée mais également par une piqûre avec du matériel non stérile ou au cours d une transfusion. Il faut refuser toute injection faite avec du matériel non stérile ainsi que toute transfusion. Prévoir dans ce cas un rapatriement sanitaire. - hépatites B et C - Sida 1 I RISQUE PHYSIQUE 11-1. Conditions climatiques : Soleil et chaleur Se protéger du soleil (vêtements couvrants, chapeau, lunettes, crème écran total) et s hydrater suffisamment (avec adjonction de sel en cas de transpiration importante). Attention à certains médicaments qui peuvent être photosensibilisants. 11-2.Traumatismes Accidents de la route Otites et barotraumatismes 11-3.Morsures et piqûres d insectes ou d animaux : scorpions, serpents, araignées, animaux errants 11-4. Séjours en altitude Pour un séjour prévu à une altitude supérieure à 2500 mètres une consultation spécialisée peut être envisagée (Hôpital Avicenne 125, rue de Stalingrad 93000 BOBIGNY tel : 01.48.95.55.55) AU RETOUR Vous devez impérativement poursuivre votre traitement préventif contre le paludisme (entre 1 et 4 semaines après le retour suivant le médicament prescrit). Si, dans la grande majorité des cas, le séjour s est passé sans problèmes, l apparition de certains symptômes doit cependant vous inciter à consulter sans tarder : fièvre, diarrhée persistante, problèmes de peau, «jaunisse», troubles urinaires, difficultés respiratoires.un «bilan de santé» n est pas nécessaire au retour sauf en cas de séjour prolongé dans de mauvaises conditions. 7

ADRESSES UTILES CONSULTATIONS DE MALADIES TROPICALES ET VACCINATIONS Centre hospitalier de Bicêtre Hôpital de la Pitié Salpétrière 78, rue du Général Leclerc 47, Bd de l hôpital 94270 - Le Kremlin-Bicêtre Cedex 75013 Paris Tél. : 01.45.21.33.21 Tél : 01.42.16.01.03 Centre hospitalier intercommunal Hôpital des armées Bégin 40, allée de la Source 69, avenue de Paris 94190 - Villeneuve-Saint-Georges 94160 - Saint-Mandé Tél. : 01.43.86.20.00 Standard : 01.43.98.50.00 Consultation : 01.43.98.50.21 Hôpital de l Institut Pasteur 211, rue de Vaugirard 75015 Paris Tél : 01.40.61.38.00 CENTRES DE VACCINATIONS AGREES Aéroport de Paris Centre de vaccinations Air France Service médical - Orly Aérogare des invalides 94386 Orly Aérogare. 2, rue Esnault Pelterie Tél. : 01.49.75.45.14 75007 Paris Tél : 01.43.17.22.04 SITES INTERNET Les informations contenues dans le présent dossier ne sont pas exhaustives. Il vous appartient de suivre l évolution sanitaire mondiale en consultant régulièrement les différents sites officiels des organismes concernés, ou en les contactant directement, afin qu ils vous informent sur la situation du pays de votre destination, et notamment en terme d épidémie. Ministère de la santé www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/vaccins/index.htm Ministère des affaires étrangères : conseils aux voyageurs www.france.diplomatie.fr Institut de veille sanitaire : Organisation mondiale de la santé : www.invs.sante.fr www.oie.int/fr/fr_index.htm Institut Pasteur : Santé voyages : www.pasteur.fr www.sante-voyages.com Mise à jour: Novembre 2007