HANDICAP 8 Ningam Ngakoutou Selon l Organisation Mondiale de la Santé (OMS), «le handicap est un désavantage résultant pour un individu d une déficience ou d une invalidité, qui limite l individu concerné dans l exercice d un rôle normal pour lui, compte tenu de son âge, de son sexe et de facteurs sociaux et culturels ou l empêche d exercer ce rôle». Elle définit la déficience comme «perte ou anomalie d une structure ou d une fonction psychologique, physiologique ou anatomique» et l invalidité comme «toute réduction ou absence, due à une déficience, de la capacité d exécuter une activité de la manière ou dans la plénitude considérées comme normal pour un être humain». Une personne handicapée est donc une personne ayant des incapacités physiques, mentales ou sensorielles qui affectent ou limitent ses activités de la vie quotidienne. Il existe plusieurs groupes de personnes handicapées : les personnes atteintes d une infirmité locomotrice, les personnes ayant des déficiences visuelle, auditives ou de la parole, les personnes ayant des troubles du comportement, etc. Plusieurs études et recherches ont révélé que les personnes handicapées sont souvent défavorisées par les barrières physiques et sociales qui les empêchent de participer à la vie de la société. Leurs besoins et leurs préoccupations sont rarement pris en compte dans les politiques et programmes de développement. Même dans les pays où des mesures sociales et des programmes d intégration des personnes handicapées existent, ces études ont démontré que celles-ci ont une situation économique largement inférieure à celle de la population en général. C est pour faire prendre conscience de ces problèmes que les Nations Unies ont décrété la décennie 1983-1992 comme la décennie des Nations Unies pour les personnes handicapées et ont élaboré un Programme d Action Mondial concernant les personnes handicapées. Ce programme «entend promouvoir des mesures propres à assurer la prévention de l incapacité, la réadaptation et la poursuite des objectifs qui sont la participation pleine et entière des handicapés à la vie sociale et au développement et à l égalité» (Nations Unies, 1987). Selon le Programme d Action Mondial concernant les personnes handicapées, nombre d incapacités pourraient être évitées si des mesures étaient prises contre la malnutrition, la pollution du milieu, la mauvaise hygiène, l insuffisance des soins prénatals et post-natals, les maladies transmises par l eau et les accidents de tous genres. Pour connaître la prévalence du handicap dans la population du Tchad, le questionnaire ménage de l EDST-II a inclus plusieurs questions sur l état de santé de chaque membre du ménage. Ces questions portent sur l existence d un handicap ou d une déficience, sur la nature du handicap, ses causes et le degré du handicap. Ainsi, ces différentes questions ont permis de déterminer sept types de handicaps (absence des membres inférieurs ou supérieurs, déformation/difficulté à se servir des membres inférieurs ou supérieurs, cécité totale ou partielle, surdité totale ou partielle, mutisme total ou partiel, pertes de certaines extrémités du corps et troubles de comportement). Ces différents types ont été regroupés en déficience motrice, déficience visuelle, déficience auditive, déficience de la parole ou du langage, pertes de certaines extrémités du corps et en troubles de comportement. 8.1 PRÉVALENCE DES HANDICAPS Le tableau 8.1 présente la prévalence des handicaps au Tchad. Globalement, 5,3 % de la population vit avec, au moins, un handicap. Par grandes catégories de handicap, les déficiences visuelles Handicap 121
(2,3 %), les déficiences motrices (1, %) touchent plus la population que les déficiences auditives (1,2 %) et les déficiences de la parole ou du langage (0,5 %). La perte de certaines extrémités du corps (symptôme possible de lèpre quand elle est accompagnée d une insensibilité des extrémités) et les troubles de comportement (0,3 % dans les deux cas) sont les handicaps les moins fréquents. L extrapolation de la prévalence moyenne de 5,3 % dans la population de l échantillon à l ensemble de la population du Tchad, estimée à 8 98 100 habitants en 2004, donnerait un nombre de handicapés toutes catégories confondues de 47 23. Pour chaque type de handicap, une question subsidiaire a été posée pour déterminer la sévérité ou le statut du handicap. Par exemple, si à la question, «Y a-t-il dans votre ménage quelqu un qui ne voit presque pas ou qui est aveugle?», la réponse était oui, la question suivante était posée : «Est-ce que ce membre de votre ménage a des difficultés pour voir ou est-ce qu il est complètement aveugle?» Cette question subsidiaire a permis de distinguer le handicap partiel du handicap total. De façon générale, le handicap partiel est dominant. Pour les membres du ménage qui souffrent de déformation des membres inférieurs ou supérieurs ou qui ont des difficultés à se servir des membres inférieurs ou supérieurs, dans 8 % des cas (soit 1,2 % de la population), le handicap est partiel, c est-à-dire que la personne a des difficulté à se servir de ses bras ou jambes, et dans 14 % (soit 0,2 % de la population), il est total, c est-à-dire que la personne ne peut pas du tout se servir de ses bras ou jambes (tableau 8.1 et graphique 8.1). Pour les déficiences visuelles, auditives et de la parole, le handicap partiel domine dans au moins 80 % de cas, tandis qu il correspond à 7 % et 33 % des cas en ce qui concerne, respectivement, les troubles de comportement et la perte de certaines extrémités du corps. Tableau 8.1 Prévalence des handicaps Proportion de la population des ménages souffrant de handicap selon le type de handicap, Tchad 2004 Type de handicap Pourcentage Absence de membres (ou de parties de membres) inférieurs ou supérieurs 0,2 Déformation/difficulté à se servir des membres inférieurs ou supérieurs Ensemble 1,4 Déficience partielle 1,2 Déficience totale 0,2 Au moins une déficience motrice 1, Déficience visuelle Ensemble 2,3 Déficience visuelle partielle 1,9 Déficience visuelle totale 0,4 Déficience auditive Ensemble 1,2 Déficience auditive partielle 1,0 Déficience auditive totale 0,1 Déficience du langage ou de la parole Ensemble 0,5 Déficience partielle de la parole 0,4 Déficience totale de la parole 0,1 Au moins une déficience sensorielle 3, Perte de certaines extrémités du corps Ensemble 0,3 Avec insensibilité des extrémités 0,1 Sans insensibilité 0,1 Troubles du comportement Ensemble 0,3 Léger 0,2 Profond 0,1 Au moins un handicap 5,3 Effectif 29 233 Note : Le tableau est basé sur l'information de tous les membres du ménage, qu'ils soient de fait ou de droit. 122 Handicap
Graphique 8.1 Prévalence des handicaps par type de handicap et sévérité Absence membres supérieurs ou inférieurs 0.2 Déformation membres supérieurs ou inférieurs 1.4 Déficience visuelle 2.3 Déficience auditive 1.1 Déficience de la parole 0.5 Perte extrémité du corps 0.2 Troubles du comportement 0.3 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 Pourcentage Partiel/Léger Total/Profond EDST-II 2004 8.2 CAUSES DES HANDICAPS Pour chaque membre du ménage pour lequel un handicap a été déclaré, l enquêteur a demandé si la personne souffrait de cet handicap depuis la naissance ou s il était dû à un accident, une maladie ou à une autre cause. Douze types de causes ont été envisagées. Le tableau 8.2 présente les différents types de handicaps selon leur cause. La maladie et dans une moindre proportion la vieillesse se révèlent être les principales causes des handicaps. En outre, les handicaps de naissance constituent également une proportion élevée. Tableau 8.2 Cause des handicaps Répartition (en %) de la population souffrant de handicap par type de handicap, et selon la cause du handicap, Tchad 2004 Type de handicap De Accident Accident Mines, naissance route travail armes Brûlure Cause du handicap Soins/ injections mal faits Autre accident Maladie Vieillesse Sorcellerie Autre NSP/ND Total Effectif souffrant de handicap Absence de membres ou de parties de membres,2 29,2 0,8 1,9 8,1,1 15, 24,5 4,1 3, 0,0 0,0 100,0 8 Déformation des membres 13,0 0,0 0,0 0,0 0,0 9,1 23, 3,2 14,2 2,9 0,9 0,3 100,0 39 Déficience visuelle 5, 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 9,7 48,1 33,4 1,0 0,7 1,5 100,0 75 Déficience auditive 11,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 1,5 8,1 17,8 0,3 0,2 0,4 100,0 338 Déficience du langage ou de la parole 54,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1, 2,7 33, 3,5 0,0 0,3 4,2 100,0 145 Perte de certaines extrémités 8,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 44,7 40, 0,0 2,5 3,5 0,0 100,0 81 Troubles du comportement 25, 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,8 54,0, 3,5 0,2 1,3 100,0 100 Note : Le tableau est basé sur l'information de tous les membres du ménage, qu'ils soient de fait ou de droit. Handicap 123
En dehors des déficiences de la parole dont 54 % des enquêtés souffrent depuis la naissance, de l absence de membres ou de parties des membres qui s explique dans 29 % des cas par les accidents de la route, et des pertes d extrémités du corps causées dans 45 % des cas par d autres accidents, la cause principale des handicaps est la maladie. Cette cause explique 8 % des cas de déficience auditive, 54 % de cas de trouble de comportement, 48 % des cas de déficience visuelle. Pour les autres types de handicap, la maladie les explique dans une proportion allant de 25 % pour l absence de membres ou de parties de membres à 41 % pour les cas de perte de certaines extrémités du corps. La deuxième cause principale de la plupart des handicaps est la vieillesse qui explique plus du tiers des cas de déficience visuelle, 18 % des cas de déficience auditive et 14 % des cas de déformation des membres. Pour les autres handicaps, ils existent fréquemment depuis la naissance. C est notamment le cas de troubles de comportement (2 %) et des déformations de membres (13 %). Les causes accidentelles, telles que les accidents du travail, les mines et armes, les brûlures, les soins et injections mal faits expliquent assez rarement les handicaps. Le tableau 8.3 présente la proportion de la population souffrant de handicaps, selon certaines caractéristiques sociodémographiques. Chez les enfants de 0-4 ans, la prévalence est très faible (1, % ont au moins un handicap) et elle augmente lentement pour atteindre 5,2 % à 25-49 ans. Elle augmente ensuite de façon très importante, puisqu à 50 ans et plus, la prévalence des handicaps concerne plus du quart de la population de cette tranche d âges (2 %). 124 Handicap
Tableau 8.3 Prévalence des handicaps par caractéristique de la population Proportion de la population souffrant de handicap, selon certaines caractéristiques sociodémographiques, Tchad 2004 Caractéristique sociodémographique Absence de membres ou de parties Déformade tion des membres membres Au moins une déficience Déficience Déficience motrice visuelle auditive Déficience du langage ou de la parole Au moins une déficience sensorielle Perte de certaines extrémités Troubles du comportement Au moins un handicap Âge 0-4 0,0 0,4 0,4 0,4 0,5 0,3 1,2 0,1 0,0 1, 5 500 5-14 0,1 0,7 0,8 0,5 1,0 0,7 2,0 0,1 0,2 3,0 9 325 15-24 0,3 0,8 1,0 0,9 0,7 0,5 1,9 0,2 0, 3,2 4 793 25-49 0,3 1,5 1,8 1,8 0,8 0,3 2,8 0,3 0,5 5,2 7 039 50+ 0,8,3 7,0 17,1 4,7 0,5 19, 1,5 0,7 25,8 2 571 Sexe Masculin 0,3 1,3 1,5 2,2 1,2 0, 3,8 0,3 0,3 5, 14 298 Féminin 0,2 1,4 1, 2,4 1,1 0,4 3,4 0,2 0,4 5,1 14 933 Résidence N'Djaména 0,4 1,0 1,3 1, 0, 0,3 2,3 0,3 0,4 4,1 2 477 Autres Villes 0,2 1, 1,8 2,3 1,1 0,4 3, 0,2 0,4 5, 3 573 Ensemble urbain 0,3 1,3 1, 2,0 0,9 0,3 3,1 0,3 0,4 5,0 050 Rural 0,2 1,4 1, 2,4 1,2 0,5 3,7 0,3 0,3 5,4 23 183 Zone Zone 1 0,4 1,0 1,3 1, 0, 0,3 2,3 0,3 0,4 4,1 2 477 Zone 2 0,4 0,3 0,7 1, 0,4 0,2 2,0 0,0 0,1 2,8 3 00 Zone 3 0,3 2,2 2, 4,1 1,9 1,1,3 0,4 0, 9,0 3 755 Zone 4 0,2 1, 1,7 2, 1,7 0,9 4,7 0,0 0,5,2 2 37 Zone 5 0,4 0,9 1,2 1,0 0,5 0,5 1,8 0,2 0,2 3,1 3 282 Zone 0,0 0,7 0,7 1,9 0,9 0,3 2,8 0,4 0,2 3,9 2 938 Zone 7 0,0 2,2 2,2 2,4 1, 0,5 4,1 0,3 0,3,4 458 Zone 8 0,3 1,1 1,4 2,8 1,1 0,3 3,9 0,4 0,4 5,5 4 085 Quintiles de bienêtre économique Le plus pauvre 0,3 1, 1,9 3,7 1,7 0,7 5,5 0,2 0,4 7,3 5 727 Second 0,2 1,9 2,0 2,7 1,3 0,7 4,2 0, 0,4,5 428 Moyen 0,2 1,1 1,2 2,0 1,3 0,4 3,4 0,2 0,2 4, 5 375 Quatrième 0,3 1,1 1,3 1,4 0, 0,3 2,0 0,2 0,4 3, 5 908 Le plus riche 0,3 1,0 1,3 1,8 0,9 0,4 2,9 0,2 0,4 4,5 5 795 Ensemble 1 0,2 1,4 1, 2,3 1,2 0,5 3, 0,3 0,3 5,3 29 233 Note : Le tableau est basé sur l'information de tous les membres du ménage, qu'ils soient de fait ou de droit. 1 Y compris 3 cas dont l âge est non déterminé. Effectif Les handicaps touchent autant les hommes que les femmes (respectivement, 5, % contre 5,1 %). Les résultats concernant le milieu de résidence (graphique 8.2) révèlent que la population de N Djaména est légèrement moins touchée par les handicaps (4,1 %) que celle du milieu rural (5,4 %) et des Autres Villes (5, %). Au niveau régional (graphique 8.2), les populations des zones 2 (B.E.T, Lac et Kanem), 5 (Chari Baguirmi et Hadjer Lamis) et (Mayo Kebbi Est et Mayo Kebbi Ouest) sont celles qui ont la prévalence la moins élevée (respectivement, 2,8 %, 3,1 % et 3,9 %). Par contre, les populations des zones 3 (Batha, Guéra et Salamat), 7 (Logone Occidental, Logone Oriental et Tandjilé) et 4 (Ouaddaï et Wadi Fira), sont celles qui ont la prévalence la plus élevée (respectivement, 9,0 %,,4 % et,2 %). Handicap 125
Graphique 8.2 Pourcentage de la population souffrant d au moins un handicap par milieu et zone de résidence TCHAD 5 RÉSIDENCE N'Djaména 4 Autres Villes Rural 5 ZONE 1 (N Djaména) 4 2 (BET, Kanem, Lac) 3 3 (Batha, Guéra, Salamat) 9 4 (Ouaddaï Wadi Fira) 5 (Hadjer Lamis, Chari Baguirmi) 3 (Mayo Kebbi Est et Ouest) 4 7 (Logone Occidental, Oriental, Tandjilé) 8 (Mandoul, Moyen Chari) 0 2 4 8 10 Pourcentage EDST-II 2004 Enfin, il semble que le quintile de bien-être économique soit un facteur discriminant en matière de prévalence des handicaps. En effet, la prévalence des handicaps diminue au fur et à mesure que le niveau de bien-être économique du ménage augmente, passant de 7,3 % de la population vivant dans les ménages les plus pauvres à 3, % de la population vivant dans les ménages du quatrième quintile. Paradoxalement, la prévalence des handicaps est légèrement plus élevée dans la population vivant dans les ménages les plus riches (4,5 %) que dans celle vivant dans les ménages du quatrième quintile. Les données de l EDST-II fournissent des informations sur l ampleur du problème des handicaps, sur ses différentes formes, son niveau de sévérité et sur ses causes. Cependant, ces résultats ne renseignent pas sur les besoins des personnes handicapées. Ils ne permettent donc pas de concevoir et mettre en place des programmes et politiques spécifiques pour les personnes handicapées. Il y a donc lieu de mener une enquête particulière sur la situation des personnes handicapées dont les résultats permettront l élaboration des politiques et programmes qui leur sont spécifiques. 12 Handicap