Les caractéristiques des Mélanomes 1. Généralités Le mélanome est la forme la plus agressive et mortelle du cancer de la peau dont l origine se situe au niveau des mélanocytes, cellules qui produisent et contiennent du pigment, la mélanine. On parle de mélanome de stade avancé lorsque le cancer s étend au-delà de la lésion initiale pour atteindre d autres régions ou organes. Il correspond aux mélanomes de stade III non opérable et de stade IV ; il est très agressif et difficile à traiter. Le stade du mélanome dépend de la taille du grain de beauté, de sa forme et du degré de propagation du cancer. Stade 0 Stade I-II Stade IIIa-IIIb Stade III (extension régionale avancée) Stade IV (mélanome avancé distant) Melanome in situ Stade précoce, maladie localisée Le cancer s est étendu aux ganglions lymphatiques ou aux vaisseaux lymphatiques et peut être excisé Le cancer s est étendu aux ganglions lymphatiques locaux ou vaisseaux lymphatiques et ne peut pas être excisé Le cancer s est propagé vers des zones plus éloignées du corps : poumons, foie, cerveau ou os Les différents stades de mélanomes Chez les patients atteints d un mélanome de stade III non opérable, le taux moyen de survie à 5 ans présente une grande variabilité de 13 à 69% 1. Si un mélanome de stade IV est diagnostiqué, les taux de survie associés sont les suivants : Taux de survie à 1 an 25-35% 2 Taux de survie à 2 ans 8-12% 3,4,5 Taux de survie à 5 ans <10% 6 Taux de survie moyen 6-9 mois 7
2. Détection et diagnostic La méthode ABCDE est une procédure simple pour détecter la présence d un mélanome. A = forme Asymétrique B = Bords irréguliers C = Couleur inhomogène D = Diamètre supérieur à six millimètres E = Evolution de la forme, des contours, de la couleur ou de la taille (épaisseur) L observation d un ou plusieurs de ces signes au niveau d un grain de beauté doit conduire à une consultation médicale dans les plus brefs délais. Néanmoins la biopsie demeure aujourd hui le seul moyen fiable de diagnostiquer un mélanome. On pratique alors une exérèse de tout ou partie du grain de beauté suspect qui fera l objet d un examen au microscope pour confirmer qu il s agit bien d un mélanome. 3. Histologie L analyse histologique du grain de beauté suspect permet de compléter le diagnostic par la détermination du degré d invasion et de l étendue du mélanome. Le degré d invasion est mesuré par le niveau de Clark et l épaisseur du mélanome par la classification de Breslow 8. On peut alors classer le mélanome selon ses caractéristiques anatomocliniques 9 : le mélanome superficiel extensif (SSM ou superficial spreading melanoma) est le plus fréquent (60 à 70 %), le mélanome de Dubreuilh (5 à 10 %) siège sur les zones photo exposées (surtout le visage), et touche particulièrement les sujets de plus de 60 ans, le mélanome acral lentigineux (2 à 10 %) siège sur les extrémités et les ongles, les mélanomes des muqueuses buccales ou ano-génitales, les mélanomes nodulaires, les mélanomes achromiques : certains mélanomes ne sont pas pigmentés.
4. Epidémiologie : La prévalence du mélanome On note qu en Europe la prévalence du mélanome est inégale selon les sexes et selon les régions : les plus fortes prévalences se concentrent globalement dans les pays du nord de l Europe 10. De même en France c est en Bretagne que se trouve une prédominance nette des cas de mélanome 11. La prévalence du mélanome varie également selon les classes d âge : il s agit de l un des cancers les plus fréquents chez les jeunes et l âge moyen du diagnostique est estimé à 30 ans 5. Les facteurs de risque Plusieurs facteurs de risque sont à prendre en compte dans l apparition du mélanome : la présence d un naevus jonctionnel rare ou de grains de beauté en grand nombre, les antécédents familiaux : 8 à 10% des mélanomes sont attribués à une prédisposition génétique 5, la pigmentation de la peau (ou phototype) et la réaction à l ensoleillement : les expositions intermittentes mais intenses ont un effet plus nocif que celui d une exposition permanente mais progressive. PHOTOTYPE 1 PHOTOTYPE 2 PHOTOTYPE 3 PHOTOTYPE 4 PHOTOTYPE 5 PHOTOTYPE 6 Peau TRES CLAIRE, CHEVEUX BLANCS (ALBINOS) ou ROUX, taches de rousseur qui apparaissent très rapidement en cas d'exposition. Peau TRES CLAIRE, qui peut devenir hâlée, cheveux blonds ou châtains clairs, taches de rousseurs qui apparaissent au soleil. Peau CLAIRE, mais qui bronze facilement, cheveux blonds ou châtains, peu ou pas de taches de rousseur. Peau MATE qui bronze très facilement, cheveux châtains ou bruns, aucune tache de rousseur. Peau naturellement PIGMENTEE. Peau NOIRE. Tableau des différents phototypes Incidence du mélanome En France l incidence en 2008 est de 7532 12, avec 3373 12 nouveaux cas diagnostiqués chez les hommes et 4159 12 chez les femmes, et le nombre de décès annuels s élève à 1509 12. En Europe l incidence en 2008 s élève chez les hommes à 32107 et 35324 chez les femmes, soit une incidence totale de 67 431 sur l année 2008 et 14 075 décès 12.
Incidence estimée chez les femmes et les hommes en Europe en 2008 12 5. Quelques chiffres à retenir Le mélanome représente 4% des cancers de la peau mais 80% des décès liés aux cancers de la peau 1 patient sur 5 atteint d un mélanome développe une forme agressive et avancée de la maladie Environ 67.000 nouveaux cas de mélanome avancé sont diagnostiqués chaque année en Europe Le mélanome est le 8 ème cancer le plus diagnostiqué chez les femmes et le 17 ème chez les hommes Ces 30 dernières années l incidence a augmenté de 237%
Références 1 Dermatologie Conférences scientifiques Volume 2, Numéro 8, Octobre 2003 par EMILY WANG, M.D. ET BEATRICE WANG, M.D., FRCPC 2 Korn, E. Meta-analysis of Phase 2 Cooperative Group Trials in Metastatic Stage IV Melanoma to Determine Progression-Free and Overall Survival Benchmarks for Future Phase 2 Trials. J Clin Oncol 2008; 26: 527-534. 3 Middleton M.R., Grob J.J, Aaronson N et al. Randomized Phase III Study of Temozolomide Versus Dacarbazine in the treatment of Patients With Advanced Metastatic Malignant Melanoma. J Clin Oncol.2000; 18: 158-166. 4 Chapman P, Einhorn L, Myers M et al. Phase III Multicenter Randomized Trial of the Dartmouth Regimen Versus Dacarbazine in Patients With Metastatic Melanoma. J Clin Oncol. 1999; 17: 2745-2751. 5 Bedikian AY, et al. Bcl-2 antisense (oblimersen sodium) Plus Dacarbazine in patients with advanced melanoma: the Oblimersen Melanoma Study Group. J Clin Oncol 2006; 24: 4738-45. 6 Balch CM, Buzaid AC, Soong SJ, et al. Final Version of the American Joint Committee on Cancer Staging System for Cutaneous Melanoma. J Clin Oncol 2001;19:3635-3648. 7 Chin L et al. Malignant melanoma: genetics and therapeutics in the genomic era. Genes Dev 2006; 20: 2149-82. 8 Cancers : évaluation, traitement et surveillance. JM Andrieu & P Colonna Ed. ESTEM, Paris 1997 9 Site internet Vaincre le mélanome : www.vaincrelemelanome.fr accessed on 3 December 2010 10 Globocan 2002 11 Site internet Institut Curie : www.curie.fr accessed on 3 December 2010 12 http://eu-cancer.iarc.fr/cancer-11-melanome-de-la-peau.html,fr Observatoire Européen du Cancer OEC