IMAGERIE DES FISTULES PERILYMPHATIQUES SANS FRACTURE DES FENETRES DE L OREILLEL F. Veillon, S. Riehm, L.Lannoy-Penisson, C. Debry, A. Gentine, JL.Stierle, A. Gentine CHU - Strasbourg
BUT Evaluer les résultats r du scanner et de l IRM dans le diagnostic des fistules traumatiques périlymphatiques p (FPL) de la fenêtre ronde (FR) et de la fenêtre ovale (FO) sans fracture.
FO FR FO FR A B Schéma matérialisant les fenêtres ovale(fo) et ronde(fr) au sein d une cavité tympanique vues de dehors en A et vues de l avant en B (l ensemble a été réalisé par le Docteur Marc WILLIAMS).
1 2 Schéma montrant la position des fenêtres ovale (1) et ronde (2) par rapport au labyrinthe osseux.
TDM Anatomie normale 0,4 0,7 mm tous les 0,2 Plan axial parallèle le au canal semi- circulaire latéral Pas d injection d IV de produit de contraste
TDM d une fenêtre ronde normale (flèches rouges) dans un plan axial parallèle au canal semi-circulaire latéral (0,6 mm tous les 0,2 mm).
TDM d une platine normale (coupes effectuées de manière parallèle au canal semicirculaire latéral) d une épaisseur de 0,6 mm tous les 0,2 mm (flèches rouges).
MATERIEL ET METHODE 46 patients 92 fenêtres (46 FR et 46 FO) Cliniquement suspects de FPL de la FR et/ou de la FO ont été examinés s en TDM spiralée (Élite 2400,Philips CT Twin,Siemens Sensation 16) 23 patients (23 oreilles) en IRM (Siemens Vision, 1.5 Tesla) en séquence CISS. Une intervention chirurgicale a été réalisée e dans tous les cas. Malformations labyrinthiques associées : FPL de la FR n=9 FPL de la FO n=1
CIRCONSTANCES CLINIQUES DES FPL (n = 46) Traumatismes crâniens : 8 Plongée e : 7 Surpression par mouchage : 7 Avion 3 Gifles : 3 Traumatismes sonores : 6 Efforts physiques minimes : éternuements, défécation d : 2 Post-stap stapédectomie : 1 Iatrogène par insufflation postopératoire pour cholé : 2 Causes non retrouvées es ou spontanées : 7
SIGNES CLINIQUES Surdité de perception : 34/46 (74 %) Surdité mixte : 7/46 (15 %) Surdité de transmission : 2/46 (4 %) Absence de surdité : 3/46 (7 %)
SIGNES CLINIQUES (suite) Vertiges : 27/46 (59 %) Acouphènes : 18/46 (39 %)
Fenêtre ronde
FPL de la FR Signes directs : comblement liquidien de la niche de la fenêtre ronde contrastant avec une cavité tympanique bien aérée. a Degré de remplissage de la niche de la FR 1/3 n=8 2 /3 n=8 3/3 n=7
SIGNE DU COMBLEMENT LIQUIDIEN : 1/3 DU RECESSUS DELA FENETRE RONDE A et B : fenêtre ronde normale (flèches) A B C : FPL droite (flèche) D : côté controlatéral normal (flèche) C D
SIGNE DU COMBLEMENT LIQUIDIEN : 1/3 DU RECESSUS DELA FENETRE RONDE DROITE A : partie basse de la FR droite. Comblement liquidien mal visible (flèche) B, C, D, E : comblement au tiers du récessus de la FR droite (flèches) A B C D E
SIGNE DU COMBLEMENT LIQUIDIEN : COMBLEMENT DES 2/3 DU RECESSUS DE LA FENETRE RONDE GAUCHE A et C : TDM, IRM (CISS) droites normales B, D, E : TDM, IRM : comblement liquidien du récessus de la FR gauche (flèches) A B C D E
SIGNES DU COMBLEMENT LIQUIDIEN : COMBLEMENT DU RECESSUS DE FENETRE RONDE DROITE (3/3) ET GAUCHE(2/3) DANS UN CAS DE FPL BILATERALE A et B : TDM (flèches) A B C et D : IRM (CISS) (flèches) C D
AUTRE PATIENT : IRM (CISS) : FPL de la FR droite A B C A : flèche B : côté normal C : reconstruction droite (fistule de la FR) (flèche). D : reconstruction du côté normal. Notez la différence entre les deux récessus de la FR D
Fenêtre ovale
FPL de la fenêtre ovale Signes indirects Position de la platine Luxation de la platine (n = 4) Désorientation (n = 3) Platine floue (n = 5) Pas de platine postopératoire (n = 1) Bulle d air d postopératoire (n = 1) Signe direct (signe du comblement liquidien) Bombement liquidien (n = 8)
LUXATION DE LA PLATINE A : Enfoncement platinaire dans la citerne périlabyrinthique (flèche rouge). Comblement liquidien du récessus de la fenêtre ovale droite (flèche verte) B : autre patient : enfoncement stapédien par corps étranger avec FPL (flèche).
DECROCHAGE DE LA PLATINE AU NIVEAU DU LIGAMENT ANNULAIRE ANTERIEUR. Ouverture d un d petit couloir à la partie antérieure de la platine expliquant la fistule confirmée chirurgicalement (A,B : TDM flèches). Aspect flou de la partie antérieure de la platine en IRM (flèches). D, E, F : platine régulir gulière à titre comparatif du côté opposé normal (flèches) A B C D E F
PLATINE FLOUE. FPL A LA PARTIE SUPERIEURE D UN D ETRIER EVERSE A : partie inférieure de platine normale (flèche) B : aspect flou de la platine du à l éversion post-traumatique traumatique expliquant une FPL confirmée e chirurgicalement (flèche) A B
PLATINE FLOUE : AUTRE PATIENT Comparez les deux côtés s A : bord supérieur de platine floue en raison de l él éversion (flèche rouge) flou de la fenêtre ovale du à l écoulement (flèche verte). B : partie supérieure de la platine gauche normale régulir gulière et bien visible (flèche). A B
PAS DE PLATINE POSTOPERATOIRE Bombement dans la fenêtre ovale de liquide périlymphatique sur une platinectomie témoignant de la FPL (flèche).
SIGNE DU COMBLEMENT LIQUIDIEN DE LA FO. A : coupe axiale : comblement liquidien du récessus r de la fenêtre ovale (flèche). B : coupe coronale : comblement liquidien sous le même récessus r (flèche). A B
FPL DES FENETRES OVALE ET RONDE
OTITE BAROTRAUMATIQUE: IRM T1 AXIALE Hypersignal probablement hémorragique h dans l oreille l moyenne dans le récessus de fenêtre ovale (flèche) en A, de la fenêtre ronde en B (flèche) et dans le reste de l oreille l moyenne gauche. A B
Même patient. A et B : TDM : comblement des récessus r de fenêtre ronde (flèches). C et D : comblement des récessus r de fenêtres ovales (flèches). : comblement des récessus de fenêtre ronde (E et F) et ovale (G et H) en IRM CISS (fl( flèches). A B C D E F G H
Même patient : coupes agrandies A : comblement d allure d liquidienne du récessus r de fenêtre ronde (flèche). B : comblement du récessus r de fenêtre ovale (flèche). La suspicion clinique de fistule gauche était très s forte, toute à fait possible en IRM au niveau des deux fenêtres mélangeant m sang et liquide périlabyrinthique. p Seul le côté gauche a été opéré,, confirmant une fistule des deux fenêtres ovale et ronde gauche,, le côté droit n a n a pas été opéré.. La récupr cupération était totale des deux côtés.
Résultats VN VP FN FP Total FR (n=28) TDM 13 23 5 5 46 IRM 5 11 6 1 23 FO (n=13) TDM 29 10 3 4 46 IRM 17 4 1 1 23 VN : vrais négatifs VP : vrais positifs FN : faux négatifs FP : faux positifs
Résultats (%) SE SP VPP VPN TDM 82.1 72.2 82.1 72.2 FR IRM 64.7 83.3 91.6 45.4 TDM 76.9 87.8 71.4 90.6 FO IRM 80 94.4 80 94.4 SE : sensibilité SP : spécificité VPP : valeur prédictive positive VPN : valeur prédictive négative
Résultats (FR) Parmi les 28 FPL de la FR confirmées chirurgicalement TDM positive dans 23 cas (sensibilité = 82 %, VPP = 82 %) IRM positive dans 11 cas (sensibilité = 64 %, VPP = 91 %) Montrant un signe du comblement liquidien de la fenêtre ronde contrastant avec une cavité tympanique vide
Résultats (FR) Parmi les cas normaux (n=18) Le récessus r de la FR est vide En TDM dans 13 cas (spécificit cificité = 72 %, VPN = 72 %) En IRM dans 5 cas (spécificit cificité = 83 %, VPN = 45 %) 5 faux positifs (n=5 en TDM et n=1 en IRM) Sont dus à la difficulté de faire la différence entre le liquide provenant des sécrs crétions de la muqueuse de l oreille l moyenne et le liquide provenant des espaces périlymphatiques de l oreille l interne Les faux négatifs n (5 en TDM, 6 en IRM) sont expliqués s par un flux intermittent à l origine de la FPL.
VUE PEROPERATOIRE D UNE D FPL DE LA FR
Résultats (FO) Parmi les 13 cas de FPL de la FO confirmés s en chirurgie 10 sont confirmés s positifs en TDM (sensibilité = 76 %, VPP = 71 %) 4 sont positifs en IRM (sensibilité = 80 %, VPP = 80 %)
Résultats (FO) Parmi les 33 cas normaux : TDM négative n dans 29 cas (spécificit cificité = 87 %, VPN = 90 %) IRM négative n dans 17 cas (spécificit cificité = 94 %, VPN = 94 %) Les faux positifs n=4 en TDM, n= 1 en IRM Les faux négatifsn n=3 en TDM, n=1 en IRM Pour les mêmes raisons que les FPL de la FR
CONCLUSION Les résultats r de la TDM et de l IRM l sont à prendre en compte quand il y a une suspicion clinique de FPL sans fracture des FO et/ou FR afin de mieux poser l indication chirurgicale.