Epidémiologie des cancers chez les sujets âgés Dr L. Daubisse-Marliac Registre des Cancers du Tarn DU Oncogériatrie 15/10/2015 1
Incidence et mortalité : estimations 2012 Sources Cas : registres de cancer (Francim) : couverture 20% Décès : CépiDC (couverture nationale) Méthode Modélisation des données observées dans les registres jusqu en 2009 : estimation nationale Projection de tendance entre 2009 et 2012 (sauf pour cancer de la prostate) Inclusion des cancers invasifs uniquement 2
35000 30000 25000 Incidence par âge 2012 France Effectifs Toutes localisations Hommes 20000 15000 10000 5000 0 25000 20000 Femmes 15000 10000 5000 0 3
35000 30000 25000 20000 Incidence par âge 2012 France Effectifs Toutes localisations 45% 70 ans et + 90 322 cas Hommes 15000 10000 5000 0 Femmes 25000 20000 15000 44% 70 ans et + 68 405 cas 10000 5000 0 4
35000 30000 25000 20000 Incidence par âge 2012 France Effectifs Toutes localisations 31% 75 ans et + 61 950 cas Hommes 15000 10000 5000 0 Femmes 25000 20000 15000 34% 75 ans et + 53 360 cas 10000 5000 0 5
16000 14000 12000 10000 Mortalité par âge 2012 France Effectifs Toutes localisations 59% 70 ans et + 50 692 décès Hommes 8000 6000 4000 2000 0 Femmes 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 67% 70 ans et + 42 127 décès 6
16000 14000 12000 10000 Mortalité par âge 2012 France Effectifs Toutes localisations 48% 75 ans et + 40 656 décès Hommes 8000 6000 4000 2000 0 Femmes 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 58% 75 ans et + 36 349 décès 7
Incidence et mortalité par âge France 2012 Toutes localisations 8
Incidence et mortalité 2012 par âge Cancer du sein Age médian cas incident : 61 ans 9
Incidence et mortalité 2012 par âge Cancer colo-rectal 10
Incidence et mortalité 2012 par âge Cancer du poumon 11
Incidence et mortalité 2012 par âge Mélanome cutané 12
Incidence et mortalité 2012 par âge Cancer de la thyroïde 13
Incidence et mortalité 2009 par âge Cancer de la prostate 14
Données FRANCIM
pourcentage Prostate - Evolution des stades TNM au diagnostic Données registre du Tarn 100% 8% 8% 90% 15% 80% 70% 16% 60% 11% 10% 8% 8% 7% 50% 40% 30% 60% 20% 10% 74%. 74% N+/M+ T3/T4 N0 M0 T1/T2 N0 M0 0% 1995 2001 2007
pourcentage Prostate - Evolution du taux de PSA au diagnostic Données registre du Tarn 100% 11% 90% 80% 19% 6% 16% 70% 36% 20% 16% 60% 50% 22% 40% 30% 20%. >20 ]10;20] 53% 20% 23% 36% [4;10] <4 ng/ml 10% 8% 6% 9% 0% 1995 2001 2007
Le vrai risque associé à l âge Le vrai risque en fonction de l âge est mal mesuré par les observations faites une année donnée Pour un individu donné, le risque de cancer dépend de son exposition à des facteurs de risque Beaucoup de ces facteurs sont communs à une génération de sujets Chaque génération (=cohorte) va donc avoir un risque propre évoluant avec l âge 18
Taux / 100 000 Observer par période 2000 1995 1990 Incidence pour l année 1975 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 âge 19
Taux / 100 000 Comprendre par cohorte 55 ans en 2000 30 ans en 1975 = né en 1945 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 âge 20
taux pour 100 000 personnes-années 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 Tendance évolutive Cancer de la thyroïde Thyroïde incidence (femmes) : - courbes longitudinales pour chaque cohorte - incidence par âge année 2000 correspondante cohorte 1958 cohorte 1948 Incidence par âge en 2000 cohorte 1938 cohorte 1928 20 cohorte 1918 30 40 50 60 70 80 90 âge 21
Localisations tumorales chez le sujet âgé 22
Localisations tumorales en fonction de l âge Effectifs Hommes France 2012 Prostate Poumon Côlon-rectum LMNH Lèvre, cavité orale, pharynx Rein Vessie Foie Mélanome de la peau Pancréas OEsophage Estomac Testicule Larynx Système nerveux central Thyroïde SMP Hodgkin LAM SMD Autres < 75 ans 75 et + 0 10000 20000 30000 40000 50000 15% 10% 6% 5% 4% 8% 28% 2005 32% 14% 10% Prostate Côlon-rectum Poumon LMNH Vessie Rein Foie Pancréas Estomac Mélanome de la peau SMD Lèvre, cavité orale, pharynx OEsophage Système nerveux central Larynx LAM SMP Thyroïde Hodgkin Testicule Autres 0 5000 10000 15000 20000 2% 7% 7% 8% 15% 12% 25% 2005 37% 14% 10% 23
Localisations tumorales en fonction de l âge Effectifs Hommes France 2012 85 et + Prostate Côlon-rectum Vessie Poumon LMNH Estomac Pancréas Rein SMD Mélanome de la peau Foie Lèvre, cavité orale, pharynx OEsophage LAM Larynx Système nerveux central SMP Thyroïde Hodgkin Testicule Autres 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 9% 9% 8% 12% 19% 16% 2005 34% 16% 8% 8% Primitif inconnu - Données Tarn 2012 < 75 ans : 1,2% 75-84 ans : 1,4% 85 et + : 4,1% 24
Localisations tumorales en fonction de l âge Effectifs Femmes France 2012 Sein Côlon-rectum Poumon Thyroïde LMNH Corps de l'utérus Mélanome de la peau Ovaire Pancréas Col de l'utérus Lèvre, cavité orale, pharynx Rein Système nerveux central Estomac Foie Vessie LAM Hodgkin SMP OEsophage SMD Larynx Autres < 75 ans 75 et + 0 10000 20000 30000 40000 1% 5% 5% 6% 9% 8% 37% 2005 43% 9% 5% Sein Côlon-rectum LMNH Poumon Pancréas Corps de l'utérus Vessie Rein Ovaire Mélanome de la peau SMD Estomac Foie Lèvre, cavité orale, pharynx LAM Système nerveux central SMP OEsophage Col de l'utérus Thyroïde Larynx Hodgkin Autres 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 22% 18% 25 2005 23% 21%
Localisations tumorales en fonction de l âge Effectifs Femmes France 2012 Sein Côlon-rectum LMNH Pancréas Poumon Vessie Corps de l'utérus SMD Estomac Mélanome de la peau Ovaire Rein Lèvre, cavité orale, pharynx Foie LAM OEsophage SMP Système nerveux central Col de l'utérus Thyroïde Larynx Hodgkin Autres 85 et + 0 1000 2000 3000 4000 5000 7% 6% 4% 3% 12% 21% 20% 2005 19% 25% Primitif inconnu - Données Tarn 2012 < 75 ans : 0,8% 75-84 ans : 2,9% 85 et + : 3,3% 26
Evolution des cancers chez le sujet âgé 27
Evolution du nombre de cas de cancers en France entre 1980 et 2012 1980 2012 Evolution Hommes 97 000 200 000 + 108% Femmes 73 000 155 000 + 111% 31 % 34 % 43% + 108 % 34 % 22 % 55 % + 111 % Augmentation de la population Vieillissement de la population Augmentation du risque Méthode de Bashir & Estève Progrès du diagnostic et du dépistage «Vraie» augmentation du risque 28
Evolution du nombre de décès par cancer en France entre 1980 et 2012 1980 2012 Evolution Hommes 77 000 85 000 + 11% Femmes 52 000 63 000 + 20% 43 % 16 % 19% 34 % - 33 % - 48 % + 11 % + 20 % Augmentation nb de décès due uniquement aux modifications démographiques Augmentation de la population Méthode de Bashir & Estève Vieillissement de la population Diminution du risque Progrès des traitements Précocité des diagnostics «Vraie» diminution du risque par baisse de l incidence des cancers graves 29
Evolutions démographiques Population 1980 : 54 millions Population 2012 : 63 millions 30
31 Tendance chronologie France Tous cancers
Incidence du cancer : évolution selon l âge Evolution de l incidence du cancer dans le Tarn - Hommes Tous cancers 32
Incidence du cancer : évolution selon l âge Evolution de l incidence du cancer dans le Tarn - Hommes Prostate 33
Incidence du cancer : évolution selon l âge Evolution de l incidence du cancer dans le Tarn - Femmes Tous cancers 34
Incidence du cancer : évolution selon l âge Evolution de l incidence du cancer dans le Tarn - Femmes Cancer du sein 35
Incidence des cancers du sein par âge (observations Tarn et Isère)
Données de survie chez le sujet âgé 37
Survie en population : Méthode 100% Proportion de survivants (%) Survie relative (liée à la maladie) Survie attendue (naturelle) % de guérison Survie observée (toutes causes) Délai de guérison Temps (années) 38
Apparition des symptômes Début de la maladie Détectabilité Diagnostic Décès Décès Survie Histoire de la maladie
Début de la maladie Détectabilité Apparition des symptômes Diagnostic Décès Survie Histoire de la maladie Efficacité des traitements
Début de la maladie Détectabilité Apparition des symptômes Diagnostic Décès Survie Histoire de la maladie Avance au diagnostic Efficacité des traitements Diagnostic précoce
Début de la maladie Détectabilité Apparition des symptômes Diagnostic Décès Survie Histoire de la maladie Dépistage Avance au diagnostic Diagnostic précoce Efficacité des traitements
Survie des patients atteints de cancer en France selon l âge (FRANCIM) Globalement diminution avec l âge Moins bonne après 75 ans quelle que soit la localisation tumorale Facteurs qui influencent la survie des patients âgés Gravité initiale de la maladie (diagnostic plus tardif, stade initial plus avancé) Prise en charge moins agressive Importance de la mortalité immédiate 43
Survie nette selon l âge Prostate France 1989-2007 44
Survie nette selon l âge Sein France 1989-2007 45
Survie nette selon l âge Côlon France 1989-2007 46
Survie nette selon l âge Poumon France 1989-2007 47
Survie nette selon l âge Thyroïde France 1989-2007 48
Survie nette selon l âge LBDGC France 1989-2007 49
Prise en charge du sujet âgé Evaluations réalisées par les Réseaux de cancérologie Cancer colo-rectal Aquitaine -Midi Pyrénées 2010 Cancer de la prostate Midi-Pyrénées 2011 50
Le cancer colo-rectal Etude EVACOR Aquitaine Midi-Pyrénées 2000 cas diagnostiqués en 2010 et présentés en RCP - 75 ans: 47% des cas - 85 ans: 15% des cas 51
Stade au diagnostic en fonction de l âge EVACOR : Côlon & Rectum 2010 100% 90% 41 151 80 40 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 63 35 25 301 188 172 183 86 130 72 193 87 nsp IV et évolué III II I 10% 0% 17 112 72 < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et + 22
stade 1 & 2 stade 3 stade 4-45 ans 40 17 12 45-59 38 15 12 60-79 32 15 18 80 et + 30 15 20 10% des cas ne passent pas en RCP mais ils sont là 100% 80% 60% 40% 20% stade 4 stade 3 stade 1 & 2 stade 1 & 2 stade 3 stade 4-45 40 17 12 45-59 38 15 12 60-79 32 15 8 80 et + 30 15 3 0% -45 45-59 60-79 80 et + 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% -45 45-59 60-79 80 et + stade 4 stade 3 stade 1 & 2
Bilan diagnostique en fonction de l âge EVACOR : Côlon & Rectum 2010 TDM thorax 60% 59% 59% 53% 47% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et + 80% 74% TDM abdo pelvien 69% 65% 61% 60% 40% 20% 0% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et +
Bilan diagnostique et traitement en fonction de l âge Echo-endoscopie rectale EVACOR : Rectum 2010 35 30 25 20 15 10 5 0 31% 31% 30% 18% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et + Radiothérapie pré opératoire Rectum T3 et + 100 93% 79% 74% 75% 80 60 40 20 0 < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et +
Traitement chirurgical en fonction de l âge EVACOR : Côlon & Rectum 2010 90 colon rectum 90% 86% 87% 89% 90% 86% 81% 80 67% 70 60 50 40 30 20 10 0 < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et +
Evolution post-opératoire EVACOR : Côlon & Rectum 2010 fistule anastomotique 5% 5% 4% 4% 3% 2% 3% 2% 1% 0% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et + 4% décès post opératoire 4% 3% 3% 2% 1% 1% 0% 0% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et +
Traitement adjuvant stade III en fonction de l âge EVACOR : Côlon 2010 chimiothérapie 86% 89% dans les 8 semaines 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 79% 72% 65% 44% 10% 5% < 55 ans 55 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et +
Midi-Pyrénées Le cancer de la prostate Etude EVACAP 633 cas diagnostiqués en 2011 et présentés en RCP - 75 ans: 30% des cas - 85 ans: 4% des cas 59
Répartition des scores de Charlson par classe d âge EVACAP : Prostate 2011
Bilan initial en fonction de l âge EVACAP : Prostate 2011 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 78% 72% IRM 60% 62% 52% 34% 8% 0% 0-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 et plus 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 63% 59% Scintigraphie 53% 46% 62% 72% 58% 57% 0-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 et plus TDM 25% 20% 15% 10% 5% 0% 4% 10% 17% 20% 17% 21% 18% 11% 0-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 et plus
Traitements en fonction de l âge EVACAP : Prostate 2011 Traitements curatifs : T1 T2 seulement 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 96% 92% 86% 84% 91% 76% 26% 0% 0-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 et plus
Traitements en fonction de l âge et des comorbidités EVACAP : Prostate 2011 Traitements curatifs : T1 T2 seulement Indice de Charlson 0 1 2 100% 100 88% 88% 83% 85% 85% 80 60 62% 55% 50% 40 20 0 <65 65-74 >74
RCP chez le sujet âgé L âge est souvent le principal facteur de non présentation en RCP EVACOR 2010 âge moyen : RCP 73 ans /sans RCP 81 ans Prostate Tarn 2007 85 ans : présentation 14% / 59% Sein Tarn 2007 85 ans : présentation 55% / 72% 64
Conclusion Le cancer est surtout une pathologie du sujet âgé 1/3 des cancers et environ la moitié des décès par cancer surviennent chez le sujet âgé de plus de 75 ans Répartition des cancers différente selon l âge Chez les plus de 75 ans Part plus importante des cancers digestifs, urologiques et hémopathies Part moins importante des cancers pulmonaires, sein et VADS La fréquence des primitifs non retrouvés (non recherchés) augmente avec l âge Diminution de la survie avec l âge particulièrement juste après le diagnostic Diagnostic plus tardif, stade initial plus avancé, prise en charge moins agressive, plus sélective (parfois trop?), importance de la mortalité immédiate 65
Pour avoir des chiffres à jour France Estimations nationales incidence et mortalité Survie Estimations régionales et départementales de l incidence http://www.invs.sante.fr/dossiers-thematiques/maladies-chroniques-et-traumatismes/cancers/surveillanceepidemiologique-des-cancers/estimations-de-l-incidence-et-de-la-mortalite http://www.invs.sante.fr/publications-et-outils/rapports-et-syntheses/maladies-chroniques-ettraumatismes/2013/survie-des-personnes-atteintes-de-cancer-en-france-1989-2007 http://www.invs.sante.fr/dossiers-thematiques/maladies-chroniques-et-traumatismes/cancers/surveillanceepidemiologique-des-cancers/estimations-de-l-incidence-et-de-la-mortalite/estimations-de-l-incidence-regionaleet-departementale-des-cancers-en-france-metropolitaine-2008-2010 Estimations nationales de la prévalence http://www.invs.sante.fr/espace-presse/communiques-de-presse/2014/estimation-de-la-prevalence-du-canceren-france-metropolitaine-chez-les-15-ans-et-plus Monde http://www-dep.iarc.fr/ 66