CliniPACS : distribution sécurisée d'images DICOM en réseau local hospitalier P. PUECH, JF. LAHAYE, JC. FANTONI [2], L. LEMAITRE CHRU de Lille [1] Plateau commun d Imagerie médicale - Hôpital Claude Huriez [2] Service d urologie Hôpital Claude Huriez CHRU de Lille - France PUECH & coll Lille
Contexte Diminution progressive du nombre de films argentiques pour TDM et IRM < 2002 : films >2002 : 2 planches anatomiques + CD 2005 : Les cliniciens ne disposent que du CD-ROM Archivage long terme CR/MR sur disque dur (en radiologie) Problèmes : lenteur d accès aux CDs+++ En consultation Lors des RCP Pas de lien entre le compte rendu et les images Pas d accès possible aux serveurs d archive Autres problèmes de compatibilité / lecture / pertes Plaintes, perte de temps Certaines décisions prise en se passant de l imagerie! PUECH & coll Lille
Objectifs Permettre aux cliniciens un accès à des sources de stockage d images non centralisées Sans nécessiter l installation d un viewer DICOM sur la machine cliente De façon sécurisée Rapidement Objectif : Etre plus rapide qu une consultation sur CD PUECH & coll Lille
Méthode Principe : Intégrer dans une clé USB Un système d identification du médecin Un logiciel autoexécutable capable d interroger diverses sources d images de façon sécurisée, en tenant compte des droits du médecin et de la confidentialité des données de télécharger les images temporairement sur la machine cliente de les transmettre à Un viewer DICOM autonome similaire à ceux inclus dans les CDs PUECH & coll Lille
Contraintes Réseau hospitalier (4000 postes) Bande passante limitée Il faut envisager la possibilité qu un nombre important de cliniciens soient connectés simultanément Il n est pas possible de leur laisser un accès direct aux serveurs DICOM Il faut éviter le protocole DICOM ; réputé lent Un cache est souhaitable Il faut anticiper certaines brêches de sécurité Vol ou perte de clé ; détournement de trames réseau, virus Utilisateurs «méfiants» : informatique = soucis Les opérations doivent être tracées Les communications chiffrées Il ne doit pas y avoir de système de surveillance de l activité PUECH & coll Lille
Comment faire? PUECH & coll Lille
Choix des images incluses La sélection des images transitant sur le réseau est capitale car la bande passante est limitée CliniPACS a pour vocation d illustrer un compte rendu en consultation ou RCP, et non pas de servir d outil de réinterprétation Une procédure interne simple consiste à limiter CliniPACS à un serveur centralisant les séries résumées faites par le radiologue à l issue de chaque examen La plupart des examens ne contiennent donc que la série résumée; même s il est possible d inclure toutes les séries dans certains cas. PUECH & coll Lille
Limiter l étendue des examens disponibles CT CT CT CT Cette démarche consiste à «pousser» ou «publier» une série résumée pour chaque examen sur un serveur DICOM basique (équipé de ConQuest DICOM server - freeware) MR US MR US MR Serveur DICOM de séries résumées Même si elle peut être automatisée, il s agit d une démarche VOLONTAIRE qui rassure les radiologues et les cliniciens. En pratique, un clinicien ne peut pas voir de série résumée si le radiologue ne l a pas «publiée». En échographie, toutes les images sont «publiées» (cas particulier)
Comment ça marche? PUECH & coll Lille
Insertion de la clé -Démarrage application de séries résumés Client (n importe quel PC CHR) échographie Lorsqu un médecin souhaite interroger le système, il introduit sa clé USB dans n importe quelle machine du CHR. Aucun logiciel n a besoin d être installé. Le médecin utilise sa propre clé USB dont seulement 3 Mo sont utilisés.
de séries résumés Client (n importe quel PC CHR) échographie Il n est pas souhaitable qu il puisse utiliser le protocole DICOM, car celui-ci permet d obtenir la liste de tous les patients (brêche de confidentialité), mais aussi de récupérer n importe quel examen. Par ailleurs, ceci impliquerait d implémenter un outil de Query/Retrieve complexe dans la clé USB
Serveurs disponibles (http crypté) Serveur Intermédiaire. http authentification droits d accès traçabilité liste séries résumées de séries résumés Client (n importe quel PC CHR) échographie On utilise donc un serveur intermédiaire -Pour authentifier le médecin et lui envoyer la liste des serveurs DICOM qu il peut interroger par son intermédiaire (une liste des médecins autorisée est incluse dans ce serveur). Dans cet exemple, il y a 2 serveurs DICOM ; celui des séries résumées et celui des images US. -Toutes les communications entre le client et le serveur sont cryptées
Serveur Intermédiaire. http Requête sur le serveur X Ex : DUPONT de séries résumés Client (n importe quel PC CHR) échographie Lorsque le client a recu la liste des serveurs disponibles (dans cet exemple, il n a pas le droit d interroger le serveur d échographie), il peut formuler une requête d examen par nom, date ou type d examen (filtres, gardes fous). Elle ne sera envoyée qu à UN seul serveur d images.
DICOM FIND-SCU (DUPONT?) Serveur Intermédiaire. Liste d examens (http crypté) DICOM de séries résumés Client (n importe quel PC CHR) échographie C est le serveur intermédiaire qui se charge de faire un Q/R sur le(s) serveur(s) DICOM ; il renvoie une liste d examens au médecin On voit ici que le serveur intermédiaire fait la passerelle entre un réseau «http» simple et un réseau d images «DICOM» qui nécessite des outils logiciels plus complexes.
Serveur Intermédiaire. http Notification (pour la traçabilité) de séries résumés FTP ou SFTP récupération 1 série Client (n importe quel PC CHR) échographie Le client dispose alors d une liste d examens correspondant à sa requête Le double clic sur l un d eux déclenche : 1) une notification au serveur intermédiaire (ex : l examen de Mr X a été visionné le Jeudi 11 Septembre à 18h20 par le Dr Y) 2) Le téléchargement des images depuis le serveur par le protocole FTP (ou sftp)
Serveur Intermédiaire. Une fois les images récupérées, CliniPACS en réalise un index DICOMDIR qui est passé directement à une visionneuse DICOM (TSI viewer dans notre établissement, avec l autorisation de TSI puis de AGFA France). de séries résumés Client (n importe quel PC CHR) échographie DICOMDIR visionneuse Visualisation
RIS Serveur Intermédiaire. http Compte rendu? L utilisateur peut également demander le compte rendu de l examen. L accession number (ou study UID) est alors transmis au serveur intermédiaire qui interroge le RIS et renvoie un fichier Word crypté ; décrypté sur la machine cliente puis affiché à l écran. Oui! (Word crypté) de séries résumés Client (n importe quel PC CHR) échographie DICOMDIR visionneuse Visualisation
Serveur Intermédiaire. L extraction de la clé USB (même «brutale») entraîne automatiquement -La fermeture du viewer (pas de problème de confidentialité si le poste reste ouvert) -La suppression de tous les fichiers temporaires (images, comptes rendus) de séries résumés Client (n importe quel PC CHR) échographie
En résumé et pour ceux qui avaient sorti leur loupe PUECH & coll Lille
8 sec! Téléchargement et anonymisation
Fermeture forcée de toutes les applications ouvertes depuis CliniPACS Suppression de toutes les traces et images sur la machine locale
Applications et Discussion Installation et administration extrêmement simples ; coût nul (serveurs Apache et MySQL freeware). Plus sécurisé, plus rapide et plus simple qu avec le protocole DICOM (sécurité plus elevée que dans la plupart des systèmes de distribution cliniciens PACS) Fonctionnalités radiologiques conservées (fenêtrage, mesures sur écran, comparaisons) grâce à l utilisation d images DICOM (et non pas JPEG) Actuellement une quarantaine d utilisateurs (PU-PH, PH, CCA, Internes) Pas de défaut de fonctionnement depuis 6 mois Utilisation quotidienne dans le service de radiologie (plus simple que le PACS pour visionner rapidement un examen) PUECH & coll Lille
Conclusions CliniPACS est le «C»de PACS dans un centre ne disposant que d un archivage «artisanal» (ils sont nombreux). Ce système compense efficacement l absence de support papier/film pour illustrer les examens d imagerie Economies de films En consultation => Cliniciens et patients satisfaits Lors des RCP => Gain de temps +++ Incite les radiologues à réaliser des séries résumées pour chaque examen +++ et à mieux planifier les RCP. PUECH & coll Lille