Epidémiologie Reconnaître le Yannick Le Corre Service de dermatologie CHU Angers Tumeur fréquente, incidence toujours en augmentation Touche tous les âges (à( partir de la puberté) Parmi les cancers les plus fréquents de l adulte l jeune L Ouest est l une l des régions r de France les plus touchées (gradients sud-nord et est-ouest) (les celtes) Environ 1500 morts par an (10 à 20% des patients) 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Facteur pronostique principal (en l absence l de métastase) m = indice de Breslow (mesuré sur la pièce fixée) Taux de survie à 5 ans : 95% pour une indice <1mm 63-79 % entre 2 et 4mm 45% pour un indice >4mm. Dépend de la vitesse de croissance de la tumeur et du délai pour établir le diagnostic Sur 590 patients/418 découvrent d eux mêmes (ou leur entourage) leur lésion l /172 sont diagnostiqués s par le médecin Les différents visages du mélanomem >>> Présentations habituelles >>> Les présentations pièges source d un d retard diagnostic Comment reconnaître un mélanome 1
Le diagnostic de mélanome m est le plus souvent facile... Diagnostic clinique fait dans 70 à 80% des cas. Critères res diagnostiques cliniques Règle ABCDE 4signes d examen d et 1 signe d interrogatoire Asymétrie Bords encochés Couleur inhomogène ne Diamètre > 6mm Evolution (interrogatoire) Le visage habituel du mélanomem à extension superficielle (SSM superficial spreading melanoma) Peut comporter un nodule Peut comporter des squames ou une zone kératosique (migration des cellules malignes dans la couche cornée) «Lésions évidentes» (Le patient peut encore avoir une lésion peu épaisse) 2
ou Mélanose M de DUBREUILH 3
acro-lentigineux = mélanome des extrémités mélanonychie acquise >> avis spécialis cialisé Circonstances de diagnostics tardifs Les circonstances des diagnostics tardifs Lésions «cachées» Formes cliniques non «a b c d e» : nodules ulcérations lésions non pigmentées : achromiques Certains terrains socio-psychologiques 4
Les lésions cachées du cuir chevelu, rétror tro-auriculaire etc Les mélanomes m des muqueuses Les mélanomes m primitifs extra cutanés Les formes non «a b c d e» Les lésions nodulaires 5
Les lésions achromiques y penser aussi Lésions nodulaires ET achromiques! Les ulcérations Consulte son médecin m pour un certificat médical m (x2) (foot) mais n ira n voir le dermato qu 1an et demi plus tard décès s un an plus tard 6
Le diagnostic sera d autant d plus difficile que la lésion l est débutanted Importance du critère E: caractère évolutif Sont suspects: Toute nouvelle lésion pigmentée de l adulte de plus de 35 ans Tout naevus dont l aspect s est modifié Suivi des sujets à risque Sujets à risque (RR( 2) Peau claire Cheveux blonds ou roux Naevus nombreux (>40) Antécédents de coup de soleil Antécédents de mélanome m personnel ou familial Comportement : expositions solaires intenses (il ne s agit s que de statistiques) Phototype 1-2 Naevus >40 ATCD perso ou familial sujets à risque Surveillance spécialisée annuelle 7
Dermoscopie et video dermoscopie Dermoscopie ou Dermatoscopie Naevus bénin Dermatoscope Dermoscopie ou Dermatoscopie Règle du «vilain petit canard» Naevus bénin Méthode cognitive visuelle de reconnaissance globale Lésion suspecte si perçue différente des autres naevus Intérêt chez le sujet qui a de nombreux naevus Les vitiligos tardifs = tumeur immunogène En pratique quoi faire? Vitiligo et halonaevus de Sutton 2 situations 8
Lésion suspecte: Lésion atypique ou modification d un d grain de beauté préexistant: nodulaire ou à extension superficielle >> biopsie excisionnelle a minima (en totalité) à visée e diagnostique Si lésion l de grande taille: mélanome du visage SSM de grande taille mélanome acral >> Biopsie incisionnelle (partielle) possible Parfois la clinique peut prévaloir! Se méfier m des lésions l distales la prolifération ration mélanocytaire est lentigineuse et la malignité peut être difficile à percevoir pour l anapathl anapath. Ganglionnaires 50% des cas Locales viscérales Les récidives Idem pour les M. de Dubreuilh conclusion Majorité des lésions régles abcde mais pas uniquement Dépistage de qualité: examen complet du tégument Suivi spécialisé et régulier des sujets à risque 9