PRISE EN CHARGE CLINIQUE D UN ENFANT OBESE
PREVALENCE DE L OBESITE 16 % Multipliée par 4.5 en 40 ans Multipliée par 2 tous les 15 ans
INTERET DU DEPISTAGE PRECOCE ET DE LA PREVENTION
3 nourrissons obèses sur 4 ne le resteront pas à l âge adulte Si obésité parentale, risque pour le nourrisson obèse de le rester < 50 %, mais multiplié par 2 Plus d un enfant obèse sur 2 a au moins l un de ses deux parents obèse. A partir de 3 ans, risque pour un enfant obèse de le rester est de 2 chances sur 3, et de 3 sur 4 si l un des deux parents est obèse.
DEFINITION DE L OBESITE 2 mesures simples : poids et taille Un calcul rapide : l IMC rapport poids en Kg Taille² en m courbes d IMC présentes dans les carnets de santé depuis 1995, en continuité avec l adulte, même indice, mêmes seuils COURBES D IMC Degré d obésité Age de début de l obésité Age du rebond d adiposité (rebond de l IMC)
LE CALCUL DU RAPPORT DU POIDS MESURE SUR LE POIDS ATTENDU POUR TAILLE DE L ENFANT PpT
EVALUATION DE LA MASSE GRASSE ET DE SA REPARTITION Masse grasse 18 % Composition corporelle normale : Masse maigre 78 % Masse osseuse 4 % Mesure des plis cutanés Impédancemétrie Tour de taille Rapport < 0.85 Tour de hanches Tour de taille
RECHERCHE D UNE CAUSE ENDOCRINIENNE Uniquement en cas de ralentissement de la croissance staturale (cushing,hypothyroïdie,déficit en GH, lésions hypothalamohypophysaires)
RECHERCHE D UNE CAUSE GENETIQUE L obésité de l enfant le plus souvent multifactorielle Syndromique (Willi Prader) Rarement monogénique récessive,dominante
COMPLICATIONS LES FACTEURS DE RISQUES VASCULAIRES Insulino- résistance (1/4 à 2/3 des enfants obèses) Intolérance au Glucose (moins d 1/4) DNID Dyslipidémie (40 % des enfants obèses) HTA (2 à 10 %)
CONSEQUENCES ENDOCRINIENNES Axe gonadotrope : puberté avancée chez les filles troubles des règles (SOPK) puberté parfois retardée chez les garçons, avec pseudo-hypogénitalisme Axe somatotrope : accélération de la croissance staturale (taille définitive normale)
COMPLICATIONS DIGESTIVES lithiases digestives (voies biliaires) stéatose hépatique (augmentation des transaminases, ALAT dans 10 à 25 % des cas)
COMPLICATIONS ORTHOPEDIQUES Genu valgum Epiphysiolyse de la tête fémorale COMPLICATIONS RESPIRATOIRES Asthme, hyper-réactivité bronchique à l effort Apnées du sommeil
COMPLICATIONS CUTANEES Mycoses Hirsutisme Acanthosis nigricans Vergetures CONSEQUENCES PSYCHOLOGIQUES ET SOCIALES
PREVENTION ET TRAITEMENT DE L OBESITE Mêmes objectifs : modifier les comportements quotidiens abandonner les mauvaises habitudes personnelles et familiales
dans quel but : parvenir à établir un équilibre nutritionnel adopter une pratique régulière de l exercice physique et réduire la sédentarité dépister et traiter si possible les difficultés familiales, sociales et les éventuels troubles psychologiques à l origine ou la conséquence de l obésité
ETABLIR UN EQUILIBRE NUTRITIONNEL chez l enfant de moins de 3 ans pendant la grossesse (malnutrition fœtale) de la naissance à 6 mois de vie : ALIMENTATION LACTEE EXCLUSIVE (sein) De 6 à 12 mois : DIVERSIFICATION alimentaire progressive et prudente De 12 mois jusqu à 3 ans : ADAPTATION progressive à la nourriture familiale
EDUCATION DES PARENTS Les sensibiliser : Quantités ingérées (protéines, sel) Equilibre nutritionnel (laits 2 âge, laits croissance, glucides complexes> glucides simples> lipides) Rythmes alimentaires (grignotages, collation matinale, biberons de nuit) Palette du goût (fruits, légumes) Valeur inestimable de l exemple familial Eviter les erreurs : régimes hypocaloriques, aliments interdits, comportements parentaux inadaptés
QUELQUES CONSEILS DIETETIQUES SIMPLES ET PRATIQUES CHEZ L ENFANT A PARTIR DE 3 ANS
Rétablir des apports normocaloriques pour l âge : pas de régime restrictif stabiliser le poids Structurer les journées : 4 repas pris à table (pas de TV), en mangeant lentement Rétablir un petit déjeuner souvent insuffisant Proscrire le grignotage entre les repas Structurer les repas Négativer le bilan lipidique Une seule boisson en routine : l eau Ne diaboliser aucun aliment, ni la fréquentation des fast-food Valeur inestimable de l exemple familial
PROMOTION DE L ACTIVITE PHYSIQUE ET LUTTE CONTRE LA SEDENTARITE 7 Heures c est beaucoup 7 Heures c est difficile 7 heures c est peu Valeur inestimable de l exemple familial
LA PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE Evaluation de la motivation de l enfant Profil psychologique : Aucun problème Troubles psychologiques mineurs (obésité réactionnelle, névrotique) Trouble réel de la personnalité (sensibilité extrême à toute frustration, agressivité,passivité, quête affective) Structure psychotique déficitaire Contexte familial et social
QUAND ADRESSER L ENFANT (ET SES PARENTS?) A UN PSYCHOLOGUE S il manifeste un repli sur soi, un isolement Quand l enfant ne veut plus participer à des activités sportives en groupe Quand l obésité est apparue après la séparation des parents Quand il y a déjà eu échec des prises en charge nutritionnelles antérieures
CONCLUSION Résultats actuels de la prise en charge de l obésité : décevants Recherche : nouvelles perspectives thérapeutiques? Prévention Mise au point de nouveaux médicaments - physiopathologie, pondérostat -déterminants génétiques de la prise alimentaire Traitement des complications (Obésité : maladie inflammatoire)