Utilisation des antiseptiques

Utilisation des antiseptiques

Définitions Antisepsie : Le terme d antisepsie recouvre l utilisation d antiseptiques pour la peau lésée, on parle également d antisepsie de la peau avant un geste invasif. Désinfection : Le terme de désinfection est utilisé pour la peau saine et les surfaces inertes. Ex : on se désinfecte les mains, on désinfecte une surface souillée. Le résultat de ces opérations est limité aux microorganismes et/ou virus présents au moment de l opération. Résultat momentané.

Réglementation Les antiseptiques répondent à des normes françaises (AFNOR) et européennes (EN). Les antiseptiques sont des médicaments soumis à AMM, celle-ci précise leurs indications et contre-indications.

Modes d action Les antiseptiques sont des produits qui permettent le traitement des tissus vivants en tuant et/ou en inhibant les bactéries, les champignons ou les spores et/ou en inactivant les virus dans le but de prévenir ou de limiter la gravité d une infection sur ces tissus Notion de rémanence (action prolongée) Par contre les antiseptiques sont plus ou moins inactivés par les matières organiques

Pour une bonne gestion dans les services (1) Préférer l utilisation des petits conditionnements ou de doses unitaires stériles La coloration : - Intéressante pour reconnaître la zone traitée - N utiliser que les colorants fournis par le fabricant La dilution : - En cas de dilution, celle-ci est réalisée au moment du soin dans un contenant stérile, avec de l eau stérile, selon les recommandations du fabricant et la préparation est à éliminer immédiatement après le soin

Pour une bonne gestion dans les services (2) Règles de manipulation des flacons : Friction de SHA avant toute manipulation Vérifier la date de péremption du fabricant Noter la date d ouverture sur les flacons et respecter le délai d utilisation après ouverture Ne pas toucher l ouverture du flacon ou le bouchon réducteur avec les doigts ou avec des objets souillés

Pour une bonne gestion dans les services (3) Règles de manipulation des flacons (suite) : Ne pas reconditionner, ni transvaser, ni compléter un flacon déjà ouvert Après utilisation, reboucher les flacons multidoses et nettoyer l extérieur des flacons par essuyage humide avec un détergent-désinfectant Eliminer les doses unitaires immédiatement après utilisation

Pour une bonne gestion dans les services (4) Règles de stockage : Conserver les flacons à l abri de la lumière et loin des sources de chaleur Respecter les règles de rotation des stocks (principe du «premier entré, premier sorti»)

Attention aux mélanges! Ne pas mélanger et ne pas employer successivement 2 antiseptiques de gammes différentes

Règles d utilisation «on n aseptise bien que ce qui est propre» Antisepsie en 5 temps avec produits de la même gamme Détersion Rinçage Eau stérile ou sérum physiologique Savon Antiseptique ou doux + eau Séchage Antisepsie Séchage spontané Acte médical - Actes de soins sur peau saine et lésée

Règles d utilisation Appliquer l antiseptique sur peau et muqueuse propre Sur peau saine, privilégier l usage d un antiseptique alcoolique Respecter le temps de contact Respecter le temps de séchage spontané de l antiseptique et ne pas sécher avec une compresse Réaliser l antisepsie à l aide de compresses stériles

Respectez les temps de contact

Les antiseptiques majeurs

Les différentes familles (1) LES HALOGÉNÉS 1/ Les produits iodés : Alcool Iodé 1 % Povidone Iodée (BETADINE ) Effet rémanent Temps de contact : 1 minute Si Bétadine alcoolique : 30 secondes Effets indésirables : Dysfonctionnement thyroïdien possible en cas d administrations répétées et prolongées sur une grande surface, peau lésée, pansement occlusif, muqueuses Réactions cutanées locales possibles (eczéma de contact, dermites caustiques) ; irritation des muqueuses

Remarques sur l utilisation des produits iodés L allergie à l iode n existe pas. Les réactions d intolérance aux produits de contraste iodés ou d anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une CI à l utilisation de la PVPI. Par contre, rechercher une allergie à l un des constituants en particulier la Povidone. Contre-indications : nouveau né de moins d un mois utilisation prolongée au 2ème et 3ème trimestre de la grossesse et pendant l allaitement antécédent d allergie à l un des constituants, en particulier povidone enfant de moins de 30 mois = utilisation brève, peu étendue et suivie d un rinçage à l eau stérile

Les différentes familles (2) LES HALOGÉNÉS 2/ Les produits chlorés : hypochlorite de sodium SOLUTE DE DAKIN, DAKIN COOPER, AMUKINE peu de contre-indications aucun pouvoir nettoyant Interférences possibles entre savon et dérivés chlorés réaliser un rinçage intermédiaire soigneux fortement inhibé par les matières organiques pas d activité rémanente Délai d action : rapide dès la première minute du contact

Les différentes familles (3) LES BIGUANIDES (CHLORHEXIDINE) CHLORHEXIDINE 0,5%, HIBITANE 5%, BISEPTINE 0,25 %, HIBIDIL 0,05% Effet rémanent de 1 à 4 heures Ne pas mettre en contact avec les cavités internes (lavage, irrigation), la muqueuse occulaire ou génitale. Par contre les bains de bouche à base de Chlorhexidine sont fréquemment utilisés Ne pas mettre en contact avec le conduit auditif (risque si perforation tympanique), le cerveau et les méninges Beaucoup d incompatibilités avec d autres produits

Les différentes familles (4) LES ALCOOLS ALCOOL A 60 (bleu, en pédiatrie) ALCOOL A 70 (jaune) - Incompatibilité avec les savons Ne pas utiliser sur muqueuses et plaies Spectre moins large Pas de rémanence Ne pas utiliser comme antiseptique pour dosage d alcoolémie - Ne peut pas être utilisé pour désinfecter la peau avant la réalisation d une glycémie capillaire

LES ANTISEPTIQUES MINEURS

Les différentes familles (5) AMMONIUMS QUATERNAIRES : STERLANE, CETAVLON - Fonction détergente - Antisepsie des plaies superficielles - Conservation difficile LES CARBANILIDES : SEPTIVON, SOLUBACTER - Ne pas utiliser pur - Uniquement bactériostatique

Les différentes familles (6) LES DIAMIDINES : HEXOMÉDINE - Traitement des affections cutanées - Bactériostatique DERIVES MERCURIELS : MERCRYL - peu d efficacité antiseptique, déconseillé - pouvoir moussant

LES PRODUITS CONSIDERES A TORT COMME ANTISEPTIQUES

Les différentes familles (7) LES PEROXYDES D HYDROGENE : EAU OXYGÉNÉE - Bactériostatique faible - Seul intérêt, la détersion des plaies sanglantes - Conservation : 8 jours au réfrigérateur LES COLORANTS : EOSINE AQUEUSE, BLEU DE MILIAN, VIOLET DE GENTIANE - Uniquement pouvoir tannant et séchant - En monodose à jeter après utilisation L ETHER LA SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE

Spectres d activité +++ = activité létale élevé ++ = moyenne + = faible

Choisissez le bon produit pour la bonne cible

Incompatibilités et potentialisations INCOMPATIBILITÉS Dérivés chlorés POTENTIALISATIONS Savon Bien rincer Dérivés iodés Chlorhexidine Alcool Mercuriels Chlorhexidine Alcool Halogénés Ammoniums (Chlore et Iode) quaternaires Savons Savon Alcool Bien rincer

L ANTISEPTIQUE «IDEAL» Qualités requises : Spectre d activité le plus large possible, Bonne tolérance cutanée, faible toxicité Etre le moins possible inhibé par les matières organiques Action rapide Etre stable Action rémanente (dure dans le temps) Ne pas induire ou sélectionner de résistance Savon et antiseptique dans la même gamme Petit conditionnement, voire monodose Produit prêt à l emploi, pas de dilution Malheureusement, l antiseptique «idéal» n existe pas. Ils sont tous plus ou moins inhibés par les matières organiques et leur innocuité n est jamais absolue

Au centre hospitalier de Saint-Quentin

Conservation et délais d action

Conservation des flacons Utiliser des étiquettes autocollantes, à coller dès réception de la commande d antiseptiques dans les services Ouvert le../../ A jeter le.../.../.

Conformité Sont considérés comme conformes, les flacons avec soit : Une étiquette portant : Ouvert le../../ les deux dates inscrites ou la date d ouverture ou la date limite d utilisation Soit : Inscrit au marqueur : la date d ouverture ou la date limite d utilisation ou les deux dates A jeter le.../.../.

Enquête «antiseptiques» 2013 CH St-Quentin Service Hygiène Avril 2013

Méthodologie Recensement: des flacons antiseptiques non entamés avec vérification des dates de péremption des flacons ouverts : vérification de l inscription de la date d ouverture, de la date limite d utilisation ou des 2 dates notées sur le produit afin d établir sa conformité Vérification de la conformité des produits (date de péremption et délais de conservation après ouverture)

Les résultats Au total, sur l ensemble des 35 services enquêtés : 1842 flacons non entamés dans les placards dont 23 avec une date limite d utilisation du fabricant expirée (1,25%) 443 flacons entamés (661 en 2009-1 029 en 2008) dont 43% (190/443) conformes sur les dates indiquées (date d ouverture et/ou date limite d utilisation)

Les dates 55% de flacons sans date 45% de flacons datés dont : - 20% avec les 2 dates (ouverture et limite) 13% avec date limite d utilisation seule 10% avec date d ouverture seule 1% avec date mais sans explication 1% de flacons périmés (date limite d utilisation expirée)

Flacons non conformes Au total 253 flacons non conformes sur les 443 ouverts soit 57% 2,5% de flacons ouverts et portant une date périmée et 55% sans inscription ou sans date interprétable

Quelles évolutions depuis 2008? Amélioration de : 10% pour les flacons datés 20% pour l utilisation des étiquettes 30% pour les flacons avec 2 dates inscrites

MERCI DE VOTRE ATTENTION