Which BMI standards to use in practice? Quels standards de corpulence utiliser en pratique?

Which BMI standards to use in practice? Quels standards de corpulence utiliser en pratique? ECOG BASO CEDE EETEXPERT SBMN Forum Childhood obesity: a Belgium update Bruxelles, Novembre 2010 Marie Françoise Rolland-Cachera UREN - Inserm, Inra, Cnam, Université Paris-13 USEN - InVS, Université Paris-13, Cnam

CONTEXE ACTUEL Il existe un grand nombre de références Courbes de croissance nationales Courbes de croissance internationales Standards et références OMS Quelles références utiliser, dans quels contextes?

PLAN Les études de croissance Comparaison standards OMS/autres références Recommandations

LES GRANDES ETUDES LONGITUDINALES (Tanner JM, The Cambridge Encyclopedia of human growth, 1998) Etats-Unis 1917: Centre de Recherche du Bien être de l Enfant Iowa (Baldwin et Mérédith) 1922: Harward Growth study (Dearborn, Shuttleworth) 1929: Fels Research Institute. Yellow Springs (Roche, Falkner) 1948: Philadelphia Center for Research in Growth (Krogman, Johnston) Europe 1944: Oxford Child Health Survey (Ryle Stewart, Acheson) 1948: Harpenden Growth study (Tanner, Whitehouse) 1950 s: L étude Internationale du CIE (N Masse et F Falkner) Londres (Falkner, Tanner) Paris (Masse, Sempé) Courbes de corpulence (indice de Quetelet) Zürich (Prader, Gasser) Stockholm (Karlberg, Taranger) Bruxelles (Graffar) Louisville (Falkner, Wilson) Dakar (Sénécal, Masse)

Courbes de corpulence (Références françaises 1982)

Courbes de corpulence Indice de Quételet ou de corpulence Poids/Taille 2 1982 Courbes françaises (Rolland-Cachera et al AJCN, données de 1955) Puis un grand nombre de pays ont établi leurs références (EU, UK, Pays Bas, Allemagne, Belgique, Espagne, Italie...) 2000 Courbes du Center for Disease Control (révision des CDC 1977) 2000 Seuils de l IOTF (BMJ, 2000) 2006-2007 Courbes OMS (MGRS 0-5 ans et 5-19 ans)

PLAN Les études de croissance Comparaison standards OMS/autres références Adoption, recommandations

6 Countries

STANDARD ET REFERENCE - standard «comment un enfant doit grandir» -> les déviations correspondent à une croissance anormale. - référence comment grandissent les enfants dans un lieu et à un moment particulier -> ne permet pas de juger précisément si une croissance est normale ou non

Comparaisons entre références françaises et OMS Courbes françaises 0 21 ans: Sempé M, Pédron G, Roy-Pernot MP. Auxologie, 1979 Etude longitudinale (1953-1979) Courbes OMS Standards (0 5 ans): de Onis M, Garza C, Onyango AW, Martorell R, editors. WHO Child Growth Standards. Acta Paediatr Suppl 2006; 450: 1-101 Données longitudinales dans 6 pays (1997-2003) Références (5 19 ans): de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organisation 2007;85:660-67. Données du National Center for Health Statistics (NCHS)/WHO 1977

Z-score (SDS) Comparaison de différentes mesures Ref françaises/oms 2006 1,0 0,5 0,0-0,5 IMC Poids Taille -1,0 0 1 2 3 4 5 Age (années) de Onis M, Garza C, Onyango AW, Rolland-Cachera MF; Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie. Arch Pediatr. 2009

Comparaisons OMS et autres références US: CDC (http://www.cdc.gov/growthcharts/) (Kuczmarski et al, Vital Health Stat, 2002) NL: Van Buuren S. Implications for surveillance at the European level. WHO meeting Brindisi 2006 (Fredriks et al, Ped Res, 2000, Roede et al, TSG, 1985) Belgique: Reference for growth and pubertal developement (Roelants M, Hauspie R, Hoppenbriuwers K, Ann Hum Biol, 2010) UK: Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN) Application of WHO growth standards in the UK 2007. http://www.sacn.gov.uk/pdfs/report_growth_standards_2007_08_10.pdf European CHOP Study (Koletzko et al., Am J Clin Nur, 2009)

Données de différents pays comparées aux valeurs OMS Même décrochage des mesures au début de la vie entre les Standards OMS et autres références The Netherlands Belgium UK US (CDC) (Rolland-Cachera MF and Péneau S, Am J Clin Nutr (in press)

Comparison (SDS) des enfants Belges allaités ou non allaités selon les standards OMS Roelants M, Hauspie R, Hoppenbriuwers K, Ann Hum Biol, 2010

z-score Evolution du poids: CHOP study (Zscores selon les standards OMS) (Poids de naissance: OMS = 3.3kg; CHOP = 3.3kg) 1.0 Weigth-for-age lower protein higher protein breastfed *** 0.5 0.0 * ** Breastfed -0.5 0 3 6 12 24 Age in months After Koletzko et al. Am J Clin Nutr 2009

Poids d enfants allaités comparés à un échantillon complet d une cohorte Brésilienne (Zscores selon les CDC) Les enfants allaités ont un gain de poids plus rapide les premiers mois, puis un ralentissement jusqu à 6 mois, et une croissance moins rapide ensuite Victora et al., J Nutr 1998

Résumé Références / Standards OMS Différences entre les références -> interprétation différente des mesures de l enfant Avec les références de France, CDC, NL, Belgique etc les premiers mois, la prise de poids des enfants allaités risque d être «surestimée» -> conseils de restriction inappropriés les courbes OMS sont mieux adaptées -> en cas de doute, vérifier la croissance des enfants allaités sur les courbes OMS

PLAN Les études de croissance Comparaison standards OMS/autres références Recommandations

Consultation auprès des membres d ECOG May 18th June 14, 2010

BMI, kg/m 2 Seuils d IMC selon différentes références 30 28 26 24 22 IMC 20 18 16 Différentes terminologies Boys Overweight including obesity (OMS ou IOTF) OMS: terminologies différentes avant et après 5 ans <5 ans: «Surpoids» >5 ans: «Obésité» Overweight (CDC) IOTF 30 WHO +2 Z CDC 95 th France 97 th CDC 85 th IOTF 25 WHO +1Z CDC 5 th WHO -2 Z France 3 th Cole 17 Level +2 Level +1 Level -1 14 12 (Cole 17: Cole et al. BMJ 2007;335:166-7) 10 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Age, years

Terminologies selon les différentes définitions LOW BMI NORMAL RANGE HIGH BMI Definitions Level -1 Level 0 Level 1 Level 2 Level 1 + 2 WHO Adults (x) BMI<18.5 Grades 1+2+3 thinness 18.5 BMI < 25 25 BMI <30 Grade 1 overweight or Overweight excluding obesity BMI 30 Grade 2 overweight or Obesity BMI 25 Grade 1+2 overweight or Overweight IOTF (2000) and Cole (2007) BMI < C-18.5 Grades 1+2*+3 Thinness C-18.5 BMI < C-25 C-25 BMI <C-30 Overweight excluding obesity BMI C-30 Obesity BMI C-25 Overweight WHO (2006) <5y BMI < -2DS Thinness - 1DS BM I < +1DS -1SDS BMI <+2SDS At risk of OW excluding OW BMI +2DS Overweight BMI +1DS At risk of OW WHO (2007) 5-19y BMI < -2 DS: Thinness - 1DS BM I < +1DS -1SDS BMI <+2SDS Overweight excluding obesity BMI +2DS Obesity BMI +1DS Overweight CDC 2000 BMI < 5th centile Underweight 5 th Centile BMI < 85 th Centile 85th Centile BMI < 95th Centile Overweight BMI 95th centile Obesity BMI 85th Overweight + obesity French (1991) < 3rd BMI centile Thinness 3 rd Centile BMI < 97 th Centile - - > 97 th centile Overweight SD: Standard Deviation C-18.5; C-25 and C-30 correspond to centiles passing through BMI 18.5, 25 and 30 at the age of 18y *The centile passing through BMI 17 at 18 y is recommended for an international reference for thinness (Rolland-Cachera on behalf of the ECOG. «ECOG recommendations» (in progress).

Adoption d une seule définition? Nationale CDC IOTF OMS 2006, 2007

Etudes de prévalence Utilisation de différentes références (exemple) Thinness BMI < centiles Overweight (including obesity) BMI centiles Obesity BMI centiles Cole WHO CDC French IOTF WHO CDC French IOTF WHO CDC Cut offs C-17-2SD 5th 3rd C-25 +1DS 85th 97th C-30 +2DS 95th Boys 1.2 2.1 4.9 2.9 17.4 27.6 20.7 16.5 4.0 10.8 8.4 Girls 2.0 1,9 5.3 2.3 19.5 25.2 19.4 19.1 3.7 6.5 6.2 All 1.6 2 5.1 2.6 18.4 26.4 20.1 17.8 3.8 8.7 7.3 (Rolland-Cachera et al., Int J Obesity, 2002)

PREVALENCE DU SURPOIDS, DE L OBESITE ET DE LA MINCEUR SELON 4 DEFINITIONS (Etude prévalence, enfants français 7-9 ans) 100% 80% 17,8 17.8 3,8 14,6 18.4 8,7 7,3 17,7 26.4 12,7 20 60% Obesity OW (non Ob) 40% 79,6 80 71,6 75 Normal weight Thinness 20% 0% 2,6 1,6 2 France IOTF WHO 2007 CDC 5

OMS vs IOTF Références IOTF Standards et références OMS 2-18 ans (international) 0-5 ans(mgrs) / 5-19 ans (EU) Que l IMC (surpoids et obésité) (Cole BMJ 2007 pour minceur) Poids, Taille, plis cutanés, tous les centiles (important pour clinique et PVD) Site internet proposant de nombreux outils Seuils et terminologies plus «visibles» Epidémiologie Seuils pas encore bien connus, terminologie compliquée Epidémiologie Etudes cliniques

CONCLUSION Quelles références utiliser? Épidémiologie Idéalement une seule référence IOTF: internationales, très utilisées OMS: standards jusqu à 5 ans et références de 5 à 19 ans (comportent différents mesures et tous les centiles) Encourager à utiliser plusieurs références pour élargir les possibilités de comparaisons entre études Clinique Références nationales, OMS 2006 et 2007 (surtout en cas de réalisation d études), suivi des enfants allaités

Recommandations ECOG 1. Prévalence obésité: utiliser plusieurs définitions (IOTF, WHO) -> plus de possibilités de comparaisons entre études 2. Prévalence de minceur (Cole et al., WHO) 3. Etudes cliniques: standards OMS 2006 et références 2007 4. Terminologies: différences selon les définitions. Préciser si Surpoids inclue ou non l obésité 5. Compléter l IMC par autres mesures (circonférence de la taille, plis ctanés, circonférence du bras, BIA) 6. Suivre les procédures standardisées pour les mesures (site OMS par exemple) (Rolland-Cachera on behalf of the ECOG. «ECOG recommendations» (in progress).