DIAPORAMA DE FORMATION

DIAPORAMA DE FORMATION

Incidence du cancer en France Les principes du dépistage La campagne de dépistage du cancer du sein La campagne de dépistage du cancer colorectal 2

Fréquence et mortalité des cancers en France

Quelle évolution pour quel risque?

Les cancers en région PACA

La prévention en cancérologie 1 2 3 4 Le cancer n existe pas Le cancer existe on ne le voit pas Le cancer Le cancer est existe on le soigné voit Prévention primaire Éviter que le cancer n apparaisse Prévention secondaire Éviter que la cancer soit grave Traitement du cancer Prévention tertiaire Eviter que le cancer et le traitement laissent trop de séquelles 6

Que faire? Réduire l incidence : prévention primaire Agir sur la cause : Poumons, Vessie, ORL : Tabac, OH Mélanome : Exposition solaire Sein? Colon? Modifier le mode de vie Alimentation Activité physique Paramètres gynéco-obstétricaux : nombre d enfants, précocité du 1er, puberté, ménopause: difficile Diminuer la mortalité : prévention secondaire Diagnostic précoce (dépistage) : tumeurs plus petites : guérison plus fréquentes 7

Le temps du dépistage Seuil des symptômes Seuil de détection Silencieux indétectable Silencieux détectable Temps du dépistage Maladie Diagnostic Avantage Dépistage Inconvénient dépistage Sur diagnostic Sur traitement Anticipation diagnostic traitement

4 conditions indispensables au dépistage Fenêtre de dépistage = Longue Maladie = Fréquente/Grave 2 1 Test = Simple/ Inoffensif/Efficace 3 Bénéfice = Démontré 4

Taille du cancer Entrainant Le décès Rapide Symptômes Cellule anormale Lente Très lente Pas de progression Temps Décès d autre cause

Dépistage du cancer du col de l utérus Bénéficiaires FEMMES 25 65 ANS Test FROTTIS CERVICO-UTÉRIN (FCU) (EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE) Dépistage FCU TOUS LES 3 ANS APRÈS 2 FCU NORMAUX EN 2 ANS AVANTAGES 3/4 MORTALITÉ INCONVÉNIENTS Examens inutiles (biopsie) 4 sur 100 dépistages Traitements inutiles ( 30% régression) 3/4 NOMBRE CANCERS Résultats AVANTAGES Traitements invalidants ( fertilité) INCONVÉNIENTS EXPÉRIMENTATION DU DÉPISTAGE ORGANISÉ NOMBRE DE FEMMES DÉPISTÉES (60% 80%) TRAITEMENTS INUTILES (TEST HPV SI FCU +)

Dépistage du cancer de la prostate TOUCHER RECTAL Examen DOSAGE PSA TUMEURS SUPERFICIELLES ZONE POSTÉRIEURE (FAUX ) - AVANTAGES Dépistage? MORTALITÉ NON DÉMONTRÉ Résultat + AVANTAGES PSA 4 ng/100ml FAUX = 7/10 FAUX = 1/10 + - INCONVÉNIENTS Examens inutiles (biopsie) 7/100 dépistages Traitements inutiles + de 3/1000 dépistages Traitements invalidants (incontinence, impuissance) INCONVÉNIENTS Dépistage individuel si risque élevé Origine = Afrique Antilles Cancer prostate familial = + Information (++) Bénéfices/Risques

Missions des centres de coordination en charge des dépistages des cancers

APREMAS Rôle Un des 100 centres de coordination agréées pour développer la politique de prévention du plan cancer Alpes Maritimes et Alpes de Haute Provence Chaque dépistage est réalisé selon les méthodes définies par les autorités scientifiques de référence Ces méthodes garantissent le meilleur niveau de sécurité et d efficacité 14

APREMAS Organisation Structure associative présidée par un cancérologue dirigée par un médecin de santé publique Emploie 13 salariés Collabore avec les médecins généralistes, radiologues, gynécologues, gastro-entérologues, chirurgiens et anatomopathologistes 15

Activité Lors de chaque campagne Aprémas Invite 350 000 personnes à bénéficier du dépistage Recueille les résultats de 180 000 tests Communique le résultat des tests aux personnes concernées et aux médecins traitants Assure le suivi des personnes dont le test est positif Evalue et transmet les résultats à la tutelle régionale et nationale 16

L objectif d Aprémas est de permettre chaque année la découverte précoce de: 200 cancers du sein 100 cancers colo rectaux 400 polypes de l intestin 17

Le cancer colo rectal, c est quoi? Ce cancer est-il répandu? Le cancer colo rectal touche t-il + tôt les hommes ou les femmes? Est-ce un cancer qui se soigne bien? Quel moyen permet de dépister le cancer colo rectal? A quel âge commencer le dépistage? En pratique comment ça se passe?

Le cancer colorectal est le 3ème cancer le plus fréquent Hommes 700 Dépistage organisé 600 Taux pour 100 000 habitants Avec 5 800 nouveaux cas diagnostiqués entre 2005 et 2010 Incidence du cancer colo-rectal 2005-2010. Alpes Maritimes. 500 400 300 200 Femmes 100 0 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 2005 H 2005 F 2006 H 2006 F 2007 H 2007 F 2008 H 2008 F 2009 H 2009 F 2010 H 2010 F 80-84 85+ Survie à 5 ans : 57 % 19

Séquence adénome-cancer Contingent villeux Dysplasie sévère Adénome Adénome 1000 1000 >>11cm cm 100 100 Cancer Cancer 25 25 10 ans 10 ans

Séquence adénome-cancer Séquence adénome - cancer : 80% des cancers colo-rectaux Résection endoscopique des polypes coliques : diminution de la mortalité Examen de référence : vidéo-coloscopie

L invitation Le dépistage du cancer colorectal Le post-it

POUR QUI? Le dépistage du cancer de l intestin concerne les femmes et les hommes âgés de 50 à 74 ans Alpes-Maritimes 165 000 femmes 145 000 hommes 310 000 personnes Alpes de Haute Provence 26 000 femmes 25 000 hommes 51 000 personnes

COMMENT? Le test de dépistage pour le cancer de l intestin: l Hemoccult II Un examen à faire chez soi Non douloureux Efficace 24

A CONDITION De présenter un risque STANDARD Pas d antécédents personnels Pas d antécédents familiaux Pas de troubles digestifs IMPORTANCE DE LA CONSULTATION MEDICALE 25

Cancer colorectal : quel test? Coloscopie E X A M E N S Test Hémoccult + Simplicité Innocuité Détecte 9 cancers/10 Faux - 1 Test = 50% 3 tests = 12,5% Contraintes = Purge, Régime, Anesthésie Accidents = 30/10000 - D É P I S T A G E S RISQUE MOYEN Test Tous les 2 ans À partir de 50 ans Coloscopie si test positif Cancer/polype (intestin) = 0 Personnel / Familial MICI** = 0 80% des personnes **MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l Intestin RISQUE ÉLEVÉ Coloscopie Fréquence / Âge Selon le risque Cancer/polype (intestin) = + Personnel ou familial 20% des personnes

Dépistage du cancer colorectal - avantages et inconvénients Bénéficiaires HOMMES ET FEMMES 50 74 ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER/POLYPE INTESTIN = 0 MICI* = 0 Dépistage HÉMOCCULT TOUS LES 2 ANS AVANTAGES 1/3 MORTALITÉ + 3000 vies / an (50% participation) NOMBRE DES CANCERS Résultat Conditions AVANTAGES INCONVÉNIENTS Coloscopies inutiles = 2/100 dépistages INCONVÉNIENTS Formation des professionnels Double lecture des tests Contrôles qualité ++ 2009 Généralisation du dépistage organisé du cancer colorectal *MICI: Maladie Inflammatoire Chronique de l Intestin

Dépistage organisé ou dépistage individuel 2 stratégies complémentaires Risque «standard» 50 ans < âge < 74 ans Risque augmenté Dépistage organisé (80%) Dépistage individuel Hemoccult tous les 2 ans Test + (2%) Coloscopie Taux de cancer=2,4 Stade I = 60% Coloscopie

Campagnes de dépistage organisé du cancer colorectal TEST Médecin traitant Cabinets médicaux RISQUE MOYEN (80%) Gastroentérologue Risque élevé 20% Coloscopie 26 Dépistages positifs Adénomes = 9 Cancers = 2 DOMICILE CENTRE DE LECTURE AGRÉÉ DÉPISTAGE TEST 3 Selles 1 Volet = 2 Cadres 1 Selle= 2 Prélèvements Test Hémoccult positif Coloscopie normale 1000 DOUBLE LECTURE DES TESTS Dépistages négatifs 974 26 Invitation dans 2 ans Dépistages négatifs 15 1000 Dépistages 2 Cancers + 9 Traitements préventifs Invitation dans 5 ans

COMMENT? Le médecin généraliste délivre l Hemoccult II au cours d une consultation Après un interrogatoire pour éliminer les contre indications Avec des explications précises pour un test réussi 30

Les Kits patients hemoccult II qui contiennent: 31

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Test Hemoccult II Négatifs Positifs

Quel résultat attendu? Traitement de polypes pré cancéreux Diminution de la gravité des cancers dépistés Baisse de la mortalité par cancer 36

A quelle condition? Participation de la population supérieure à 50% Baisse de la mortalité de 20% 37

Participation au programme national de dépistage organisé du cancer colorectal Années 2010-2011 1er mars 2012

Taux de participation (en % ) au programme national du dépistage organisé du cancer colorectal dans les régions française Années 2010-2011 Source : Institut de Veille Sanitaire, 1 mars 2012 Donées issues des structures de gestion départementales du dépistage organisé du cancer colorectal. Sur la période 2010-2011, le taux de participation au dépistage organisé est de 32 %. Cette participation au dépistage organisé est inégale selon les régions. Le taux le plus élévé est enregistré pour la Bourgogne (47,5 % ) et le plus faible pour la Corse (8,3 % ), entrée récemment dans le dispositif.

Dépistage du cancer colorectal: Taux de participation de la population

Dépistage du cancer colorectal Département des Alpes Maritimes Résultats01/ 01/ 2011-31/ 12/ 2012 Pop INSEE 50-74 ans Mandelieu 6 940 Menton 8 570 St Laurent du Var 8 573 Grasse 12 807 Le Cannet 12 594 Cannes 21 724 Cagnes sur Mer 14 481 Antibes 23 159 Nice 96 203 Vallauris 8 723 Ensemble du département ** =nb tests faits/(pop insee-exclusions) 315578 1 439 1 434 1 496 1 912 2 210 3 878 2 335 3 657 15 149 1 137 % Exclusions médicales 20,7% 16,7% 17,5% 14,9% 17,5% 17,9% 16,1% 15,8% 15,7% 13,0% 49581 15,7% Exclusions Tests faits Participation ** 1 705 2 086 2 018 3 101 2 872 4 921 3 203 4 630 19 155 1 547 31,0% 29,2% 28,5% 28,5% 27,7% 27,6% 26,4% 23,7% 23,6% 20,4% 25,2% 66951

Dépistage du cancer colorectal Département des Alpes Maritimes SUIVI DES POSITIFS 2006-2011 Tests positifs Nombre de polypes dont Polypes à risque Nombre de cancers 1 794 504 431 589 192 160 172 55 47 94 38 25 Le Cannet Grasse Cagnessur Mer Mandelieu Vallauris St Laurent du Var 277 286 323 158 165 191 93 129 81 77 69 67 23 29 25 16 18 23 20 17 17 13 11 11 Menton Ensemble du département 174 52 17 6149 2220 649 11 366 Nice Cannes Antibes

Participation au dépistage 1. Les freins PEUR DU CANCER Angoisse maladie et dépistage (80%) Guérison = 0 (30%) Risque personnel = +++ ABSENCE D IMPLICATION Symptômes = 0 (50%) Cancer familial = 0 Risque personnel = 0 4 FREINS VULNÉRABILITÉ SOCIALE Isolement + CMU + compl = 0 Suivi médical = +/ Soins de base= +/- CRITIQUES DU DÉPISTAGE Examen = gêne, douleur, danger Efficacité =? Dispositif = social

Participation au dépistage 2. Les facilitateurs

Le dépistage du cancer du sein qui est concerné? omment ça se passe? uels sont les bénéfices? qui peut on s adresser? uelle fréquence doit on le faire? uel âge commencer le dépistage? urquoi un dépistage organisé?

Avec 7 000 nouveaux cas diagnostiqués entre 2005 et 2010 Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent Survie à 5 ans : 80 % Incidence du cancer du sein 2005-2010 Alpes-Maritimes Dépistage organisé 600 500 400 300 200 100 0 2529 3034 3539 2005 4044 4549 2006 5054 5559 2007 6064 2008 6569 7074 2009 7579 8084 85+ 2010 46

Cancer du sein: quel test? Mammographie Palpation + Détecte 9 cancers/10 VPP* = 10% Simplicité Innocuité - Irradiation seins E X A M E N S T E S T D É P I S T A G E Mammographie 4 radios RISQUE MOYEN Faux + Échographie - Examen seins RISQUE ÉLEVÉ Tous les 2 ans À partir de 50 ans Fréquence / Âge Selon le risque Cancer (sein) = 0 Personnel / Familial 80% des femmes Cancer (sein) = + Personnel ou familial 20% des femmes Simplicité Innocuité Faux + Échographie si seins denses

Le dépistage du cancer du sein L invitation Le post-it 48

Déroulement de la campagne de dépistage organisé du cancer du sein Mammographie Mammographie 1er lecture radiologue Mammographie négative Mammographie positive 2eme lecture à Aprémas Mammographie négative Courrier MT et femme Radios Retournées au radiologue Mammographie positive Information Radiologue Résultat envoyés par courrier à la femme + MT Bilan Bilan diagnostique diagnostique immédiat immédiat Mammographie négative Mammographie positive Résultats remis à la femme

Campagnes de dépistage organisé du cancer du sein 1000 Cabinets de radiologie Test dépistage Mammographie Examen seins 101 Examens en plus Clichés supplémentaires Échographie Biopsie (10%) 43 Dépistages positifs Surveillance = 36 Cancers = 7 L1 Centre de coordination - L2 899 Seconde lecture des mammographies normales L1 58 15 L2 + 1000 Dépistages Bon pronostic = 6 L2-942 Dépistages négatifs Invitation / 2 ans Test normal = 9/10 femmes Image bénigne = 9/10 Tests+ 7 Cancers

Risques et effets indésirables Faux positifs, taux de rappel et biopsies Faux négatifs : fausse réassurance Sur-diagnostic et sur-traitement, avec l âge Toxicité irradiation et cancers radio-induits Anxiété, douleur Impact réel sur la mortalité 51

Dépistage du cancer du sein - avantages et inconvénients Bénéficiaires Dépistage FEMMES 50 74 ANS HISTOIRE PERSONNELLE / FAMILIALE CANCER DU SEIN = 0 MAMMOGRAPHIE + PALPATION TOUS LES 2 ANS AVANTAGES 1/3 MORTALITÉ + 3000 VIES / AN (70% participation) INCONVÉNIENTS Irradiation Seins ( ) Examens inutiles = 1 sur 10 Traitements inutiles = 1 sur 1000 Résultat Conditions AVANTAGES INCONVÉNIENTS Formation des professionnels Double lecture des tests (8 à 10% des cancers) Contrôles qualité ++ 2004 Généralisation du dépistage organisé du cancer du sein

Chaque sein est constitué d'un tissu graisseux plus ou moins important qui lui donne sa forme et dans lequel se trouve la glande mammaire, qui est composée d'un ensemble de lobules et de canaux. En période d'allaitement, le lait est produit dans les lobules et transporté des lobules jusqu'au mamelon par les canaux.

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Cellules normales Cellules cancéreuses 60

Prélèvement de sein normal Cancer intra galactophorique ou in situ 61

Dépistage du cancer du sein: Taux de participation de la population

Dépistage organisé du cancer du sein: Alpes-Maritimes RESULTATS PARTICIPATION Campagne 2011-2012 Antibes Mandelieu Grasse Cagnes sur Mer Cannes Le Cannet St Laurent du Var Vallauris Menton Nice Ensemble du département Pop INSEE 50-74ans* 12 575 3 765 6 678 8 065 12 331 Nombre de dépistées** 6 551 1 931 3 373 4 095 6 236 6 795 3 336 52,1% 51,3% 50,5% 50,8% 50,6% 49,1% 4 670 4 596 4 771 52 900 2 242 2 084 2 016 20 253 48,0% 45,3% 42,3% 38,3% 168133 73984 44,0% Participation ** du 01/ 01/ 2011 au 31/ 12/ 2012 * données INSEE2009 63

Résultat des secondes lectures 20032013 Age Mammograp POSITIF CANCER Cancers hies S S L2 % <55[ 71 724 4 754 332 23 7% [55-60[ 71 775 3 939 388 28 7% [60-65[ 72 986 3 810 530 54 10% [65-70[ 67 555 3 315 556 52 9% [70+ 65 569 3 082 529 54 10% 2 335 211 9% La seconde lecture augmente de 9 % le nombre de cancers dépistés 64

Les avantages du dépistage organisé 1. Avantages pour chaque individu 2. Avantages pour la collectivité 65

Pour chaque patient de 50-74 ans asymptomatique et sans facteur de risque : 5 arguments en faveur du dépistage organisé 1 = Qualité des examens Contrôle des installations radiologiques tous les 6 mois Formation et entraînement des radiologues, manipulateurs et médecins généralistes

2 = Sécurité de l interprétation - Double lecture : mammographies normales en L1 = +10% des cancers dépistés; - Formation et entraînement des lecteurs (radiologues L2, CLH) 3 = Observance - Invitations «anniversaire» / 2 ans - Relance non répondeurs

4 = Pas d avance de frais Examens de dépistage ( parcours de soins) 5 = Un avantage «différé» Analyse centralisée des résultats =>. Contrôle qualité : examens, opérateurs, procédures (déviations % standards). Evaluation du programme. Evolution des stratégies de prévention

Coût du dépistage organisé Dépistage Prévention Recherche Soins = = = = 3% des coûts du cancer 1% 7% 89% Cancer du sein Cancer colorectal Coût annuel des campagnes 200 M (40% de participation) 300 M (estimation: 50% de participation) Coût moyen d un dépistage 130 80 Coût moyen détection d un cancer 20 000 19 000 Coût d un dépistage PARTICIPATION Coût de détection d un cancer Justifie les campagnes

Financement du dépistage organisé Un dispositif de qualité accessible à tous Dépistage du cancer du sein Dépistage du cancer colorectal Mammographie 4 radios ou + Examen clinique 66 Bénéficiaire Financement 0 100% Assurance Maladie Seconde lecture mammographies 4 0 100% A.M. Examens en + Échographie 42 13 (base) 70% A.M. Consultation Médecin traitant 23 8 (base) 70% A.M. Test Hémoccult + Double lecture 6 0 100% A.M. 50 (base) 70-100% A.M. 0 50% Agence Régionale Santé 50% A.M. Examens en + Consultation spécialisée Coloscopie Activité du centre de coordination 1000 Par dépistage 20

Les facteurs de résistance au dépistage Peur du cancer, représentation de cette maladie Difficultés de compréhension Pas conseillé par le médecin Autres priorités 71

Les situations et arguments incitatifs Être convaincu Prendre le temps d écouter les inquiétudes Prendre le temps d expliquer Intérêt de la répétition des examens Conseiller d en parler au médecin Communiquer les coordonnées d Aprémas 72

Conclusion Informer sur le but du dépistage: Trouver des cancers le plus tôt possible Avantages/inconvénients Efficacité réévaluée par experts indépendants Gestes effets indésirables potentiels Equitable, harmonisation des pratiques, évaluation, qualité 76

Merci pour votre attention 77