Ecologie Bactérienne et Nosocomialité Dr Laurent tbret Laboratoire de microbiologie, CHR Orléans
INTRODUCTION Flore cutané Flore ORL 10 13 Cellules 10 14 à 10 15 Bactéries Flore digestive i Flore génitale Être Humain
FLORE CUTANE Flore Résidente - Staphylocoques, Corynébatéries, Propionibacterium 10 2 à 10 6 germes/cm 2 Flore Transitaire (Milieu Extérieur, Tube digestif) - Pseudomonas, Entérobactéries, Streptocoques,
FLORE CUTANE (répartition) Zone désertique -10 2 à 10 3 germes / cm 2 Tronc, Avant bras Zone Tempérée -10 4 à 10 5 germes / cm 2 Cuir chevelu Zone Tropicale humide (Narines), Aisselles, Périné, - 10 6 à10 germes / cm 2 Espaces Inter-Orteil Otil S.aureus, Entérobactéries Acinetobacter
FLORE DIGESTIVE Flore Dominante - Anaérobies (Bacteroides, Fusobactérium, Clostridium, ) 10 9 à 10 11 germes / gramme de selles Flore Sous dominante - Entérobactéries, Enterocoques, 10 5 à 10 8 germes / gramme de selles Flore Transitaire - Pseudomonas, Acinetobacter, Levures
FLORE DIGESTIVE (répartition) Zone désertique -10 3 à 10 4 germes / ml Estomac, Duodénum, Jéjunum Lactobacillus, Streptocoques Zone Rurale -10 8 germes / ml Iléon Zone Urbaine -10 9 à 10 11 germes / g. de fèces Colon
ENVIRONNEMENT Eau Siphon Surfaces humides Végétaux (fleurs) Sols Poussières Pseudomonas Stenotrophomonas Acinetobacter Siphon Surfaces humides Entérobactéries, Entérocoques Sols, Poussières, Gravats Champignons Sols Clostridium
BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR) Définition Stricto-sensu : Bactérie présentant une résistance à plusieurs familles d antibiotiques Actuellement BMR - S. aureus résistant à la méticilline (SARM) ou aux glycopeptides - Bactéries produisant une BLSE - Entérobactéries résistantes aux C3G - Pseudomonas aeruginosa résistant à la ticarcilline ou à la ceftazidime ou à l imipénème - Stenotrophomonas maltophilia - Acinetobacter baumanii - Entérocoques résistants aux glycopeptides
BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR) MECANISMES DE RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES QUATRE MECANISMES - Modification de la cible de l antibiotique SARM - Production d une Enzyme dégradant l antibiotique Plasmidique Bactérie productrice de BLSE Chromosomique Entérobactéries résistantes aux C3G - Imperméabilité à l antibiotique P.aeruginosa résistant à l imipénème - Mécanisme d efflux de l antibiotique
PAROI DES BATERIES GRAM+ (Staphylocoques) ß-lact. PLP
Modification de la cible (PLP) ß-lact. PLP
PAROI DES BATERIES GRAM- (E.coli) PLP
ß-LACTAMASES ß-lact. PLP
BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR) DEVELOPPEMENT DES RESISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES PRESSION DE SELECTION DES ANTIBIOTIQUES - S exerce sur les différentes flores commensales - Détruit les germes commensaux sensibles à l antibiotique prescrit - Permet le développement et la prolifération i des germes résistants FLORE DIGESTIVE PROPICE AU DEVELOPPEMENT DE LA RESISTANCE BACTERIENNE - Forte densité iébactérienne éi - Facilité de sélectionner des mutants résistants - Facilité de transmission des mécanismes de résistance entre bactéries
TRANSMISSION BACTERIE MULTI-RESISTANTE (BMR) - MANUPORTAGE ++ Par le personnel soignant Par le patient ou sa famille Surtout pour le SARM Mais aussi Acintetobacter, Pseudomonas, Entérobactéries Entérocoques - APARTIRD UN FOYER COLONISE Siphon de lavabo ou douche, Savon, Surfaces humides Nébulisateur, humidificateur, collyres périmés Fleurs, végétaux, Surtout Pseudomonas, Entérobactéries, Acinetobacter Stenotrophomonas
INFECTIONS NOSOCOMIALES COLONISATION - Prolifération de germes sans développement de signes d infection INFECTION NOSOCOMIALE - Acquise à l Hôpital - Ni en incubation, ni présente à l admission - Secondaire ou non à un acte invasif Délai habituel - 48 heures - 30 jours sur site opératoire - 1 an si prothèse et implant
INFECTIONS NOSOCOMIALES MODE DE CONTAMINATION Flore +/- modifiée par contact avec l environnement hospitalier Acte invasifs Contamination Endogène Antibiotiques Immunosuppresseurs Patient Infecté avec ses propres germes
INFECTIONS NOSOCOMIALES MODE DE CONTAMINATION Environnement (eau, air, alimentation Surface, dispositifs médicaux) Autre patient Infecté, colonisé Porteur sain Contamination Exogène Personnel Visiteurs Patient colonisé par une flore hospitalière Patient infecté
GERMES NON MULTI-RESISTANTS RESPONSABLES D INFECTIONS NOSOCOMIALES Transmission Fécale-Orale - Clostridium difficile - Rotavirus Transmission orale (gouttelettes de salive) -Virus de la grippe, VRS - Streptococcus pyogenes Transmission par contact cutané - Gale Transmission aérienne - Légionelles - Champignons (Aspergillus) - Mycobacterium tuberculosis (BK)
CONCLUSION Lutter contre les infections Nosocomiales Lutter contre la transmission des germes Application scrupuleuse des règles d hygiène