P h a r m a - N e w s Le journal de l'équipe officinale Septembre 2005 Numéro 27 Sommaire Nouveautés : Génériques du TOREM ils permettent de baisser les coûts LYRICA VOTUM et OLMETEC nouveau sartan, le 7 e! PRAVALOTIN générique du SELIPRAN nouveau pour le traitement de l'épilepsie Pour en savoir plus : En bref : Le piercing : risque infectieux et endocardite La désinfection de l'eau de boisson TOBREX - METFORMINE SANDOZ - FLUCONAZOLE SANDOZ - CO-LISINOPRIL SANDOZ - CYPROTERONEACETATE EE SANDOZ - AMOXICILLINE SANDOZ - SIMCORA 80 - REMERON solution buvable - REMINYL PROLONGED RELEASE - CO-AMOXI MEPHA 457 Editorial Tradition vs. données scientifiques Pendant longtemps, le produit leader en Suisse pour la désinfection de l'eau de boisson était le MICROPUR, contenant des sels d'argent. Ce produit était régulièrement conseillé aux voyageurs qui partaient pour de longues marches ou qui craignaient de ne pas trouver de l'eau potable. Puis, voilà quelques années, différents articles sont sortis qui ont remis en cause cette habitude : l'efficacité désinfectante des sels d'argent s'avère insuffisante pour purifier de l'eau, il faut plutôt utiliser des produits chlorés, plus efficaces.
Lors de la préparation de notre article sur la désinfection de l'eau de boisson (voir dans ce numéro, p. 10), nous nous sommes aperçus que ces données étaient soit passées inaperçues, soit n'avaient pas été jugées suffisamment solides pour entraîner un changement dans le conseil de bien des équipes de pharmacie. La tradition a la vie dure! C'est pourquoi nous avons décidé de faire à notre tour le point sur cette question, en nous basant sur deux articles tirés de revues médicales reconnues. Les conclusions pourront surprendre, car elles contredisent une habitude fortement ancrée chez certains. Il est pourtant de notre devoir de nous remettre en question en permanence et d'adapter continuellement notre conseil aux données scientifiques les plus récentes. C'est aussi pour vous y aider qu'a été créé le Pharma-News. Nous vous souhaitons une bonne lecture! Pierre Bossert Marie-Thérèse Guanter Caroline Mir Christophe Rossier Martine Ruggli Marie-Laure Savoia Bossert Nouveautés TORASIS, TORASEM MEPHA, TORASEMID SANDOZ, TORAMIDE (torasémide) TORASIS, TORASEM MEPHA, TORASEMID SANDOZ et TORAMIDE (Spirig) font leur apparition sur le marché comme génériques du TOREM (torasémide). Ils sont commercialisés aux dosages de 5 et 10 mg (pour rappel : TOREM existe dans les dosages de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg et 200 mg). Il s agit d un diurétique de l anse utilisé principalement dans le traitement et la prévention des oedèmes lors d insufisance cardiaque. Il peut aussi être utilisé au dosage de 2,5 mg dans le traitement del hypertension artérielle. Les diurétiques de l anse sont le traitement principal de l insuffisance cardiaque : ils permetent de luter contre la rétention d eau et de sodium, diminuant ainsi les oedèmes et améliorant la dyspnée (= gêne respiratoire) 1. Peu d études comparent l eficacité du torasémide à celle du furosémide (LASIX et génériques); difficile donc de déterminer sa place en thérapie pour savoir si vraiment il apporte un avantage sur le LASIX dans le traitement de l insufisance cardiaque. Quant à son indication dans le traitement del hypertension à des dosages de 2,5 mg, là non plus il n existe pas d étude le comparant aux diurétiques thiazidiques (HYGROTON et ESIDREX ), qui restent pour le moment le traitement de référence de l hypertension non compliquée 2. 1 NICE 2003, Chronic Heart Failure; National clinical guideline for diagnosis and management 2 JNC VII, mai 2003 Pharma-News page 2 Numéro 27, Septembre 2005
En résumé, le torasémide, bien que très fortement utilisé, n a pas démontré une eficacité supérieure à celle du LASIX et génériques, alors que son prix est beaucoup plus élevé 3. Les effets secondaires du torasémide sont très similaires à ceux du LASIX 4 : hypokaliémie et hyponatrémie principalement), déshydratation (attention aux personnes âgées, surtout lors de fortes chaleurs), crampes, fatigue, céphalées, nausées, troubles gastro-intestinaux 5 ; ces effets secondaires augmentent avec la dose. Tous les diurétiques de l anse (ARELIX, BURINEX, LASIX et génériques, TOREM et génériques) sont contre-indiqués durant la grossesse 6. La posologie est de un comprimé par jour, de préférence le matin (pour éviter que l'envie d'uriner ne perturbe le sommeil) avant ou avec le repas, la dose étant de 2,5 mg pour le traitement de l hypertension et de 5 à 20 mg par jour dans le traitement de l insufisance cardiaque. Des doses de 100 à 200 mg/j sont utilisées chez les patients insuffisants rénaux. Génériques du TOREM - A retenir pour le conseil : diurétique de l anse utilisé dans l insufisance cardiaque et dans l hypertension prise une fois par jour de préférence le matin attention aux troubles électrolytiques et à la déshydratation chez les personnes âgées LYRICA (prégabaline) LYRICA est un nouveau médicament indiqué comme traitement adjuvant (= complémentaire) des crises d'épilepsie partielles et contre les douleurs neuropathiques (affection du système nerveux périphérique) liées au diabète ou au zona 7. Son principe actif est chimiquement proche de celui du NEURONTIN (gabapentine). Tout comme ce dernier, LYRICA réduit la libération de divers neurotransmetteurs (noradrénaline, glutamate, substance P). Il en résulte une diminution de l'excitabilité du système nerveux central 8. Actuellement, le traitement de référence 9 dans les épilepsies partielles est le TEGRETOL (carbamazépine). En deuxième ligne, on trouve d'autres antiépileptiques tels que EPANUTIN, DEPAKINE, LAMICTAL ou TOPAMAX. NEURONTIN constitue aussi une alternative du fait de son moindre risque d'interactions, que ce soit en monothérapie ou en association. 8 3 Arznei-Telegramm 2003;34 (6):61 4 Micromedex 6/2004; Vol.120 5 Base de la thérapie médicamenteuse, 2005 6 J.-F. Delaloye et al., 1997 : 5-17 7 Swissmedic journal, 4/2005, 265 8 Bloc-notes médical, Pfizer AG, 07/2005 9 La Pevue Prescrire, juin 2005, 262, 405-409 Pharma-News page 3 Numéro 27, Septembre 2005
L'épilepsie 10,11 L'épilepsie est un trouble neurologique chronique qui se manifeste par des crises. Ces crises sont liées à une décharge spontanée et simultanée de certains neurones. On pourrait comparer ce phénomène à un orage électrique dans le cerveau qui provoquerait, chez la personne atteinte, des mouvements ou un état indépendants de sa volonté. On distingue les épilepsies généralisées (30%) et les épilepsies partielles (70%), selon que la décharge se produit dans tout le cortex cérébral ou seulement dans une région de celui-ci. Selon différentes études, LYRICA est également efficace comme traitement adjuvant dans les épilepsies partielles insuffisamment améliorées par l'association de deux à trois antiépileptiques. Malheureusement, il n'a pas été comparé aux autres antiépileptiques de deuxième ligne ou au NEURONTIN dans le cadre d'associations. Ainsi, il n'est pas prouvé qu'il est plus efficace et qu'il présente moins d'effets indésirables que NEURONTIN 9. 1011 Dans les douleurs neuropathiques liées au diabète ou au zona, la référence est TRYPTIZOL ou SAROTEN (amitriptyline); NEURONTIN constitue seulement un traitement de seconde intention. Les médicaments disponibles pour cette indication sont peu nombreux et souvent d'efficacité modeste. LYRICA peut être envisagé lorsque les patients ne sont pas suffisamment soulagés avec les produits précédents 9 LYRICA (tout comme NEURONTIN ) n'est pas métabolisé par l'organisme mais éliminé sous forme inchangée par les urines. De ce fait, les risques d'interaction au niveau des cytochromes P-450 sont quasi nuls. Cependant, il sera nécessaire de réduire la dose en cas d'insuffisance rénale 9. Les effets secondaires les plus fréquemment rencontrés sous LYRICA sont des vertiges et de la somnolence. Il peut également provoquer une prise de poids et des oedèmes périphériques. LYRICA est contre-indiqué lors de la grossesse et les femmes en âge de procréer doivent suivre une contraception efficace en raison de sa foetotoxicité possible 9. La dose initiale de LYRICA est de 150 mg par jour répartie en 2 ou 3 prises, indépendamment des repas. Au besoin, elle peut être augmentée à 300 mg/j après une semaine ou à 600 mg/j en deux semaines. Les doses se prennent indépendamment des repas 8. Pour résumer, LYRICA ne semble pas être une nouveauté révolutionnaire. Il peut éventuellement s'avérer utile lors de douleurs neuropathiques en cas d'échec avec les traitements actuels mieux évalués (TRYPTIZOL, NEURONTIN ). Selon la Revue Prescrire, LYRICA apparaît surtout comme une parade de la maison Pfizer contre l'apparition prochaine des génériques du NEURONTIN. LYRICA - A retenir pour le conseil : nouvelle molécule contre les crises épileptiques partielles et les douleurs neuropathiques liées au diabète ou au zona structure chimique proche de celle de NEURONTIN diminue d'excitabilité du système nerveux central ne constitue pas un traitement de référence peu de risques d'interactions dose réduite en cas d'insuffisance rénale 10 www.e-sante.fr 11 Larousse médical, 1995 Pharma-News page 4 Numéro 27, Septembre 2005
VOTUM et OLMETEC (olmésartan médoxomil) Voici le 7 ème représentant de la famille des "sartans" (= antagonistes des récepteurs de l angiotensineii ou A2A) : l olmésartan médoxomil, principe actif de VOTUM (maison Menarini) et de OLMETEC (maison Sankyo) commercialisés en même temps 12. Les substances de cette classe sont indiquées dans le traitement de l hypertension artérielle essentielle, en Lire à ce sujet la rubrique "Pour en savoir plus" du Pharma-News n 5, juillet 2003 monothérapie ou en asociation avec d autres antihypertenseurs 13 ; les médicaments correspondants sont récapitulés dans le tableau ci-dessous. Tableau récapitulatif : les "sartans" disponibles actuellement 12 : Principe actif Spécialité Spécialité combinée monosubstance (+ HCTZ a ) losartan COSAAR COSAAR PLUS irbésartan APROVEL COAPROVEL candésartan ATACAND BLOPRESS ATACAND PLUS BLOPRESS PLUS valsartan DIOVAN CO-DIOVAN telmisartan MICARDIS KINZAL MICARDIS PLUS KINZAL PLUS éprosartan TEVETEN TEVETEN PLUS olmésartan médoxomil OLMETEC VOTUM - a HCTZ: hydrochlorothiazide, un diurétique Au cours des essais cliniques considérant uniquement la pression artérielle, l olmésartan a montré un effet similaire ou légèrement supérieur à celui des autres sartans, du captopril (LOPIRIN ) ou de l aténolol (TENORMIN ); mais on ne sait pas ce qu'apporte réelement ce nouveau sartan au niveau de la prévention des accidents cardiovasculaires, ce qui est finalement ce qu'on cherche avec un tel traitement 14,15,16. Le profil d efets indésirables ne se distingue pas des autres sartans; ces médicaments sont en général bien tolérés; parmi les effets indésirables observés, seuls les vertiges sont apparus plus fréquemment sous olmésartan que sous placebo 12, ce qui a d'ailleurs été observé avec tous les sartans. L olmésartan n apporte donc pas de bénéficepar rapport à ses prédécesseurs de la même famile, d autant plus qu il est pour l instant moins bien évalué 14. Ce médicament est commercialisé aux dosages de 10, 20 et 30 mg. La posologie de OLMETEC et VOTUM est la même que pour les autres membres de la même famille : un comprimé une fois par jour,si posible toujours au même moment, la nouriture n ayant pas d influence (de 10 mg au début du traitement, on peut augmenter la dose jusqu à 40mg si une diminution plus importante de la pression artérielle est souhaitée). Ce médicament n est pas 12 Compendium Suisse des médicaments 2005, Documed SA 13 Swissmedic Journal, 4/2005, p.267 14 La Revue Prescrire 2004 ; 24 (255) : pp. 725-727 15 Warner GT et Jarvis B, Drugs 2002; 62 (9) : pp. 1345-1353 16 Oparil S et al., J Clin Hypertens 2001 ; 3 (5) : pp. 283-391 (Abstract) Pharma-News page 5 Numéro 27, Septembre 2005
recommandé chez les insufisants rénaux (adaptation posologique en cas d insufisance lègère ou chez les patients âgés) ou lors de troubles de la fonction hépatique. Il est en outre contreindiqué pendant la gro sese et l alaitement, comme les autres sartans. Aucune donnée sur la sécurité d emploi et l eficacité n est disponible chez l enfant et l adolescent 12,13. VOTUM et OLMETEC - A retenir pour le conseil : 7 ème représentant de la famille des sartans, antihypertenseur antagoniste de l angiotensine I n apporte rien de nouveau par rapport aux spécialités déjà existantes une prise quotidienne (10-40mg) en monothérapie ou associé à un autre antihypertenseur médicament en général bien toléré, peut provoquer des sensations de vertiges contre-indiqué pendant la grosese et l alaitement comme tous les sartans et les IECA PRAVALOTIN (pravastatine) Le PRAVALOTIN est le premier générique du SELIPRAN, commercialisé dans les dosages de 10, 20 et 40 mg. Attention : seuls les dosages de 10 et 20 mg sont des comprimés sécables! En fait, il s agit du SELIPRAN qui est emballé et vendu sous un nom générique 17. A noter que cette substance est également commercialisée sous le nom MEVALOTIN aux dosages de 20 et 40 mg, mais ce n est pas un générique (il s'agissait à l'époque d'une co-commercialisation). La pravastatine est un hypolipémiant inhibiteur d une enzyme nécesaire dans la formation du cholestérol, la HMG- CoA réductase. Tous les inhibiteurs de cete enzyme font partie d une même famille : les statines. Les autres statines sur le marché actuellement sont le ZOCOR et génériques, le SORTIS et le LESCOL. Les statines sont les hypolipémiants les plus utilisés pour diminuer le taux de cholestérol. Le traitement hypolipémiant est un traitement essentiel pour diminuer le risque cardiovasculaire chez les patients souffrant de maladies coronaires, cardiovasculaires ou de diabète. La pravastatine et la simvastatine (= ZOCOR ) sont les deux statines les mieux évaluées, ayant montré une efficacité non seulement pour diminuer les taux de LDL-cholestérol mais aussi pour diminuer la mortalité 18. Ainsi donc, elles devraient toujours être les statines de premier choix. Mais une diminution efficace du risque cardiovasculaire ne peut être atteinte que par Pour plus de détails sur le cholestérol, relire le Pharma- News n 1, janvier 2003. une prise en charge complète du patient, en ajoutant au traitement hypolipémiant d'autres mesures, telles que le traitement de l'hypertension, du diabète, le sevrage tabagique, l'exercice physique ou la perte de poids. 17 Selon téléphone à Mepha 18 La Revue Prescrire 2005; 25 (258): 101 Pharma-News page 6 Numéro 27, Septembre 2005
La pravastatine est un hypolipémiant à courte durée d action. Comme le cholestérol est principalement sécrété durant la nuit, il est donc recommandé de prendre ce médicament le soir au repas. La posologie journalière est de 10 à 40 mg et peut aler parfois jusqu à 80 mg. Les effets secondaires de la pravastatine sont les mêmes que ceux des autres statines : douleurs gastro-intestinales ainsi que des maux de tête, principalement 19. Les statines exposent aussi à un risque d'effet secondaire très rare, mais potentiellement très dangereux : la rhabdomyolyse 20. C est une ateinte musculaire se manifestant d'abord par des douleurs et une faiblesse musculaire, des courbatures, des crampes, souvent liées à un oedème. Au stade extrême, les cellules musculaires peuvent être détruites, entraînant une insuffisance rénale sévère et des troubles cardiaques pouvant provoquer la mort. Il est donc extrêmement important d'être à l'écoute de plaintes des patients pour douleurs ou faiblesse musculaire lors de traitement par statines. Les statines sont par ailleurs contre-indiquées durant la grossesse et l'allaitement. Le grand avantage de la pravastatine est qu ele ne provoque presque pas d interactions. En efet, la pravastatine est la seule statine qui n est pas métabolisée par les cytochromes P450. Ceci est donc un avantage notable chez les personnes qui doivent prendre un grand nombre de médicaments. PRAVALOTIN - A retenir pour le conseil : exactement les mêmes comprimés que dans le SELIPRAN hypolipémiant du type statine prise le soir de 10 à 40 mg (parfois 80 mg) attention aux plaintes de douleurs musculaires peu de risque d interaction 19 Base de la thérapeutique médicamenteuse, 2005 20 La Revue Prescrire, 2003; 23 (241) : 537-539 Pharma-News page 7 Numéro 27, Septembre 2005
Pour en savoir plus Le piercing : risque infectieux et endocardite Piercings, tatouages et scarifications sont en vogue depuis plusieurs années. Ces techniques comportent un risque important d infection bactérienne (essentiellement staphylocoques et streptocoques) ou virale, la transmision étant facilitée par l efraction cutanée, les saignements posibles, le manque d hygiène et de stérilisation 21. Pour éviter ces contaminations, la France a édité en 2001 un "Guide des bonnes pratiques du piercing" gratuit pour les professionnels de la santé et du piercing. Ce guide contient toutes les recommandations pour la prévention de la transmission des maladies infectieuses 21, 22. Il n est toutefois pas assez récent pour parler du risque d endocardite infectieuse lié à cette intervention. Pour rappel, l endocardite infectieuse est une inflammation de la membrane interne du cœur et des valvules due à une infection par des bactéries (essentiellement streptocoques, staphylocoques, entérocoques) ou des levures type Candida albicans. Lors de piercing, tatouage ou autre, une infection bactérienne peut se développer et les bactéries transportées par le sang peuvent se fixer sur les valvules cardiaques 23. A propos de l endocardite infectieuse, voir PN 11 p.3. Pour les personnes à risque de développer une endocardite infectieuse (port de prothèses valvulaires cardiaques, malformations cardiaques, antécédents d endocardite infectieuse), une prophylaxie antibiotique est recommandée lors de certaines interventions chirurgicales et dentaires, mais pas encore lors de piercing 24. Or, les cas d endocardites infectieuses suite à un piercing étant en augmentation, cette pratique devrait être considérée comme facteur de risque élevé d endocardite infectieuse pour les raisons suivantes 25 : - lésion de la peau - selon la localisation du piercing, réservoir possible de bactéries responsables d endocardite teles que Staphylococcus aureus sur les muqueuses - long délai de cicatrisation ( 1mois jusqu à 12 mois) - pratique réalisée par un personnel parfois non spécialisé, dans des conditions d hygiène précaire - contamination microbienne du bijou - soins du piercing parfois difficiles selon la localisation 21 Prescrire Avril 2002 ; 22 (227) : p.302-303 22 Guide des bonnes pratiques du piercing 2001, Assistance publique Hôpitaux de Paris 23 Larousse médical 1995, p.348-349 24 Kardiovasculäre Medizin 2000 ;3 :258-265 "Nouvelles recommandations suisses pour la prophylaxie des endocardites" 25 Pharmavista 30.09.2004 "Piercing corporel. Risques pour les patients cardiaques?" Pharma-News page 8 Numéro 27, Septembre 2005
Les recommandations suisses pour la prophylaxie de l endocardite suivent maintenant les recommandations américaines. L antibiotique de référence reste l amoxicilline (CLAMOXYL et ses génériques), avec un dosage de 3 comprimés à 750 mg ( = 2.25 g) une heure avant l intervention, complétés par 1 comprimé à 750 mg 6 heures après (ce 4 ème comprimé n étant pas obligatoire chez les patients à risque modéré). L eficacité de la prévention est maximale si ele commence avant l intervention, de manière à générer une concentration élevée d antibiotique dans le sang pendant et jusqu à 6-8 heures après l intervention 26. Lors d alergie à la péniciline, les antibiotiques recommandés sont soit DALACIN C 600 mg, soit KLACID 500 mg, soit ZITHROMAX 500 mg, soit ZINAT 1 g, tous en dose unique à prendre une heure avant l intervention; leur durée d action dépasant 12heures, une seconde dose n est pas nécesaire 24. Recommandations générales pour le soin des piercings 22 Les soins doivent débuter le jour même du piercing et devraient être expliqués soigneusement au client après l intervention avec fourniture d une documentation adaptée. En efet, les soins locaux après un piercing sont très importants pour la vitesse et la qualité de la cicatrisation et pour diminuer le risque de complication infectieuse. Se laver les mains avant de manipuler ou nettoyer le site concerné. Eviter les vêtements serrés car la pression ou la friction peuvent favoriser une complication infectieuse, sauf lors de piercing des mamelons ou des organes génitaux où le port de sous-vêtements est recommandé. Netoyer le piercing au moins une fois par jour dès le jour de la pose et jusqu à cicatrisation complète. Une réaction inflammatoire (rougeur, gonflement) dans les jours qui suivent la pose d un piercing est normale mais doit disparaître en moins d une semaine. Une inflammation persistant au-delà d une semaine ou une aggravation des symptômes sont les signes d une infection. En présence de douleur excessive, gonflement étendu ou fièvre, il est préférable de consulter un médecin. L absence de cicatrisation, l apparition secondaire de démangeaisons ou d une rougeur peuvent être les symptômes d une allergie. 1. Soins des piercings de la peau (arcade, oreille, nez, nombril) - Netoyage à l eau tiède et au savon avec élimination des résidus secs et agglutinés autour de l orifice - Faire coulisser doucement le bijou dans le piercing afin de nettoyer toutes les parties - Désinfecter à l aide de BETADINE solution standard ou d un autre désinfectant type MERFEN (si alergie à l iode) pendant 7 à 10 jours après le piercing - Rincer à l eau tiède ou avec du NaCl 0.9% stérile - Bien sécher afin d éviter une macération de la plaie qui peut favoriser l infection 2. Soins des piercings des lèvres et de la langue - Idem ci-dessus pour la partie cutanée du piercing - Pour la partie muqueuse, faire des bains de bouche antiseptiques deux fois par jour et après chaque repas pendant 8 à 14 jours - Pas de contact oral ni oro-génital pendant 3 semaines au moins après la réalisation du piercing 26 Pharma-News n 11, février 2004 ; pp.2-4 Pharma-News page 9 Numéro 27, Septembre 2005
3. Soins des piercings des organes génitaux - Idem ci-dessus pour la partie cutanée du piercing - Lavage quotidien avec un savon antiseptique à usage gynécologique pendant 10 à 15 jours - Bien rincer avec du NaCl 0,9% stérile - Bien sécher - Pas de contact oro-génital ni sexuel pendant 3 semaines au moins après la réalisation du piercing et utilisation d un préservatif jusqu à complète cicatrisation (2 à 6 mois!) Durée moyenne de cicatrisation en fonction de la localisation 22 Oreille Langue Cartilages Mamelons, organes génitaux Nombril Moins de 4 semaines 3 à 6 semaines 6 à 12 semaines 2 à 6 mois 6 à 12 mois Piercing : risque infectieux et endocardite - A retenir pour le conseil : piercing, tatouages et scarifications comportent un risque infectieux important outre une infection locale (la plus courante), il y a un risque de développer une endocardite infectieuse chez les personnes à risque la prévention de l endocardite infectieuse se fait par l administration d antibiotique pour éviter une infection, il est très important de nettoyer le piercing au moins une fois par jour dès le jour de la pose et jusqu à complète cicatrisation celle-ci peut durer de 3 semaines à 12 mois suivant la localisation netoyer à l eau (+savon), désinfecter (BETADINE ), rincer (NaCl 0,9%) et sécher sont les maîtres mots des soins à apporter au piercing La désinfection de l'eau de boisson Disposer d'une eau potable et en quantité suffisante représente une nécessité vitale au cours des voyages, mais également en cas de catastrophe naturelle (comme le raz de marée dans le sud-est asiatique) ou d'accident perturbant de façon prolongée le dispositif de distribution de l'eau potable. Une eau est dite potable quand elle ne contient ni substance chimique, ni microorganisme nocif pour la santé en quantité dangereuse. L'ingestion d'eau contaminée par des microorganismes pathogènes représente le principal risque sanitaire lié à l'eau. Ces microorganismes peuvent être des bactéries (p.ex. Escherichia coli, Shigella, Salmonella), des virus (choléra, hépatite A, ), des protozoaires (Giardia, amibes) et des helminthes (= vers). La conséquence la plus courante d'une infection liée à la consommation d'eau ou d'aliments contaminés est la diarrhée du voyageur alias "turista", qui touche environ un tiers des voyageurs. Pharma-News page 10 Numéro 27, Septembre 2005
Il est évident que la façon la plus simple et la plus sûre d'éviter ces problèmes est de boire uniquement de l'eau que l'on achète en bouteilles fermées, et ceci est valable également pour se laver les dents et rincer les fruits et légumes consommés crus. Lorsque l'on ne peut pas se procurer d'eau potable, il faut avoir recours à la désinfection de l'eau; il existe pour cela plusieurs procédés que nous allons détailler plus loin, mais avant n'importe quel traitement, il est nécessaire d'éliminer les substances en suspension par décantation (méthode qui consiste à débarrasser un liquide de ses impuretés en les laissant tomber au Le chlore Le chlore est le produit de traitement chimique de l'eau le plus couramment utilisé au monde (y.c. chez nous). Il est efficace rapidement et a un champ d'action large. Toutefois, il n'a pas d'action de conservation, son dosage doit être précis et son stockage peut dans certains cas poser des problèmes 30. Dans certains pays, l'eau du robinet est fortement dosée en chlore ce qui lui donne un très fort goût; il existe un produit à base d'hyposulfite de sodium qui enlève ce goût 29, le DRINKWELL ANTICHLORE (liquide). fond) de quelques heures et/ou par filtration sur filtre en papier, en gaze ou en tissu propre; une eau trouble ne pourra en effet pas être efficacement décontaminée. Il existe ensuite trois procédés permettant de rendre une eau potable : la chaleur (ébullition), des agents chimiques et la microfiltration 27,28. L'ébullition est le moyen de désinfection le plus simple et le plus efficace. microorganismes pathogènes véhiculés par l'eau sont détruits après ébullition à 100 C pendant 1 minute en général (3 minutes à une altitude supérieure à 2000m), et pendant 5 minutes si l'on cherche à inactiver le virus de l'hépatite A. Cependant, l'ébullition n'est pas toujours réalisable. Tous les Afin d'améliorer le goût de l'eau bouillie refroidie, on peut lui ajouter une pincée de sel ou l'aérer en la transvasant plusieurs fois d'un récipient à un autre. La désinfection chimique par le chlore, en général sous forme d'hypochlorite de sodium (composant de l'eau de javel), est efficace contre les bactéries et sur certains virus, mais inefficace contre les parasites. Le délai d'action de ces produits (temps de contact pour désinfecter l'eau) varie entre 30 minutes et deux heures en fonction des composants, des caractéristiques de l'eau (température, ph) et des microorganismes visés. ATTENTION! Il faut noter ici que, contrairement à une idée répandue, l'efficacité des sels d'argent seuls n'est pas suffisante pour permettre la désinfection de l'eau; ils peuvent par contre être utiles pour la conservation de l'eau désinfectée par un autre moyen, raison pour laquelle ils sont parfois associés au chlore dans certains produits 27,28. Voici les produits disponibles en Suisse 29 : DRINKWELL CHLORE (liquide) à base d'hypochlorite de sodium MICROPUR FORTE MF (liquide, poudre ou comprimés) contenant de l'hypochlorite de sodium et des ions argent (pour la conservation) MICROPUR CLASSIC MC (liquide, poudre ou comprimés) à base d'argent: indiqué uniquement pour la conservation de l'eau déjà désinfectée (voir ci-dessous) 30 27 La Revue Prescrire 2000; 20 (206): pp.363-369 28 Médecine & Hygiène, n 2391 (8 mai 2002) 29 www.pharmavista.ch : Rubrique Non-Pharma; 30.12.2004 30 www.katadyn.com Pharma-News page 11 Numéro 27, Septembre 2005
La microfiltration de l'eau, au moyen de divers types d'appareils qui diffèrent par leur conception et leurs performances, permet d'éliminer les bactéries et les parasites mais pas les virus (car la taille des virus est inférieure au diamètre des plus petits pores des filtres disponibles). Le microfiltre peut être en céramique, en fibre de verre ou une membrane synthétique; il peut y être ajouté une résine pentaiodée permettant d'éliminer les virus en les adsorbant, mais attention cet apport d'iode est contre-indiqué chez les personnes souffrant de goitre (ou de malfonctionnement de la thyroïde) et pendant la grossesse. Certains filtres ajoutent un dispositif de charbon actif destiné à retenir par adsorption diverses substances, notamment des polluants organiques de saveur et d'odeur désagréables, ainsi que des métaux lourds; mais le charbon actif seul n'a pas d'action désinfectante. L'inclusion d'argent à la céramique du microfiltre vise à protéger l'élément filtrant contre la contamination en arrêtant la prolifération des bactéries 27. Dispositifs commercialisés en Suisse 29,30 : KATADYN FILTRE MINI, KATADYN ENDURANCE POCHE et KATADYN FILTRE PORT (céramique) KATADYN FILTRE PORT COMBI (céramique + charbon actif) KATADYN BOTTLE (résine pentaiodée + charbon actif) KATADYN BACKCOUNTRY HIKER filtre pour 750 litres (AntiClog = fibre de verre + charbon actif) Certains filtres peuvent être nettoyés par brossage à l'eau potable, pour d'autres la cartouche filtrante doit être remplacée une fois la capacité de filtration atteinte. Les appareils portables sont en général munis d'une pompe, certains fonctionnent par gravité, d'autres peuvent se fixer directement au robinet. Une fois que l'eau est désinfectée, il faut assurer sa conservation. Une eau désinfectée par du chlore le reste durant 24h; par contre, après ébullition, l'eau est susceptible d'être recontaminée immédiatement. C'est pourquoi il est important de conserver l'eau dans des récipients propres, fermés et munis d'un bouchon avec bec verseur ou d'un robinet qui évite tout contact avec l'eau restante. Pour conserver des grandes quantités d'eau potable pendant de longues périodes (jusqu'à 3-6 mois, par exemple réservoirs de caravanes, bateaux, ), on doit ajouter un sel d'argent (MICROPUR CLASSIC MC ) 27. La désinfection de l'eau de boisson - A retenir pour le conseil : l'ingestion d'eau contaminée par des microorganismes provoque très souvent des infections entraînant une diarrhée du voyageur ou des maladies telles que l'hépatite A la solution la plus simple pour les voyageurs est de toujours utiliser de l'eau en bouteilles fermées! si la désinfection est nécessaire, une eau trouble doit toujours être filtrée avant d'être désinfectée l'ébullition (1-5 minutes à 100 C) est le moyen le plus sûr et le plus simple, mais pas toujours possible les agents chimiques de désinfection (chlore) n'agissent pas instantanément et sont inefficaces contres les parasites les appareils de microfiltration n'éliminent pas les virus, ils sont coûteux et encombrants! la conservation de l'eau traitée doit être assurée, éventuellement par adjonction de sels d'argent Pharma-News page 12 Numéro 27, Septembre 2005
En bref TOBREX Après la forme collyre, cet antibiotique existe désormais aussi sous forme de gel ophtalmique, ce qui permet de réduire le nombre d applications à deux par jour. METFORMINE SANDOZ Pour élargir sa gamme de génériques, Sandoz sort une nouvelle copie du GLUCOPHAGE, antidiabétique bien connu. Il est produit aux dosages de 500 mg (50 cp) et 850 mg (30 et 100cp). Pour rappel, il existe déjà d autres génériques, comme METFIN (Ecosol), METFORMINE MEPHA, ou GLUCONORMIN (Streuli) et actuellement, le METFIN est le seul à exister aussi en dosage de 1000 mg. FLUCONAZOLE SANDOZ Encore une extension de la gamme de Sandoz avec ce générique du DIFLUCAN après FLUCAZOL (Spirig), FLUCONAX (Drossapharm), FLUCONAZOLE HELVEPHARM, FLUNIZOL (Ecosol) et MYKANTOL (Medika). CO-LISINOPRIL SANDOZ Toujours dans la même optique, Sandoz sort une nouvelle copie du ZESTORETIC (20 mg d IECA et 12.5 mg de diurétique) et du ZESTORETIC MITE (10 mg d IECA et 12.5 mg de diurétique), après bien d autres, comme CORPRIRETIC (Streuli), LISINOPRIL HCT HELVEPHARM, LISITRIL COMP (Ecosol), LISOPRIL PLUS (Spirig) ou TOBICOR PLUS (Medika). A noter qu il figure (pour l instant) dans les meileurs marché avec le générique de Medika. CYPROTERONEACETATE EE SANDOZ Un nouveau générique de la DIANE 35 dont le nom n est pas très simple. Pour celes et ceux qui ne le savent pas encore, Sandoz adopte toujours la même ligne de conduite pour les noms de ses génériques, à savoir le nom du principe actif suivi de "SANDOZ " AMOXICILLINE SANDOZ Pour une fois, ce n est pas un nouveau générique, mais un changement de nom. Sandoz ayant repris tous les génériques Basan, ils vont progressivement changer de nom. Nous profitons donc du changement AMOXICILLINE BASAN en AMOXICILLINE SANDOZ pour vous le signaler une fois pour toutes. SIMCORA 80 mg Ce générique du ZOCOR existe désormais également à 80 mg pour le traitement de l hypercholestérolémie. C est d aileurs le seul générique à exister à ce dosage, tous les autres n ayant que les formes à 20 ou 40 mg (également à 10 mg pour SIMVASTATIN MEPHA et SIMCORA ). Pharma-News page 13 Numéro 27, Septembre 2005
REMERON solution buvable Voici une nouvelle forme galénique pour cet antidépresseur bien connu. Chaque pression sur le dispositif fait sortir exactement 1 ml correspondant à 15 mg de mirtazapine. En plus de l avantage d une forme déjà disoute, la solution rend plus facile l administration chez des personnes qui ont de la peine à avaler 31. REMINYL PROLONGED RELEASE Ce médicament contre la démence de type Alzheimer devait jusqu ici être pris deux fois par jour. Il existe dorénavant des capsules à libération prolongée qui se prennent une seule et unique fois par jour. Atention, cete nouvele forme va remplacer l ancienne! Pour le changement de posologie, il sufit de doubler l ancien dosage. Donc au lieu des anciens REMINYL à 4, 8 et 12 mg, on trouve logiquement des REMINYL PROLONGED RELEASE à 8, 16 et 24 mg. Soyez donc attentifs aux nouvelles prescriptions de REMINYL à 8 mg qui pourraient être en rapport avec les anciennes ou les nouvelles formes. CO-AMOXI-MEPHA 457 Il ne s agit pas là du dernier avion sorti des ateliers Boeing, mais d une nouvele concentration de suspension d amoxiciline (antibiotique: 400 mg / 5 ml) et d acide clavulanique (inhibiteur des enzymes "détruisant" cet antibiotique : 57 mg / 5 ml). Ceci permet une prise 2 fois par jour au lieu de 3 pour le CO-AMOXI-MEPHA 156.25 et 312.5. C est donc un générique de l AUGMENTIN DUO. Il est à prévoir que les autres firmes de génériques ne vont pas tarder à sortir également des copies de ce médicament. Note de l'éditeur Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des données disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP. 31 Lettre Organon, juin 2005 Pharma-News page 14 Numéro 27, Septembre 2005