Promotion Colliere 2015-16 U.E 2.7 - S4 Sarcopénie Ostéoporose S. Jaffeux / D. Merlin
Le vieillissement Définition Ensemble de processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l organisme à partir de l âge mûr Processus lent et progressif qui doit être distingué des effets des maladies
Retentissement sur l appareil locomoteur : Vieillissement du muscle squelettique sur le plan histologique de la densité en fibres musculaires sur le plan anatomique de la masse musculaire sur le plan fonctionnel de la force musculaire Vieillissement osseux de la densité minérale osseuse vieillissement du cartilage articulaire
La sarcopénie Définition Perte musculaire qui accompagne l avancée en âge Syndrome gériatrique se caractérisant dans un premier temps par une diminution de la masse musculaire, qui en s aggravant sera à l origine d une détérioration de la force musculaire et des performances physiques Processus physiologique de vieillissement, mais qui peut être accéléré par des facteurs : pathologiques (inflammatoires, tumoraux, dénutrition, ) comportementaux (sédentarité)
Trois niveaux D après l European working group on sarcopenia in older people (EWGSOP) Pré sarcopenie : masse musculaire Sarcopenie : masse musculaire + force musculaire ou performance Sarcopenie Sévère : masse musculaire force musculaire performance
Données épidémiologiques Affecte toutes les personnes âgées : y compris celles considérées en bonne santé y compris celles ayant une activité physique et/ou sportive 25% des PA > 70ans = sarcopénie 40% des PA > 80 ans = sarcopénie
Mécanismes physiologiques A partir de 30 ans : Dégénérescence musculaire de 3 à 8% par décennie Tissu musculaire remplacé par de la masse grasse A partir de 50 ans : Déclin musculaire de 1 à 2 % /an Déclin force entre 50 et 60 ans : 1,5 % /an (soit -15 %) après 60ans : 3 % /an après (soit 30 % par décennie)
Mécanismes physiologiques Diminution de la masse musculaire est due à un déséquilibre entre les processus d apoptose et de régénération des cellules musculaires Elle se traduit par : Perte de fibres musculaires (fibres de type I aérobie ; et II anaérobie) Atrophie des fibres musculaires ( de leur diamètre)
Identifier la sarcopénie 3 types de mesure Evaluation de la masse musculaire Mesures anthropométriques Circonférence & épaisseur du pli cutané de la partie médiane du bras Circonférence du mollet pas de valeurs seuils (notion d évolution) Bio-impédancemétrie (BIA) Mesure du rapport masse grasse et masse maigre Imagerie médicale IRM, ultrason, Dexa, Tomographie
Identifier la sarcopénie 3 types de mesure Evaluation de la force musculaire La force de préhension (méthode du Hand grip) Flexion/extension du genou Evaluation de la performance physique Test de la marche Sarcopénie si : vitesse est inférieure à 1 m/s sur une distance de 6 m vitesse inférieure à 0,8 m/s sur une distance de 4 m TUG (Timed Up and Go) Mesure le temps nécessaire pour se lever d une chaise, marcher 3 mètres, faire demi-tour et revenir s asseoir évaluation de l équilibre dynamique
Diagnostic en lien avec les trois évaluations précédentes (d après EWGSOP)
Conséquences cliniques Multiples et redoutables Au niveau de la mobilité Diminution de la marche inactivité : du risque de chute des pathologies de l immobilisation Incapacité progressive à effectuer les activités de la vie quotidienne perte d autonomie Syndrome de vulnérabilité : morbidité ; mortalité
Conséquences cliniques Multiples et redoutables Respiratoires Faiblesse musculaire diaphragmatique et intercostal toux expectoration réponse à un besoin accru en O 2 Digestives Faiblesse des muscles de la paroi abdominale altération défécation difficile : risque de constipation et/ou de constitution de fécalome
Prise en charge de la PA Projet de soins infirmiers : identification des problèmes en collaboration identification des diagnostics infirmiers Fixer des objectifs avec la PA dans le but de maintenir son autonomie ou restaurer sa mobilité Education du patient : lui expliquez l intérêt de sauvegarder sa masse et sa force musculaire Motivation à Prise en charge pluriprofessionnelle : professeur d APA (reconditionnement physique), kiné
L ostéoporose Définition Maladie du squelette caractérisée par : une diminution de la masse osseuse une détérioration de la structure même du tissus osseux Os + fragile = risque de fracture Mécanismes physiopathologiques Os = tissus vivant qui se reconstruit en permanence pour rester solide Renouvellement osseux grâce au travail de 2 types de cellules : les ostéoclastes (destruction ancien os) les ostéoblastes (fabrication nouvel os)
Données épidémiologiques 39% des femmes > 65 ans souffrent d ostéoporose 70% des femmes > 80 ans " " Facteurs de risques carence en œstrogène facteurs génétiques facteurs nutritionnels facteurs environnementaux
Différentes formes d ostéoporose Ostéoporose primaire (ou primitive) Liée à l âge 2 à 3x plus fréquente chez la femme (ménopause) NB : existence d une ostéoporose masculine (- fréquente) Ostéoporose secondaire Liée à une pathologie - Hyperactivité glandes thyroïde/ parathyroïdes - Polyarthrite rhumatoïde Liée à un traitement - prise importante de cortisone - cancer sein / cancer prostate
Quand et Comment évaluer le risque de fracture? Eléments diagnostiques interrogation du patient / antécédents médicaux mesure de la densitométrie osseuse recherche sur les bio-marqueurs Traitement Curatif biphosphonates frein de l activité des ostéoclastes Préventif supplémentation en calcium apport en vitamine D activité physique régulière
Activités de l IDE Règles hygiéno-diététiques alimentation riche en vitamine D et calcium arrêt du tabac exposition 20 /jour au soleil Activité physique 30 d AP /jour (intensité modérée) Prévention des chutes contrôle de la vue chaussures adaptées environnement ergonomique et adapté du domicile