ENSEIGNEMENT PRIORITAIRE DU DIABÈTE

ENSEIGNEMENT PRIORITAIRE DU DIABÈTE UNE BASE NÉCESSAIRE À VOTRE RETOUR À DOMICILE EN TOUTE SÉCURITÉ

ENSEIGNEMENT PRIORITAIRE DU DIABÈTE Une base nécessaire à votre retour à domicile en toute sécurité Hélène Gagné, infirmière clinicienne Coordonnatrice du programme clientèle diabète

Élaboration du document Collaborateurs Révision linguistique, correction et mise en pages Claudette Blouin, infirmière Hélène Gagné, infirmière clinicienne Chantal Martineau, nutritionniste Nathalie Poulin, infirmière clinicienne Patrick Boutin, infirmier clinicien Paule Després, infirmière Isabelle Fortier, infirmière clinicienne Nathalie Houle, infirmière clinicienne Annick Laurendeau, infirmière clinicienne Odette Chabot, secrétaire médicale Direction des services hospitaliers et ambulatoires L essentiel de ce document a été tiré du volume Mieux connaître pour bien vivre avec le diabète. Votre rencontre avec l infirmière éducatrice en diabète. Dans ce document, l utilisation du féminin ou du masculin pour désigner des personnes a comme seul but d alléger le texte et d identifier sans discrimination les individus des deux sexes. Hôpital Laval, septembre 2002, 2 e édition janvier 2004, 3 e édition janvier 2008. Hôpital Laval et ses concédants. Tous droits réservés. Il est interdit de reproduire ce document en tout ou en partie sans l autorisation de l Hôpital Laval. ISBN : 978-2-923250-06-9 Dépôt légal : 1 er trimestre 2008 Bibliothèque nationale du Québec Bibliothèque du Canada Hôpital Laval - 2725, chemin Sainte-Foy, Québec, QC, Canada, G1V 4G5 623459 Services ambulatoires de l Hôpital Laval HL-5093(08)

Vous pouvez également visionner ces vidéos pendant votre hospitalisation à l Hôpital Laval. Canal 36 Le diabétique : l autosoin des pieds 10 h 45 Bien vivre avec le diabète 14 h 20 Vivre avec son diabète 14 h 45

POUR INSCRIPTION AU COURS COMPLET SUR LE DIABÈTE COURS DE GROUPE Composer : 656-8711, poste 5708 Matériel : Volume Mieux connaître pour bien vivre avec le diabète Diaporama Power Point Guide complémentaire Pour en savoir plus Gagné H. et coll., Mieux connaître pour bien vivre avec le diabète. Votre rencontre avec l infirmière éducatrice en diabète. Centre de soins de jour de l Hôpital Laval. IV

DÉROULEMENT DE L ENSEIGNEMENT PRIORITAIRE Ce cahier est destiné aux personnes qui viennent d apprendre qu elles sont diabétiques ou encore aux personnes en période d instabilité présentant des glycémies (taux de sucre dans le sang) très élevées. Ce guide est un abrégé tiré du volume Mieux connaître pour bien vivre avec le diabète et vise à vous permettre un retour à domicile en toute sécurité. La lecture de cet abrégé vous permettra d atteindre les objectifs suivants. Connaître votre type de diabète et les éléments du traitement qui s applique à votre condition. Utiliser adéquatement le lecteur de glycémie et inscrire les données pertinentes dans le journal de glycémie. Connaître la base nécessaire concernant les éléments du traitement : alimentation, exercice, médication orale (pilule) et/ou insuline. Identifier les signes et symptômes de l hypoglycémie et connaître les actions à entreprendre pour les prévenir et les traiter. Si l injection d insuline est nécessaire, vous apprendrez à : injecter votre insuline; utiliser les outils disponibles; conserver l insuline; préparer votre insuline si votre état ou le temps d hospitalisation le permettent. Vous devrez compléter vos connaissances par l enseignement dispensé au Centre de soins de jour ou encore à l un ou l autre des centres d enseignement mentionnés à la fin de ce cahier. Pour une meilleure utilisation de ce document, nous avons décrit les thèmes importants à lire afin de vous renseigner sur le diabète. Cependant, l infirmière identifiera d un crochet les thèmes qui devront être maîtrisés avant de quitter l hôpital afin de permettre un départ en toute sécurité. V

THÈMES ABORDÉS L infirmière indiquera d un crochet ce que vous devez savoir SAVOIR LIRE PAGE 1. Définition du diabète......... 1 1.1. Diabète de type 1......... 3 1.2. Diabète de type 2......... 4 2. Éléments du traitement......... 5 3. Autocontrôle de votre diabète......... 7 3.1. Contrôle de la glycémie à domicile......... 8 3.2. Vérification annuelle de votre lecteur......... 9 3.3. Journal de la personne diabétique......... 10 3.4. Éléments à revoir lors d un mauvais contrôle......... 12 4. Alimentation : base de nutrition......... 13 4.1. Respect de la variété des aliments......... 14 4.2. Respect de la quantité recommandée par repas......... 15 4.3. Respect des heures où les aliments doivent être ingérés......... 16 4.4. Collations......... 16 5. Médication......... 17 5.1. Antihyperglycémiants oraux......... 17 5.2. Insuline......... 20 VII

L infirmière indiquera d un crochet ce que vous devez savoir SAVOIR LIRE PAGE 6. Hypoglycémie.........21 6.1. Signes et symptômes.........21 6.2. Causes.........22 6.3. Traitement.........23 6.4. Prévention de l hypoglycémie.........25 7. Traitement à l insuline.........27 7.1. Préparation de la région du corps.........27 7.2. Administration d une injection sous-cutanée.........29 7.3. Utilisation des outils pour l injection de l insuline.........30 7.4. Conservation de l insuline.........32 8. Complément d informations.........35 8.1. Suivi futur.........35 8.2. Soin des pieds.........36 8.3. Vérification des connaissances.........39 8.4. Liste des centres d enseignement.........41 VIII

1. DÉFINITION DU DIABÈTE La plupart des aliments que nous mangeons contiennent du sucre même ceux qui n ont pas un goût sucré comme les légumes, le pain, le lait, etc. Ce sucre est appelé glucose. Notre corps est composé de cellules qui ont besoin d énergie pour travailler. Ces cellules puisent cette énergie principalement du sucre (glucose) contenu dans la nourriture. Ce glucose doit entrer à l intérieur de la cellule pour se transformer en énergie. L insuline, hormone produite par le pancréas, peut être comparée à une clé qui ouvre la porte de la cellule pour permettre au glucose d y pénétrer. SITUATION ANATOMIQUE DU PANCRÉAS Le pancréas est une glande qui produit les deux hormones régulatrices du taux de sucre dans le sang : l insuline et le glucagon. Le diabète est une maladie qui se caractérise par une augmentation anormale du taux de sucre sanguin au-delà de 7 mmol/l à jeun et avant les repas. L organisme n utilise donc pas adéquatement l énergie contenue dans la nourriture. 1

Il y a deux principaux types de diabète Le diabète de type 1 se caractérise par l absence de production d insuline causée par la destruction des cellules bêta du pancréas. Le diabète de type 2 se caractérise par une diminution de l efficacité de l insuline avec une baisse plus ou moins importante de la production d insuline. Les autres types de diabète peuvent être causés par des troubles génétiques, des inflammations (pancréatite). Certains médicaments, comme la cortisone, peuvent causer des hyperglycémies, on parle alors de diabète stéroïdien. Le diabète gestationnel apparaît lors de la grossesse. IMPORTANT Peu importe la cause, le glucose s accumule dans le sang et les cellules n obtiennent pas l énergie dont elles ont besoin. 2

1.1. DIABÈTE DE TYPE 1 Bien que nous ne connaissions pas la cause exacte du diabète de type 1, nous croyons que certains facteurs pourraient être à l origine de l apparition de ce type de diabète. Une prédisposition génétique: personne diabétique dans la même famille. Une réaction du système immunitaire: les mécanismes de défense attaquent par erreur les cellules bêta qui produisent l insuline. Certains virus: le diabète apparaît surtout l automne et l hiver où il y aurait une fréquence accrue des infections virales. Le diabète de type 1 se caractérise par l absence de production d insuline. Il apparaît vers la puberté ou avant l âge de 40 ans. Les symptômes sont généralement très apparents : fatigue, soif, besoin fréquent d uriner, perte de poids. Le traitement consiste à équilibrer le diabète par : Alimentation Exercice Insuline obligatoirement 3

1.2. DIABÈTE DE TYPE 2 L hérédité y joue un rôle très important, mais le mode de transmission demeure inconnu. La majorité des personnes diabétiques ont des gènes prédisposants ou des membres de la famille ayant le diabète. Les facteurs environnementaux y sont également extrêmement importants, notamment : l excès de poids (obésité) : présent chez au moins 3 personnes diabétiques sur 4; la sédentarité ou moins de trois fois 20 minutes de marche par semaine; l âge : personne de plus de 40 ans; certains médicaments comme la cortisone. Le diabète de type 2 se manifeste lorsque les cellules n utilisent plus adéquatement l insuline produite par le pancréas. On parle alors de résistance à l insuline ou d insulinorésistance. Avec le temps, le pancréas travaille de plus en plus fort afin de produire davantage d insuline pour compenser, c est ce qu on appelle l hyperinsulinémie. Le pancréas s épuise et produit encore de l insuline, mais en quantité insuffisante, c est alors que le diabète apparaît. Ce processus peut prendre des années à s installer, c est pourquoi le diabète de type 2 apparaît généralement après l âge de 40 ans. L explosion de l obésité chez les enfants et les adolescents entraîne parfois un diagnostic précoce du diabète de type 2. Les symptômes sont généralement les mêmes que dans le diabète de type 1, mais moins marqués : fatigue, soif, besoin fréquent d uriner, perte de poids. Le traitement consiste à équilibrer le diabète par : Alimentation Exercice Médicaments antihyperglycémiants oraux (pilules), souvent nécessaires Insuline (injection), parfois nécessaire 4

2. ÉLÉMENTS DU TRAITEMENT Contrôle de la glycémie Chez la personne diabétique, un excellent contrôle de la glycémie est un résultat qui se situe entre 4 et 6 mmol/l à jeun et avant les repas et entre 5 et 8 mmol/l deux heures après les repas. Toutefois, si cet objectif ne peut être atteint de façon sécuritaire, il faut viser des glycémies entre 4 et 7 mmol/l à jeun et avant les repas. Cela signifie que vous avez atteint un équilibre entre les éléments qui augmentent vos glycémies : l alimentation et le stress et les éléments qui diminuent la glycémie : l exercice et la médication. Le lecteur de glycémie peut se comparer à une balance qui permet à la personne diabétique de mesurer sa glycémie à n importe quel moment de la journée. Alimentation L alimentation est un élément essentiel au bon contrôle de votre diabète. Une rencontre avec la nutritionniste est donc primordiale dans le traitement du diabète. L alimentation de la personne diabétique n est pas restrictive. Elle est basée sur le Guide alimentaire canadien. Elle est donc complète et équilibrée. De plus, elle est adaptée à chaque individu selon son âge, son poids, ses activités et ses goûts. Exercice L exercice est un élément important du contrôle du diabète car il abaisse la glycémie. Afin de profiter de ces bénéfices, il n est pas nécessaire de faire de l activité physique à des intensités élevées. En fait, il s agit de pratiquer régulièrement les activités que vous aimez et d avoir un mode de vie actif. La première étape est de se fixer des objectifs réalistes. Si vous désirez entreprendre un programme d exercices plus soutenu, il est d abord préférable de consulter votre médecin. Médication Il est possible que votre médecin vous prescrive une médication si l alimentation et l exercice ne suffisent pas à contrôler votre diabète. Les deux catégories de médicaments pour le diabète sont les antihyperglycémiants oraux (pilules) et l insuline. 5

3. AUTOCONTRÔLE DE VOTRE DIABÈTE Votre médecin vous a prescrit un lecteur de glycémie, outil de base, afin de mesurer votre glycémie en tout temps. Les glycémies normales se situent entre 3,8 et 6,1 mmol/l à jeun et avant les repas et en dessous de 7,8 mmol/l 2 heures après les repas. Afin que nous puissions interpréter correctement les résultats, vous ne devez rien prendre par la bouche dans les 2 à 4 heures précédant le contrôle de la glycémie. Rappelez-vous qu un excellent contrôle de la glycémie chez la personne diabétique est un résultat qui se situe entre 4 et 6 mmol/l à jeun et avant les repas et entre 5 et 8 mmol/l deux heures après les repas. Toutefois, un contrôle de la glycémie entre 4 et 7 mmol/l à jeun et avant les repas peut vous être conseillé. Nom de votre modèle de lecteur de glycémie Compagnie Abbott Précision Xtra md FreeStyle md FREEDOM FreeStyle md Mini Compagnie Bayer Breeze md 2 (aucun code) Ascensia Contour md (aucun code) Compagnie Lifescan OneTouch md Ultra2 OneTouch md Ultra Smart OneTouch md Ultra Mini Compagnie Lifescan Accu-Chek md Aviva Accu-Chek md Compact Plus (aucun code) Autres IMPORTANT Faire le changement de code à chaque nouveau contenant de bandelettes. Conserver les bandelettes dans leur contenant d origine fermé. Faire vérifier votre lecteur de glycémie une fois par année par votre pharmacien. Date de la dernière vérification :. Si les glycémies visées sont différentes de celles suggérées, l indiquer : 7

3.1. CONTRÔLE DE LA GLYCÉMIE À DOMICILE Vous devez posséder un lecteur de glycémie précis et facile à utiliser. Pour bien choisir votre appareil, l infirmière éducatrice en diabète ou votre pharmacien peut vous conseiller. Cependant une fois l appareil acheté, vous devez suivre un cours sur son utilisation et son entretien. Cela est très important afin d obtenir des résultats précis. Pour avoir des résultats précis, vous devez également : Vérifier le code de votre appareil, s il y a lieu Effectuer la technique correctement Avoir suffisamment de sang sur la bandelette d analyse. CONSEILS PRATIQUES Le lecteur de glycémie et les bandelettes d analyse Lorsque vous doutez de vos résultats de glycémie, nous vous recommandons de faire vérifier votre lecteur de glycémie par votre pharmacien. Il pourra vérifier la qualité de vos bandelettes avec les liquides de contrôle. La plupart des lecteurs de glycémie sont sensibles à la très grande chaleur (+ 30 C) ou au très grand froid (- 30 C). Il est préférable d attendre que l appareil ait repris la température de la pièce avant de faire un test. Les bandelettes doivent obligatoirement être conservées dans leur contenant d origine afin de préserver leur efficacité. Une fois le contenant ouvert, les bandelettes non utilisées doivent être jetées dans les 3 mois. Lorsqu elles sont dans des sachets individuels, vous devez vérifier la date de péremption inscrite sur le sachet (suivre les recommandations du fabricant). L échantillon de sang Vous devez avoir les mains propres (tampon d alcool non nécessaire). Vous devez changer de lancette (aiguille) à chaque fois car elle s émousse et se courbe facilement et peut briser la peau. Il est préférable de se piquer sur le côté du doigt. Cela fait moins mal et permet d avoir une goutte de sang plus facilement. Le fait de baisser le bras le long du corps et de masser votre doigt facilite aussi le saignement. Évitez de faire immédiatement une pression à l extrémité de votre doigt car cela empêche le sang d arriver. 8

3.2. VÉRIFICATION ANNUELLE DE VOTRE LECTEUR Afin de vous assurer de la meilleure précision possible de votre lecteur de glycémie, nous vous recommandons fortement de faire vérifier votre appareil et votre technique au moins une fois par année. Il existe deux façons de vérifier le lecteur de glycémie. Vérification de votre appareil avec le laboratoire de l hôpital Vous faites un test de glycémie avec votre lecteur de glycémie. Au même moment, un échantillon, prélevé sur le bout du doigt, est acheminé au laboratoire de l hôpital afin de comparer les deux résultats. Il doit y avoir moins de 20 % de différence entre les deux résultats, mais un résultat inférieur à 15 % s avère excellent. Si la comparaison est faite avec un prélèvement veineux, vous devez être à jeun. Utilisation de liquide de contrôle Cette vérification peut être faite par votre infirmière éducatrice en diabète ou votre pharmacien. Vous pouvez également faire cette technique vous-même en suivant les directives du fabricant. Cependant la bouteille, une fois ouverte, ne se garde que trois mois, ce qui peut représenter des coûts importants pour une simple vérification annuelle. 9

3.3. JOURNAL DE LA PERSONNE DIABÉTIQUE Le journal de la personne diabétique est votre dossier d informations compilées dans un livret. Il vous aide à mieux connaître votre diabète tels les symptômes d hypoglycémie et d hyperglycémie. Ensuite avec l aide de l équipe soignante, vous pourrez envisager les façons d améliorer votre contrôle, si nécessaire. Que doit-on y inscrire? La médication L heure et le résultat de vos tests Les activités spéciales pouvant expliquer les écarts de vos glycémies (sports, soirée) Les éléments qui pourraient affecter vos glycémies (stress, maladie, médicament, changement alimentaire, exercice). ; Date Nuit Matin Midi Souper Coucher Remarques 2001-04-21 6.5 7.2 6.1 5.6 22 5.7 7.4 14,0 restaurant 23 7.1 5.7 8.2 24 5.9 6,3 7.3 pas dîné 3,6 10

Fréquence des contrôles de glycémie En période d instabilité, il est nécessaire de faire quatre contrôles par jour. Parfois deux contrôles peuvent être suffisants. Cependant, il est possible que nous demandions des glycémies avant les repas et deux heures après les repas pendant la période d ajustement. À l occasion, il peut être nécessaire de faire des contrôles pendant la nuit. DATE Déjeuner Dîner Souper Coucher Autres Avant Après Avant Après Avant Après (avant la collation) 4 contrôles par jour x x x x 2 contrôles par jour x x Avant et 2 heures après x x x x x x x x x x 11

3.4. ÉLÉMENTS À REVOIR LORS D UN MAUVAIS CONTRÔLE Afin d éviter qu un mauvais contrôle se répète, il faut en identifier la ou les causes en se questionnant sur les points suivants. ALIMENTATION La qualité, la quantité et l horaire de mes repas sont-ils conformes aux recommandations? EXERCICE Mes activités sont-elles différentes? Si oui, est-ce que mon alimentation a été ajustée à ce changement? Est-ce que je tiens compte de l exercice dans l ajustement de l insuline? MÉDICATION Est-ce que j ai pris ma médication telle que prescrite? STRESS Existe-t-il un événement qui perturbe actuellement mes habitudes? En effet, le stress physique et émotionnel augmente temporairement la glycémie. Si une situation comportant un haut niveau de stress dure un certain temps, il est possible que votre médecin doive ajuster votre traitement pour contrôler ces situations. 12

4. ALIMENTATION L alimentation est un élément essentiel au bon contrôle de votre diabète. Une rencontre avec la nutritionniste est donc primordiale dans le traitement du diabète. Le fait de contrôler votre alimentation vous aidera à maintenir des glycémies normales. Vous devez éviter les desserts et le sucre concentré. Vous pouvez utiliser des substituts de sucre comme : Egal, Twin, etc. Vous pouvez boire des boissons gazeuses diètes. Les aliments ne fournissent pas tous la même quantité de sucre. De plus, certains se transforment en sucre plus rapidement que d autres. Il est donc important de les connaître. La rencontre avec la nutritionniste vous aidera à identifier les aliments qui vous conviennent le mieux, elle précisera les quantités et les heures où les aliments doivent être ingérés. L alimentation de la personne diabétique n est pas restrictive. Elle est basée sur le Guide alimentaire canadien. Elle est donc complète et équilibrée. De plus, elle est adaptée à chaque individu selon son âge, son poids, ses activités et ses goûts. En attendant votre rencontre avec la nutritionniste, vous pouvez dès maintenant observer ces trois règles. Respect de la variété des aliments Respect de la quantité des aliments à chaque repas Respect des heures où les aliments doivent être ingérés 13

4.1. RESPECT DE LA VARIÉTÉ DES ALIMENTS Vous devez prendre un aliment de chacun des quatre groupes alimentaires par repas. Un menu varié fourni les vitamines et les minéraux essentiels à la santé. 14

4.2. RESPECT DE LA QUANTITÉ RECOMMANDÉE PAR REPAS Comme les personnes ont des tailles différentes, il est normal qu elles doivent ingérer des quantités différentes d aliments. Les individus ont des ossatures en proportion avec leur taille. Votre main peut donc être un guide important pour vous renseigner sur les quantités qui vous conviennent, par exemple : 1 1 c. à thé de sucre équivaut à 5 grammes de glucides 15

4.3. RESPECT DES HEURES OÙ LES ALIMENTS DOIVENT ÊTRE INGÉRÉS La régularité aide à votre corps à gérer les sucres tout en comblant votre appétit. Il devrait y avoir un intervalle de 4 à 6 heures entre les repas. Trois repas par jour sont généralement suffisants pour répondre aux besoins de l organisme et les collations ne sont pas toujours nécessaires. Cependant, certains médicaments comme les stimulateurs du pancréas et l insuline peuvent causer des hypoglycémies (glycémies inférieures à 4 mmol/l). À ce moment, les collations peuvent être nécessaires. 4 à 6 heures 4 à 6 heures 4 à 6 heures 7 h 12 h 18 h 22 h 7 h Déjeuner Dîner Souper Collation (si nécessaire) 4.4. COLLATIONS Diabète type 1. Si les glycémies sont près de la limite inférieure, des collations en avant-midi et en après-midi sont souvent nécessaires avant d entreprendre certaines activités physiques. Les collations en soirée dépendent de la sorte d insuline que vous recevez. Si vous avez de l insuline de type N ou NPH, suivre les recommandations dans l encadré. Diabète type 2. Les collations devraient être évitées en tout temps étant donné le surplus de poids souvent présent. Par contre, lorsque la personne prend des médicaments qui peuvent causer des hypoglycémies comme les stimulateurs du pancréas et l insuline de type N ou NPH, suivre les recommandations dans l encadré. Si vous avez de l insuline de type Lantus md ou Levemir md, la collation de soirée dépend de la quantité d exercice que vous avez fait durant la journée. COLLATIONS RECOMMANÉES Si la glycémie est supérieure à 10 mmol/l : aucune collation n est nécessaire. Si la glycémie est entre 7 et 10 mmol/l : une protéine seulement (un produit laitier). Si la glycémie est inférieure à 7 mmol/l : un féculent et une protéine (un bol de céréales). 16

5. MÉDICATION Les deux catégories de médicaments pour le diabète sont les antihyperglycémiants oraux (pilules) et l insuline. 5.1. ANTIHYPERGLYCÉMIANTS ORAUX Les antihyperglycémiants oraux sont des médicaments que l on prend par la bouche. Ils agissent efficacement à la condition que votre pancréas sécrète encore de l insuline. Ces médicaments ne sont pas de l insuline en pilule ni des substituts d insuline. Identifiez la médication qui vous est prescrite BIGUANIDES metformine (Glucophage md ) 500mg, 850mg De la diarrhée, des douleurs abdominales peuvent se manifester en début de traitement et disparaître par la suite. La médication doit donc être prise en mangeant et être augmentée très progressivement. GLITAZONES Avandia md 4 mg, 8 mg Actos md 15 mg, 30 mg, 45 mg Il n y a pas de risque d hypoglycémie si cette médication n est pas associée à un sulfonylurée. Il y a un risque de gain de poids sous forme d œdème (rétention de liquide). Au début du traitement, la personne doit se peser 2 à 3 fois par semaine pendant 2 à 4 semaines. Cette médication est déconseillée chez les personnes atteintes d une insuffisance cardiaque ou hépatique. 17

INHIBITEURS DES ALPHA-GLUCOSIDASES acarbose (Prandase md ) 50 mg, 100 mg Il n y a pas de risque d hypoglycémie si cette médication n est pas associée à un sulfonylurée. En cas d hypoglycémie, celle-ci doit être corrigée avec des comprimés de glucose et du lait. MÉGLITINIDES répaglinide (Gluconorm md ) 0,5 mg. 1 mg, 2 mg natéglinide (Starlix md ) 60 mg, 120 mg, 180 mg Il y a peu de risque d hypoglycémies. La médication présente un début d action rapide et de courte durée et doit être prise au moment des repas. Certaines personnes peuvent manger plusieurs petits repas par jour selon les recommandations nutritionnelles, le médecin peut alors décider de la prescrire à chacun des repas. De plus, si vous faites des modifications importantes au niveau de votre alimentation ou si vous entreprenez un programme d activités physiques, il est possible que votre médication doive être diminuée. Les professionnels, qui vous soignent, peuvent vous conseiller. SULFONYLURÉES glyburide (Diabeta md, Euglucon md ) 5 mg glyburide (Diabeta md, Euglucon md ) 2,5 mg gliclazide (Diamicron md ) 80 mg gliclazide (DiamicronMR md ) 30 mg tolbutamide (Mobenol md ) 500 mg glimépiride (Amaryl md ) 1 mg, 2 mg, 4 mg Il y a des risques d hypoglycémies. Les repas doivent être réguliers et la personne doit savoir comment intervenir en cas d hypoglycémie. De plus, si vous faites des modifications importantes au niveau de votre alimentation ou si vous entreprenez un programme d activités physiques, il est possible que votre médication doive être diminuée. Les professionnels, qui vous soignent, peuvent vous conseiller. 18

LISTE DE VOS MÉDICAMENTS POUR LE DIABÈTE Écrire au plomb Nom DOSAGE MG/CO MOMENT EFFETS DÉSIRÉS EFFETS INDÉSIRABLES PRÉCAUTIONS Liste de vos autres médicaments Écrire au plomb Nom DOSAGE MG/CO MOMENT EFFETS DÉSIRÉS EFFETS INDÉSIRABLES PRÉCAUTIONS 19

5.2. INSULINE L insuline se donne en injection sous-cutanée. Les repas doivent être réguliers et la personne doit savoir comment intervenir en cas d hypoglycémie. La combinaison de l insuline et de l alcool peut causer de l hypoglycémie. Ne prenez jamais d alcool lorsque vous avez l estomac vide car les risques d hypoglycémie sont importants. Si vous faites des modifications alimentaires ou vous entreprenez un programme d activités physiques, il est possible que vos besoins en insuline changent. Votre équipe peut vous conseiller sur les modifications des doses d insuline ou vous en enseigner l ajustement. L insuline normale ou intermédiaire (Humulin md N ou Novolin md NPH), doit être obligatoirement mélangée au moins une dizaine de fois, du haut vers le bas. L insuline rapide (Humulin md R ou Novolin md Toronto), doit être donnée 30 minutes avant le repas. L insuline très rapide (Humalog md ou NovoRapid md ou Apidra md ) doit être donnée moins de 15 minutes avant le repas ou immédiatement après le repas. L insuline basale Lantus md (glargine), Levemir md (détémir) ne se mélange à aucune autre insuline, se donne 1 fois par jour, parfois 2 fois et peut se donner le matin ou au coucher. Type d insuline : Prise au moment du : Nombre d unités : Début d action : Pic d action : Durée d action : Courbes d action de l insuline 7 h 12 h 18 h 22 h 7 h Stylo injecteur : avant chaque injection, vous devez vérifier le stylo-injecteur avec une unité d insuline. Humapen Luxura md (compagnie Lilly) Novolin-Pen md 4 (cie NovoNordisk) Autopen md 24 (compagnie Sanofi Aventis) Longueur d aiguille : mm 20

6. HYPOGLYCÉMIE L hypoglycémie est l état d un individu dont la glycémie est inférieure à 4 mmol/l avec la manifestation de signes et symptômes spécifiques. Ces symptômes se présentent très rapidement si l hypoglycémie n est pas traitée. La personne diabétique peut faire des hypoglycémies si elle prend des médicaments antihyperglycémiants oraux comme les stimulateurs du pancréas (sulfonylurées, méglitinides) ou l insuline. 6.1. SIGNES ET LES SYMPTÔMES Sueurs Tremblement Fringale Mal de tête Nervosité ou irritabilité Vision embrouillée Somnolence Colère ou tristesse inexpliquée Certaines personnes ne sentent pas les hypoglycémies. De la confusion peut apparaître sans que d autres signes ou malaises soient présents. Faites une glycémie et intervenez rapidement d où l importance de toujours avoir du sucre à action rapide à portée de la main. 21

6.2. CAUSES Absorption insuffisante de nourriture ou repas retardé Excès d exercices Dose trop forte de certains médicaments : sulfonylurées (pilules) ou insuline L hypoglycémie apparaît rapidement, mais se corrige rapidement. Une quantité de 15 grammes de sucre est généralement suffisante pour corriger l hypoglycémie. Il faut donc éviter de prendre trop de sucre afin de prévenir le problème inverse soit l hyperglycémie. Il est donc important de suivre les directives et de respecter les quantités indiquées. 22

6.3. TRAITEMENT PREMIÈREMENT : Corrigez l hypoglycémie avec du sucre à action rapide Il est conseillé de faire un test de glycémie dès qu un malaise se produit. Cependant si vous êtes dans l impossibilité de faire un test, prenez du sucre à action rapide. Si les symptômes disparaissent, il s agissait bien d une hypoglycémie, il faudra alors manger. Vous pouvez corriger une hypoglycémie en prenant du sucre à action rapide. Ces sucres agissent en moins de 10 minutes, mais ils ont une durée d action de moins d une heure. Choisissez n importe lequel des sucres à action rapide énumérés, respectez les quantités et l intervalle indiqué. Il est important de ne prendre aucun aliment solide afin de ne pas retarder l action des sucres à action rapide. Sucres à action rapide En choisir un parmi ceux-ci : 125 ml (½ tasse) de jus de fruits sucré ou nature 125 ml (½ tasse) de liqueur régulière 3 c. à thé de sucre, miel ou sirop 3 sachets de sucre dans un verre d eau 3 comprimés de glucose BD 5 comprimés de Dextrosol 4 comprimés DEX 4 si autres comprimés de glucose, suivre les recommandations du fabriquant les comprimés de glucose sont disponibles en pharmacie Si toutefois après la prise d une petite quantité de sucre les symptômes ne disparaissent pas, il ne faut pas hésiter à reprendre du sucre à intervalle de 10 minutes jusqu à disparition complète des symptômes. Cependant, il est préférable de contrôler votre glycémie avant de consommer du sucre à nouveau. 23

DEUXIÈMEMENT Prenez une collation dans les 30 minutes qui suivent Si une collation ou un repas n est pas prévu dans l heure suivant la correction de l hypoglycémie, vous devez prendre une collation supplémentaire à base de protéines afin d éviter une seconde hypoglycémie. 125 ml (½ tasse) de lait avec 2 biscuits secs 2 biscottes et 1 morceau de fromage 2 biscottes et 125 ml de yogourt 125 ml (½ tasse) de céréales et 125 ml (½ tasse) de lait EN SITUATION D URGENCE Si vous êtes trop somnolent pour boire ou manger, une personne de votre entourage doit vous frotter l intérieur de la joue avec du miel, de la confiture ou de l Insta-Glucose md (disponible en pharmacie). Si prescription de Glucagon. L infirmière ou votre pharmacien doit vous enseigner son utilisation ainsi qu à un membre de la famille. 24

6.4. PRÉVENTION DE L HYPOGLYCÉMIE Pour prévenir l hypoglycémie, il faut s assurer d un bon équilibre entre l alimentation, l exercice et la médication. Alimentation Prendre les repas et les collations à des heures régulières. Respecter la quantité d aliments recommandée par la nutritionniste. Avoir une protéine à chaque repas. Exercices Lors d exercices physiques supplémentaires, il faut prévoir cette dépense d énergie en augmentant la prise des aliments au repas ou à la collation précédant l exercice. Il est préférable de contrôler votre glycémie avant de faire de l exercice. Si vous faites de l hypoglycémie pendant un exercice : Cesser l exercice; Prendre une source de sucre concentrée (jus, sucre, etc.); Vous reposer quelques instants; Prendre une collation protéinée ou comportant des sucres à action prolongée (lait, fromage, sandwich) avant de reprendre l exercice. Médication Assurez-vous d avoir pris la dose exacte de votre médication. RECOMMANDATIONS Toujours avoir avec vous du sucre à action rapide. Avertir votre entourage que vous êtes diabétique et leur expliquer les mesures à prendre en cas d hypoglycémie. Consulter votre médecin si l alimentation et l exercice ne peuvent expliquer l hypoglycémie. Porter un bracelet Médic-Alert. Avoir une carte indiquant que vous êtes diabétique dans votre portefeuille. 25

7. VOTRE TRAITEMENT À L INSULINE Lors de traitement à l insuline, il est nécessaire d apprendre à vous injecter votre insuline. L infirmière vous enseignera la technique d injection sous-cutanée. Il est possible que votre état ou le temps d hospitalisation ne nous permettent pas de vous enseigner la préparation de votre insuline. Votre pharmacien pourra donc préparer vos seringues le temps que vous puissiez apprendre la technique. Dans la mesure du possible, la préparation de l insuline vous sera enseignée à l hôpital (styloinjecteur, seringue, doseur d insuline). Vous devez également connaître les mesures nécessaires pour la conservation de votre insuline. 7.1. PRÉPARATION DE LA RÉGION DU CORPS Plusieurs sites peuvent être choisis pour l administration sous-cutanée de l insuline. L infirmière éducatrice en diabète en discutera avec vous car le choix des sites est particulier à chaque personne. Elle vous indiquera les endroits à privilégier. Le choix des sites dépend de la surface corporelle, du nombre d injections et de la quantité à donner. Choix des sites Voici les illustrations des points d injection. Dans votre cas, le choix des sites sera : l abdomen sauf la région autour du nombril et de la taille le devant et le côté externe des cuisses la partie externe du haut des bras, les fesses juste au-dessus de la taille au niveau du dos 27

Rotation des points d injection La rotation des points d injection évite les problèmes résultant d injections répétées dans la même région c est-à-dire un site encore meurtri par une injection récente. Il faut choisir un schéma facile à mémoriser et qui convient au nombre d injections ainsi qu à la taille de votre corps. Les schémas représentés ci-haut sont les plus fréquemment utilisés. Une fois le site d injection choisi, vous devez dévêtir la partie du corps qui recevra l injection. Vous êtes alors prêt pour l administration de l injection sous-cutanée. L injection d insuline doit être lente afin d éviter l inflammation. De plus, lorsque les quantités d insuline dépassent 40 unités, vous devez surveiller les indurations (bosse). Si vous constatez des indurations, vous scindez la dose en deux parties et vous les donnez dans deux sites différents. Région d injection et la vitesse d absorption L abdomen est la région la plus rapide, ensuite viennent les bras, les cuisses et les fesses. Il est donc important de ne pas changer de site trop souvent. Nous vous recommandons de changer de site une fois par semaine. Il est important d éviter un site d injection qui est sollicité par un effort physique dans la journée. Un site actif rend l insuline plus efficace et risque de causer des hypoglycémies. Par exemple : Un mécanicien, qui travaille physiquement avec ses bras et ses jambes dans la journée, s injectera son insuline dans l abdomen le jour. Le soir, il pourra utiliser ses bras et ses cuisses comme site d injection. Vous prévoyez partir en randonnée dans la journée, vous éviterez donc d injecter l insuline au niveau des jambes. 28

7.2. ADMINISTRATION D UNE INJECTION SOUS-CUTANÉE Pour cette étape, vous devez être installé confortablement et avoir choisi la partie du corps qui recevra l injection. Vous avez dégagé la partie du corps de ses vêtements. Vous pouvez donc administrer votre insuline en prenant bien soin de suivre les étapes suivantes. IMPORTANT L utilisation de tampons d alcool n est pas nécessaire. 1. Pincer la peau et la maintenir pendant l injection. Tenir la seringue comme un crayon. Piquer toute la longueur de l aiguille dans la pincée. 2. Pousser lentement le piston jusqu au bout. Maintenir l aiguille au moins 5 secondes. Relâcher la peau. 3. Retirer l aiguille à la verticale. 4. Jeter les aiguilles dans un contenant rigide en plastique. Lorsqu il est plein, vous pouvez le remettre à votre pharmacien (déchets biomédicaux). 29

7.3. UTILISATION DES OUTILS POUR L INJECTION DE L INSULINE Les outils disponibles sont généralement faciles à utiliser. Cependant vous devez suivre un cours afin de manipuler correctement ces outils. Les guides d instruction des fabricants sont généralement bien faits et peuvent vous guider, mais ils ne remplacent pas l information que vous aurez reçue de votre infirmière éducatrice en diabète ou de votre pharmacien. Préparation du stylo-injecteur Il existe trois sortes de stylos-injecteurs fabriqués par des compagnies différentes. La compagnie Novo Nordisk produit le stylo-injecteur Novolin-Pen md 4, la compagnie Lilly produit le Humapen md Luxura et la compagnie Sanofi aventis produit l Autopen md 24. Les compagnies Novo Nordisk et Lilly produisent des stylosinjecteurs gradués à 0,5 unité. Ils sont donc utiles pour les bébés, les jeunes enfants ou les adultes de petites tailles qui présentent une grande sensibilité à l insuline. Vérification du mécanisme Peu importe le stylo-injecteur choisi, ceux-ci sont généralement très fiables. Il existe des mécanismes de vérification pour chacun d entre eux, il est donc important de les connaître. Compte tenu que ces stylos-injecteurs peuvent briser, une vérification doit être faite avant chaque utilisation. Vous devez sélectionner une unité d insuline et presser sur le piston afin de voir apparaître une goutte d insuline avant chaque injection. Si vous doutez des quantités d insuline administrées, vous pouvez utiliser le capuchon en forme de cylindre. Vous sélectionnez 20 unités d insuline que vous injectez dans ce capuchon. La quantité d insuline devra arriver aux ailettes de ce capuchon (les deux compagnies d aiguilles possèdent ce genre de capuchon). Comme votre stylo-injecteur peut briser, vous devrez également apprendre l utilisation des seringues. Il vous sera ainsi possible de prélever votre insuline à l aide de seringues directement de la cartouche. Lorsque vous prélevez votre insuline de la cartouche, vous n injectez jamais d air à l intérieur comme c est le cas lors d utilisation de la fiole de verre. 30

Installation de la cartouche du stylo-injecteur Les cartouches d insuline doivent correspondre à la compagnie qui produit le styloinjecteur choisi. Installation de l aiguille Les aiguilles des différentes compagnies s adaptent à n importe quel stylo-injecteur. Elles se vissent à l extrémité du stylo. Les aiguilles doivent être utilisées qu une seule fois. Lorsque l injection est terminée, vous pouvez retirer l aiguille avec le capuchon en forme de cylindre afin d éviter de vous blesser. Vous devez jeter vos aiguilles souillées dans un contenant rigide en plastique. Lorsque votre contenant est plein, vous pouvez l apporter à votre pharmacien (déchets biomédicaux). Choix de l aiguille Les personnes ayant un important surplus de poids devraient utiliser des aiguilles d au moins 8 mm. Cependant, un saignement lors du retrait de l aiguille peut indiquer que l insuline a pénétré le muscle, vous devrez donc utiliser des aiguilles plus courtes. Par contre, la présence d une zone blanchâtre lors du retrait de l aiguille peut vous indiquer que l insuline n a pas été injectée assez profondément. Entreposage du stylo-injecteur et des cartouches Le stylo-injecteur peut être gardé dans son boîtier. Il doit toujours être conservé à la température de la pièce. La cartouche à l intérieur du stylo-injecteur se conserve 30 jours. La réserve de cartouches doit être conservée au réfrigérateur. Les cartouches peuvent être utilisées jusqu à la date indiquée sur la boîte ou sur la cartouche. 31

Seringues Il existe plusieurs sortes de seringues sur le marché. Il est important que vous sachiez qu elles peuvent avoir des graduations différentes. Exemple : 100 unités, graduées à 2 unités par barre 50 unités, graduées à 1 unité par barre 30 unités, graduées à 0,5 unité par barre Il est important de s assurer du bon calcul de la dose d insuline. Il est préférable d utiliser les mêmes seringues qu au départ ou de demander les conseils de votre pharmacien lorsque vous désirez changer de sorte de seringue. Si votre dose d insuline dépasse 30 à 40 unités, il est parfois préférable de diviser la dose en deux et de donner deux injections dans deux sites différents. Spécialement si vous présentez des indurations ou encore que l insuline semble peu efficace. 7.4. CONSERVATION DE L INSULINE Voici quelques conseils pratiques sur la conservation de l insuline afin de vous assurer qu elle soit encore efficace lors de l administration. Insuline non entamée Vos fioles ou cartouches non entamées doivent être conservées au réfrigérateur. Elles conserveront ainsi leur efficacité jusqu à la date d expiration inscrite sur la fiole ou la cartouche d insuline. Insuline entamée Vous pouvez garder vos fioles ou vos cartouches d insuline entamées au réfrigérateur ou à la température de la pièce soit entre 15 o et 30 o C. La période de conservation de l insuline entamée est d un mois. Au-delà de ces périodes, vous devez jeter vos fioles ou vos cartouches d insuline. Il est important d inscrire la date lorsque vous entamez une nouvelle fiole ou un mélange d insuline. * 32

Seringues préremplie Lorsque vous préparez à l avance vos doses d insuline, que vous ayez des seringues préremplies d une seule sorte d insuline ou d un mélange d insuline, vous devez respecter les règles suivantes. Les seringues préremplies doivent être conservées au réfrigérateur et être utilisées dans les 21 jours. Lorsque vous utilisez une insuline trouble et que vous préparez des seringues à l avance, vous devez diriger l aiguille vers le haut afin d éviter que la poudre ne bloque l aiguille. Lorsque vous retirez votre seringue du réfrigérateur, pensez à rouler la seringue entre vos mains afin de réchauffer l insuline et de la mélanger. Lorsque vous utilisez de l insuline Lantus md en fiole, la préparation des seringues doit se faire immédiatement avant l injection. Cette insuline ne se mélange à aucune autre insuline. Situations particulières Lors de voyage, transportez votre insuline dans une trousse isolante. Vous l isolez ainsi de la chaleur et du froid. La chaleur ou le gel rend l insuline inutilisable, vous devrez donc la jeter. Faites une inspection visuelle de votre insuline. N utilisez pas cette insuline si vous constatez des changements dans sa couleur ou des dépôts inhabituels. 33

8. COMPLÉMENT D INFORMATIONS Dans ce qui suit, vous trouverez des informations qui pourront compléter l enseignement prioritaire reçu à l Hôpital Laval : le suivi futur, les soins à apporter à vos pieds, un questionnaire vous permettant de vérifier vos connaissances ainsi que la liste des centres d enseignement pour personnes diabétiques au Québec. 8.1. SUIVI FUTUR Il est très important pour les personnes diabétiques d établir un suivi continu avec les divers professionnels de la santé. Des visites régulières vous permettront, à vous et au personnel médical, de gérer votre diabète efficacement. Le prochain tableau vous suggère une fréquence des visites à planifier avec les professionnels qui vous soignent. INSCRIPTION DES DATES DE VOS PROCHAINS RENDEZ-VOUS SPÉCIALITÉS TÉLÉPHONE DATE Médecin de famille (3 à 4 fois par année) Ophtalmologiste (1 fois par année) Infirmière en soins des pieds Infirmière éducatrice en diabète Nutritionniste 35

8.2. SOIN DES PIEDS Les pieds nécessitent un soin particulier chez la personne diabétique. Les problèmes de circulation sanguine sont à l origine de l atteinte des nerfs (neuropathie). Les nerfs sont responsables du contrôle musculaire et de la sensibilité des pieds. L atteinte des nerfs peut affecter la sensibilité des pieds. Lorsque les muscles des pieds sont affectés, les pieds peuvent se déformer. Le poids du corps ne se distribue pas uniformément sur la surface du pied. Des points de pression apparaissent, ce qui entraîne la formation de corne. De plus, l excès de sucre augmente la formation de cette corne. La perte de sensibilité entraîne également l absence de sensation de cette corne et brise la peau environnante. Cette région est alors une porte ouverte aux infections. Vous pouvez vous blesser sans vous en rendre compte et le temps de guérison est souvent prolongé. Vous devez donc adopter de nouvelles mesures d hygiène et de sécurité. Dans certains cas, une mauvaise circulation entraîne des dépôts pouvant bloquer les artères des pieds. La circulation étant diminuée et parfois absente, les cellules de vos pieds ne sont plus oxygénées. Elles peuvent mourir et entraîner ce que l on appelle la gangrène. La revascularisation artérielle est un traitement qui consiste à refaire la circulation sanguine au niveau des artères. Elle peut donc éviter l amputation. 36

Vous devez : Pour prévenir des problèmes à vos pieds vous laver les pieds à l eau tiède environ cinq minutes (pas de trempette); vérifier la température de l eau avec l avant-bras (diminution de la sensibilité); employer un savon doux; bien sécher les pieds sans frotter surtout entre les orteils; examiner attentivement les pieds tous les jours en utilisant un miroir si nécessaire (blessure, corne, etc.); éviter de vous couper les ongles; utiliser plutôt une lime en bois d émeri après le bain (les ongles ne doivent jamais être plus courts que le bout des orteils); utiliser des bas ajustés en coton et les changer tous les jours; éviter les sources de chaleur, ne pas utiliser de bouillotte; éviter de marcher pieds nus. Choix des souliers Vous devez : choisir des souliers en cuir souple; porter les souliers neufs quelques heures à la fois; éviter les souliers serrés ou les talons hauts. 37

Vous devez : Si vous avez de la corne limer la corne avec une pierre ponce sous l eau (toujours dans le même sens pour éviter les blessures); éviter l utilisation de couteaux pour enlever la corne. éviter l utilisation de produits corrosifs pour enlever la corne, car ceux-ci contiennent des acides qui peuvent brûler la peau et vous blesser; faire traiter la corne par une infirmière spécialisée en soins des pieds ou un podiatre car un excès de corne représente un excès de pression. Si vous avez la peau sèche Vous devez : utiliser une crème hydratante non parfumée sauf entre les orteils afin d éviter l humidité; appliquer une mince couche de poudre entre les orteils et sur les pieds lors de transpiration afin d éviter les infections à champignons. Si vous avez un ongle incarné ou une plaie Vous devez : consulter une infirmière spécialisée en soins des pieds ou un podiatre et l aviser que vous êtes diabétique; recouvrir votre plaie, s il y a lieu, avec un pansement sec et propre sans serrer le pied; éviter les pansements qui collent à la peau; consulter votre médecin si l état de la plaie s aggrave ou met trop de temps à guérir. Une plaie prend normalement entre 7 et 8 jours pour guérir. 38

8.3. VÉRIFIEZ VOS CONNAISSANCES 1. Quelles sont vos valeurs de glycémie visées à jeun et avant les repas? (Voir page 5) 2. Quel est le résultat de la glycémie indiquant une hypoglycémie? (Voir page 21) 3. Quel est le résultat de glycémie indiquant une hyperglycémie? (Voir page 1) 4. À quelle fréquence devez-vous effectuer vos tests de glycémie? (Voir page 11) 5. Nommez deux symptômes d hypoglycémies? (Voir page 21) 6. Nommez les causes de l hypoglycémie? (Voir page 22) 39

7. Nommez deux sources de sucre à action rapide? (Voir page 23) 8. Nommez deux collations afin de maintenir le taux de sucre normal si un repas n est pas prévu dans l heure qui suit? (Voir page 24) 9. Nommez deux moyens afin de prévenir l hypoglycémie? (Voir page 25) 10. Nommez quatre éléments importants à noter dans votre journal de glycémie? (Voir page 10) 11. Nommez le nom de la personne ressource qui assurera le suivi suite à votre retour à domicile? (Consultez votre infirmière) Vous trouverez les réponses au questionnaire à la page 45. 40

8.4. LISTE DES CENTRES D ENSEIGNEMENT Voici la liste des centres d enseignement disponibles au Québec, nous vous suggérons fortement d identifier celui qui vous convient le mieux si vous résidez loin de notre centre hospitalier. Actuellement seulement une personne sur dix reçoit un enseignement suffisant pour contrôler son diabète. L enseignement prioritaire que vous avez reçu peut vous aider à retourner à domicile en toute sécurité, mais il doit être accompagné d un enseignement plus complet. Vous pourrez apprendre à mieux contrôler votre diabète et ainsi prévenir ou retarder les complications à long terme reliées au diabète (cœur, yeux, reins, nerfs). 41

Liste des centres d enseignement pour diabétiques 2288-2205 Fax : 562-7243 42

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Liste des associations affiliées 44

LES RÉPONSES AU QUESTIONNAIRE 1. Entre 4 et 7 mmol/l à jeun et avant les repas (4 et 6 mmol/l si cet objectif peut être atteint de façon sécuritaire) 2. Résultat inférieur à 4 mmol/l 3. Résultat supérieur à 7 mmol/l à jeun et avant les repas 4. 4 contrôles par jour (parfois 2 contrôles si aucune médication ou metformine) 5. Sueurs, tremblements, fringale, nervosité, somnolence, mal de tête, colère, vision embrouillée, tristesse inexpliquée 6. Absorption insuffisante de nourriture ou repas retardé, excès d exercices, dose trop forte de la médication sulfonylurée (pilules) ou insuline 7. 125 ml ou ½ tasse de jus d orange 125 ml ou ½ tasse de liqueur régulière 3 c. à thé de sucre, miel ou sirop 5 comprimés de Dextrosol ou 3 comprimés BD (disponibles en pharmacie) 8. 125 ml (½ tasse) de lait avec 2 biscuits secs 2 biscottes et 1 morceau de fromage 2 biscottes et 125 ml de yogourt 125 ml (½ tasse) de céréales et 125 ml (½ tasse) de lait 9. Prendre des repas et collations à des heures régulières Respecter la quantité d aliments recommandée en augmentant la prise d aliments au repas ou collation précédant l exercice S assurer d avoir pris la bonne dose de médicament pour le diabète 11. La médication L heure et le résultat des glycémies Les activités spéciales pouvant expliquer les écarts (sport, soirée) Les éléments qui pourraient affecter vos glycémies (maladie, stress, médicament, changement alimentaire, exercice) 10. Médecin de famille, CLSC de votre localité, le Centre de soins de jour de l Hôpital Laval ou autre 45