Paris, le 4 mars 2004 DOSSIER DE PRESSE La migraine de l enfant Le livret J ai mal à la tête et le site internet www.migraine-enfant.org Comment comprendre et traiter la migraine de l enfant Visuel du livret disponible sur fichier informatique Contact presse : Tamara BERNARD 01 42 18 86 19 tamara.bernard@cnp.fr 1
Communiqué de presse Paris, le 4 mars 2004 Le Centre de la Migraine de l enfant et la Fondation CNP lancent le livret J ai mal à la tête et le site internet www.migraine-enfant.org pour informer les familles et contribuer à une meilleure prise en charge de la migraine de l enfant par les professionnels. La migraine est une pathologie fréquente chez l adulte mais aussi chez l enfant. Alors que 5 à 10 % des enfants en souffrent, la migraine de l enfant est encore souvent méconnue du corps médical (rapport INSERM 1998). Le grand public est également assez désarmé face à la crise de migraine : 50 % des migraineux adultes ne consultent pas et 43 % pensent que l on ne peut rien faire pour eux. Pourtant, 85 % des migraineux considèrent leur maladie comme un handicap! Or, on sait aujourd hui qu un enfant migraineux diagnostiqué peut être pris en charge de manière efficace : - des traitements existent pour diminuer la fréquence et l intensité des crises, - aider l enfant à reconnaître les facteurs déclenchant peut permettre d éviter certaines crises. De plus, une prise en charge précoce permet de limiter le handicap social lié à la maladie (absences scolaires, difficulté à pratiquer certaines activités ) et d éviter des abus médicamenteux à l âge adulte. C est pourquoi le Centre de la migraine de l enfant, soutenu par la Fondation CNP, a souhaité réaliser un livret illustré pour les enfants et leur famille, ainsi qu un site internet destiné également aux professionnels. Un livret pour les enfants, un site internet pour les enfants et les professionnels : Si le livret est essentiellement destiné aux enfants et à leur famille, le site internet : www.migraine-enfant.org, propose deux accès spécifiques : un pour les enfants et un pour les professionnels. Le livret et le site internet, dans sa version destinée aux familles, ont plusieurs objectifs : aider l enfant et ses parents à reconnaître les signes de la migraine afin qu ils n hésitent pas à en parler à un médecin, donner à l enfant et à sa famille des informations très précises sur la maladie :! le déroulement des crises,! les traitements médicamenteux ou non médicamenteux,! les stratégies de prévention. combattre les idées fausses sur la migraine, sensibiliser les professionnels. La partie du site destinée aux professionnels propose, quant à elle, une aide à la consultation et un guide de prescription, ainsi que des textes de références, des actualités Le livret et le site ont été réalisés par le Centre de la Migraine de l Enfant, grâce à la Fondation CNP. Diffusion : Le livret est diffusé gratuitement par la Fondation CNP aux médecins et aux familles dont un enfant pourrait être concerné, jusqu au 30 octobre 2004 et dans la limite d un stock de 45 000 exemplaires.adresser une demande à : Fondation CNP - livret migraine - Héron building - 66 av du Maine 75682 Paris cedex 14 ou fondation@cnp.fr Le livret est également vendu par l association SPARADRAP, 48 rue de la Plaine 75020 Paris, au prix unitaire de 3,5 (frais d envoi inclus). Contact presse : Tamara Bernard 01 42 18 86 19 2
SOMMAIRE Communiqué de presse Page - 2 Sommaire Page - 3 - La migraine, une pathologie particulièrement méconnue chez l'enfant Page - 4 - Un livret d information pour les familles «J ai mal à la tête» Page - 6 - Comment identifier la migraine chez l enfant? Page - 7 - Les traitements : traitement de crise et traitement de fond Page - 10 - L histoire de Marie, 10 ans Page - 11 - Comment se procurer le livret? Page - 12 Etudes et textes de références - Rapport INSERM : La migraine, connaissances descriptives, traitements et Page - 13 prévention - Enquête épidémiologique sur la migraine chez l enfant âgé de 5 à 12 ans, Page - 14 scolarisé à Paris - Recommandations ANAES : prise en charge diagnostique et thérapeutique Page - 15 de la migraine chez l adulte et l enfant : aspects cliniques et économiques - Etude sur l efficacité de deux moyens non pharmacologiques (la relaxation Page - 16 et l hypnose) en traitement de fond chez l enfant migraineux. Fiches partenaires - Le Centre de la migraine de l enfant Page - 17 - La Fondation CNP Page - 18 Annexes - Le livret 3
La migraine, une pathologie particulièrement méconnue chez l'enfant Une pathologie courante, chez l enfant aussi La migraine est une pathologie fréquente chez l adulte mais aussi chez l enfant. La pathologie migraineuse représente la première cause de céphalée récurrente de l'enfant. De 5 à 10 % des enfants présentent d authentiques crises migraineuses. Elles peuvent débuter dès l âge de deux ans 1. (voir extraits page 12). Les données épidémiologiques françaises sont comparables à celles d autres pays (Finlande, Grande-Bretagne, Italie, Grèce, Turquie, Iran, Arabie Saoudite ). Une pathologie méconnue Selon un rapport INSERM 1 consacré à la migraine, la migraine reste encore souvent méconnue du corps médical. C est une pathologie sous enseignée aux médecins comme le montre une enquête réalisée en 2002 auprès de 1077 médecins généralistes : 25 % des médecins généralistes euxmêmes migraineux n identifient pas leur maladie. 2 Une pathologie handicapante Le grand public est assez désarmé face à la crise de migraine. Pourtant, 85 % des migraineux considèrent leur maladie comme un handicap 1! Une prise en charge insuffisante Selon le rapport INSERM 1, la migraine est une pathologie dont la prise en charge pourrait facilement être améliorée. Encore beaucoup de médecins ne savent pas que la migraine peut toucher l enfant et l adolescent. Seul 20 % des enfants sont identifiés comme migraineux par leur médecin traitant (Enquête épidémiologique parisienne 1998, voir page 13). Des erreurs de diagnostic fréquentes D authentiques crises de migraine sont parfois confondues avec des crises de sinusites. On pense aussi souvent à tort qu elles sont dues à des troubles visuels (troubles de la réfraction ). Même si les facteurs psychologiques sont souvent des facteurs déclenchants, ils ne sont pas la cause de la migraine : la migraine n est pas une «maladie psychologique». Une maladie génétique Dans environ 90 % des cas, on retrouve d autres personnes de la famille qui sont ou qui ont été migraineuses. Mais pour certaines d entre elles, le diagnostic de migraine n a pas encore été fait. Ces antécédents aident à diagnostiquer la maladie chez l enfant ; on connaît de mieux en mieux les gènes responsables de la migraine. 1 LA MIGRAINE connaissances descriptives, traitements et prévention. Expertise collective INSERM Editions INSERM Paris 1998 280 pages 2 Massiou H, Chaffaut C, Clavelou P, Lanteri_Minet M. Medemig 1 Epidemiologie de la migraine chez les médecins généralistes. Poster 1er Congres SETD Lyon Novembre 2002 4
Questions/réponses À partir de quel âge cette maladie peut-elle toucher les enfants? Contrairement à ce que l on pensait, des enfants de moins de 3 ans ont parfois déjà de vraies crises. Mais il est difficile de faire le diagnostic à cet âge, il faut pour cela, attendre que l enfant commence à parler pour décrire sa douleur. Est-ce une maladie grave? La migraine ne met jamais la vie de l enfant en danger malgré l apparence impressionnante de certaines crises (pâleur cadavérique, vomissements importants, torpeur...). Est-ce une maladie psychologique? Non, c est une maladie génétique. Dans certaines crises, le côté psychologique est d ailleurs totalement absent : crises déclenchées par des stimulations sensorielles (excès de bruits, chaleur, lumière...). Mais souvent, les facteurs déclenchants psychologiques sont au premier plan et c est pour cela que l on considère encore trop souvent la migraine comme une maladie psychologique. Cette vision réductrice est dangereuse car elle peut : - empêcher de prendre cette maladie au sérieux et donc retarder une bonne prise en charge. - rendre, à tort, l enfant responsable de ses crises. - faire suspecter une simulation de la part de l enfant ( C est du cinéma! ). Y a-t-il des différences entre la migraine de l adulte et celle de l enfant? C est la même maladie, mais l enfant a plutôt mal au niveau du front ou des deux tempes simultanément et ses crises sont plus courtes. La migraine est plus facile à traiter chez l enfant que chez l adulte, il ne faut donc pas la considérer comme une fatalité. Un enfant peut-il se plaindre d avoir mal à la tête pour ne pas aller à l école? Le stress, l anxiété et les contrariétés sont souvent à l origine des crises de migraine, c est pour cela que l on a parfois tendance à penser que l enfant invente ou utilise ses maux de tête. Mais il faut savoir qu en aucun cas l enfant ne déclenche volontairement sa crise. Les chiffres de la migraine - 10 à 15 % de la population adulte est touchée - 15 % des adultes migraineux présentent un handicap sévère en raison de leur migraine 3-5 à 10 % des enfants sont migraineux - Les trois quarts des migraineux ont 1 à 4 crises par mois - 50 % des migraineux adultes ne consultent pas - 43 % pensent que l on ne peut rien faire pour eux - 85 % des migraineux considèrent leur maladie comme un handicap 3 Henry P, Auray JP, Gaudin AF, Dartigues JF, Duru G, Lanteri-Minet M et al. Prevalence and clinical characteristics of migraine in France. Neurology 2002; 59(2):232-237. 5
Un livret d information pour les familles «J ai mal à la tête» Les objectifs - Aider l enfant et ses parents à reconnaître les signes de la migraine afin qu ils n hésitent pas à en parler à un médecin, - donner à l enfant et à sa famille des informations très précises sur la maladie : le déroulement des crises, les traitements médicamenteux ou non médicamenteux, les stratégies de prévention, - combattre les idées fausses sur la migraine, - sensibiliser les professionnels. Le contenu - Il définit la migraine et précise son origine génétique (pages 2-3). - Il décrit en détail un crise de migraine : la localisation, le type de douleurs, la durée et tous les signes qui l accompagnent. L enfant a la possibilité de cocher certaines cases (pages 4-5). - Il présente les principaux facteurs déclenchants (pages 6-7). - Il donne des conseils pour préparer une consultation chez le médecin, en expliquant par exemple comment tenir un agenda de la migraine (pages 8-9). - Il consacre 4 pages aux différents traitements : le traitement de crise (quand et comment arrêter la crise, les médicaments à utiliser, pages 10-11) et le traitement de fond (comment diminuer les crises, limiter le stress, apprendre à se relaxer, pages 12-13). - Enfin, un jeu de questions/réponses permet de répondre aux principales interrogations des familles et de corriger certaines idées fausses. (pages 14-15) Description Livret illustré en couleurs de 16 pages Format A5 : 15 x 21 cm Auteurs : Daniel Annequin, Barbara Tourniaire et Evanie Echard, illustré par Evanie Echard Un accès Internet pour les familles et les professionnels Le livret imprimé est complété par un site internet proposant deux accès spécifiques : l un pour les enfants et l autre pour les professionnels : www.migraine-enfant.org Pour les enfants Un accès simple et immédiat avec quelques animations. Un modèle d agenda de la migraine à imprimer. La possibilité d imprimer un récapitulatif des réponses de l enfant sur sa migraine, pour mieux préparer une consultation chez le médecin. Pour les professionnels Des textes de références Une aide à la consultation et un guide de prescription Des actualités (congrès, formation ) Une bibliographie Des liens vers d autres sites Certaines rubriques seront complétées et actualisées dans les prochains mois. 6
Comment identifier une migraine chez l'enfant? Qu est-ce que la migraine? La migraine est une céphalée sévère évoluant par crises stéréotypées avec souvent des signes digestifs marqués (nausées, voire vomissements). Un caractère pulsatile ainsi qu une difficulté à supporter le bruit et la lumière intenses sont très souvent retrouvés. Durant les crises migraineuses, l'intensité douloureuse est élevée, les enfants arrêtent souvent leur activité, pleurent dans la moitié des cas. Parfois, des douleurs abdominales ainsi que des vertiges y sont associées. Le sommeil est bien souvent réparateur. En début de crise, l enfant est décrit comme «livide», «cadavérique» avec les yeux «creux», «cernés». Les migraineux ont aussi très souvent de petits maux de tête (appelés céphalées de tension), néanmoins plus fréquents chez l adulte que chez l enfant. Moins longs et moins forts, ils surviennent plus volontiers en fin de journée et ne s accompagnent pas des autres signes de la migraine (nausées, sensibilité à la lumière ). Ils sont souvent liés au «stress». La céphalée de tension est très souvent associée à de véritables crises migraineuses : ces tableaux mixtes sont souvent source de confusion diagnostique. Comment diagnostiquer la migraine de l enfant? Le diagnostic de la migraine peut se faire facilement en écoutant l enfant et ses parents décrire ce qui se passe pendant les crises et grâce à un examen complet de l enfant (réflexes, tension artérielle...). Il n est pas nécessaire de voir l enfant en pleine crise, ni de lui faire passer de nombreux examens (scanner, électro-encéphalogramme, radio...). Les antécédents familiaux peuvent faciliter le diagnostic Il est très fréquent de retrouver dans la famille, des personnes connues pour avoir mal à la tête régulièrement ou connues comme migraineuses. Mais parfois, certains parents peuvent ne plus présenter de crises alors qu'ils en présentaient 20 ans auparavant. Il faut alors remonter l histoire familiale pour rappeler les souvenirs d'enfance. En effet, un tiers des migraineux adultes ne savent pas qu'ils sont migraineux : les pseudo-diagnostics de crise de foie, crise de sinusite sont les plus souvent portés. Les questions posées en consultation Le profil des crises : L'enfant arrive-t-il à distinguer un petit mal de tête qui lui permet de continuer ses activités habituelles de la grosse crise qui l'oblige à cesser toute occupation? Quelle est la durée des crises les plus fortes? Quelle est la fréquence des maux de tête? Les caractéristiques de la crise : Le mal de tête est-il d'un seul côté du crâne (unilatéral)? Le mal de tête est-il bilatéral ou central? La douleur est-t-elle pulsatile (comme le cœur qui bat)? Y a-t-il des pleurs pendant le mal de tête? La douleur est-elle augmentée par l activité physique (monter les escaliers, courir...)? Existe-t-il une envie de vomir (nausées)? Y a-t-il des vomissements? 7
Le bruit est-t-il pénible? La lumière est-elle pénible? Un mal de ventre est-il associé au mal de tête? Des vertiges accompagnent-ils le mal de tête? L'enfant est-il pâle, les yeux sont-ils cernés? L'enfant recherche-t-il le sommeil? Une amélioration se retrouve-t-elle au réveil? L enfant ou l'adolescent voit-il des choses "bizarres" (taches brillantes, vision floue, colorée, déformée) avant le début du mal de tête? Les facteurs déclenchants Ces facteurs déclenchants ne doivent pas être confondus avec la cause de la migraine dont l origine génétique est de mieux en mieux connue. Une bonne connaissance de ces facteurs permet d en éviter un certain nombre ou de les limiter. Les stimulations sensorielles La chaleur, le froid La lumière intense, le bruit intense Certaines odeurs fortes (parfum, peinture ) Le sport L endurance, l effort physique intense La piscine La position tête en bas : roulades Les chocs sur la tête (judo, tête au foot ) Les facteurs émotionnels Le stress, les contrariétés, les émotions : l excitation associée à une fête d'anniversaire, une colère, une dispute avec les parents ou la fratrie, la rentrée des classes Divers Les transports La concentration scolaire, contrôles L'hypoglycémie : la sensation de faim, le jeûne ou le repas décalé déclenchent une céphalée Le manque de sommeil L'excès de sommeil (la grasse matinée ) Les épisodes de fièvre 8
Questions/réponses Est-ce que la migraine peut provenir d un problème ophtalmologique? La migraine n est qu exceptionnellement liée à des problèmes ophtalmologiques. En revanche, les efforts de concentration, liés à la compensation d un problème de vue, peuvent être un facteur déclenchant de la crise. Le régime alimentaire peut-il avoir une influence sur le déclenchement des crises? Non, l alimentation (en particulier le chocolat) n est que très exceptionnellement liée à la migraine chez l enfant. En revanche, l alcool et certains aliments peuvent, chez l adulte, être à l origine de certaines crises. N y a-t-il pas un risque que ces maux de tête proviennent d une tumeur cérébrale? La plupart des parents ont cette crainte. Mais un examen clinique complet et l interrogatoire précis de l enfant suffisent souvent à éliminer ce diagnostic. Si un doute persiste, des examens spécifiques seront alors demandés (scanner, IRM...). 9
Les traitements : traitement de crise et traitement de fond Les objectifs du traitement sont doubles : il s agit de limiter la durée et l intensité des crises, mais également leur fréquence. Une prise en charge de la migraine dès l enfance permet aux enfants de mieux connaître leur maladie, de savoir gérer les médicaments et de repérer les facteurs déclenchants. Cette prise en charge permet de limiter le handicap social lié à cette maladie (absences scolaires, difficulté à pratiquer certaines activités ) et d éviter des abus médicamenteux à l âge adulte. Les recommandations de l Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation de la Santé (ANAES) émises en octobre 2002 (voir extraits page 14) sont une réelle avancée. Traitement de crise L enfant doit apprendre à faire la différence entre un petit mal de tête et une crise qui commence, et ainsi savoir prendre un médicament sans tarder, (dans les 10 minutes), pour essayer de stopper la crise. A défaut d une prise rapide du médicament, les crises peuvent durer plusieurs heures, voire plusieurs jours. - En général, les médicaments les plus efficaces en début de crise sont les «anti-douleur» tels que l ibuprofène. - Lorsque ces «anti-douleurs» ne suffisent pas, des médicaments spécifiques au traitement de la migraine (la famille de triptans) peuvent être utilisé en deuxième intention, pour les enfants pesant 30 kg ou plus. - La codéine, le dextropropoxyphène, le tramadol et la morphine ne doivent pas être utilisés. Traitement de fond Il consiste à éduquer l enfant (et ses parents) à repérer les facteurs déclenchants pour les éviter au maximum, mais sans conduire l enfant à se priver des activités qui lui plaise, (piscine, sport ). Plus l enfant est jeune, plus le rôle des parents est important selon les facteurs déclenchants repérés : ils peuvent limiter les transports, s assurer que l enfant porte des lunettes si la luminosité est forte, que l enfant mange régulièrement pour éviter l hypoglycémie Mais l objectif principal, pour de nombreux enfants, est de leur apprendre à diminuer le stress. L apprentissage de la relaxation et de l hypnose représente un traitement de fond très efficace de la migraine de l enfant. Il permet une diminution d au moins 50% du nombre de crises, une diminution de leur intensité et une action plus rapide des médicaments destinés à les soulager. (Voir étude page 15) Il est parfois nécessaire de prescrire des médicaments de façon régulière si les autres moyens ne sont pas suffisants. Peut-on guérir de la migraine? Pour la grande majorité des enfants et des adolescents, les crises diminuent ou disparaissent en grandissant (vers 15-20 ans). Les médicaments soignent les crises mais ne font pas disparaître la maladie. En revanche, une bonne prise en charge peut en améliorer l évolution. 10
L histoire de Marie, 10 ans Marie, 10 ans, est amenée à la consultation migraine pour des épisodes de maux de tête apparus depuis l'âge de 6 ans. C est une brillante élève de 6 ème : avec une année d avance, elle est néanmoins première de sa classe. A priori, il n'existe pas de migraineux dans la famille mais la mère présente des céphalées mensuelles liées à son cycle ; parfois violentes, accompagnées de nausées, elles nécessitent un arrêt de son activité. La maman doit s'allonger dans le noir pour récupérer ; elle était d'ailleurs sujette aux «crises de foie» durant son enfance. Les céphalées de Marie évoluent par crises qui peuvent durer entre 4 et 12 heures. Marie arrive à distinguer le «petit mal de tête» dont l'intensité ne dépasse pas 4 sur 10 et qui ne l'empêche pas de mener ses activités habituelles, de la «grosse crise» qui l'oblige à s'allonger dans le noir. Marie a manqué l'école 5 jours durant les derniers mois en raison de ses maux de tête. Plusieurs facteurs déclenchants sont repérés : la chaleur, le bruit, les contrariétés et la piscine. Durant la crise, la céphalée est frontale, le caractère pulsatile est retrouvé lors des changements de position. L'activité physique augmente l'intensité de la douleur (Marie doit s'allonger), des nausées sont souvent rapportées avec parfois des vomissements. Marie craint beaucoup le bruit et la lumière. Lors des crises, des douleurs abdominales sont associées aux nausées et des épisodes vertigineux sont notés. En début de crise, Marie est décrite «livide», les «yeux cernés». Marie, plus jeune, recherchait activement le sommeil et pouvait se réveiller en «pleine forme». Il n'existe pas de signes sensoriels précédant la céphalée (aura), ni visuels (tâches scintillantes, vision floue.), ni sensitifs (fourmis dans les mains). Durant les vacances, Marie fait beaucoup moins de crises sauf quand il fait très chaud. Les crises reprennent à la rentrée scolaire, en septembre. Actuellement, 3 à 4 grosses crises sont observées chaque mois. Le paracétamol a été le seul médicament prescrit, sans réelle efficacité. L'examen neurologique est strictement normal. Plusieurs praticiens ont été consultés pour ces céphalées. Un scanner, une radiographie des sinus, dix séances de rééducation d'orthoptie ont été réalisées sans effet sur les céphalées. Aucun diagnostic précis n'a été donné, le pédiatre évoque une maladie "psychosomatique" car Marie se décrit volontiers comme "stressée" par ses performances scolaires, malgré ses très bons résultats. Le diagnostic Il est simple, Marie présente une authentique «migraine sans aura» associée à quelques épisodes de céphalée de tension. Aucun bilan complémentaire n'est nécessaire. La mère présente en fait un tableau typique de migraine dont le facteur déclenchant est lié aux variations hormonales du cycle. Les «crises de foie» de l'enfance étaient en réalité de véritables crises migraineuses. Un traitement médicamenteux précoce (comprimés d'ibuprofène), y compris en milieu scolaire, permet de stopper la majorité des crises en 30 minutes. Des suppositoires sont utilisés en cas de nausées intenses on de vomissement. Un apprentissage de la relaxation permet à l'enfant de diminuer son niveau de stress et d'anxiété ; la fréquence des crises est maintenant d un épisode tous les 2 mois. 11
Comment se procurer le livret? En bénéficiant de l offre gratuite Pour favoriser une diffusion la plus large possible, la Fondation CNP adressera gratuitement un livret à chaque personne concernée par la migraine de l enfant, aux médecins ou aux familles qui ont un enfant qui a mal à la tête. Adresser toute demande par courrier, mail ou fax à : Fondation CNP Livret Migraine Héron Building 66, avenue du Maine 75682 PARIS Cedex 14 fondation@cnp.fr Fax : 01 42 18 92 85 Cette offre est valable jusqu au 31 octobre 2004, dans la limite d un stock de lancement de 45 000 exemplaires. En commandant le livret La diffusion payante du livret par l association SPARADRAP permet : - De couvrir les frais de gestion et d envoi. - D assurer la réimpression du document et sa pérennité. Commandes à l unité : 3,5 frais d'envoi inclus Commandes en nombre, tarifs dégressifs selon les quantités : 32 les 10, 100 les 50 Association SPARADRAP 48, rue de la Plaine 75020 Paris Tél. : 01 43 48 11 80 Fax : 01 43 48 11 50 www.sparadrap.org Pour découvrir la version internet du livret Un accès pour les familles et pour les professionnels www.migraine-enfant.org 12
Rapport INSERM : La migraine, connaissances descriptives, traitements et prévention l'inserm a publié un rapport concernant l'état des connaissances sur la migraine 4 Ce groupe réunissait 18 experts français, il était présidé par le Pr. Marie Germaine Bousser. Le rapport final a souligné plusieurs points essentiels : La migraine est une pathologie fréquente chez l'adulte mais aussi chez l'enfant. Plus de 6 millions d'adulte (de 15 ans et plus) en sont atteints dans notre pays (entre 10 et 15 % de la population) Des milliers d'enfants sont également touchés puisque 5 à 10 % de cette population sont porteurs de cette pathologie. La migraine reste une pathologie encore souvent méconnue du corps médical Cette affection polymorphe n'appartient à aucune spécialité médicale: les gastro-entérologues voient des migraineux pour des nausées et des vomissements, des "crise de foie", les ophtalmologistes pour des troubles visuels, les ORL pour des "sinusites chroniques" Les pédiatres connaissent très mal cette maladie, beaucoup encore ne savent pas qu'elle existe chez l'enfant. La migraine est une pathologie sous enseignée aux médecins. Elle tenait encore récemment une place dérisoire dans l'enseignement médical et dans la formation des différents spécialistes concernés. Cette position marginale a renforcé le manque d'intérêt des médecins face à cette pathologie réputée "capricieuse" et "incurable". La migraine est une pathologie invalidante L'alitement est obligatoire dans une majorité de crises entraînant un absentéisme au travail. Un mal-être est souvent observé entre les crises, il est lié à une mauvaise image du soi, à des conduites d'évitement vis à vis des facteurs déclenchants, à une anxiété d'anticipation vis à vis des crises qui sont souvent imprévisibles. L'importance considérable des coûts sociaux et économiques induits par cette pathologie sont maintenant de mieux en mieux identifiés. La migraine est une pathologie encore non prise au sérieux Cette affection est l'objet d'intérêt continu de la part du grand public mais d'indifférence notoire de la part du corps médical La migraine est une pathologie dont la prise en charge pourrait facilement être améliorée Beaucoup plus de traitements de crise sont maintenant disponibles ; une prise en charge complémentaire non pharmacologique est très souvent utile. Une meilleure formation des professionnels associée à une information de qualité en direction du grand public peut contribuer significativement à améliorer la prise en charge des migraineux en France. 4 La migraine, connaissances descriptives, traitements et prévention. Expertise collective INSERM Editions INSERM Paris 1998 280 pages 13
Enquête épidémiologique sur la migraine chez l'enfant âgé de 5 et 12 ans, scolarisé a Paris Cette étude française est la première et la seule réalisée sur la fréquence de la migraine chez l enfant. Elle a porté sur une population de 1810 enfants scolarisés tirés au sort, comportant 2 groupes d'âge : 5-6 ans et 11 12 ans. Les médecins scolaires ont identifié les enfants ayant présenté au moins deux épisodes de céphalée importante dans les douze derniers mois. Un entretien téléphonique d'une trentaine de minutes a secondairement été effectué par un médecin familier de la migraine de l'enfant. Parmi 1372 enfants, 134 (9,7%) ont présenté au moins deux épisodes de céphalée importante dans les douze derniers mois. 88 enfants ont pu être joints téléphoniquement pour réaliser cette enquête. Un groupe témoin de 71 enfants témoins a été tiré au sort dans les mêmes classes d'âge. Les praticiens ayant effectué les entretiens téléphoniques ont posé un diagnostic clinique de migraine chez 87 % des enfants : 47 % de migraine sans aura, 20 % de migraine avec aura, 18 % de céphalées mixtes (association avec une céphalée de tension). Des céphalées de tension ont été retrouvées dans 11 % des cas. La prévalence de la migraine se situe entre 4,8% et 8,2% de la population étudiée. - Chez les enfants migraineux, des antécédents familiaux (au premier degré) de céphalée ont été trouvés chez 80 % des enfants : chez la mère dans 67 % des cas, chez le père dans 27% des cas. - L'ancienneté de la céphalée est de 2 ans (médiane). - La durée des crises les plus intenses se répartissait ainsi : moins d'une heure (23%), une à deux heures (21%), deux heures à 24 heures (42%), 24 heures à 72 heures (7,6%). - La localisation était frontale ou bilatérale dans 78% des cas et strictement unilatérale dans 16% des cas. - La céphalée perturbait le jeu dans 84% des cas et le travail scolaire dans 54 % de cas. - Les crises avaient les caractéristiques suivantes : douleur pulsatile (53%), aggravation par l'activité physique (54 %), nausées (55%), vomissements (32%), phonophobie (81%), photophobie (71%), vertige (44%), pâleur inaugurale (65%), amélioration par le sommeil (77%), aura (20 %). - La fréquence des céphalées : plus d une fois par semaine (18,5%), plus d une fois par mois (46,2%), plus d une fois par trimestre (29%), moins d'une fois par trimestre (6%). - L'absentéisme scolaire était significatif, puisque 6 enfants ont manqué plus de 3 jours et 14 enfants ont manqué entre 1 et 3 jours durant les 12 derniers mois. Une amélioration était notée durant les vacances chez 73% des enfants. - Les facteurs déclenchants étaient : la chaleur (55%), la luminosité (48%), le bruit (45%), la contrariété (44%), la charge scolaire (44%), le sport (38%). Avant l entretien, le diagnostic de migraine avait été seulement posé chez 19 % des enfants migraineux et un autre diagnostic avait été donné chez 72% des enfants. La migraine chez l'enfant représente une pathologie fréquente sous estimée et très mal diagnostiquée. Une formation des médecins apparaît essentielle. Cette étude a bénéficié d'un financement dans le cadre des projets hospitaliers de recherche clinique 1998. Daniel Annequin*, Barbara Tourniaire* Cécile Dumas* Catherine Cariou** Isabelle Walus** Christophe Tzourio*** *Unité fonctionnelle analgésie pédiatrique (UFAP) Hôpital d'enfants Armand Trousseau **Direction Action Sociale de l Enfance et de la Santé (DASES) 75012 Paris *** INSERM unité 360 Hôpital de la Salpetrière 75013 Paris 14
Recommandations ANAES : prise en charge diagnostique et thérapeutique de la migraine chez l adulte et chez l enfant : aspects cliniques et économiques. Octobre 2002 Extraits L intégralité des recommandations est disponible sur le site de l ANAES : www.anaes.fr III.5. Traitement de la crise Les molécules suivantes sont recommandées chez l enfant et l adolescent (accord professionnel) : En première intention : l ibuprofène chez l enfant de plus de 6 mois ; Puis : le diclofénac chez l enfant dont le poids est supérieur à 16 kg, le naproxène chez l enfant de plus de 6 ans ou dont le poids est supérieur à 25 kg, l aspirine en monothérapie ou en association au métoclopramide, le paracétamol en monothérapie ou en association au métoclopramide, le tartrate d ergotamine chez l enfant de plus de 10 ans. Dans le traitement de la crise de migraine modérée à sévère, chez l adolescent de 12 à 17 ans le sumatriptan spray nasal (10 à 20 mg) est efficace (grade A). Les données de la littérature ne sont pas suffisantes pour conclure à l efficacité : du sumatriptan par voie orale et injectable chez l enfant et l adolescent ; du sumatriptan spray nasal chez l enfant de 5 à 12 ans. Il est recommandé (accord professionnel) : de prendre le traitement de la crise le plus précocement possible ; d utiliser la voie rectale en cas de nausées et de vomissements ; d utiliser la voie per-nasale à partir de 12 ans ou chez les enfants dont le poids est supérieur à 35 kg ; d utiliser le sumatriptan spray nasal en cas d échec du paracétamol, de l aspirine et des AINS ; pour les triptans et les dérivés ergotés, d attendre l apparition de la céphalée pour traiter une crise avec aura. III.6. Traitement de fond III.6.1. Traitement non médicamenteux La relaxation, le rétrocontrôle (biofeedback) et les thérapies cognitives et comportementales de gestion du stress peuvent être recommandés (grade B). Ces traitements sont plus efficaces que les bêta-bloquants (grade B). Les données de la littérature permettent de conclure à l efficacité de la relaxation, du rétrocontrôle, des thérapies comportementales et cognitives dans la prévention de la migraine chez l enfant et l adolescent, où ces méthodes sont préférables de première intention aux traitements médicamenteux. Il n est pas possible de conclure à la supériorité d une de ces thérapies par rapport aux autres III.6.2. Traitement médicamenteux Il est recommandé de faire appel au traitement médicamenteux de fond après échec des traitements non pharmacologiques (accord professionnel) 15
Etude sur l efficacité de deux moyens non pharmacologiques : (la relaxation et l hypnose) en traitement de fond chez l enfant migraineux. Étude randomisée contrôlée Centre de la migraine de l enfant. Hôpital d'enfants Armand Trousseau 75012 Paris Annequin D. Celestin Lhopiteau I. Amouroux R. Tourniaire B. Tonnelli A. Méthode 38 enfants âgés de 6 à 15 ans (11.9 ± 2.4) Présentant au moins 3 crises mensuelles de migraine (IHS) Chaque enfant bénéficie du même traitement de crise médicamenteux (AINS) Tirage au sort en trois groupes : Groupe contrôle (pas de traitement de fond) Relaxation (12 sessions sur une période de 3 mois) Hypnose (12 sessions sur une période de 3 mois) Durant six mois, lors de chaque, l enfant notait : L intensité douloureuse (0-10) La durée de la crise Résultats Amélioration significative chez les enfants bénéficiant de relaxation ou d hypnose : Diminution d au moins 50% du nombre de crise Diminution de l intensité des crises Action plus rapide des médicaments de crise Nombre moyen de crise / mois Pourcentage de crises dont l intensité diminue d au moins 50 %, une heure après le traitement de crise 6 5 4 3 evaluation initiale évaluaiton à 3 mois évaluation à 6 mois 80 70 60 50 40 éval. à 3 mois éval. à 6 mois 2 30 1 0 contrôle hypnose relaxation 20 10 0 contrôle hypnose relaxation Conclusion L apprentissage de hypnose et de la relaxation représente un traitement de fond très efficace de la migraine de l enfant. Cette étude a reçu le soutien de la Direction Générale de la Santé et de la Fondation de France 16
Le centre de la migraine de l enfant Hôpital d enfants Armand trousseau - Paris www.migraine-enfant.org Le Centre de la migraine de l enfant a été créé en 2002 à l Hôpital d enfants Armand Trousseau grâce au financement du Ministère de la santé (DHOS). Il s inscrit directement dans les trois priorités nationales du second plan national de lutte contre la douleur (2002/2005) 5 : - Prévenir et traiter la douleur provoquée par les soins, les actes quotidiens et la chirurgie - Mieux prendre en charge la douleur de l'enfant - Reconnaître et traiter la migraine Une équipe pionnière Depuis 1996, l'unité douleur (UFAP) de l'hôpital d'enfants Armand trousseau s'intéresse à la prise en charge concrète et aux problèmes posés par la migraine de l'enfant. Une cohorte de plus de plus de 2000 enfants y est actuellement suivie (ce qui représente la plus grande série d'enfants migraineux en France). L UFAP est devenu le centre de référence de la migraine de l enfant par l ampleur de son 6.7 8 9. recrutement et le nombre de ses publications La première consultation, d'une durée minimum de 60 à 90 minutes, permet d analyser les caractéristiques de la crise, les facteurs favorisants, les données psychosociales de l'enfant et de son environnement. La prise en charge des enfants migraineux s appuie sur une double approche thérapeutique associant les médicaments systématiquement en traitement de crise et des moyens non pharmacologiques (groupes de relaxation thérapeutique, hypnose médicale) en traitement de fond. Une équipe pluridisciplinaire Deux médecins plein temps, 5 médecins attachés (dont une pédopsychiatre), deux psychologues, une psychomotricienne (pour les groupes de relaxation), une infirmière, une secrétaire médicale participent activement à cette prise en charge pluridisciplinaire. Les missions du centre de la migraine de l enfant - Sensibiliser, former les professionnels à la prise en charge de l enfant migraineux. - Animer un réseau régional. - Développer la recherche clinique et particulièrement : L épidémiologie de la migraine et des céphalées chroniques de l enfant. Le développement des moyens non pharmacologiques et de prévention. 5 www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/prog-douleur/sommaire.htm 6 Annequin D., Tourniaire B., Massiou H. Migraine and headache in childhood and adolescence. Pediatr. Clin. N. Amer. 2000; 47(3):617-631 7 Annequin D, Dumas C, Tourniaire B, Massiou H. Migraine et céphalée chronique de l'enfant Rev Neurologique. 2000; 156: 4S 68-74. 8 Annequin D, Tourniaire B, Dumas C. La migraine pathologie méconnue chez l'enfant Arch. Pediatr.2000; 7:985 990 9 Annequin D, Tourniaire B. La migraine de l'enfant Concours Médical. 2001; 123:1723-1730 17
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