Journée scientifique VetAgro Sup - Santé animale, pratiques d élevage et usage des antibiotiques Clermont-Ferrand 24 mars 201 Antibiorésistance et consommation d antibiotiques en santé animale Emilie Gay Unité Epidémiologie Anses Laboratoire de Lyon 1
Problématique Santé publique Peu d échecs thérapeutiques en santé animale pour le moment Lien usage - résistance Plan EcoAntibio http://agriculture.gouv.fr/plan-ecoantibio-2017 2
L antibiorésistance en santé animale 3
Sources de données Résapath : réseau d épidémiosurveillance de l antibiorésistance des bactéries pathogènes animales Plans de surveillance : animaux sains, portage en flore commensale, bactéries zoonotiques (Salmonella, Campylobacter spp) et sentinelles (E. coli), surveillance bisannuelle en alternance en volaille, porcs et veaux 4
Le Résapath 1982 bovins, 2000 + porcs et volaille, 2007 tous animaux Laboratoires adhérents (67 en 2013) Données d antibiogrammes (33428 en 2013)
Filière N % Bovins 9 443 28,2 Chiens 6 688 20,0 Volailles 6 49 19,6 Chevaux 3 119 9,3 Porcs 2 2 7,6 Chats 1 648 4,9 Lapins 966 2,9 Autres* 906 2,7 Ovins 721 2,2 Poissons 22 1,6 Caprins 341 1,0 Total 33 428 6
Les résistances les plus préoccupantes Résistances aux antibiotiques critiques Notion d antibiotique critique Céphalosporines de dernières générations (C3G et C4G) et fluoroquinolones Entérobactéries et plus spécifiquement E. coli La multirésistance 7
La résistance aux C3G (ceftiofur) + 8
La résistance aux fluoroquinolones 9
Les autres antibiotiques 10
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Le SARM animal Peu pathogène Rare (<1%) Rare (~2%) mais clones humains Peu fréquent (%) 12
La consommation d antibiotiques en santé animale 13
Sources de données Pas de système national d enregistrement des prescriptions ou des utilisations ANMV : suivi des ventes d antibiotiques depuis 1999 Titulaires AMM -> quantité d unités vendues pour chaque spécialité Estimation de la répartition par espèce de destination Enquêtes de terrain quantitatives et/ou qualitatives 14
Les indicateurs Quantité pondérale (tonnage) de principes actifs = volumes totaux de vente = nombre unités x contenance présentation x composition quantitative ALEA (animal level of exposure to antimicrobials) = niveau d exposition des animaux (voies parentérale et orale uniquement) = taux d animaux traités Quantité Dose par traitement / animal x nb animaux poso en g/kg/j * poids * durée en j 1
Choix pour calcul de l ALEA Posologie : AMM ou prescrite Poids : connu, estimé, fixe (moyen, carcasse) Suivant objectifs et données disponibles Pour le suivi des ventes ANMV : posologie AMM et poids fixe moyen 16
Exemple de calcul : traitement collectif de démarrage en veaux de boucherie Caractéristiques élevage : 82 veaux - poids entrée 46 kg Spécialité à base de colistine Poso AMM : 0,1 g / kg / j - 3 j Poso prescrite : 0,1 g / kg / j - 3 j Volume livré : 4 kg ALEA = 4000 / (0,1* 10 kg* 3 j* 82) = 1,08 TxAnx_Traités = [4000 - (0,1* 46 kg * 3 j* 82) ] / (0,1* 164 kg* 3 j* 82)+1 = 1,71 Si traitement un mois après l entrée, 46 kg aurait été remplacé par 6 kg Poids initial + gain poids 17
Suivi de la quantité pondérale d après Gérard Moulin, Anses-ANMV 18
Suivi de l ALEA 19 d après Gérard Moulin, Anses-ANMV
Evolution de l ALEA variable selon les espèces 20 d après Gérard Moulin, Anses-ANMV
Céphalosporines 21 d après Gérard Moulin, Anses-ANMV
Fluoroquinolones 22 d après Gérard Moulin, Anses-ANMV
Apport des enquêtes en élevages Possibilité d utiliser les posologies prescrites et les poids au traitement Aspects qualitatifs : Quand? Pourquoi? Comment? Comparaison posologie AMM / posologie prescrite / administration (-> observance) Situer les élevages et estimer les marges de manœuvre 23
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Lien usage - résistance 2
Principe Toute utilisation d antibiotique peut conduire à la sélection de bactéries résistantes L amplitude de cet effet varie selon la famille antibiotique, la voie d administration et la sensibilité des populations bactériennes rencontrées 26
Un lien démontré Etudes expérimentales (PK/PD) Etudes descriptives au niveau de l élevage Dispositifs de surveillance de l usage et de la résistance aux antibiotiques Après introduction récente de molécules ou un retrait Cela a un sens microbiologique 27
mais Etudes permettant de générer des hypothèses... pas de conclure à des relations causales De nombreux autres facteurs (multirésistance et autres antibiotiques, voie de transmission, biosécurité) sont à prendre en compte Comment prédire l évolution de la résistance bactérienne en modifiant l'usage des antibiotiques? 28
Conclusion Le monde de l antibiorésistance est complexe et de nombreux paramètres entrent en jeu L exposition aux antibiotiques de la flore commensale est à limiter Il ne s agit pas de tout supprimer ou interdire mais de raisonner l usage des antibiotiques pour : Limiter la sélection de la résistance et sa diffusion Préserver l arsenal thérapeutique et éviter les échecs thérapeutiques 29
Merci de votre attention! 30