Dre.Carol Mcconnery Martine Lestage Agente de planification, de programmation et de recherche Direction de santé publique de l Outaouais VACCINATION 1
OBJECTIFS Suite de cette rencontre, les médecins de garde en santé publique pourront: Nommer les différents vaccins faisant partie du calendrier régulier de vaccination ; Reconnaître les mises à jour importantes du PIQ; Identifier les vaccins recommandés en fonction de certains problèmes de santé. LE PROTOCOLE D IMMUNISATION DU QUÉBEC (PIQ) Dernière édition, printemps 2013 ( 6 e édition) Dernière mise à jour : Avril 2016 2
GÉNÉRALITÉS Les questions les plus fréquentes La plupart des vaccins peuvent être administrés simultanément ; Les vaccins inactivés peuvent être administrés en même temps ou n importe quand avant ou après un autre vaccin, vivant ou inactivé ; Les vaccins vivants injectables peuvent être administrés le même jour ou à minimum quatre semaines d intervalles. Si non respecté, il y aura une baisse d efficacité. Considéré non administré et reprendre la vaccination en respectant l intervalle minimale recommandée. 3
CONTRE-INDICATIONS Vaccin inactivé Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre ; Réaction de type anaphylactique à une dose antérieure. Vaccin vivant Maladie aiguë modérée ou sévère avec ou sans fièvre ; Réaction de type anaphylactique à une dose antérieure Grossesse Immunosuppression MANIFESTIONS CLINIQUES INHABITUELLES (MCI) Obligation de déclarer à la DSP, même si ce n est pas nous qui avons vacciné ; Évaluation de la situation faite par la DSP. Ensuite, recommandation sera donnée et compilation sera faite au niveau provincial. 4
Le tableau suivant indique la signification des lettres utilisées et résume les actions à entreprendre en fonction des différentes recommandations de vaccination LE CALENDRIER RÉGULIER DES VACCINS 5
Introduit au calendrier depuis le 1 er juin 2013 (avec composante hépatite B); Administré à 2-4 mois et 18 mois ; Vaccin inactivé ; Âge minimal pour débuter l administration : 6 semaines 6
D 15 CaT 5 -VPI-HiB (Infanrix VPI Hib) Introduit en janvier 1998 (Pentacel ) ; Dose administrée à 6 mois ; Coqueluche acellulaire ; Polio injectable. RRO: Rougeole, rubéole, oreillons ( MMR II ou Priorix) Vaccin vivant atténué ; Efficacité 90-95 % ; Effets secondaires: local et systémique ; Complications de la maladie: Rougeole: otite, pneumonie, encéphalite Rubéole: rubéole congénitale Oreillons: stérilité 7
Vaccin contre l hépatite A et B (Twinrix) Depuis 2008 en 4 e année VHA-VHB (Twinrix ); Efficacité pour l hépatite B chez les 8-10 ans à 97.4 % et pour l hépatite A à 100 % ; Effets secondaires: rougeur, gonflement. Complications de la maladie : cirrhose, cancer du foie, 10 % deviennent porteurs. Vaccin conjugué contre le méningocoque de type C (Menjugate) Maintenant dans le calendrier régulier du Québec, une dose à l`âge de 12 mois en même temps que le RRO et une dose en secondaire III (programme scolaire). 8
Vaccin conjugué contre le pneumocoque (Prevnar 13) Couplage du polysaccharide à une protéine ; Contient 13 sérotypes qui sont les plus virulents chez les moins de 2 ans. Vaccin conjugué contre le pneumocoque Enfants atteints de maladies chroniques 2,4,6, et 12 mois ; Vaccination des enfants en bonne santé à 2, 4 et 12 mois ; Enfants de 2 mois à 17 ans avec maladies chroniques ; Adulte 18 ans et plus avec état immunosuppresssion ou asplénie. 9
Très important, si nécessite l administration du Pneu-C et Pneu-P : Administrer le Pneu-C en premier, attendre 8 semaines et administrer le Pneu-P. Si Pneu-P administré en premier, il faudra attendre un an avant l administration du Pneu-C. *Voir la page suivante pour les conditions amenant un risque accru. 10
Administrer chez les 65 ans et plus, une fois à vie. Répéter une fois après cinq ans si une asplénie, un état d'immunosuppression, une insuffisance rénale chronique ou un syndrome néphrotique. Administrer selon conditions médicales. Voir le tableau de la page précédente. Vaccin contre la varicelle (Varivax ou Varilrix) Calendrier régulier à 18 mois et 4-6 ans ( 2 doses ) Vaccin vivant atténuée, VAR ( RRO-VAR) ; Programme universel au Québec en janvier 2006 ; Enfants réceptifs à 18 mois, 4 à 6 ans, 4 e année primaire, 3 e secondaire Pour les 13 ans et plus, 2 doses sont nécessaires à 4 semaines d intervalles. 11
Vaccin contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos pour les adolescents Adacel ou Boostrix ( dcat) ; Depuis janvier 2004, introduit dans le calendrier régulier de vaccination pour le rappel des 14-16 ans. Vaccin contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos pour les adultes Adacel ou Boostrix ; Une dose de rappel à l âge adulte, avec la composante coqueluche ; Par la suite aux dix ans, le vaccin dt. 12
Vaccin contre la diphtérie, la coqueluche le tétanos et polio inactivé Adacel Polio ou Boostrix Polio ; Moins d effets secondaires pour les enfants de 4 à 6 ans (dcat-polio) pour un effet comparable au DCaT-Polio. Vaccin contre le rotavirus Rotarix ( doses prévues à l âge 2 et 4 mois) ; Vaccin vivant atténué oral ; Les nourrissons âgés de 2 à 7 mois ; La vaccination doit être entreprise avant l âge de 20 semaines et complétée avant l âge de 8 mois. 13
Vaccins contre l influenza Flumist (Quadrivalent): intra nasale, recommandé pour les 2-17 ans avec conditions. Fluad (Trivalent adjuvanté): Injectable, 65 ans et plus en CHSLD Fluviral, Agriflu, Vaxigip (Trivalent): 60 et plus ou selon conditions médicales ( 2 à 59 ans). Fluzone quadrivalent, 6-23 mois Autres vaccins selon les facteurs de risques Influenza: maintenant recommandé pour les enfants de 6 à 23 mois en santé ; Vaccin polysaccharidés contre le pneumocoque ; Vaccin quadrivalent conjugué contre le méningocoque; Vaccin contre le meningocoque B ; Vaccin contre l hépatite A ; Vaccins pour les voyages ; Vaccin contre le zona. 14
Vaccin contre le VPH Gardasil: VPH 6-11-16 et 18; Cervarix: VPH 16 et 18 ; Filles de 9 à 45 ans (Gardasil ou Cervarix) ; Homologué pour les garçons 9 à 26 ans (Gardasil seulement ) ; HARSAH (Gardasil seulement). Programme VPH (gratuité) GARDASIL 9: Filles et garçons 4 e année du primaire ( 2 doses) GARDASIL : Filles de moins de 18 ans (deux doses sont suffisantes); Pas gratuit pour les garçons sauf 4 e année primaire, sauf si immunosupprimés entre 9 et 26 ans. 15
Vaccin contre méningocoque ACYW135 Menactra et Menveo ; Vaccin conjugué quadrivalent, de type A,C Y et W-135 (4 souches) Recommandé pour les voyageurs ($) et pour certaines conditions médicales (sans frais, voir page suivante). Tableau synthèse pour l'utilisation des vaccins contre le méningocoque 16
Vaccin contre méningocoque sérogroupe B (Bexsero) Nouveau depuis début 2014 ; Pas dans le calendrier régulier ; Indiqué sans frais chez les 2 mois et plus, et à risque accru d infection invasive à méningocoque (voir tableau page précédente); Plus réactogène (acétaminophène post-vaccination). Vaccin contre le zona Zostavax II, vaccin réfrigéré ( Zostavax autrefois congelé); Indiqué chez les personnes de plus de 60 ans (peut être envisagé pour les 50-59 ans); Si histoire de zona antérieur, peut être administré, mais délai de 6 mois entre la maladie et le vaccin contre le zona ; Ne pas administrer le vaccin moins de 28 jours avant le début d une thérapie immunosuppressive ; Si antécédent de zona ophtalmique avec atteinte oculaire, peut être administré si plus de 6 mois se sont écoulés depuis la fin du traitement actif. 17
Il pourrait être recommandé de vacciner les personnes de 50 ans et plus prenant certains agents de rémission ou des agents biologiques (évaluation médicale). Il pourrait être recommandé de vacciner les personnes de 50 ans et plus en attente de greffe d organes solides (évaluation médicale). Vaccins voyage Vous référer au guide d intervention en santé des voyageurs (INSPQ) http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/1441_guidesantevoyage.pdf 18
Sites Internet Guide canadien d immunisation: http://www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/dird-dimr/index_f.html Protocole d immunisation du Québec http://www.msss.gouv.qc.ca/immunisati on/piq Agence de la santé et des services sociaux de l Outaouais http://santepublique-outaouais.qc.ca/professionnels-de-la-sante/maladiesinfectieuses/immunisation DES QUESTIONS? 19