Précarité et parentalité difficile : une aide coordonnée au bénéfice de l enfant «Seconde Peau», le projet de maisons médicales et d hôpitaux liégeois Marc Vanmeerbeek CLUB INTERNATIONAL DE PEDIATRIE SOCIALE Paris 10 et 11 décembre 2010 marc.vanmeerbeek@ulg.ac.be 1
Plan Positionnement des professionnels de santé Les maisons médicales Seconde Peau 3 1. Le mouvement des maisons médicales belges Sous les pavés, la plage? 4 2
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Besoins en Inégalités sociales de santé santé CSI Pluridisciplinarité Non hiérarchie Égalité salariale Projet politique 7 4
Concepts mis en œuvre dans les maisons médicales Globalité Continuité Intégration Accessibilité Physique, mental, culturel, social Gestion longitudinale de l information Prévention, soins, éducation à la santé, réhabilitation Forfait à la capitation 10 5
Le contexte (depuis bientôt 40 ans) Modèle dominant Inégalités sociales devant la maladie, l espérance et la qualité de vie Maisons médicales Accessibilité des soins primaires, pluridisciplinaires 11 Le contexte (depuis bientôt 40 ans) Modèle dominant Modèle de soins curatifs hospitalocentré Concurrence et consommation Maisons médicales Centres de santé intégrés de quartier Médecine de famille Équipes pluridisciplinaires 12 6
Le contexte (depuis bientôt 40 ans) Modèle dominant Prévention accessoire Peu de structuration et d incitants Maisons médicales Assurance de qualité Vaccins, dépistages, facteurs de risque Travail par objectifs, évaluation 13 Le contexte (depuis bientôt 40 ans) Modèle dominant Santé communautaire (quasi) inexistante Maisons médicales Prise en compte des déterminants de santé Animations avec des groupes de patients Contacts avec des services locaux 14 7
Les challenges d aujourd hui Confinement dans les quartiers précarisés Fracture générationnelle 15 Le continuum santé-maladie Santé Promouvoir Santé Population Prévenir Guérir Risque Maladie Groupes à risque Malades Soigner Chronicité Malades chroniques D après A. Kennedy. DSP Saguenay Lac St-Jean Maladie 16 8
Individu et communauté Individuel L individu Son milieu Sa famille Ses amis Son travail La communauté Le quartier Le groupe socioéconomique Le groupe d âge Le groupe à risque Collectif D après A. Kennedy. DSP Saguenay Lac St-Jean 17 Interventions en santé Santé Prévention Promotion de la santé Individuel Collectif Soins curatifs Santé publique D après A. Kennedy. DSP Saguenay Lac St-Jean Soins 18 9
2. Les programmes ETAPE, APALEM et «Seconde Peau» Travailler le lien parent-enfant pour réduire le handicap psycho-social et la maltraitance 19 Les partenaires o ETAPE 1999 : Service SOS Enfants du CHC + Maisons médicales de la région liégeoise o Prévention négligence, handicap psycho-social o Intervention psychomotrice Seconde Peau o APALEM 1979 : Structure d accueil et de suivi de femmes enceintes intégré à la maternité universitaire du CHR o Prévention négligence, maltraitance o Intervention psychologique 20 10
Grossesse et naissance o Moments de «crise», souvent heureux, parfois difficiles Ressources personnelles suffisantes Répétition (intergénérationnelle) des problèmes Fragilisation par l arrivée de l enfant 21 Création du lien et de l attachement Parent / caregiver Parentalisation Attachement sécure Enfant 22 11
Négligence parentale o La négligence est un phénomène qui a, luimême, été longtemps négligé o «The neglect of neglect» o Pas encore de définition claire et unanime o Différents types de négligences o Physique o Médicale o Emotionnelle o Educationnelle 23 17% 83% Etre un enfant de famille pauvre en Belgique. Coordination des ONG pour les droits de l enfant,août 2007 12
La précarité complique l exercice de la parentalité o Accroissement des contraintes de la vie quotidienne o Stéréotype de la pauvreté o Actions non coordonnées des intervenants sociaux o Manque de reconnaissance du rôle, des compétences, des droits parentaux 25 Les logiques des intervenants L idéal La réalité o Intervention participative et négociée o Empowerment o Intervenants multiples o Calendriers, objectifs et logiques différents 26 13
Identification «Puces à l oreille» Logement Finances Santé Social Parents Relation entre adultes Instabilité Surendettement Handicap Pas de médecin fixe Ado, seul Conflit couple Stress/ Déménagements Stress Trouble psychique Amis Grossesse non désirée, rapprochée Conflit voisinage Promiscuité Achats Alcool Loisirs Éducation inadaptée Changement partenaire Bruit Soins Toxicomanie Soutien familial Rupture, placement dans enfance Divorce Accidents Immigration Vie chaotique 27 Objectifs du programme 1. Offre de service différenciée aux familles précarisées 2. Offre de service coordonnée 3. Culture d intervention partagée Diversification des types d intervention Lien fonctionnel ville-hôpital Réseau périnatalité (Molénat) Parents partenaires Coordination du réseau d intervenants Construire ensemble le savoir 14
Objectifs du programme 1. Offre de service différenciée aux familles précarisées Diversification des types d intervention Parents partenaires Porte d entrée «enfant» massages, psychomotricité Porte d entrée «parents» soutien psychologique Transfert de compétences Réduction de la méfiance envers les services «sociaux» Objectifs du programme 2. Concertation opérationnelle Lien fonctionnel ville-hôpital Coordination du réseau d intervenants Gynéco / maternité / pédiatrie Maisons médicales / ONE Subsidiarité de «Seconde Peau» dans ce rôle 15
Objectifs du programme 3. Coordination et développement des pratiques de réseau Réseau périnatalité (Molénat) Construire ensemble le savoir Interventions en santé Santé Prévention Promotion de la santé Individuel Collectif Soins curatifs Santé publique D après A. Kennedy. DSP Saguenay Lac St-Jean Soins 32 16
Négligence ou rupture de lien Santé Intervenants de soins primaires, hôpital, PMI Identification des familles à risque Promotion des compétences parentales Individuel Collectif ETAPE APALEM Intervention dans les familles Réseau local périnatalité Seconde Peau D après A. Kennedy. DSP Saguenay Lac St-Jean Soins 33 3. Quelle place les professionnels de santé veulent-ils? Pour quelle société? 34 17
La santé Pour les soignants La santé est un but en soi, un objectif à atteindre, qui justifie des priorités Pour les patients La santé est une ressource pour atteindre des objectifs de qualité de vie 35 Où sont les soignants? Santé Individuel Collectif D après A. Kennedy. DSP Saguenay Lac St-Jean Soins 36 18
Attitude par rapport à la prévention Lambda Wilk =,60593, F(4, 122)=8,6822, p=,00000 Les barres verticales représentent les intervalles de confiance à 0,95 2,0 1,5 Scores factoriels calculés sur une échelle d attitude 1,0 0,5 80 généralistes 0,0-0,5-1,0 Formalisation Proactivité -1,5 ASSO SOLO MM Type de pratique 37 En guide de conclusion 38 19
o Les maisons médicales belges sont le produit de concepts internationalement reconnus mais peu populaires chez nous o Dans ce terreau, des actions potentiellement intéressantes peuvent naître en partenariat, au service de la communauté o La formation des thérapeutes est trop orientée vers la maladie et trop peu vers la santé 39 L état de bien être d un enfant n est jamais un cadeau ou l effet de la chance ou de la malchance. Au contraire, il est une production humaine, jamais purement individuelle, même pas uniquement familiale, mais qui résulte de l ensemble d une communauté Barudy, 1999 40 20
Partenaires Avec le soutien du Fonds Houtman APALEM Service Universitaire de Gynécologie-Obstétrique 41 21