LES OS FONCTIONS DES OS 1. Les os protègent et soutiennent les organes du corps; ils servent de leviers aux muscles; ils emmagasinent du calcium, des lipides et d'autres substances; ils sont le siège de la production des globules sanguins. CLASSIFICATION DES OS 1. On distingue les os longs, courts, plats et irréguliers, suivant leur forme et leur proportion d'os compact et spongieux. STRUCTURE DES OS Anatomie macroscopique 1. Un os long comprend une diaphyse et deux épiphyses. Le canal médullaire de la diaphyse contient de la moelle jaune; les épiphyses comportent de l'os spongieux. La ligne épiphysaire représente le reliquat du cartilage de conjugaison. La diaphyse est recouverte de périoste; les canaux médullaires et les espaces vides de l'os spongieux sont tapissés d'endoste. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage hyalin. 2. Les os plats sont formés de deux fines couches d'os compact entre lesquelles se trouve le diploé (couche d'os spongieux). Les os courts et irréguliers présentent une structure semblable à celle des os plats. 3. Chez les adultes, le tissu hématopoïétique se trouve à l'intérieur du diploé des os plats et parfois dans les épiphyses des os longs. Chez les nouveau-nés, le canal médullaire contient aussi de la moelle rouge. Structure microscopique de l'os 4. L'unité structurale de l'os compact se nomme ostéon; il s'agit d'un ensemble de lamelles de matrice osseuse concentriques formant en leur centre le canal central de l'ostéon. Les ostéocytes, enfermés dans les lacunes, sont reliés au canal central et entre eux par des canalicules. 5. L'os spongieux est constitué de fines travées qui comportent des lamelles disposées de façon irrégulière et qui forment des cavités remplies de moelle rouge. Composition chimique de l'os 6. L'os contient des cellules vivantes (ostéoblastes, ostéocytes et ostéoclastes) et de la matrice. La matrice comprend des substances organiques qui sont sécrétées par les ostéoblastes et qui procurent à l'os sa résistance à la tension. Ses constituants inorganiques sont les hydroxyapatites (sels de calcium) qui confèrent à l'os sa dureté. 7. Les éléments du relief osseux constituent d'importants repères anatomiques qui représentent les points d'attache des muscles, les points d'articulation ainsi que le passage des vaisseaux sanguins et des nerfs à l'extérieur de l'os. DÉVELOPPEMENT DES OS (OSTÉOGENÈSE) Formation du squelette osseux 1. Les clavicules et certains os du crâne se forment par ossification intramembraneuse. La substance de base de la matrice osseuse se dépose entre les fibres collagènes, à l'intérieur de la membrane fibreuse, pour former l'os spongieux. Les plaques
d'os compact finissent par enfermer le diploé. 2. La plupart des os se forment par ossification endochondrale à partir d'un modèle de cartilage hyalin. Les ostéoblastes qui se trouvent sous le périoste sécrètent une matrice osseuse sur le modèle du cartilage, formant ainsi une gaine osseuse. La détérioration de la matrice cartilagineuse forme des cavités, permettant ainsi l'entrée du bourgeon conjonctivo-vasculaire. La matrice osseuse se dépose autour des restes de cartilage. Croissance des os 3. Les os longs s'allongent par croissance des cartilages de conjugaison et leur remplacement ultérieur par de la matière osseuse. 4. La croissance par apposition (périoste) fait augmenter le diamètre et l'épaisseur de l'os. HOMÉOSTASIE OSSEUSE: REMANIEMENT ET CONSOLIDATION Remaniement osseux 1. Sous l'effet des stimulus hormonaux et mécaniques, il se produit continuellement un dépôt et une résorption de matière osseuse. L'ensemble de ces processus est appelé remaniement osseux. 2. Un liséré ostéoïde se forme dans les zones de nouvelle ossification; les sels de calcium se déposent 10 à 12 jours plus tard. 3. Les ostéoclastes multinucléés sécrètent des enzymes et des acides cataboliques sur les surfaces osseuses à résorber. 4. La régulation du remaniement osseux se fait par voie hormonale et mécanique. Le processus hormonal tend à maintenir la concentration normale du calcium sanguin. Lorsque la concentration de calcium sanguin diminue, la parathormone (PTH) est libérée et elle stimule la digestion de la matrice osseuse par les ostéoclastes, mécanisme qui provoque à son tour la libération de calcium ionique. La calcitonine ne semble avoir une certaine importance que chez les enfants. Lorsqu'il y a augmentation de la concentration de calcium sanguin, la calcitonine est libérée et elle stimule les ostéoblastes afin qu'ils retirent du calcium du sang. Les forces mécaniques et la gravité qui agissent sur le squelette permettent de maintenir sa solidité. Les os s'épaississent, il s'y forme.de plus grosses saillies, ou bien de nouvelles travées apparaissent dans les sites qui subissent les sollicitations. Consolidation des fractures 5. Le traitement des fractures consiste en une réduction à peau fermée ou par voie chirurgicale. Les étapes du processus de consolidation incluent l'apparition d'un hématome, la fonction d'un cal fibrocartilagineux, puis d'un cal osseux, et enfin le remaniement osseux. DÉSÉQUILIBRES HOMÉOSTATIQUES DES OS 1. Toutes les anomalies du squelette sont reliées à un déséquilibre entre la formation et la résorption osseuses. 2. On nomme ostéoporose toute affection dans laquelle la désagrégation des os se fait plus vite que leur formation, ce qui rend les os poreux et moins solides. Les femmes y sont particulièrement prédisposées après la ménopause. 3. L'ostéomalacie et le rachitisme se manifestent en cas de minéralisation insuffisante des os. Les os deviennent mous et se déforment. Le manque de vitamine D est la cause la plus fréquente d' ostéomalacie. 4. La maladie osseuse de Paget se caractérise par un remaniement osseux excessif et anormal. DÉVELOPPEMENT ET VIEILLISSEMENT DES OS : CHRONOLOGIE 1. L'ostéogenèse suit un cheminement prévisible qui est programmé avec précision. 2. La croissance des os longs se poursuit jusqu'à la fin de l'adolescence. La masse osseuse s'accroit fortement pendant la pubertéet l'adolescence, alors que la formation de matière osseuse excède la
résorption. 3. La masse osseuse reste relativement constante chez les jeunes adultes, mais à partir de la quarantaine, la résorption est plus rapide que la formation osseuse. LE SQUELETTE 1. Le squelette axial forme l'axe longitudinal du corps. Ses principales parties sont la tête, la colonne vertébrale et le thorax. Il assume un role de soutien et de protection. 2. Le squelette appendiculaire comprend les os des ceintures scapulaires et pelvienne ainsi que les membres. Il permet la mobilité nécessaire à la locomotion et à la manipulation. PREMIÈRE PARTIE : LE SQUELETTE AXIAL TÊTE 1. La tête compte 22 os. Le crâne forme la voûte et le plancher de la tête, et protège l'encéphale. Le squelette facial présente des ouvertures pour les voies respiratoires et digestives et des points d'insertion pour les muscles faciaux. 2. A l'exception de l'articulation temporo-mandibulaire, tous les os de la tête sont reliés par des sutures fixes. 3. Crâne. La boite crânienne comprend huit os: des os pairs (temporaux et pariétaux) et des os impairs (frontal, occipital, ethmoïde et sphénoïde). 4. Os faciaux. La face comprend 14 os : des os pairs (maxillaires, zygomatiques, nasaux, lacrymaux, palatins et cornets nasaux inférieurs) et des os impairs (mandibule et vomer). 5. Orbites et cavités nasales. Les orbites et les cavités nasales sont des régions osseuses complexes formées de plusieurs os. 6. Sinus paranasaux (de la face). Les sinus paranasaux occupent l'os frontal. l'os ethmoïde, l'os sphénoïde et les maxillaires. 7. Os hyoide. L'os hyoïde, maintenu dans le cou par des ligaments, sert de point d'insertion aux muscles de la langue, du pharynx et du larynx. COLONNE VERTÉBRALE 1. Caractéristiques générales. La colonne vertébrale comprend 24 vertèbres distinctes (7 cervicales, 12 thoraciques et 5 lombaires) ainsi que le sacrum et le coccyx. 2. Les disques intervertébraux fibrocartilagineux amortissent les chocs, empêchent la friction et l'usure des corps vertébraux tout en permettant leur mouvement. 3. Les courbures thoracique et sacro-coccygienne de la colonne vertébrale sont des courbures primaires. Les courbures cervicale et lombaire sont des courbures secondaires. 4. Structure générale des vertèbres. Toutes les vertèbres, à l'exception de C1 et C2, sont constituées d'un corps, de deux apophyses transverses, de deux apophyses articulaires supérieures et inférieures, d'une apophyse épineuse et d'un arc vertébral. THORAX OSSEUX 1. Les os du thorax comprennent les 12 paires de côtes, le sternum et les vertèbres thoraciques. Le thorax osseux protège les organes de la cavité thoracique. 2. Sternum. Le sternum est issu de la fusion de trois os : le manubrium du sternum, le corps du sternum et l'appendice xiphoïde. 3. Côtes. Les sept premières paires de côtes sont appelées vraies côtes, les trois autres, fausses côtes et les deux dernières, côtes flottantes. DEUXIÈME PARTIE: LE SQUELETTE APPENDICULAIRE CEINTURE SCAPULAIRE (PECTORALE) 1. Chacune des deux ceintures scapulaires comprend une clavicule et une scapula. Les ceintures
scapulaires relient les membres supérieurs au squelette axial. 2. Clavicules. Les clavicules maintiennent les scapulas (omoplates) écartées du thorax. Les articulations sterno-claviculaires sont les seuls points d'ancrage de la ceinture scapulaire au squelette axial. 3. Scapulas (omoplates). Les scapulas s'articulent avec les clavicules et avec les humérus. MEMBRE SUPÉRIEUR 1. Chaque membre supérieur comprend 30 os parfaitement adaptés à la mobilité. 2. Bras/avant-bras/main. L'humérus est le seul os du bras. Le radius et le cubitus forment le squelette de l 'avant-bras, les carpiens, métacarpiens et phalanges le squelette de la main. CEINTURE PELVIENNE 1. La ceinture pelvienne est une structure robuste adaptée au soutien du poids du corps; elle est formée de deux os iliaques qui relient les membres inférieurs au squelette axial; Le sacrum et les os iliaques constituent le squelette du bassin. 2. Chaque os iliaque comprend trois os soudés ensemble: l'ilion, l'ischion et le pubis. La fosse acétabulaire de l'os iliaque reçoit la tête du fémur et se situe au point de jonction de ces trois os. 3. Ilion/ischion/pubis. L'ilion constitue la partie supérieure évasée de l'os iliaque. Chaque ilion est solidement fixé en arrière aux ailes du sacrum. L'ischion est en forme de L; nous nous asseyons sur les tubérosités ischiatiques. Les os du pubis, en forme de V, s'articulent ensemble à l'avant pour former la symphyse pubienne. 4. Structure du bassin et grossesse. Le bassin masculin est étroit et profond, avec des os plus volumineux et plus lourds que ceux de la femme. Le bassin féminin, qui constitue la filière pelvigénitale, est large et peu profond. MEMBRE INFÉRIEUR 1. Chaque membre inférieur comprend la cuisse, la jambe, le pied et est conçu pour supporter le poids du corps et pour se déplacer. 2. Cuisse. Le fémur est l'unique os de la cuisse. Sa tête sphérique s'articule avec l'acétabulum de l'os iliaque. 3. Jambe. Les os de la jambe sont le tibia, qui participe aux artiaux articulations du genou et de la cheville, et le péroné. 4. Pied. Les os du pied sont les tarsiens, les métatarsiens et les phalanges. Les tarsiens les plus importants sont le calcanéum (os du talon) et le talus, qui s'articule en haut avec le tibia. 5. Trois arcs plantaires maintiennent le pied et distribuent le poids du corps sur le talon et l'éminence métatarsienne. DÉVELOPPEMENT ET VIEILLISSEMENT DU SQUELETTE 1. Les fontanelles, présentes sur le crâne à la naissance, permettent la croissance de l'encéphale et facilitent le passage de la tête lors de l'accouchement. Le développement de la boite crânienne après la naissance est lié à celui de l'encéphale. L'agrandissement du massif facial fait suite au développement dentaire et à l'élargissement des voies respiratoires. 2. La colonne vertébrale est arquée à la naissance (présence des courbures thoracique et sacro-coccygienne). Les courbures secondaires se mettent en place quand le bébé redresse la tête puis commence à marcher. 3. Les os longs continuent leur croissance jusqu'à la fin de l'adolescence. 4. Le bassin de la femme se modifie pendant la puberté, en prévision d'éventuelles grossesses. 5. Le squelette adulte varie peu jusqu'à la fin de la cinquantaine. Ensuite, les disques intervertébraux s'amincissent et l'ostéoporose peut s'installer, ce qui entraine une diminution progressive de la taille. La perte de masse osseuse prédispose les personnes âgées aux fractures.