Cycle de conférences Santé - Bien-Être 2016 Les insomnies Neurologue Laboratoire du Sommeil CHU de Charleroi Le sommeil à travers les âges 12 Le sommeil à travers les âges 10 8 6 4 2 0 10a-15a 15a-20a 20a-25a 25a-30a 30a-35a 35a-40a 45a-50a 50a-55a 55a-60a 65a-70a L hypnogramme L hypnogramme à travers les âges Avance de phase Fragmentation du sommeil Diminution du SLP 1
% Durée de sommeil 7 à 8 h 59 % Typologies 26 % 54,1 % 20 % Petits dormeurs 23 % Gros dormeurs 15 % 23,6 % 16,6 % 2,7 % 2,7 % h vrai du matin modéré du matin aucun type modéré du soir vrai du soir Temps total moyen de sommeil par pays Durée de sommeil A 75 ans, vous aurez passé L homme, un animal diurne 2
L homme et les rythmes biologiques L homme, une horloge parlante Glande pinéale Horloge biologique MÉLATONINE Horloge biologique Température VIGILANCE Sécrétion de mélatonine uniquement nocturne Dr S. Noël - 2008 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 H MÉLATONINE Diminution de la sécrétion de mélatonine avec l âge MÉLATONINE Typologies 3
MÉLATONINE MÉLATONINE Niveau de vigilance Niveau de vigilance Température corporelle Température corporelle Mélatonine PRINTEMPS / ETE AUTOMNE / HIVER Le balancier du sommeil Pourquoi le sommeil est important? Typologie C H Donneurs de temps : Lumière Repas Contacts sociaux Gros dormeur Activité physique Privation de sommeil Perte de poids Hypothermie Perte de poids Infections Décès en 2 à 3 semaines Randy Gardner en 1965 11 jours (264 heures) sans dormir Record sans sommeil Jour 2 : troubles de la vue Jour 4 : irritabilité, difficultés de concentration, hallucinations Jour 6 : difficultés à s exprimer Jour 8 : troubles de la mémoire Jour 10 : idées paranoïdes dette de sommeil de 77h, dont il récupère 20 % Jour 11 : apathie, incapacité à réaliser un calcul mental simple Jour 12 : «Je voulais montrer que rien de mauvais ne se produisait si je restais sans dormir» et il a dormi 14h 40 min 4
En 100 ans, nous avons perdu 2 heures de sommeil La dette de sommeil Dette de sommeil et excès pondéral Manque de sommeil = prise de poids Pas de régime efficace sans un bon sommeil Le Belge dort moins et dort mal! Le Belge dort moins et dort mal! Durée moyenne de sommeil de 7 heures par nuit, contre 8 heures il y a seulement 6 ans. 23 % souffrent de troubles du sommeil. Plaintes plus fréquentes chez les : Femmes Plus de 55 ans Célibataires ou veuf(ve)s Enquête réalisée par IPSOS en août 2008, enquête face-to-face, auprès d un échantillon représentatif de la population Dr Stéphane (1000 belges Noël de plus de 15 ans ) 56 % des personnes interrogées ne font rien pour y remédier. Si traitement : somnifères (plus de 500.000 par jour) Somnifères : 6 % de la population générale 10 % des plus de 55 ans Enquête réalisée par IPSOS en août 2008, enquête face-to-face, auprès d un échantillon représentatif de la population (1000 belges de plus de 15 ans ) 5
Insomnie chronique > 3 mois Insomnie transitoire < 3 mois 1. Au moins 1 des 3 plaintes suivantes : Difficultés à s endormir Difficultés de maintien du sommeil Réveil plus précoce que l horaire désiré 2. Au moins 3 x par semaine et depuis plus de 3 mois 3. Ne s expliquant pas par une restriction volontaire ou involontaire de sommeil ou par un environnement inadéquat ou par une autre pathologie du sommeil que l insomnie Insomnie chronique & 4. Au moins 1 des conséquences diurnes suivantes : Fatigue ou mal-être Troubles de la concentration, de l attention ou de la mémoire Perturbation de la vie sociale, familiale ou professionnelle Troubles de l humeur, irritabilité Somnolence diurne Troubles du comportement (agressivité, hyperactivité, impulsivité) Diminution de la motivation, de l énergie, des initiatives Risque d erreur, d accident de travail ou de roulage Préoccupations ou insatisfaction par rapport au sommeil Insomnie : objectivation de la plainte Plainte subjective de trouble de l endormissement, de difficultés à maintenir le sommeil, de réveil précoce ou de sommeil non récupérateur. D un point de vue objectif : Latence d endormissement Durée d éveil intrasommeil Délai entre le réveil final et l heure du réveil > 30 minutes > 30 minutes > 30 minutes Histoire naturelle de l insomnie Intensité de l insomnie Facteurs d entretien Facteurs précipitants Facteurs prédisposants Facteurs de vulnérabilité Démographiques : vieillissement, sexe féminin Histoire familiale Psychologiques : tempérament anxieux, type de personnalité perfectionniste, obsessionnel, contrôlant Biologiques : plus réactifs émotionnellement, défaut de désactivation de certaines structures cérébrales, augmentation de la température corporelle et du rythme cardiaque Vulnérabilité Insomnie aiguë Insomnie chronique 6
Prévalence de l insomnie Consommation d hypnotiques 40 35 30 25 20 15 10 5 0 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 65 Femme Homme Plus de 30 % chez les femmes > 70 ans Facteurs précipitants Facteurs d entretien Evénements de vie (décès, divorce, déménagement) Maladie, hospitalisation Problèmes familiaux Problèmes professionnels Changement d horaire de travail Retraite Augmentation du temps passé au lit Stimulants en journée Mauvaise hygiène de sommeil Efforts exagérés pour s endormir Croyances et attitudes erronées Croyances et attitudes Croyances et attitudes Attentes irréalistes «Il faut dormir 8 heures pour être en forme» Cause unique à l insomnie «Mon insomnie est due à la ménopause» Donner trop d importance à l insomnie «L insomnie a gâché ma vie» Amplification des conséquences «Si je dors mal, je ne suis plus fonctionnel le lendemain» Croyances erronées «Je dois récupérer tout mon sommeil perdu en allant me coucher plus tôt» Croyances erronées «Quand je ne dors pas assez la nuit, je dois rattraper le sommeil perdu en dormant plus longtemps le matin» «Je reste au lit, même, si je ne dors pas, au moins je me repose» Ne pas forcer le sommeil «J ai perdu la maîtrise de mon sommeil» Confondre les conséquences avec les causes «Si je suis irritable, anxieux ou déprimé durant la journée, c est parce que j ai mal dormi» Résignation «Il n y a pas de solution Dr Stéphane à mon Noël insomnie» 7
Insomnie dite «primaire» Insomnie idiopathique Insomnie psychophysiologique Insomnie factice Mauvaise hygiène de sommeil Insomnie psychiatrique Dépression Anxiété généralisée Insomnie chez 65 % des dépressions Dépression chez 35% des insomnies chroniques Insomnie chronique = facteur de risque de dépression (risque x 4 dans les 3 années suivantes) Insomnie de cause médicale Maladie cardio-vasculaire CMI, décompensation cardiaque Maladie respiratoire BPCO, asthme bronchique Maladie gastro-intestinale Ulcère gastrique, reflux gastro-oesophagien Maladie rhumatologique PR, SPA, douleurs musculo-tendineuses ou articulaires Insomnie de cause médicale Maladie dermatologique Prurit Maladie neurologique Parkinson, Alzheimeir, AVC, migraine, cluster headache, trauma crânien, tumeur cérébrale, pathologies neuro-musculaires PNP douloureuse Insomnie médicamenteuse b-bloquants Inhibiteurs calciques Diurétiques Bronchodilatateurs Décongestionnants nasaux Diphantoïne, Lamictal Corticoïdes Anti-dépresseurs (IMAO,SSRI) Oméprazole Hypolipémiant Prostatisme Décès de l épouse Multifactorielle Faible acuité visuelle Arthrose INSOMNIE Siestes fréquentes Dépression Médicaments Manque d activité physique, handicap Insomnie de la personne âgée 8
Trouble du rythme circadien Syndrome de retard de phase 7% des adolescents et 0.7% des jeunes adultes La période de sommeil est retardée par rapport aux horaires désirés (> 3 h) Insomnie d endormissement Difficulté à s éveiller Impact social considérable Syndrome de retard de phase Traitement du syndrome de retard de phase Bilan de l insomnie Agenda du sommeil Actigraphie 9
Etude du sommeil Consultation et exploration du sommeil Enregistrement du sommeil en une ou deux nuits Appréciation par le patient de sa nuit de sommeil Discussion avec le patient des caractéristiques de sa nuit de sommeil. Somnifères déconseillés Comment traiter l insomnie chronique? Effets «indésirés» : Perte d efficacité après 3 à 4 semaines Troubles de vigilance Fatigue Troubles mnésiques Troubles de coordination motrice Risque de chutes Rebond d anxiété diurne Accoutumance Dépendance Insomnie de rebond Rumeur ou vérité scientifique? Sevrage médicamenteux 2 mg 1,5 mg LORAMET 2 MG CANCER 1 mg 0,5 mg 0,5 mg avec nuits sans médication 1 15 j 15 30 j 30 45 j 45 60 j 7j 7j 7j 10
Prise en charge de l insomnie chronique Médicaments (traitement de la cause) Mélatonine Nouveaux hypnotiques Luminothérapie Techniques non médicamenteuses La mélatonine Mélatonine Inducteur de sommeil Indication dans les troubles du rythme circadien : retard de phase, perturbation du rythme V- S en cas de cécité, travail posté Posologie : 2 à 5 mg, 2 h avant le coucher. Forme à libération prolongée (Circadin ) 2 mg, 1 à 2 h avant le coucher efficacité dans les insomnies des plus de 55 ans. Nouvelles molécules du sommeil Agoniste mélatoninergique o Rameltéon o Agomélatine Imidazopyridines (dérivés des BZD) o Zolpidem CR Antagoniste orexinergique o Almorexant o Filorexant o Lemborexant o Suvorexant Luminothérapie Luminothérapie 11
Prise en charge nonmédicamenteuse de l insomnie Hygiène du sommeil Thérapie cognitivo-comportementale Relaxation Hygiène du sommeil Améliorer le confort de la chambre en évitant bruit et lumière Limiter la consommation de tabac, de Coca-Cola, de café. Activité sportive en journée (à éviter après 18 h). Activités relaxantes en soirée (détente physique et psychique). Chambre à une température de 18, bien aérée, avec une obscurité maximale. Éviter un repas copieux ou trop tardif le soir (au moins 2 à 3 h avant le coucher) Éviter la consommation d alcool en fin de soirée. Hygiène du sommeil S octroyer au moins une heure de détente entre la fin des activités professionnelles ou ménagères et le moment du coucher. Postposer au lendemain matin les discussions stressantes. Ne pas utiliser la nuit pour régler les problèmes de la journée. Privilégier un rituel au coucher (lecture, musique délassantes...) S exposer à la lumière du jour le matin (1h de marche) entre 7-9h. Éviter de manger, de faire votre ménage, de fumer... lors des périodes d éveil nocturne. Placez votre réveil de manière à ne pas le voir Thérapie cognitivo-comportementale Ne pas dormir en soirée devant la TV Se coucher uniquement quand on ressent le besoin de dormir Chambre à coucher uniquement pour le sommeil Ne pas essayer de s endormir Respecter des horaires réguliers de coucher et de lever Développer un rituel du coucher Thérapie cognitivo-comportementale Ne restez pas au lit quand vous ne dormez pas! Si pas d endormissement après +/- 30, se lever et aller dans une autre pièce, idem en cas d éveils nocturnes Se lever à la même heure chaque matin, peu importe la durée de la nuit précédente Marquer l éveil Ne pas faire de sieste en journée. Thérapie cognitivo-comportementale 1 h 1 h 30 2 h 45 Sommeil 21 H 7 H Temps passé au lit Réduire le temps passé au lit! 5 h 15 Sommeil 24 H 7 H Temps passé au lit 12
Thérapie cognitivo-comportementale Déconstruire les croyances Dédramatiser l insomnie Dévier l attention du patient sur autre chose que son sommeil. Injonction paradoxale (lutter pour ne pas dormir) Relaxation Techniques respiratoires Relaxation Sophrologie Hypnose Biofeedback Cercle vicieux de l insomnie Vous dormez? Mauvais sommeil Mauvaises habitudes de sommeil Stress, anxiété Etat de tension Vous dormez! 13