Bilan phospho-calcique

1 Bilan phospho-calcique Dr Vincent Bourquin nephrohug.com

les acteurs Le calcium L organisme humain contient environ 1 kg de calcium 99% dans l os Consommation journalière d environ 500 à 1000 mg avec excrétion dans selles (2/3) et urine (1/3) Concentration du calcium libre est étroitement contrôlée parathormone (PTH) et calcitriol Le phosphate Total body store ~ 700 g 80-85% dans l os Dans liquide extra-cellulaire = phosphore inorganique (Pi) (85% ions libres et 15% lié aux protéines) Cycle nycthéméral (plus bas entre 8h et 11h) Variation saisonnière (plus bas l hiver) Aliments riches: fromage pâte dure, viandes et abats, poissons, céréals...

le calcium 3

le phosphore 4

les acteurs La parathormone (PTH) Régulation homéostasie phospho-calcique Stimulation réabsorption tubulaire rénale de calcium Résorption osseuse Stimule conversion calcidiol en calcitriol Stimule absorption intestinale calcium La vitamine D Vitamine D est liposoluble Synthèse endogène de vitamine D3. Dans le foie: calcidiol par 25-hydroxylase (action sur os et intestin mais 100x moins que calcitriol) Stock dans le foie et dans tissu adipeux Dans le rein: calcitriol par 1-alpha-hydroxylase

La parathormone La PTH Hyperparathyroïdisme - primaire - secondaire - tertiaire

la vitamine D 8 calcidiol

la vitamine D 9 calcitriol calcitriol

10 L os Echange constant L intestin Calcium Calcitriol augmente absorption Phosphore Calcitriol augmente absorption Le rein Calcium PTH augmente calcémie Phosphore PTH diminue réabsorption Calcitriol augmente réabsorption

11 Que ce passe-t-il en cas d insuffisance rénale?

13 Premier paradigme Problème est la vitamine D

14 Second paradigme Problème est le phosphate

15 En cas d insuffisance rénale, le phosphore est augmenté, le calcium est abaissé et la PTH est augmentée

16 Phosphore R i s q u e a u g m e n t é décès a v e c phosphore haut Calcium. PTH Risque augmenté de décès avec PTH haute

Traitement(s)

Traitement(s) Baisser voire normaliser le phosphore

20 Exemple de recommandations (HUG) Phosphates sériques 1.8 mmol/l avec un suivi mensuel. Restriction alimentaire en phosphate entre 800 et 1000 mg par jour. Calcium sérique corrigé pour l albumine dans la norme [ 2.2-2.52 mmol/l ] avec un suivi mensuel Prise quotidienne maximum de calcium élémentaire de 1500 mg (acétate de calcium ou carbonate de calcium). Produit phospho-calcique 4.4 mmol2/l2 Parathoromone sérique entre 15 et 30 pmol/l avec un suivi trimestriel. Suivi mensuel si traitement par cinacalcet. Phosphatase alcaline osseuse dans la norme [ 2.9-14.5 µg/l ] avec un suivi trimestriel. Calcidiol (25-hydroxycholécalciférol) sérique 75 nmol/l avec un suivi annuel. Bain de dialyse avec [calcium] à 1.5 mmol/l CO2 total 22 mmol/l.

21 Ce qu il faut retenir... Phosphore 1.8 mmol/l Calcium 2.1 mmol/l PTH entre 15-30 pmol/l

22 Pour ce faire Régime pauvre en phosphore Médicament(s) Dialyse

23 Comment diminuer votre apport en phosphore alimentaire Consommer librement les aliments à faible teneur en phosphore tout en restant attentif à ceux riche en potassium et/ou en sel Limitez les aliments à forte teneur...

26 Chélateurs à base de calcium Carbonate de calcium 1 cp = 125 mg de calcium élément Acétate de calcium 1 cp = 92.5 ou 125 mg de calcium élément Meilleur efficacité si IPP

Renagel Sevelamer hydrochloride Polymère non absorbé Fixation du phosphate et élimination par les selles Le chlore libéré peut entraîner une acidose Diminue également mauvais cholestérol

Fosrenol Carbonate de lanthanum 1 g de fosrenol = 3 g de carbonate de calcium

29 Phosphonorm C h é l a t e u r à b a s e d aluminium Toxicité médullaire et neurologique Suivre taux aluminium sanguin Max 4 semaines (!)

30 Traitement de l hyperphosphatémie

31 15000 $/an 11250 7500 3750 Calcium carbonate Calcium acétate Sevelamer 0 Fosrenol

Il ne faut pas oublier la dialyse... Te c h n i q u e a v e c double filtre Dialyse quotidienne...

33 Vous avez traité le phosphore Phosphore dans les normes ( 1.8 mmol/l) Le calcium va monter et la PTH va descendre...

34 La parathormone reste élevée et c est pas bon...

35 La vitamine D

36 1. calcidiol Vitamine D native Dosage 25-OH colécalciférol Traitement avec Vi-dé 3 2. calcitriol Vitamine D active Traitement avec Rocaltrol ou Zemplar Risque augmentation Pi et Ca

Mimpara Cinacalcet: calcimimétique activateur du récepteur parathyroïdien au calcium augmentation de la sensibilité au calcium

38 Résumons...

38 Résumons... Calcium

38 Résumons... Calcium Phosphore

38 Résumons... Calcium Phosphore PTH

38 Résumons... Calcium Phosphore PTH Calcium binder

38 Résumons... Calcium Phosphore PTH Calcium binder Calcium-free binder or

38 Résumons... Calcium Phosphore PTH Calcium binder Calcium-free binder or Vitamin D

38 Résumons... Calcium Phosphore PTH Calcium binder Calcium-free binder or Vitamin D Calcimimetic

39 Résumons...

39 Résumons... Calcium

39 Résumons... Calcium Phosphore

39 Résumons... Calcium Phosphore Vitamine D phenotype normal-bas ou bas dans la cible

39 Résumons... Calcium Phosphore Vitamine D phenotype normal-bas ou bas dans la cible Calcimimetic phenotype* normal-haut ou haut haut

39 Résumons... Calcium Phosphore Vitamine D phenotype normal-bas ou bas dans la cible Calcimimetic phenotype* normal-haut ou haut haut * calcium > 2.1 mmol/l

Patient en dialyse, OH chronique Pi Ca PTH 0.6 2.3 14

Patient en dialyse Pi Ca PTH 1.8 2.36 32

Patient en dialyse Pi Ca PTH 1.8 2.36 32 traitement matin midi soir Acétate de calcium 3 0 3 Renagel 0 2 0 Rocaltrol 1 0 0

Patient en dialyse Pi Ca PTH 1.6 2.4 20 traitement matin midi soir Rocaltrol 0.5 µg 0 0 Mimpara 0 0 60 mg

Patient en dialyse Pi Ca PTH 2.4 2.6 120 traitement matin midi soir Renagel 1 1 1 Acétate de calcium 1 2 1

46 merci de votre attention