Panorama des méthodes d évaluation des TIC santé et autonomie Telecom Bretagne, Institut Telecom M@rsouin, CREM Myriam.legoff@telecom-bretagne.eu 29 février 2012 - Paris
Plan de la présentation Des évaluations uni-critères Des évaluations multicritères Une proposition multidimensionnelle page 1
Evaluation unicritère Évaluation technique Performance, qualité, sécurité, faisabilité technique Évaluation clinique et médicale Qualité des soins, accessibilité, continuité, service médical rendu Évaluation économique Coût-efficacité, retour sur investissement Évaluation socio-organisationnelle Satisfaction, adoption, changement de pratique, confiance page 2
Evaluation médico-économique Source : HAS HAS, Haute Autorité de Santé déterminer l efficience d une intervention de santé Choix méthodologiques : perspective, population d analyse, comparateurs, horizon temporel et actualisation, qualité des données, mesure des résultats et des coûts, modélisation, gestion de l incertitude, présentation des conclusions de l évaluation et de ses limites. page 3
Synthèse de la littérature médicoéconomique de la télémédecine Les bénéfices de la télémédecine Réduction de l isolement géographique Diminution de la durée de certaines hospitalisations coûteuses Gain de temps (transports, diagnostics précoces, temps d attente ) Gains en sécurisation des pratiques (baisse des risques, qualité, information) Baisse des examens et des tests redondants, des examens complémentaires Un exemple d évaluation: la radiologie Auteurs Type de projet Résultat net Daucourt (2006) France Téléexpertise Positif : une économie annuelle de 102 779 pour la Région Aquitaine (664 transmissions) Kaspersen (2005) Téléexpertise Une économie de 40 000 par an Des limites Des projets jeunes et peu nombreux, des périodes d observation relativement courtes Des hypothèses sur la capacité et les coûts de ces systèmes à long terme rendues très vite obsolètes par l évolution rapide des TIC Des évaluations souvent biaisées par l aspect non pérenne des financements Des recommandations La télémédecine peut pallier une absence d offre de soins La télémédecine contribue à réduire les coûts de transport et/ou de déplacement des patients Les premiers résultats médico-économiques sont positifs sur certaines spécialités : dermatologie ; urgences ; télésurveillance des personnes âgées ; suivi des maladies chroniques ; radiologie ; psychiatrie 4 jj mmmm aaaa page 4 Source : OPIEEC Syntec numérique rédacteur : Myriam Le Goff-Pronost
Simulation financière macroéconomique Source : OPIEEC Syntec numérique rédacteur : Myriam Le Goff-Pronost 2,9 Md d économies potentielles page 5
Quelques modèles d évaluation multicritères existants Bashshur (1995) Bashshur (2005) Hailey (1999) 5 variables : spécification (des besoins et de la technologie) mesure de la performance (effets sur le temps, la qualité, les coûts) résultats (pour les patients), indicateurs (coût-efficacité), considérations opérationnelles (accès, acceptabilité, aspects légaux, confidentialité). CREDES (2000) : grille d outil méthodologique à 3 niveaux efficacité technique et fonctionnelle impact par rapport aux objectifs spécifiques de l application (performance de l outil) impact sur le système de soins. Cramp et Carson (2003) : attributs conventionnels et intangibles Scott (2007) page 6
Un cadre théorique : HTA HTA : Health Technology assessment 4 domaines : (i) policy analysis; (ii) evidence-based medicine; (iii) health economic evaluation; (iv) social and humanistic sciences. Policy Expertise systématique des propriétés, des effets ou autres impacts des technologies sur la santé (Kazanjian and Green, 2002) A multidisciplinary process that summarises information about the medical, social, economic and ethical issues related to the use of a health technology in a systematic, transparent, unbiased, robust manner. Its aim is to inform the formulation of safe, effective, health policies that are patient focused and seek to achieve best value. Despite its policy goals, HTA must always be firmly rooted in research and the scientific method (Kristensen, 2006). Base d un modèle européen pour la télémédecine MAST (2010) Model for ASsessment of Telemedicine page 7
Niveau de preuve Evidence based medicine The conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients (Sackett et al. 1996) Preuve statistique issue d une expérimentation cadrée Practice-based evidence Données de la pratique Retour d expérience page 8
Une évaluation multicritère Une proposition : GEMSA Grille d Evaluation Multidisciplinaire Santé Autonomie Evaluation de cohérence des objectifs en fonction des moyens, ressources, délais Evaluation de l efficacité clinique Evaluation de la satisfaction et des usages Evaluation médico-économique et modèles économiques Evaluation des impacts organisationnels Evaluation de technologique (faisabilité, sécurité, efficacité) page 9
Notre approche (CGIET / Telecom Bretagne) Les caractéristiques du cadre recherché Évaluation multicritère Pluridisciplinaire Quantitatif et qualitatif Appui sur : Revue de littérature Les recommandations de différents organismes : HAS, DHOS, ANAP, ASIP Un modèle ajustable selon le point de vue du décideur et selon le type de projet étudié Modulation du poids des axes Sélection d indicateurs adaptés http://recherche.telecom-bretagne.eu/gemsa page 10
Une mise en œuvre pour la sélection et l évaluation de projets Utilisation par la DGCIS en coopération avec l'asip Santé - comme grille de sélection (AAP «Santé à Domicile» de 2010, AAP «Investissements d avenir de 2011) Utilisation par plusieurs porteurs de projet retenus comme grille d'évaluation Structuration de référence pour l évaluation du CEN TICH labellisé CNSA page 11
Une diffusion en cours pour harmoniser les pratiques En coopération avec les centres nationaux CNR SDA Centres experts (Centich, MaDoPa ) Vers les régions Rhône-Alpes (identification des critères de labellisation des projets déposés) Limousin (grille GAP) niveau 0 : thème non abordé niveau 1 : évoqué / abordé / présent / identifié niveau 2 : positionné / pris en compte / mesuré / formalisé niveau 3 : analysé / argumenté / validé par des méthodes reconnues. Mode instruction (en amont) page 12
En mode évaluation Avec des porteurs de projets Au sein d un projet européen Interreg IVB «Sudoe» RESATER, Réseau de télémédecine en zone rurale 5 régions du Sud européen (2 françaises, 2 espagnoles, 1 portugaise) Traduction de la grille en espagnol et portugais Ils ont tous convergé sur un choix identique quant aux sousaxes à retenir pour le suivi de leurs projets et ce quels que soient le type d application ou le pays concerné (objectifs d identification de 3 sous-axes par axe). page 13
Rapprochement HTA / GEMSA GEMSA Criteria of HTA Health problem and characteristics of the application Safety Clinical effectiven ess Patient perspective s Economic aspects Organizationa l aspects Socio-cultural, cultural, ethical and legal aspects Strategy X X X Technology X Organization X Quality and usage X (patient experience d quality) Economic aspects X GEMSA HTA page 14
Comparaison des processus d évaluation GEMSA versus HTA Mise à jour Evaluation GEMSA Fiche descriptive Adaptation questionne ment Recruteme nt expert Outils d investiga tion Remplissa ge de la grille Mise en commun Bilan et conclusion HTA Formulatio n du problème Ethique : identificatio n des contraintes Technologie Organisation Patient Economie Synthèse Transparence, limitation, conclusion page 15
Evaluation de politique publique Pertinence de l action : le lien entre les besoins identifiés et les objectifs poursuivis Cohérence : le lien entre les différentes composantes du programme mis en œuvre Efficacité : la relation entre les objectifs poursuivis et les résultats obtenus Efficience : la relation entre les ressources attribuées et les résultats obtenus Impact de l action : les effets autres que ceux observés sur la population cible, ceux observés sur les acteurs ou sur l environnement page 16
Conclusion Nécessité de mettre en place une évaluation multidimensionnelle de la télémédecine mais en observant une convergence des méthodes pour une meilleure comparaison des projets Pour une optimisation des choix Pour un soutien de la mise en œuvre Des perspectives de marché encourageantes Sous conditions de tarification et retour sur investissement pour l ensemble des acteurs page 17