Expert clou latéral pour fémur.

Expert clou latéral pour fémur. Technique opératoire Expert Nailing System

Table des matières Introduction Caractéristiques et avantages 2 Principes de l AO ASIF 4 Indications 5 Cas cliniques 6 Technique opératoire Planification préopératoire 8 Ouverture du fémur 9 Insertion du clou 20 Verrouillage proximal standard 27 Verrouillage proximal reconstruction 33 Verrouillage distal 37 Insertion de la vis d obturation 43 Retrait de l implant 44 Informations sur le produit Clous 46 Implants de verrouillage 50 Instruments standards 54 Instruments facultatifs 58 Vario Case 60 Moteurs chirurgicaux 61 Références 62 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l utilisation immédiate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Synthes 1

Expert clou latéral pour fémur. Design anatomique optimisé pour de meilleurs résultats cliniques. Système d'enclouage Expert Design anatomique perfectionné des clous Un concept, un système Apprentissage rapide de la technique Procédure chirurgicale plus facile grâce à une instrumentation rationnelle Économique grâce à l'utilisation d'implants et d'instruments classiques Ajustement optimal dans l'os Insertion et retrait plus faciles Implants de verrouillage Indications étendues Fixation standard Fractures diaphysaires du fémur (sauf les fractures sous-trochanté - riennes) Verrouillage de reconstruction Fractures sous-trochanté - riennes Fractures combinées de la diaphyse et du col du fémur

Point d'entrée latéral optimal Accès plus facile et plus sûr au site d'insertion Technique chirurgicale rapide Réduction des lésions des tissus mous Réduction du risque de nécrose avasculaire Implants de verrouillage Meilleur ancrage dans l'os porotique Technique chirurgicale rapide Transmission optimale du couple Vis d'obturation perforées Insertion et retrait plus faciles Empreinte Stardrive autoserrante Options de verrouillage améliorées Meilleure stabilité angulaire grâce à des vis dans plusieurs plans Réduction des lésions des tissus mous Meilleure résistance mécanique

Principes de l AO ASIF L Association pour l étude de l ostéosynthèse (AO ASIF) a formulé en 1958 quatre principes de base 1 qui sont devenus les lignes directrices de l ostéosynthèse en général, et de l enclouage intramédullaire en particulier : Réduction anatomique Avant d insérer le clou, la réduction peut être réalisée manuellement sur une table de réduction ou à l aide d un fixateur externe ou d un distracteur. Une broche conductrice marque le trajet prévu dans le canal médullaire et assure l alignement des fragments pendant l insertion du clou perforé sur la broche. L insertion du clou est généralement contrôlée avec l amplificateur de brillance. Le clou est ensuite verrouillé au niveau proximal et distal avec les fragments osseux afin de maintenir la réduction. Fixation stable Le clou intramédullaire joue le rôle d une attelle interne qui contrôle sans les empêcher les micro-mouvements des fragments. Il assure une stabilité relative favorisant la consolidation indirecte par formation d un cal. Il existe des clous et des vis de verrouillage de différents diamètres, permettant au chirurgien d optimiser la stabilisation. Le choix judicieux (nombre, position, orientation) des options de verrouillage proximales et distales du clou contribue à améliorer encore la stabilité de fixation de l implant avec l os. Préservation de la vascularisation Lorsque le canal médullaire n est pas alésé, l enclouage intramédullaire est peu traumatique pour l endoste. L irrigation sanguine reste maximale dans l endoste et le périoste intacts. Si le canal est alésé, l irrigation de l endoste est temporairement perturbée, mais cela stimule probablement la revascularisation, et donc la consolidation osseuse. Mobilisation précoce L enclouage médullaire associé à la technique AO assure une fixation relative stable des fractures en épargnant au maximum la vascularisation. Il crée ainsi un meilleur environnement pour la consolidation osseuse, accélérant le retour de la mobilité et de la fonction. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger: AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag. 1991. 4 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Indications Indications fixées de façon standard Le clou latéral pour fémur Expert avec fixation standard est indiqué pour des fractures de la diaphyse fémorale : 32-A/B/C (sauf les fractures sous-trochantériennes 32-A [1 3].1 et 32-B [1 3].1) Indications fixées avec le verrouillage de reconstruction Le clou latéral pour fémur Expert avec verrouillage de reconstruction est indiqué pour des fractures de la diaphyse fémorale combinées à des fractures du col fémoral : 32-A/B/C combinés avec 31-B (fractures ipsilatérales doubles) Le clou latéral pour fémur Expert est également indiqué pour des fractures de la zone sous-trochantérienne : 32-A [1 3].1 et 32-B [1 3].1 Synthes 5

Cas cliniques Cas 1 fixation standard Femme âgée de 85 ans Fracture isolée de la diaphyse fémorale (AO 32-A1.2) Pour les fractures diaphysaires simples, deux vis de verrouillage proximales M-L et deux distales M-L sont normalement suffisantes pour stabiliser la fracture. La stabilité du fragment distal peut être augmentée par l utilisation d une troisième vis de verrouillage dans le trou oblique. Préopératoire Suivi (1 mois après l intervention chirurgicale) 6 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Cas 2 verrouillage de reconstruction Homme de 49 ans Fractures de la diaphyse fémorale et du col fémoral ipsilatéral L utilisation de deux vis de hanche (verrouillage de reconstruction) assure une stabilisation optimale dans le traitement de fractures combinées du col fémoral et de la diaphyse. Le segment distal peut être stabilisé en utilisant deux vis de verrouillage M-L. La stabilité du fragment distal peut être augmentée par l utilisation d une troisième vis de verrouillage dans le trou oblique. Préopératoire Suivi (1 mois après l intervention chirurgicale Synthes 7

Planification préopératoire Utiliser le gabarit de planification préopératoire pour Expert clou latéral pour fémur (034.000.460) pour estimer le diamètre et la longueur du clou. Pour estimer le diamètre du clou, placer le gabarit sur la radiographie latérale du fémur intact et mesurer le diamètre du canal médullaire dans la zone la plus étroite qui contiendra le clou. Pour estimer la longueur du clou, placer le gabarit sur la radiographie A-P du fémur intact et sélectionner la longueur de clou appropriée sur base de la configuration anatomique du patient. Remarque : La sélection de la taille du clou doit prendre en compte le diamètre du canal médullaire, le type de fracture, la configuration anatomique du patient et le protocole postopératoire. 8 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Ouverture du fémur 1 Installation du patient Installer le patient en décubitus dorsal sur une table d opération d orthopédie ou radiotransparente. Positionner l amplificateur de brillance de manière à permettre la visualisation du fémur proximal, de la fracture et du fémur distal en incidence A-P et latérale. On peut également positionner le patient en décubitus dorsal avec la jambe blessée en adduction, ou en décubitus latéral. 2 Réduction de la fracture Instrument 394.350 Grand distracteur, complet Procéder à une réduction fermée manuelle par traction axiale sous contrôle par amplification de brillance. Il peut être utile, dans certains cas, d employer le grand distracteur. Synthes 9

Ouverture du fémur 3 Détermination de la longueur et du diamètre du clou Instruments 03.010.020 Règle radiographique pour clous pour fémur Expert 03.010.023 Règle radiographique pour diamètre des clous pour fémur Expert La longueur de clou requise doit être déterminée après la réduction de la fracture fémorale. Positionner l amplificateur de brillance de manière à visualiser le fémur proximal en incidence A-P. A l aide d une pince longue, tenir la règle le long de la face latérale de la cuisse, parallèlement au fémur et au même niveau que celui-ci. Ajuster la règle jusqu à ce que l extrémité distale soit au niveau de la position d insertion désirée du clou. Tracer un repère sur la peau au niveau de l extrémité proximale de la règle. Déplacer l amplificateur de brillance au niveau du fémur distal. Aligner l extrémité proximale de la règle radiographique au niveau du repère cutané et prendre un cliché A-P du fémur distal. Vérifier la réduction de la fracture depuis le côté proximal de la fracture jusqu au côté distal. Lire la longueur du clou directement sur l image de la règle, en choisissant la mesure située au niveau de la cicatrice épiphysaire ou juste proximalement par rapport à cette ligne, ou au niveau du point d insertion choisi. Important : Il est recommandé de traiter toutes les fractures avec le clou le plus long possible, en tenant compte de l anatomie du patient ou de la présence d un implant mis en place antérieurement. Remarque : La détermination de la longueur du clou doit également tenir compte d une compression (avec une technique classique de percussion rétrograde*) ou d une dynamisation. Choisir un clou plus court si on planifie une percussion rétrograde ou une dynamisation pour la procédure (la fente de dynamisation permet un mouvement de 7 mm). * Percussion rétrograde : Avec la tige conductrice attachée à la pièce de connexion et à l arceau d enclouage (voir la section 2, Insertion du clou), on 10 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Autres possibilités Déterminer la longueur du clou selon la méthode décrite plus haut sur la jambe indemne avant la pose des champs (conditions non stériles), ou comparer la longueur de deux guides d alésage SynReam de 2.5 mm (352.032) identiques, ou utiliser la jauge de profondeur (351.717 et 351.719) en combinaison avec le guide d alésage SynReam de 2.5 mm, longueur 950 mm (352.032). Placer le gabarit radiographique d estimation de la largeur du canal médullaire perpendiculairement par rapport à l axe du fémur, de manière à ce que la jauge de diamètre ronde soit positionnée au-dessus de l isthme. Sélectionner le diamètre de clou pour lequel la transition entre le canal médullaire et la corticale reste visible des deux côtés de la jauge de diamètre. Remarques La règle ne permet qu une estimation du diamètre du canal puisqu elle n est pas au même niveau que le fémur. Si on pratique un alésage, le diamètre du plus gros alésoir médullaire utilisé doit être supérieur de 0.5 mm à 1.5 mm à celui du clou. Synthes 11

Ouverture du fémur 4 Abord Palper le bord postérieur du grand trochanter. Pratiquer une incision de 3 cm alignée avec l axe central du canal médullaire en vue latérale et 2 à 5 cm proximalement par rapport à l extrémité du grand trochanter, en fonction de l anatomie du patient. 5 Détermination du point d entrée Le point d insertion est un facteur déterminant pour l ensemble de l intervention, particulièrement pour la position finale optimale du clou latéral pour fémur Expert dans le canal médullaire. En vue antéro-postérieure, le point d insertion du clou est situé environ 10 latéralement par rapport à l axe du canal médullaire. En fonction de l anatomie individuelle du patient, il se situe légèrement latéralement par rapport au grand trochanter. En vue latérale le point d insertion est aligné avec l axe du canal médullaire. Remarque : Pour assurer un point d entrée correct, on peut utiliser le gabarit de planification préopératoire pour clou latéral pour fémur Expert. 12 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

6 Insertion de la broche conductrice Instruments 357.399 Broche conductrice de 3.2 mm, longueur 400 mm 393.100 Mandrin universel avec poignée en T 357.410 Douille protectrice 22.0/17.0, pour No. 357.394 357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur 161 mm, pour No. 357.410 357.393 Trocart de 3.2 mm, longueur 172 mm, pour No. 357.392 Fixer la broche conductrice dans le mandrin universel. Le clou latéral pour fémur présente un angle médio-latéral de 10 ; cela implique qu en vue A-P, la broche conductrice doit être insérée latéralement par rapport au grand trochanter avec un angle de 10 jusqu à la profondeur désirée dans le canal médullaire. Insérer la broche conductrice sur environ 15 à 20 cm dans le canal médullaire et vérifier sa position sous amplification de brillance. Visser le guide-mèche dans la douille protectrice et insérer l assemblage sur la broche conductrice jusqu à l os par l incision. Vérifier en incidence latérale que la broche conductrice est droite et au centre du canal médullaire. Remarque : L emplacement et l angle du point d entrée doivent être corrects pour l obtention de bons résultats cliniques. Vérifier avec l amplificateur de brillance le positionnement correct de la broche conductrice en tenant un clou latéral pour fémur Expert contre le fémur. Option : technique percutanée Insérer l assemblage de trocart (douille protectrice, guidemèche et trocart) dans l incision jusqu à l os. Marquer légèrement le point d insertion à un angle de 10 par rapport à l axe de la diaphyse sur la vue latérale. Retirer le trocart et insérer la broche conductrice dans le guide-mèche sur environ 15 à 20 cm dans le canal médullaire. Vérifier la position avec l amplificateur de brillance, en incidence A-P et latérale. Synthes 13

Ouverture du fémur 7 Option : réalignement de la broche conductrice Instruments 357.066 Viseur parallèle pour broches conductrices de 3.2 mm 393.100 Mandrin universel avec poignée en T 357.399 Broche conductrice de 3.2 mm, longueur 400 mm Important : La position de la broche conductrice est essentielle pour la réussite des étapes suivantes. Si la broche conductrice insérée n est pas positionnée de manière optimale, il faut la réaligner. Glisser le viseur parallèle sur la broche conductrice. Diriger le viseur parallèle (directions M-L/A-P) de manière à ce que la nouvelle broche conductrice puisse être insérée dans le point d entrée correct. Fixer une nouvelle broche conductrice dans le mandrin universel. Appuyer fermement le viseur parallèle contre l os et insérer la broche dans la douille libre du viseur parallèle. Vérifier la position correcte de la nouvelle broche conductrice dans les deux incidences. Retirer le viseur parallèle et la première broche conductrice. Remarque : Cet instrument facilite le réalignement d une broche conductrice en utilisant la première broche comme référence pour le positionnement d une nouvelle. 14 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

8 Ouverture du canal médullaire Instruments 357.399 Broche conductrice de 3.2 mm, longueur 400 mm 357.410 Douille protectrice 22.0/17.0 mm, pour No. 357.394 357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur 161 mm, pour No. 357.410 03.010.165 Mèche perforée de 15.0 mm, flexible, longueur 250 mm 03.010.167 Mèche perforée de 17.0 mm, flexible, longueur 250 mm Retirer le guide-mèche. Fixer la mèche perforée flexible avec le mandrin à verrouillage rapide DHS et guider la mèche sur la broche conductrice dans la douille protectrice jusqu à l os. Forer le canal médullaire jusqu à la butée de la douille protectrice. Déplacer continuellement la mèche vers l avant et vers l arrière pour éliminer les débris de la cavité médullaire et éviter de coincer la mèche. Surveiller le forage du canal médullaire avec l amplificateur de brillance. Retirer la mèche, la douille protectrice et la broche conductrice. Remarque : La mèche de 15.0 mm est compatible avec les clous de diamètre 9.0 à 12.0 mm et la mèche de 17.0 mm est compatible avec les clous de diamètre 13.0 à 16.0 mm. Synthes 15

Ouverture du fémur Autres possibilités Ouverture du canal médullaire avec une mèche graduée Instruments 357.399 Broche conductrice de 3.2 mm, longueur 400 mm 357.410 Douille protectrice 22,0/17.0 mm, pour No. 357.531 357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur 161 mm, pour No. 357.410 03.010.028 Mèche de 15.0 mm, perforée, longueur 300 mm 03.010.029 Mèche de 17.0 mm, perforée, longueur 280 mm Retirer le guide-mèche. Fixer la mèche perforée avec le mandrin à verrouillage rapide DHS et guider la mèche sur la broche conductrice dans la douille protectrice jusqu à l os. Forer le canal médullaire jusqu à la butée de la douille protectrice. Surveiller le forage du canal médullaire avec l amplificateur de brillance. Retirer la mèche, la douille protectrice et la broche conductrice. Important : En cas d étroitesse ou de problème anatomique, utiliser la mèche perforée flexible pour éviter d endommager la corticale éloignée. Remarque : La mèche de 15.0 mm est compatible avec les clous de diamètre 9.0 à 12.0 mm et la mèche de 17.0 mm est compatible avec les clous de diamètre 13.0 à 16.0 mm. 16 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Ouverture du canal médullaire avec un poinçon Instruments 357.399 Broche conductrice de 3.2 mm, longueur 400 mm 03.010.041 Poinçon de 14.0/3.2 mm, perforé Retirer la douille protectrice et le guide-mèche. Enfiler le poinçon perforé de 14.0 mm sur la broche conductrice et ouvrir le canal médullaire. Utiliser un mouvement de torsion pour avancer le poinçon à une profondeur d environ 10 cm. Retirer le poinçon et la broche conductrice. Synthes 17

Ouverture du fémur 9 Option : alésage du canal médullaire Instruments 189.060 / Système d alésage centromédullaire 175.500 SynReam 351.782 Davier pour guide d alésage SynReam 03.010.093 Poussoir pour guide d alésage avec tournevis hexagonal de 8.0 mm Si nécessaire, élargir le canal fémoral jusqu au diamètre souhaité avec l alésoir centromédullaire. Vérifier la réduction de la fracture avec l amplificateur de brillance. Insertion du guide d alésage Insérer le guide d alésage SynReam dans le canal médullaire jusqu à la profondeur d insertion désirée. L extrémité de la tige d alésage doit être correctement positionnée dans le canal médullaire, car elle détermine la position distale définitive du clou latéral pour fémur Expert. Alésage En commençant avec la tête d alésage de diamètre 8.5 mm, aléser à un diamètre supérieur de 0.5 à 1.5 mm au diamètre du clou. Aléser par incréments de 0.5 mm et avancer l alésoir avec une pression régulière et modérée. Ne pas forcer sur l alésoir. Retirer régulièrement l alésoir pour éliminer les débris osseux hors du canal médullaire. Utiliser le davier pour maintenir le guide d alésage pendant l alésage et empêcher sa rotation. 18 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Option La longueur du clou peut être mesurée avec deux guides d alésage en utilisant la méthode de superposition. Utiliser le poussoir pour tige pour maintenir le guide d alésage pendant l extraction de l alésoir. Remarque : Tous les clous latéraux pour fémur Expert sont perforés et peuvent être insérés sur la tige d alésage Syn- Ream. Il n est pas nécessaire de remplacer le guide d alésage. Synthes 19

Insertion du clou 1 Assemblage des instruments d insertion Instruments 03.010.045 Arceau d enclouage, pour clous pour tibia et fémur Expert ou 03.010.046 Arceau d enclouage, long, pour clous pour fémur Expert 03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour clous pour tibia et fémur Expert, pour No. 03.010.045 ou 03.010.042 Vis de connexion, longue, perforée, pour clous pour fémur Expert, pour No. 03.010.046 03.010.092 Tournevis hexagonal avec tête sphérique 8 mm Orienter l arceau d enclouage latéralement vers le clou, et engager l encoche de la poignée dans le clou. Placer la vis de connexion dans l arceau d enclouage et la visser dans l extrémité proximale du clou avec le tournevis. Remarques Le design anatomique du clou latéral pour fémur nécessite des versions différentes pour le fémur gauche et le fémur droit. L extrémité antérieure proximale des clous porte donc l indication du côté gauche ou droit. Vérifier que la vis de connexion est correctement serrée. Éviter un serrage excessif. 20 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Instrument facultatif 03.010.093 Poussoir pour guide d alésage avec tournevis hexagonal de 8.0 mm Une autre option consiste à glisser la vis de connexion sur le poussoir pour tige. Glisser l assemblage dans l arceau d enclouage et insérer l encoche de l arceau dans le clou. Serrer avec le poussoir pour tige. Éviter un serrage excessif. Synthes 21

Insertion du clou 2 Insertion du clou Instruments 03.010.045 Arceau d enclouage, pour clous pour tibia et fémur Expert ou 03.010.046 Arceau d enclouage, long, pour clous pour fémur Expert 03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour clous pour tibia et fémur Expert, pour No. 03.010.045 ou 03.010.042 Vis de connexion, longue, perforée, pour clous pour fémur Expert, pour No. 03.010.046 Orienter l arceau d enclouage antérieurement pour insérer le clou dans le canal médullaire. Avancer le clou avec des mouvements de torsion. Contrôler le passage du clou au travers le trait de fracture dans deux incidences afin d éviter un mauvais alignement. Insérer le clou jusqu à ce qu il soit au niveau de l ouverture fémorale ou au-dessous. Vérifier la position finale du clou en incidence A-P et latérale. Remarque : Le clou pivote d environ 90 pendant l insertion. L arceau d enclouage pivote de la direction antérieure à la direction latérale lors de l insertion du dernier tiers de la longueur du clou. Important : Si le clou ne pivote pas en position latérale, retirer le clou et le réinsérer. Remarques Monter le viseur pour verrouillage proximal uniquement quand le clou a été complètement inséré. Le clou latéral pour fémur peut être glissé sur le guide d alésage SynReam sans tube d échange. 22 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Instruments facultatifs 03.010.047 Pièce de connexion, pour guide d insertion 03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220 ou 03.010.124 Marteau combiné de 500 g, à emboîtement, pour No. 357.117 357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250 ou 357.117 Tige conductrice pour DFN, pour No. 357.026 321.160 Clé à fourche et à oeil de 11.0 mm 321.170 Clé coudée de 4.5 mm, longueur 120 mm Si nécessaire, donner quelques légers coups de marteau pour insérer le clou. Glisser la pièce de connexion dans les fentes médiales de l arceau d enclouage (utiliser la position latérale uniquement si l anatomie du patient l impose) et fixer la pièce de connexion en place en utilisant la clé à fourche et à œil. Verrouiller la tête du marteau combiné en serrant l écrou sur le filetage situé sous la tête du marteau, en utilisant la clé coudée si nécessaire. Frapper directement la pièce de connexion. Retirer la pièce de connexion. Une autre option consiste à visser le guide pour marteau sur la pièce de connexion et d utiliser le marteau en mode coulissant. Desserrer l écrou du filetage situé sous la tête du marteau et visser l écrou sur le filetage situé au-dessus de la poignée du marteau. Retirer la tige conductrice et la pièce de connexion. Important : Si l insertion du clou est difficile, sélectionner un clou de plus petit diamètre ou aléser le canal intramédullaire pour augmenter le diamètre. Remarque : Ne pas frapper au marteau directement sur l arceau d enclouage. Après la frappe au marteau, vérifier que le clou est solidement attaché à l arceau d enclouage. Resserrer si nécessaire. Synthes 23

Insertion du clou Autres possibilités Compression Il est recommandé d éliminer les espaces de fracture afin de réduire l incidence des non-unions et des cals vicieux. Si on planifie une compression, insérer le clou plus profondément pour compenser le recul du clou induit par la percussion rétrograde. La position finale du clou doit être au ras de la corticale du trochanter. Verrouiller d abord distalement, puis utiliser la tige conductrice et le marteau coulissant pour une percussion rétrograde du clou sous contrôle par amplification de brillance. Important : Ne pas frapper directement la pièce de connexion ou le viseur. 24 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Dynamisation Si une dynamisation est prévue, il est conseillé d insérer le clou plus profondément de 7 mm, ce qui correspond à la distance maximale entre les positions dans les modes statique et dynamique. Verrouillage de reconstruction Si on prévoit un verrouillage de reconstruction, insérer le clou à une profondeur qui permet le centrage de deux vis de reconstruction dans le col fémoral. Vue A-P : Pour assurer une position correcte des vis, maintenir deux broches conductrices dans les rainures de l arceau d enclouage et vérifier par amplification de brillance. Vue latérale : Tourner la poignée jusqu à ce qu elle partage en deux la tête fémorale en vue latérale. Synthes 25

Insertion du clou 3 Vérification de la position proximale du clou Instruments 03.010.097 Viseur pour LFN 357.399 Broche conductrice de 3.2 mm, longueur 400 mm Attacher le viseur à l arceau d enclouage et insérer une broche conductrice dans le trou comme montré dans l illustration. La pointe de la broche-guide indique la position proximale exacte du clou. Vérifier la position finale du clou sous amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale. Retirer le viseur si l étape suivante est le verrouillage distal. Remarque : La distance entre les repères de l arceau d enclouage est de 5 mm, ce qui correspond aux extensions des vis d obturation. Cette caractéristique peut être utilisée pour enfoncer davantage le clou ou corriger la longueur du clou. 20 mm 15 mm 10 mm 5 mm 26 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Verrouillage proximal Standard 1 Options de verrouillage Le clou dispose de trois positions de verrouillage standard : 1 L option de verrouillage antérograde à 120 permet un verrouillage statique. 1 2 L option de verrouillage dynamique (DYN) correspond à la position proximale de la fente de verrouillage standard. 3 L option de verrouillage statique (STAT) correspond à la position distale de la fente de verrouillage standard. 2 3 Options de verrouillage standard proximal : a Pour un verrouillage proximal statique suffisant, toujours utiliser l option de verrouillage antérograde à 120 en combinaison avec une vis transversale statique. b Pour une dynamisation primaire, insérer uniquement une vis de verrouillage proximale dans la fente de dynamisation. c Pour dynamisation secondaire utiliser le trou de dynamisation et le verrouillage antérograde à 120. a c b Synthes 27

Verrouillage proximal Standard 2 Sélectionner les vis de verrouillage et les instruments Utiliser la combinaison adéquate de vis de verrouillage, guide-mèche, trocart et mèche pour le diamètre du clou sélectionné, comme indiqué dans le tableau. Diamètre du clou Vis de verrouillage Douille protectrice Guide-mèche Trocart Mèche 9 13 mm (vert clair) 5.0 mm (vert clair) 12.0/8.0 mm 03.010.063 (non coloré) 8.0/4.2 mm 03.010.065 (vert) 4.2 mm 03.010.070 (vert) 4.2 mm 03.010.061 (vert) 14 16 mm (turquoise) 6.0 mm (turquoise) 12.0/8.0 mm 03.010.063 (non coloré) 8.0/5.0 mm 03.010.066 (non coloré) 5.0 mm 03.010.071 (non coloré) 5.0 mm 03.010.062 (non coloré) 28 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

3 Insertion de l assemblage de trocart Instruments 03.010.097 Viseur pour LFN Expert 03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm 03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2, pour No. 03.010.063 ou 03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0, pour No. 03.010.063 03.010.070 Trocart de 4.2 mm, pour No. 03.010.065 ou 03.010.071 Trocart de 5.0 mm, pour No. 03.010.066 Vérifier que l arceau d enclouage est solidement attaché au clou, puis attacher le viseur à l arceau d enclouage. Insérer l assemblage de trocart en trois parties (douille protectrice, guide-mèche correspondant et trocart) dans le trou M-L désiré du viseur, indiqué par un repère vert/turquoise ; pratiquer une courte incision et insérer le trocart jusqu à l os. Retirer le trocart. Remarque : Ne pas appliquer de force sur le viseur, la douille protectrice, le guide-mèche et le trocart. L application d une force peut empêcher le ciblage précis via les trous de verrouillage proximaux et endommager les mèches. Synthes 29

Verrouillage proximal Standard 4 Forage et détermination de la longueur des vis de verrouillage Instruments 03.010.061 Mèche de 4.2 mm, calibrée, longueur 340 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.065 ou 03.010.062 Mèche de 5.0 mm, calibrée, longueur 340 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.064 En utilisant la mèche correspondante ( 4.2 mm pour les vis de verrouillage de 5.0 mm ou 5.0 mm pour les vis de verrouillage de 6.0 mm), forer les deux corticales jusqu à ce que la pointe de la mèche dépasse très légèrement de la corticale éloignée. Vérifier la position de la mèche après le forage des deux corticales. Vérifier que le guide-mèche est solidement appuyé sur la corticale latérale et lire sur l arrière du guide-mèche la mesure correspondant à la longueur appropriée pour la vis de verrouillage. Retirer la mèche et le guide-mèche. Remarque : Le guide-mèche doit être correctement positionné pour une détermination correcte de la longueur de la vis de verrouillage. 30 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Autre instrument utilisable 03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d échelle jusqu à 110 mm, pour No. 03.010.063 Après avoir foré les deux corticales, retirer la mèche et le guide-mèche. Démonter la jauge de profondeur en deux parties : douille externe et dispositif de mesure avec crochet. Insérer le dispositif de mesure dans la douille protectrice. Le crochet doit accrocher la corticale éloignée et la douille protectrice doit être fermement appuyée contre la corticale latérale. Lire au dos de la douille protectrice la mesure qui correspond à la longueur de vis de verrouillage à utiliser. Remarque : La douille protectrice doit être correctement positionnée pour une détermination correcte de la longueur de la vis de verrouillage. Synthes 31

Verrouillage proximal Standard 5 Insertion des vis de verrouillage Instrument 03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm Insérer la vis de verrouillage de longueur adéquate dans la douille protectrice en utilisant le tournevis hexagonal perforé. Vérifier la position de la vis de verrouillage avec l amplificateur de brillance. La pointe de la vis de verrouillage ne doit pas dépasser la corticale éloignée de plus de 1 à 2 mm. Remarque : Un sillon du tournevis indique quand la vis de verrouillage est complètement insérée. Répéter les étapes 3 à 5 pour la deuxième vis de verrouillage proximale standard. Remarque : Si on utilise une option de verrouillage antérograde à 120, insérer l assemblage de trocart dans le trou identifié par la marque 120 de l arceau d enclouage. 32 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Verrouillage proximal Reconstruction 1 Vérification de la position du clou Instruments 03.010.097 Viseur pour LFN Expert 357.399 Broche conductrice de 3.2 mm, longueur 400 mm Vérifier que l arceau d enclouage est solidement attaché au clou, puis attacher le viseur à l arceau d enclouage. En vue antéro-postérieure, ajuster la profondeur d insertion du clou pour que les deux vis de reconstruction puissent être insérées dans le col fémoral. On peut vérifier la position du clou en insérant deux broches conductrices dans le viseur et en vérifiant leur position avec l amplificateur de brillance. Pour assurer une antéversion correcte de l implant, on peut insérer une broche conductrice supplémentaire dans la tête fémorale du côté ventral du col fémoral. Synthes 33

Verrouillage proximal Reconstruction 2 Insertion des broches conductrices pour les vis de hanche Instruments 03.010.075 Douille protectrice 11.5/8.5, pour LFN Expert verrouillage de reconstruction 03.010.076 Guide-mèche 8.5/3.2, pour No. 03.010.075 03.010.077 Trocart de Ø 3.2 mm, pour No. 03.010.076 Insérer les deux assemblages de trocart jaunes en trois parties (douille protectrice, guide-mèche et trocart) dans les trous du viseur indiqués par un repère jaune ; pratiquer une courte incision et insérer les trocarts jusqu à l os. Retirer le trocart caudal. Insérer une broche conductrice dans la tête fémorale jusqu en position sous-chondrale. Vérifier la position de la broche conductrice par amplification de brillance dans les deux plans. Retirer le trocart crânial. Insérer la seconde broche conductrice dans la tête fémorale jusqu en position sous-chondrale. Vérifier la position de la broche conductrice par amplification de brillance en incidence A-P et latérale. Important : Vérifier en incidence A-P que les broches conductrices sont droites, et en incidence latérale qu elles sont au centre du col fémoral. Remarque : Ne pas appliquer de force sur le viseur, les douilles protectrices, les guides-mèche et les trocarts. L application d une force peut empêcher le ciblage précis via les trous de verrouillage proximaux et endommager les mèches. 34 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

3 Détermination de la longueur de la vis de hanche caudale et forage Instruments 03.010.085 Jauge de profondeur pour broches conductrices de 3.2 mm, longueur 400 mm 03.010.078 Mèche graduée de 4.5/6.5 mm, longueur 450 mm, pour vis de hanche LFN Expert 03.010.079 Douille de serrage pour No. 03.010.078 Il est recommandé de commencer par l insertion de la vis de hanche caudale. Retirer le guide-mèche et insérer la jauge de profondeur dans la douille protectrice sur la broche conductrice, jusqu à l os. Lire la longueur de la vis de hanche requise sur la jauge de profondeur. Retirer la jauge de profondeur et la broche conductrice caudale. Remarque : La longueur mesurée correspond à la longueur de vis effective. Reporter la longueur mesurée pour la vis sur la mèche graduée en fixant la douille de serrage dans la position correspondante. Lire la longueur correcte sur le côté de la douille de serrage orienté vers la pointe de la mèche graduée. Glisser la mèche graduée dans la douille protectrice jusqu à l os, puis forer jusqu à la butée. La douille de serrage fixée empêche un forage trop profond. Remarque : Fixer de manière à ce que le mécanisme de verrouillage soit engagé dans les rainures de verrouillage de la mèche. Synthes 35

Verrouillage proximal Reconstruction 4 Insertion de la vis de hanche caudale Instrument 03.010.108 Tournevis Stardrive, T25, longueur 380 mm Insérer la vis de hanche de longueur adéquate dans la douille protectrice et visser la vis dans la tête du fémur en utilisant le tournevis Stardrive long T25. Vérifier la position de la vis de verrouillage dans les deux plans avec l amplificateur de brillance. Remarque : Un sillon du tournevis indique quand la vis de verrouillage est complètement insérée. Répéter les étapes 3 et 4 pour la seconde vis de hanche plus crâniale. 36 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Verrouillage distal 1 Sélectionner les vis de verrouillage et les instruments Utiliser les vis de verrouillage et la mèche appropriées au diamètre du clou sélectionné : Diamètre du clou Vis de verrouillage Mèche 9 13 mm 5.0 mm 4.2 mm (vert clair) (vert clair) 03.010.101* ou 03.010.104 14 16 mm 6.0 mm 5.0 mm (turquoise) (turquoise) 03.010.102* ou 03.010.105 * Pour engrenage angulaire radiotransparent Il est recommandé de commencer le verrouillage distalement ce qui permet d utiliser la technique de percussion rétrograde pour empêcher un diastasis. Vérifier que le clou a été inséré à la profondeur adéquate. Synthes 37

Verrouillage distal 2 Alignement de l image Vérifier la réduction et le bon alignement des fragments ainsi que la longueur de la jambe avant de verrouiller le clou. Aligner l amplificateur de brillance avec le trou du clou jusqu à ce qu un cercle parfait soit visible au centre de l écran. 3 Détermination du point d incision Placer une lame de bistouri sur la peau au niveau du centre du trou pour marquer le point d incision et pratiquer une courte incision. 38 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

4 Forage Instrument 03.010.101 Mèche de 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, avec verrouillage pour RDL ou 03.010.102 Mèche de 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, avec verrouillage pour RDL En utilisant l engrenage angulaire perméable aux rayons X (511.300) sous amplificateur de brillance, insérer la mèche appropriée dans l incision contre l os. Incliner l engrenage angulaire perméable aux rayons de manière à ce que la mèche soit centrée sur le trou de verrouillage. La mèche doit remplir presque complètement le cercle du trou de verrouillage. Maintenir la mèche dans cette position et forer les deux corticales, jusqu à ce que la pointe de la mèche dépasse très légèrement de la corticale éloignée médiale. Conseil : Pour un meilleur contrôle de la mèche, arrêter le forage après le percement de la corticale proche. Guider manuellement la mèche dans le clou avant de forer la corticale éloignée. Autres instruments utilisables 03.010.104 Mèche de 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide ou 03.010.105 Mèche de 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide La technique de verrouillage standard main libre peut être pratiquée sans l engrenage angulaire perméable aux rayons. Utiliser la mèche appropriée, indiquée plus haut dans le tableau. Synthes 39

Verrouillage distal 5 Détermination de la longueur de la vis de verrouillage Instrument 03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d échelle jusqu à 110 mm, pour No. 03.010.063 Mesurer la longueur de la vis de verrouillage en utilisant la jauge de profondeur. S assurer que la douille externe est au contact de l os et que le crochet accroche la corticale distale. Lire directement la longueur de vis sur la jauge de profondeur, à l arrière de la douille externe. 40 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Autre instrument utilisable 03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches de longueur 145 mm, pour No. 03.010.100 03.010.105 Arrêter le forage dès que les deux corticales sont percées et détacher la mèche de l engrenage angulaire perméable aux rayons. Vérifier le bon positionnement de la mèche au-delà de la corticale éloignée. Placer la jauge de profondeur sur la mèche. Lire la mesure sur la jauge de profondeur au niveau de l extrémité de la mèche. Important : Cette mesure correspond approximativement à la longueur de la vis de verrouillage. Remarque : La position finale de la mèche en arrière de la corticale éloignée et le positionnement correct de la jauge de profondeur sont importants pour la sélection de la longueur optimale de la vis de verrouillage. Synthes 41

Verrouillage distal 6 Insertion de la vis de verrouillage Instruments 03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm 03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de verrouillage Insérer la vis de verrouillage de la longueur adéquate en utilisant le tournevis Stardrive T25 et la douille-pincette si nécessaire. Vérifier la longueur de vis sous amplification de brillance. L extrémité de la vis doit dépasser d environ 2 mm de la corticale. Si nécessaire, remplacer la vis de verrouillage par une vis de longueur appropriée. Utilisation de la douille-pincette : a Insérer la douille-pincette sur la tige du tournevis et placer la pointe du tournevis dans l empreinte de la vis de verrouillage. b Pousser la douille-pincette vers la vis de verrouillage. La douille-pincette maintient maintenant la vis de verrouillage. c Verrouiller la douille-pincette en la serrant dans le sens antihoraire. d Débloquer la douille-pincette après l insertion de la vis de verrouillage, en la desserrant dans le sens horaire et en la poussant vers l arrière. Répéter les étapes 2 à 6 pour la deuxième et la troisième vis de verrouillage. Remarque : En cas de diastasis, on peut utiliser la technique de percussion rétrograde après l insertion de la deuxième vis de verrouillage distal. 42 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Insertion de la vis d obturation 1 Insertion de la vis d obturation Instruments 03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé, longueur 300 mm 357.399 Broche conductrice de 3.2 mm, longueur 400 mm Les vis d obturation pour le clou latéral pour fémur Expert sont disponibles avec des extensions de 0 mm à 20 mm, comme illustré dans le tableau. Diamètre Extension de la 0 mm 5 mm 10 mm 15 mm 20 mm du clou vis d obturation : 9 12 mm (gris) 04.003.000 04.003.001 04.003.002 04.003.003 04.003.004 13 16 mm (gris) 04.003.000 04.003.006 04.003.007 04.003.008 04.003.009 La vis d obturation assure deux fonctions : Elle empêche la croissance osseuse à l intérieur du clou, et elle permet d allonger le clou s il a été inséré trop profondément. Retirer l arceau d enclouage, le viseur et la vis de connexion. Les vis d obturation sont perforées pour une utilisation sur broche conductrice si nécessaire. Insérer la broche conductrice dans l extrémité proximale du clou. Engager la vis d obturation avec le tournevis Stardrive T40 en appliquant une pression axiale. Pour minimiser les risques de coincement des filetages, tourner la vis d obturation dans le sens antihoraire jusqu à ce que son filetage s aligne sur celui du clou. Tourner ensuite la vis d obturation dans le sens horaire pour la visser dans le clou. Retirer le tournevis et la broche conductrice. Synthes 43

Retrait de l implant 1 Retrait de la vis d obturation et des vis de verrouillage Instruments 03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, longueur 300 mm 03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm 357.399 Broche conductrice de 3.2 mm, longueur 400 mm 03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de verrouillage Le retrait de l implant est une procédure facultative. Dégager l empreinte Stardrive de la vis d obturation et des vis de verrouillage des tissus qui peuvent les obstruer. Retirer la vis d obturation en utilisant le tournevis Stardrive T40. On peut insérer une broche conductrice pour faciliter l alignement du tournevis dans la vis d obturation perforée. Retirer toutes les vis de verrouillage, sauf une des vis de verrouillage proximal, en utilisant le tournevis Stardrive T25 et la douille-pincette. 44 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

2 Retrait du clou Instruments 03.010.000 Vis d extraction, pour clous pour tibia et fémur 357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250 03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm 03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220 Avant d enlever la dernière vis de verrouillage, visser et serrer la vis d extraction dans le clou, afin d empêcher la rotation ou le déplacement du clou. Attacher la tige conductrice à la vis d extraction. Retirer la dernière vis de verrouillage avec le tournevis Stardrive T25. Extraire le clou en frappant délicatement avec le marteau. Important : Pendant l extraction, le clou tourne d environ 90, de façon similaire mais à contre-courant que lors de l insertion. Autre technique Instruments 03.010.001 Vis d extraction, pour clous pour tibia et fémur, pour No. 516.100 Air Pulse 03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm Avant d enlever la dernière vis de verrouillage, visser et serrer la vis d extraction pour Air Pulse dans le clou, afin d empêcher la rotation ou le déplacement du clou. Retirer la dernière vis de verrouillage avec le tournevis Stardrive T25. Attacher l Air Pulse sur la vis d extraction et extraire le clou. Synthes 45

Clous Expert clou latéral pour fémur Design anatomique, modèles gauche et droit Matériau : Diamètres : Couleurs : Longueurs : Perforation : Ti-6Al-7Nb (TAN) 9 16 mm (incréments de 1 mm) Les clous de 9 12 mm ont un diamètre proximal de 13.5 mm Les clous de 13 16 mm ont un diamètre proximal de 16 mm Les clous de 9 13 mm (vert clair) sont compatibles avec les vis de verrouillage de 5.0 mm (vert clair) Les clous de 14 16 mm (turquoise) sont compatibles avec les vis de verrouillage de 6.0 mm (turquoise) 300 480 mm (incréments de 20 mm) Tous les clous sont perforés. Le Vario Case pour clous latéraux pour fémur (68.003.000 pour les clous droits ; 68.003.001 pour les clous gauches) permet de ranger 40 clous (20 clous droits et 20 clous gauches, chaque espace permettant le rangement d un clou de tout diamètre ou toute longueur). 46 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Longueur 9 mm, droit* 9 mm, gauche* mm vert clair vert clair 300 04.003.240 04.003.241 320 04.003.244 04.003.245 340 04.003.248 04.003.249 360 04.003.252 04.003.253 380 04.003.256 04.003.257 400 04.003.260 04.003.261 420 04.003.264 04.003.265 440 04.003.268 04.003.269 460 04.003.272 04.003.273 480 04.003.276 04.003.277 Longueur 10 mm, droit* 10 mm, gauche* mm vert clair vert clair 300 04.003.340 04.003.341 320 04.003.344 04.003.345 340 04.003.348 04.003.349 360 04.003.352 04.003.353 380 04.003.356 04.003.357 400 04.003.360 04.003.361 420 04.003.364 04.003.365 440 04.003.368 04.003.369 460 04.003.372 04.003.373 480 04.003.376 04.003.377 * Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter S au numéro d article pour la commande de produits stériles. Synthes 47

Clous Longueur 11 mm, droit* 11 mm, gauche* mm vert clair vert clair 300 04.003.440 04.003.441 320 04.003.444 04.003.445 340 04.003.448 04.003.449 360 04.003.452 04.003.453 380 04.003.456 04.003.457 400 04.003.460 04.003.461 420 04.003.464 04.003.465 440 04.003.468 04.003.469 460 04.003.472 04.003.473 480 04.003.476 04.003.477 Longueur 12 mm, droit* 12 mm, gauche* mm vert clair vert clair 300 04.003.540 04.003.541 320 04.003.544 04.003.545 340 04.003.548 04.003.549 360 04.003.552 04.003.553 380 04.003.556 04.003.557 400 04.003.560 04.003.561 420 04.003.564 04.003.565 440 04.003.568 04.003.569 460 04.003.572 04.003.573 480 04.003.576 04.003.577 Longueur 13 mm, droit* 13 mm, gauche* mm vert clair vert clair 300 04.003.640 04.003.641 320 04.003.644 04.003.645 340 04.003.648 04.003.649 360 04.003.652 04.003.653 380 04.003.656 04.003.657 400 04.003.660 04.003.661 420 04.003.664 04.003.665 440 04.003.668 04.003.669 460 04.003.672 04.003.673 480 04.003.676 04.003.677 * Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter S au numéro d article pour la commande de produits stériles. 48 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Longueur 14 mm, droit* 14 mm, gauche* mm turquoise turquoise 300 04.003.740S 04.003.741S 320 04.003.744S 04.003.745S 340 04.003.748S 04.003.749S 360 04.003.752S 04.003.753S 380 04.003.756S 04.003.757S 400 04.003.760S 04.003.761S 420 04.003.764S 04.003.765S 440 04.003.768S 04.003.769S 460 04.003.772S 04.003.773S 480 04.003.776S 04.003.777S Longueur 15 mm, droit* 15 mm, gauche* mm turquoise turquoise 300 04.003.840S 04.003.841S 320 04.003.844S 04.003.845S 340 04.003.848S 04.003.849S 360 04.003.852S 04.003.853S 380 04.003.856S 04.003.857S 400 04.003.860S 04.003.861S 420 04.003.864S 04.003.865S 440 04.003.868S 04.003.869S 460 04.003.872S 04.003.873S 480 04.003.876S 04.003.877S Longueur 16 mm, droit* 16 mm, gauche* mm turquoise turquoise 300 04.003.940S 04.003.941S 320 04.003.944S 04.003.945S 340 04.003.948S 04.003.949S 360 04.003.952S 04.003.953S 380 04.003.956S 04.003.957S 400 04.003.960S 04.003.961S 420 04.003.964S 04.003.965S 440 04.003.968S 04.003.969S 460 04.003.972S 04.003.973S 480 04.003.976S 04.003.977S * Ces diamètres sont disponibles exclusivement sous emballage stérile. Synthes 49

Implants de verrouillage Vis de verrouillage de 5.0 mm Utilisée pour le verrouillage proximal standard et pour le verrouillage distal (clous de 9 13 mm) Matériau : Mèche : Couleur : Longueurs : Design : Ti-6Al-7Nb (TAN) 4.2 mm Vert clair 26 80 mm (incréments de 2 mm) 85 100 mm (incréments de 5 mm) Axe de diamètre 4.3 mm Empreinte Stardrive T25 (autoserrante) Filetage sur l ensemble de la longueur Autotaraudante, pointe mousse Double amorce de filetage Longeur 5.0 mm* mm lvert clair 26 04.005.516 28 04.005.518 30 04.005.520 32 04.005.522 34 04.005.524 36 04.005.526 38 04.005.528 40 04.005.530 42 04.005.532 44 04.005.534 46 04.005.536 48 04.005.538 50 04.005.540 52 04.005.542 54 04.005.544 56 04.005.546 Longeur 5.0 mm* mm vert clair 58 04.005.548 60 04.005.550 62 04.005.552 64 04.005.554 66 04.005.556 68 04.005.558 70 04.005.560 72 04.005.562 74 04.005.564 76 04.005.566 78 04.005.568 80 04.005.570 85 04.005.575 90 04.005.580 95 04.005.585 100 04.005.590 * Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter S au numéro de catalogue pour la commande de produits stériles. Le Vario Case pour implants de verrouillage pour clous pour fémur Expert (68.003.010) peut contenir deux vis de verrouillage de Ø 5.0 mm pour chaque longueur. 50 Synthes Expert clou latéral pour fémur Technique opératoire

Vis de verrouillage de 6.0 mm Utilisée pour le verrouillage proximal standard et pour le verrouillage distal (clous de 14 16 mm) Matériau : Mèche : Couleur : Longueurs : Design : Ti-6Al-7Nb (TAN) 5.0 mm Turquoise 26 80 mm (incréments de 2 mm) 85 100 mm (incréments de 5 mm) Axe de diamètre 4.8 mm Empreinte Stardrive T25 (autoserrante) Filetage sur l ensemble de la longueur, autotaraudante, pointe mousse, double amorce de filetage Longeur 6.0 mm* mm turquoise 26 04.005.616 28 04.005.618 30 04.005.620 32 04.005.622 34 04.005.624 36 04.005.626 38 04.005.628 40 04.005.630 42 04.005.632 44 04.005.634 46 04.005.636 48 04.005.638 50 04.005.640 52 04.005.642 54 04.005.644 56 04.005.646 Longeur 6.0 mm* mm turquoise 58 04.005.648 60 04.005.650 62 04.005.652 64 04.005.654 66 04.005.656 68 04.005.658 70 04.005.660 72 04.005.662 74 04.005.664 76 04.005.666 78 04.005.668 80 04.005.670 85 04.005.675 90 04.005.680 95 04.005.685 100 04.005.690 * Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter S au numéro de catalogue pour la commande de produits stériles. Le Vario Case pour implants de verrouillage pour clous pour fémur Expert (68.003.010) peut contenir deux vis de verrouillage de 6.0 mm pour chaque longueur (avec le râtelier de vis facultatif 68.003.010.06). Synthes 51