Pathologie oesophagienne et gastro-duodénale + Dysplasie en pathologie digestive + Les éléments du compte-rendu d anatomie-pathologique digestive ED DCEM1 20 octobre 2008
patient médecin en charge du patient tissus cellules Laboratoire de Pathologie diagnostic médecin pathologiste
Pathologie oesophagienne et gastro-duodénale symptôme(s) endoscopie biopsies diagnostic traitement
oesophage et estomac normaux
Oesophage normal
rétrovision Oesophage normal
Cas 1 : brûlures rétrosternales oesophagite par reflux
Cas 2 : brûlures rétrosternales HES oesophagite candidosique PAS
Cas 3 : brûlures rétrosternales endobrachyoesophage
Cas 4 : dysphagie masse bourgeonnante dans la lumière de l oesophage
Carcinome in situ Carcinome épidermoïde micro-invasif normal
Carcinome épidermoïde infiltrant stroma massifs tumoraux
cellules malpighiennes normales cellules malpighiennes malignes
Estomac normal : fundus
Estomac normal : antre et pylore
Cas 5 : douleurs épigastriques Gastrite à Helicobacter pylori
Cas 6 : douleurs épigastriques Ulcère gastrique chronique
Cas 7 : douleurs épigastriques berges ulcération Adénocarcinome gastrique tumeur infiltrante
adénocarcinome infiltrant muqueuse normale lumière
cellules glandulaires normales cellules glandulaires malignes
Adénocarcinome à cellules en bagues à chatons
Duodénum normal
Cas 8 : douleurs épigastriques Ulcère du bulbe duodénal biopsies de? montrant
Dysplasie et pathologie digestive Dysplasie = lésion acquise caractérisée par l'association d'anomalies de maturation, de différenciation et de multiplication d'un tissu épithélial.
Complication de certaines tumeurs bénignes (adénomes du colon+++) et de certaines inflammations chroniques et/ou virales : col utérin, vessie, cavité buccale, tube digestif... Est considérée comme un état précancéreux. Classification en deux grades :. Bas grade : surveillance ou gestes peu invasifs. Haut grade : gestes invasifs
Colon normal
Adénome du colon, dysplasie de bas grade
Adénome du colon, dysplasie de bas grade traitement = exérèse endoscopique +- complète et surveillance
Adénome du colon, dysplasie de haut grade
Adénome du colon, dysplasie de haut grade traitement = exérèse endoscopique complète+++ et chirurgie si exérèse douteuse
Dysplasie dans les maladies inflammatoires intestinales (RCH, Crohn) (voir aussi ED «Intestin»)
RCH x10 dysplasie bas grade x400 dysplasie haut grade x400
Dysplasie dans les maladies inflammatoires intestinales (RCH, Crohn) risque = 20 à 50% de cancers infiltrants associés (selon le grade de dysplasie) traitement = colectomie totale (décision pluri-disciplinaire)
Dysplasie sur les berges d un ulcère gastrique Traitement = surveillance+++ si bas grade, gastrectomie si haut grade
Dysplasie sur endobrachyoesophage dysplasie bas grade x200 dysplasie haut grade x200 traitement = surveillance+++ traitement = chirurgie
Le compte-rendu d anatomie pathologique. Identité. N d enregistrement dans le laboratoire. Renseignements cliniques. Titre du CR : type de prélèvement. Texte du CR : description macroscopique description microscopique, techniques complémentaires éventuelles. Conclusion du CR. Codages
Le compte-rendu en pathologie digestive. Lésions inflammatoires : activité, atrophie, fibrose >> classifications. Lésions tumorales : berges d exérèse degré d infiltration dans la paroi métastases ganglionnaires stade d extension
Ex 1 de compte-rendu : gastrite à Helicobacter pylori Nom :xxx xxx Renseignements cliniques : vagues douleurs abdominales Biopsies gastriques antrales Ces 4 fragments de muqueuse gastrique antrale comportent des cryptes et des glandes en nombre un peu diminué et revêtues de cellules à la mucosécrétion diminuée. Le chorion contient des lymphocytes et plasmocytes en nombre augmenté ainsi que quelques polynucléaires neutrophiles parfois retrouvés en exocytose. On observe des helicobacter pylori dans le mucus de surface. Conclusion : gastrite chronique antrale atrophique légère, peu active, avec présence d helicobacter pylori. Codes : PHDE 0300 et PHDE 8036
Ex 2 de compte-rendu : cancer de l oesophage Nom :xxx xxx Renseignements cliniques : dysphagie; carcinome épidermoïde sur biopsies en ville Oeso-gastrectomie polaire supérieure Cette pièce comporte 18cm d œsophage et 5cm d estomac mesurés à l état frais. Il existe à 5 cm de la jonction oesogastrique une formation bourgeonnante et sténosante avec un épaississement de la paroi oesophagienne atteignant 1cm. Des prélèvements ont été effectués sur la tumeur pour congélation. Après fixation, les prélèvements suivants ont été réalisés : lame 1=section sup, lames 2 à 5=tumeur ( ), lame 15=section gastrique. 14 ganglions ont été retrouvés dans la région juxta-tumorale et près du cardia.
Histologiquement, la tumeur est faite de massifs de cellules à l architecture malpighienne avec une maturation kératosique (globes cornés). Certains massifs tumoraux sont largement nécrosés. Les cellules tumorales sont volumineuses avec des noyaux atypiques souvent en mitoses. Le stroma est modérément inflammatoire. La tumeur est ulcérée en surface et infiltre toute la paroi oesophagienne jusqu à l adventice sans la franchir. Il n y a pas de lésions dysplasiques de l épithélium oesophagien à distance de la tumeur et les sections oesophagienne proximale et gastrique distale sont en zone saine. Aucun des 14 ganglions ne comporte de métastase. Conclusion : carcinome épidermoïde bien différencié et kératinisant, infiltrant toute la paroi oesophagienne jusqu à l adventice, d exérèse complète, sans métastase ganglionnaire (14N-). pt3n0mx Codes : OHDO E7T0, OKDO E7T0, OHSG 0000
Le codage des lésions ADICAP, CIM10 ADICAP : exemple : OHDO E7T0 carcinome épidermoïde Digestif Oesophage Histologie pièce Opératoire
Et en conclusion Un bon diagnostic permet : d expliquer au patient l évolution de sa maladie de prévoir d éventuels autres examens de mettre en route le traitement adapté