«CONNAISSANCE DE LA MALADIE CANCÉREUSE» LE 24/01/2013 PLACE DE LA CHIRURGIE ORL Dr MAUVAIS Olivier Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale Pr TAVERNIER CHU Besançon
LA CHIRURGIE LE PREMIER MOYEN DE TRAITEMENT DES CANCERS ORL 1873 Billroth 1 Laryngectomie 1893 Frédéric III de Prusse refuse la laryngectomie 1952 Dargent 1 BPTM avec reconstruction 1950-80 Pinel Labayle Piquet Laccourreye Concept de laryngectomie partielle 1982 Arslan Lambeau musculo-cutané 1989 Al Saraff Protocole de préservation d organe 1990 Traissac Prothèse phonatoire 1995 Lambeau micro anastomosé composite
CANCÉROLOGIE ORL GÉNÉRALITÉS (2) Touche 3 grandes fonctions 1. Phonation 2. Respiration 3. Déglutition Facteurs favorisants 1. Tabac (Carcinogène) 1 paquet année= 1 pq/j pendant 1 an 2. Alcool (Adjuvant) 3. Professionnels (Ni, Cr, Zn, Amiante, Bois) 4. Papilloma virus
CANCÉROLOGIE ORL GÉNÉRALITÉS (2) Contexte socio-professionnel Employé, Ouvrier, Agriculteur Rôle des facteurs alimentaires Contexte familial Reproduction des mêmes habitudes de vie Rajeunissement : 55-65 ans Prédominance masculine (femme langue)
CANCÉROLOGIE ORL ANATOMO-PATHOLOGIE Carcinome épidermoïde Lymphome Adénocarcinome Tumeurs rares Etats Pré-cancéreux Dysplasie rouge Érythroplasie Dysplasie blanche Leucoplasie Lichen plan buccal Papillomatose
Le carcinome épidermoïde
CANCÉROLOGIE ORL SYMPTOMATOLOGIE UNIVOQUE ET TARDIVE Les 4 D Dysphagie Dysphonie Dyspnée Douleur Odynophagie Otalgie réflexe Hémorragie Infection locale Toux, Fausses routes Adénopathie cervicale fréquente Métastase (rare) Autre cancer ORL, Poumon, Oesophage
L examen ORL CANCÉROLOGIE ORL L EXAMEN CLINIQUE VOIR : Ulcération et Bourgeonnement PALPER : Infiltration Aspect infecté, hémorragique, Douleur au toucher L examen cervico-facial Adénopathies cervicales L examen général Tares associées à la double intoxication Autre cancer, signe de métastase Bilan pré thérapeutique
CANCÉROLOGIE ORL LE BILAN COMPLÉMENTAIRE Diagnostic Extension Pan Endoscopie BIOPSIE Extension locale Second cancer Scanner+/- IRM Extension locale T4 Régional N (adénopathies) TEP SCAN selon indication Pré thérapeutique Dentaire Traitement Ostéo radio nécrose Général Pré opératoire Avant Chimiothérapie Nutritionnel
Endoscopie
Scanner cervical Destruction du cartilage thyroïde
Technique de laryngoscopie
CANCÉROLOGIE ORL LES MOYENS THÉRAPEUTIQUES Chirurgie Ablation totale de la tumeur et des ganglions Connaissance parfaite du niveau évolutif Radiothérapie Destruction tumorale par ionisation Préservation des structures anatomiques Chimiothérapie Destruction par agents chimiques Non curatif en ORL néo-adjuvante, concomitante de la radiothérapie, thérapies ciblées
INFORMATION AU PATIENT «QUE DIRE?» Evaluer Le patient Niveau intellectuel socio-économique Culturel Antécédents Personnels Familiaux L entourage Nommer la maladie Cancer Proposer le traitement Expliquer simplement Répéter autrement Refus d entendre Rôle des Associations
CANCÉROLOGIE ORL LES RECOMMANDATIONS DU PLAN CANCER Réunion de Concertation Pluridisciplinaire ORL, Radiothérapeute, Oncologue, Stomatol. Radiologue, Anatomopathologiste Psychologue, Diététicien, Soins de support Consultation d annonce Temps médical et soignant Programme Personnalisé de soins Ecrit, remis au patient Inclusion dans un essai thérapeutique Nombre minimum de patients traités
CANCÉROLOGIE ORL LA QUALITÉ DE VIE DU PATIENT TRAITÉ Qu est-ce que c est? Quelle échelle pour la mesurer? Les fonctions de relation (cognitives) Respirer-Manger-Boire-Parler La douleur Les séquelles moins visibles Sècheresse buccale, sclérose cervicale, odorat, goût Modification du schéma corporel
CANCER DU LARYNX
VUE POSTÉRIEURE DU LARYNX Epiglotte Larynx Arythénoïde Thyroïde Hypopharynx Cricoïde
DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES 2000 WWW.INVS.SANTE.FR 4226 nouveaux cas 91% d hommes 11 rang KC homme 1,5% des tous les KC Taux incidence 9,3 / 100 000 Taux mortalité 4,5 /100 000 Age de diagnostic 62 ans Survie à 5 ans 52% Pays latins Diminution 1/3 1980-2000 Diminution avec l'âge Compétition avec les autres facteurs de risque Registre Tumeur Doubs (2005) 31 cas Larynx 83 cas Lèvres Bouche Pharynx
L EXAMEN AU MIROIR
LES ENDOSCOPES DE CONSULTATION Epipharyngoscope Nasofibroscope
NASOFIBROSCOPIE : NORMALE
NASOFIBROSCOPIE CARCINOME 3 ÉTAGES Immobilité laryngée Infiltration tumorale Atteinte sous-glottique
CLASSIFICATION TNM (UICC) CARCINOME CORDE VOCALE T0 Pas de Tumeur T1 Mobile T2 T3 T4 a) atteinte 1 corde vocale b) atteinte 2 cordes vocales Hypomobilité Extension ventricule Hémilarynx fixé Atteinte extra laryngée Extension cartilagineuse NO pas d ADN N1 < 3 cm 1 ADN homolatérale N2 < 6 cm a) unique b) multiples homolatérales c) bilat ou controlatérale N3 > 6 cm M0 pas de métastase M1 méta à distance
INDICATION DE LA LARYNGECTOMIE TOTALE KC atteignant les 3 étages laryngés KC entrainant une immobilité laryngée Protocole de préservatio n d organe Chimiothérapie 3 cycles (Platine +/- 5 FU) Évaluation clinique et scanner Diminution T > 80% Mobilité + RADIOTHERAPIE Diminution T< 80 % Mobilité = 0 LARYNGECTOMIE RADIOTHERAPIE
LA LARYNGECTOMIE
LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (1) Aile Thyroïdienne Paroi Pharyngée S.C.M.
LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (2) Epiglotte Cartilage Thyroïde Pharynx Nerf récurrent
LA LARYNGECTOMIE TOTALE LIBÉRATION LATÉRALE (2) Epiglotte Cartilage Thyroïde Pharynx Nerf récurrent
LA LARYNGECTOMIE TOTALE TRACHÉOSTOMIE Cricoïde Trachée
LA LARYNGECTOMIE TOTALE OUVERTURE DU PHARYNX Oesophage Lumière Laryngée
Epiglotte Tumeur laryngée Corde vocale
ET APRES?
A PROTHÈSE VOCALE A VOIX OESOPHAGIENNE LE LARYNX ELECTRONIQUE
LE CYRANOSE