Perspectives sur le Besoin non satisfait en planification en Afrique de l Ouest : le Togo Conférence sur le Repositionnement de la Planification Familiale en Afrique de l Ouest le 15 au 18 février 25 Accra, Ghana La conférence est organisée par l Agence des Etats-Unis pour le Développement International, Advance Africa, Le Projet Action for West Africa Region Reproductive Health and Child Survival (AWARE- RH), l Organisation Mondiale de la Santé et le Projet POLICY en collaboration avec le Gouvernement du Ghana comme pays hôte. Introduction Les pays d Afrique de l Ouest sont parmi ceux ayant les taux les plus élevés au monde de besoin non satisfait en planification. Durant la période de six ans (1994 à 2) qui a suivi la Conférence Internationale sur la Population et le Développement de 1994, on estime qu il y a eu 12 millions de grossesses non prévues dans les 18 pays du Programme d Afrique de l Ouest. 1 Pourtant, les programmes de planification figurent actuellement parmi les moindres priorités dans la majorité des agendas nationaux sans effort concerté pour faire face aux besoins exprimés de planification. Pour réduire les conséquences sanitaires et de développement de la fécondité non prévue et non désirée en Afrique de l Ouest, les décideurs et responsables de planification doivent étudier les caractéristiques des femmes ayant un besoin non satisfait en planification et utiliser ces informations pour améliorer les politiques et les programmes. Cette série de documents d information est conçue pour contribuer à cet effort en offrant des perspectives concernant la nature et les dimensions des besoins non satisfaits sur la base de résultats des Enquêtes de Démographie et de Santé (EDS) menées dans 11 pays d Afrique de l Ouest : le Bénin, le Burkina Faso, le Cameroun, la Côte d Ivoire, le Ghana, la Guinée, le Mali, le Niger, le Nigeria, le Sénégal et le Togo. Ce document se concentre sur le Togo. Qu est-ce que le besoin non satisfait en planification? Selon la définition des EDS utilisée dans cette série de documents, une femme a un besoin non satisfait en contraception si elle est capable d avoir des enfants, sexuellement active et n utilise aucune méthode contraceptive, et ne veut pas d enfant pendant au moins deux ans (femmes qui veulent espacer) ou ne veut plus d enfants (femmes qui veulent limiter). Cette approche produit une estimation conservatrice car la définition de l EDS exclut les groupes qui peuvent être considérés comme ayant «un besoin». Par exemple, de nombreuses utilisatrices de méthodes traditionnelles qui sont motivées mais risquent d avoir des grossesses non désirées, utilisent la contraception traditionnelle par manque d accès à des méthodes plus efficaces. Les femmes en aménorrhée qui disent qu elles ont désiré leur dernier enfant sont omises même si elles veulent attendre deux ans ou plus avant leur prochaine grossesse. Une étude montre que, si l'on utilise une définition élargie de besoin non satisfait, la pourcentage de femmes mariées en Afrique sub-saharienne ayant un besoin non satisfait serait passé de 26 pour cent à 43 pour cent. 1 WARP est le programme régional en Afrique de l Ouest de l USAID. Les 18 pays de la région desservie par l USAID sont le Bénin, le Burkina Faso, le Cameroun, le Cap Vert, le Tchad, la Côte d Ivoire, la Gambie, le Ghana, la Guinée, la Guinée- Bissau, le Liberia, le Mali, la Mauritanie, le Niger, le Nigeria, le Sénégal, la Sierra Leone et le Togo.
2 Pourquoi est-ce que les décideurs devraient s intéresser au besoin non satisfait? Les décideurs de tous les secteurs devraient être très concernés par les conséquences lorsque le besoin non satisfait ne l est pas. Le statut de la santé de la reproduction des femmes et filles en Afrique de l Ouest est extrêmement faible comparé à d autres régions et il est encore plus affaibli par les grossesses non prévues et non désirées qui résultent parfois en morts et blessures suites à des avortements pratiqués dans des conditions peu sures. Des grossesses et des naissances très rapprochées et mal programmées contribuent aux taux de mortalité infantile parmi les plus hauts du monde, et les enfants de mères décédées ont un plus haut risque de mortalité et de faible statut sanitaire. La fécondité non désirée au niveau individuel alimente collectivement un taux de croissance démographique qui progresse plus vite que les efforts de la région pour faire face aux besoins sociaux de ses citoyens et parvenir aux objectifs nationaux de développement. Au milieu des années 9, l accroissement de la population avait dépassé les gains économiques et la production accrue de nourriture, ce qui résultait en un appauvrissement d environ 22 pour cent de l Africain moyen par rapport à 1975. Aider les personnes à éviter les grossesses et naissances non désirées réduit aussi la charge de dépenses des foyers et du gouvernement pour des services tels que le traitement des complications résultant d avortements et les soins aux orphelins de mère tout en contribuant à des familles plus saines qui peuvent gagner plus et épargner plus un but primaire des plans d eradication de la pauvreté et essentiel pour le développement économique. Les pays d Afrique de l Ouest sont des signataires d accords internationaux qui les engagent à améliorer le statut des filles et des femmes et à garantir le droit des couples de déterminer librement la taille et l espacement de leurs familles tout en leur fournissant les moyens de le faire. La fécondité non désirée peut enfermer les filles et les femmes dans un cycle de grossesse précoce et de pauvreté, et l échec des gouvernements à faire face aux besoins en planification ignore les droits des individus. Le besoin non satisfait en planification fournit une opportunité unique pour les décideurs de tous secteurs de répondre aux préférences de fécondité de leurs populations tout en améliorant la santé, ralentissant le taux de croissance démographique et contribuant à la réalisation des buts nationaux et du millénaire. La révolution de la reproduction et le Besoin non satisfait en planification Dans les années 196, les femmes des pays en voie de développement avaient en moyenne entre six et sept enfants chacune. Aujourd hui, à peine 4 ans plus tard, elles ont en moyenne trois enfants chacune. Au début des années soixante, seuls 6 pour cent des femmes dans les pays en voie de développement utilisaient une contraception moderne ; de nos jours, plus de 5 pour cent utilisent une forme moderne de contraception. Ce changement exceptionnel de conduite en un laps de temps relativement court est parfois appelé la révolution de la reproduction. Malgré ces changements, certains pays sont en retard dans cette révolution de la reproduction. Dans ces pays, la fécondité reste élevée et l utilisation des contraceptifs est encore faible. C est dans ces pays que nous trouvons les plus forts taux de besoin non satisfait en planification et la plus grande urgence d augmenter rapidement les informations et les services de planification pour répondre aux conditions particulières qui engendrent ce besoin. Une leçon importante tirée de la révolution de la reproduction est que des programmes de planification réussis peuvent être développés et élargis même dans des environnements sociaux et économiques difficiles. Quand les conséquences de forts taux de besoin non satisfait en planification sur la santé et le développement seront bien comprises dans tous les secteurs du gouvernement et dans le secteur privé, il y aura plus de soutien pour la mobilisation des ressources. Quelle est la situation en Afrique de l Ouest? L Afrique de l Ouest est nettement en retard dans la révolution de la reproduction. La prévalence contraceptive moderne est faible dans la majorité des pays de la région, sauf au Cap Vert (46%). Après cela, le taux de prévalence contraceptive moderne le plus haut est au Ghana avec 19 pour cent. Ceci est relativement élevé comparé au reste de l Afrique de l Ouest mais faible comparé à d autres régions. Le besoin non satisfait en planification pour espacer et limiter les naissances est élevé en Afrique de l Ouest. Des opportunités considérables existent pour répondre à ce besoin en renforçant les programmes de planification, en particulier si les facteurs qui empêchent l utilisation des services peuvent être mieux compris. Sur la base des EDS les plus récentes, plus de 3 pour cent des femmes mariées en âge de
7 Les injectables, les pilules et Norplant sont les méthodes préférées pour l utilisation future Pourcentage Femmes mariées ayant besoins non satisfaits avec l intention d utilisation par 5 méthode préfèrée 4 3 2 1 43% 16% 1% Injectables Pilules Norplant Stérilisation Stérilet Condom pour hommes avaient un lien plus important. Environ 36 pour cent des femmes ayant un besoin attesté en planification qui ont l intention d utiliser la planification à l avenir avaient entendu parler de planification dans un dispensaire ou reçu la visite d un prestataire de planification dans les 12 mois précédant l enquête. Par comparaison, près de 25 pour cent des femmes ayant un besoin non satisfait qui n ont pas l intention d utiliser la planification à l avenir avaient eu un contact comparable avec un prestataire de services de planification. Futures méthodes de contraception préférées parmi les femmes ayant un besoin non satisfait en planification qui ont l intention d utiliser la planification à l avenir Les responsables de programmes doivent connaître les méthodes préférées des femmes ayant un besoin non satisfait en services et l intention d utiliser la contraception à l avenir. Les futures méthodes préférées sont 1% 3% Méthode de contraception 2% Autre 18% Ne sais pas les mêmes pour les femmes qui veulent espacer que pour celles qui veulent limiter. Globalement, parmi les femmes ayant un besoin non satisfait qui ont l intention d utiliser la contraception à l avenir, 43 pour cent préfèrent des injectables, 16 pour cent ont l intention d utiliser des pilules, et 1 pour cent veulent un implant. Quelque 18 pour cent n ont pas spécifié de future méthode préférée et les femmes restantes ont indiqué diverses autres méthodes. Manque de connaissances 15% Ne sait pas 18% Liées à la fécondité 24% Peur de problèmes de santé/des effets secondaires 22% Opposition Raisons de non-utilisation parmi les femmes ayant un besoin non satisfait qui n ont pas l intention d utiliser la planification à l avenir Environ une femme sur trois ayant un besoin non satisfait en planification n a pas l intention d y avoir recours à l avenir, et les responsables de programmes ont aussi besoin de connaître les raisons qui découragent les femmes d y avoir recours. Au Togo, les raisons sont variées. Parmi les en planification à dessein d espacement et qui n ont pas l intention d utiliser la planification à l avenir, 21 pour cent citent une opposition religieuse, culturelle, ou personnelle. Environ 24 pour cent citent des raisons liées à la fécondité tandis que 22 pour cent citent des raisons liées à la méthode, surtout des soucis de santé ou la peur d effets secondaires. Un autre 15 pour cent ne connaissent pas de méthode ou de source de planification, alors qu environ 18 pour cent n ont pas indiqué de raison pour lesquelles elles n ont pas l intention d utiliser la planification à l avenir. Les raisons de la non-utilisation parmi les femmes qui ont un besoin non satisfait mais qui n ont pas l intention d utiliser la planification à l avenir Espacement Manque de connaissances Liées à la fécondité 4% Ne sait pas 16% Limitation Peur de problèmes de santé/des effets secondaires Opposition 16%
6 Utilisation précédente de la planification, Connaissances, Communications et Intention d utilisation Quelles sont certaines des associations qui pourraient servir à dépister les éventuelles utilisatrices? Utilisation précédente de planification. L utilisation précédente de planification était un bon indicateur, surtout parmi les femmes qui veulent espacer. Environ 27 pour cent de celles ayant un besoin non satisfait en espacement et l intention d utiliser la planification à l avenir avaient déjà utilisé une méthode moderne de planification, mais seulement 9 pour cent de celles ayant indiqué qu elles n avaient pas l intention d utiliser la planification à l avenir y avaient déjà eu recours. Parmi celles qui veulent limiter, 32 pour cent des femmes ayant l intention d utiliser la planification à l avenir avaient déjà utilisé une méthode de planification alors que 21 pour cent des qui n ont pas l intention d utiliser la planification à l avenir avaient déjà utilisé une méthode moderne. Connaissances des méthodes modernes. En général, les connaissances des méthodes modernes de planification sont élevées au Togo. Par exemple, environ 92 pour cent des femmes ayant un besoin non satisfait qui ont l intention d utiliser la planification à l avenir connaissent au moins trois méthodes modernes de planification. En même temps, 78 pour cent des femmes qui n ont pas l intention d y avoir recours connaissent au moins trois méthodes modernes. La discussion de la planification avec le partenaire est associée à une future intention d utilisation Discussion de la planification avec partenaire parmi les femmes ayant un besoin non satisfait Pourcentage 1 8 6 4 2 38% 62% A l intention d utiliser la contraception 68% 32% N a pas discuté de la planification avec son partenaire A discuté de la planification avec son partenaire N a pas l intention d utiliser la contraception Discussion de la planification avec le conjoint. Le fait qu une femme ait discuté de la planification avec son conjoint est associée à ses futures intentions. Plus de 62 pour cent des qui ont l intention d utiliser la planification à l avenir en avaient discuté avec leur conjoint. Par comparaison, seules 32 pour cent des femmes qui n ont pas l intention d y voir recours avaient discuté du sujet avec leur conjoint. Exposition aux messages radio. Fait intéressant, le pourcentage de femmes qui avaient entendu ou vu des messages de planification à la radio ou à la télé ou dans les journaux n était pas associé à l intention des d utiliser la planification à l avenir. Les Le contact avec des prestataires de services de planification est associé à l intention d utilisation à l avenir Contact avec des prestataires de services de planification parmi les femmes ayant un besoin non satisfait 1 64% 75% Pourcentage 8 6 4 2 36% A l intention d utiliser la planification 25% N a pas l intention d utiliser la planification N a pas eu un contact avec un prestataire de services de planification A eu un contact avec un prestataire de services de planification messages radiodiffusés entendus par les femmes qui veulent espacer sont peut-être la seule exception. Il faut donc souligner que des opportunités importantes existent d élargir les communications en planification au Togo. Par exemple, seules 13 pour cent des femmes dans l échantillon de l ESDT avaient entendu un message de planification à la radio au cours du mois précédant l enquête. Précédente utilisation de services de soins maternels et contact avec des prestataires de services de planification. Au Togo, la précédente utilisation de services de soins maternels n était pas associée à l intention d utiliser la planification à l avenir. Toutefois, les contacts avec un prestataire de services de planification
3 Besoin non satisfait en services de planification dans les pays de l Afrique de l Ouest Besoin non satisfait en services de planification par pays Bénin Burkina Faso Cameroun Côte d Ivoire Ghana Guinée Mali Niger Nigeria Sénégal Togo procréer dans trois pays, le Ghana, le Sénégal et le Togo, indiquent avoir un besoin non satisfait. Dans six autres pays, le Bénin, le Burkina Faso, le Cameroun, la Côte d Ivoire, la Guinée et le Mali, 2 à 3 pour cent des femmes mariées indiquent un besoin non satisfait en planification. Le besoin non satisfait est de 17 pour cent au Nigeria et au Niger. Fécondité, Utilisation de contraceptifs et Besoin non satisfait au Togo Le Togo a mené des Enquêtes Démographiques et de Santé (EDST) en 1988 et 1998. Ceci signifie que les informations les plus récentes sont maintenant un peu dépassées. Toutefois, dans les pays voisins qui ont mené des enquêtes plus récentes, il est clair que la situation de la contraception et du besoin non satisfait n a guère changée depuis la fin des années 199. Entre les enquêtes de 1988 et 1998, le taux de 1 1 5 1 15 2 25 3 35 4 en âge reproductive 2% 24% 2 29% 28% 29% 32% 34% 35% fécondité, soit le nombre moyen d enfants par femme, a baissé de 6,6 à 5,4. En même temps, l utilisation des contraceptifs modernes parmi les femmes mariées est restée très faible, ne passant que de 3 à 7 pour cent durant la période allant de 1988 à 1998. Le Togo a un très fort taux de besoin non satisfait en planification. L EDST de 1998 indique que plus de 32 La prévalence contraceptive est encore très faible Le taux de prévalence contraceptive moderne 2 15 1 5 3% 1988 1998 Togo a un niveau très élevé de besoin non satisfait en planification Autres femmes mariées 61% Espacement Limitation 11% Besoin non satisfait en planification 32% Utilisant une contraception moderne pour cent des femmes mariées en âge de procréer entrent dans cette catégorie de besoin non satisfait. Les femmes qui veulent espacer sont plus nombreuses que celles qui veulent limiter, bien qu il y ait une grande portion de femmes mariées qui aimeraient ne plus avoir d enfants mais qui n utilisent pas la planification. Environ 21 pour cent des femmes ayant un besoin non satisfait aimeraient espacer la prochaine naissance d au moins deux ans, alors que 11 pour cent préfèreraient ne plus avoir d enfants. Si le Togo était capable d identifier exactement les caractéristiques, préférences et intentions de ces femmes, il pourrait faire de net progrès dans l expansion et l amélioration des services de planification pour répondre à leurs besoins. Quelles sont certaines caractéristiques des femmes ayant un besoin non satisfait au Togo? Résidence. Quand le besoin non satisfait est si élevé, il existe une demande de services dans toute la société. Par exemple, il y a un net besoin d élargir et d améliorer les services en planification tant en zone urbaine qu en zone
4 Le besoin non satisfait est très élevé tant en zone urbaine qu en zone rurale Besoin non satisfait en services de planification par résidence 5 4 3 2 1 28% Urbaine 34% Rurale rurale. Le besoin non satisfait est légèrement plus élevé en zone rurale (34%) qu en zone urbaine (28%) mais il reste élevé dans les deux cas. Âge. La relation entre le besoin non satisfait et l âge dépend du type de besoin en planification : espacement ou limitation des naissances. Le besoin non satisfait en espacement est le plus élevé parmi les femmes âgées de 15 à 34 ans et plus bas parmi les femmes en fin de trentaine et dans leur quarantaine. Inversement, le besoin non satisfait en limitation est faible parmi les femmes plus jeunes et plus élevé parmi les femmes âgées de 35 ans et plus. Ceci suggère qu il existe d importantes opportunités de répondre aux besoins de planification en promouvant les méthodes pour espacer les naissances parmi les femmes plus jeunes et en promouvant les méthodes pour limiter les naissances parmi les femmes plus âgées. Région. Il est clair que le besoin non satisfait est élevé dans tout le pays. Le plus haut niveau de besoin non satisfait est dans la région Maritime (38 pour cent). Dans cette région, le besoin non satisfait est de 28 pour cent parmi les femmes mariées en âge de procréer à Lomé (qui a le plus fort taux d utilisation de contraception dans la pays) et 46 pour cent dans le reste de la région. Le besoin non satisfait est le plus bas dans les régions nord de Kara (21 pour cent) et Savanes (2 pour cent). Éducation. Le besoin non satisfait semble élevé parmi les femmes de tous niveaux d éducation. Les femmes qui ont fini 4 ans d éducation secondaire 4 35 3 25 2 15 1 4 35 3 25 2 15 1 5 5 3 34% 29% ou plus ont un besoin non satisfait plus faible que les autres femmes mais seule une petite proportion des femmes ont atteint ce niveau d éducation au Togo. Niveau de revenu du foyer. Les données de l EDST peuvent être utilisées pour diviser les foyers en cinq groupes selon les revenus : le plus faible, le second, le moyen, le quatrième, et le plus élevé. Ceci ne signifie par que les foyers dans le groupe «le plus élevé» sont riches mais plutôt qu ils ont accès à Le besoin non satisfait en espacement des naissances est le plus élevé parmi les femmes plus jeunes Besoin non satisfait en espacement des naissances selon l'âge de la femme 14% 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 Âge de la femme (années) Le besoin non satisfait en limitation des naissances est le plus élévé parmi les femmes plus âgées Besoin non satisfait en limitation des naissances selon l'âge de la femme 2% 1% 4% 13% 19% 24% 2% 2% 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 Âge de la femme (années)
5 Le besoin non satisfait est élevé dans tout le pays Ensemble Maritime Maritime hors Lomé Besoin non satisfait en services de planification par région 38% 46% Environ deux femmes sur trois ayant un besoin non satisfait ont l'intention d'utiliser la contraception dans l'avenir Intention d'utilisation parmi les Lomé Plateaux Centrale Kara 28% 3% 36% N ont pas l intention d utiliser la contraception 34% Ont l intention d utiliser la contraception 66% Savanes 2% relativement plus de ressources que les autres foyers dans l échantillonnage. Au Togo, toutefois, le niveau de revenus des foyers n est pas particulièrement associé au besoin non satisfait en services de planification. Les femmes dans les foyers ayant accès à plus de ressources ont presque autant de besoin non satisfait que les femmes dans les foyers plus pauvres. Le besoin non satisfait en espacement des naissances est le plus élevé parmi les femmes ayant d 1 à 5 enfants Besoin non satisfait en espacement des naissances selon le nombre d'enfants 4 3 2 1 5 1 15 2 25 3 35 4 45 5 13% Sans enfants 28% 23% 14% 1-2 3-5 enfants enfants 6 ou enfants plus Nombre d enfants Nombre d enfants précédent. Pour les femmes ayant un besoin non satisfait en espacement, le besoin non satisfait est le plus élevé parmi les femmes qui ont déjà un à cinq enfants. Environ 28 pour cent des femmes mariées ayant un ou deux enfants et 23 pour cent des femmes ayant trois à cinq enfants ont un besoin non satisfait attesté de services. Pour celles qui ont un besoin Le besoin non satisfait en limitation des naissances est le plus élevé parmi les femmes ayant plus d enfants Besoin non satisfait en limitation des naissances selon le nombre d'enfants 4 3 2 1 1% 1% Sans enfants 1% 25% 1-2 3-5 enfants enfants 6 ou enfants plus Nombre d enfants non satisfait en limitation, le besoin le plus important, comme on pouvait s y attendre, est parmi les femmes qui ont déjà un plus grand nombre d enfants. Environ 25 pour cent des femmes ayant six enfants ou plus ont un besoin non satisfait en limitation. Besoin non satisfait et l Intention d utilisation à l avenir L EDST a demandé aux participantes, y compris les femmes ayant un besoin non satisfait, si elles avaient l intention d utiliser la contraception à l avenir ou pas. Il semblerait logique qu une forte proportion de femmes ayant un besoin non satisfait en services de planification aient l intention d utiliser la contraception à l avenir. En fait, environ deux femmes sur trois ayant un besoin non satisfait en planification indiquent qu elles ont l intention d utiliser une certaine forme de contraception à l avenir. Environ 7 pour cent des en espacement et 58 pour cent des en limitation indiquent leur intention d utiliser la planification.
8 Parmi les femmes qui aimeraient limiter les naissances mais qui n ont pas l intention d utiliser la planification à l avenir, plus de 4 pour cent citent des raisons liées à la fécondité, principalement la faible fréquence des rapports sexuels. Un autre 21 pour cent des femmes dans cette catégorie n ont pas l intention d utiliser la planification à cause de soucis liés à la santé et aux effets secondaires. Ce fort taux de préoccupation concernant les questions liées à la santé et les effets secondaires suggère que les prestataires de services de planification doivent fournir plus d informations sur la sûreté et les risques des diverses méthodes et offrir aux utilisatrices potentielles une gamme d alternatives. Résumé Quelques points clefs émergent de ce bref passage en revue. Tout d abord, il existe de solides preuves qu il y a un fort niveau de besoin non satisfait en services de planification au Togo. L expansion et l amélioration des services de planification assisteraient à répondre aux besoins manifestés des femmes togolaises et seraient aussi une bonne politique publique. Deuxièmement, ne pas répondre à ce besoin non satisfait a de sérieuses conséquences. En répondant à ce besoin non satisfait, les pays peuvent améliorer la santé des mères et de leurs enfants et familles, fournir aux couples des manières et des moyens de décider de la taille et de l espacement de leurs familles et contribuer à l effort de développement global, social et économique. Inversement, ne pas répondre à ce besoin non satisfait engendrerait la perte de ces avantages. Troisièmement, il existe d importantes informations sur les caractéristiques, intentions et préférences des femmes Un couple Togolais reçoit de l'information sur les méthodes contraceptives dans un centre de planification «Cercle d'or». 23 Germain Passamang Tabati, grâce à Photoshare ayant un besoin non satisfait en services de planification. Ces caractéristiques diffèreront d un pays à l autre et il est important que les personnes chargées de l application des programmes tiennent compte de leur propre situation. Les décideurs et responsables de programmes togolais ont besoin d utiliser les informations disponibles pour mettre au point des politiques appropriées qui amélioreront les services et élimineront les obstacles à l utilisation de la planification par les attesté. Il est important pour le pays de le faire. Bibliographie Analyse secondaire de l Enquête Démographique et de Santé au Togo 1998 ; base de données d ORC Macro disponible à l adresse suivante: www.measuredhs.com. Anipah, Kodjo, Gora Mboup,Afi Mawuena Ouro-Gnao, Bassante Boukpessi, Pierre Adade Messan et Rissy Salami-Odjo. Enquête Démographique et de Santé, Togo 1998. Calverton, Maryland USA: Direction de la Statistique et Macro International Inc., 1999. Agounke, Akoua, Mensan Assogba et Kodjo Anipah. Enquête Démographique et de Santé au Togo, 1988. Columbia, Maryland USA: Direction de la Statistique, Direction Générale de la Santé et Institute for Resource Development/Macro Systems, Inc., 1989. Ashford, Lori. Unmet Need for Family Planning: Recent Trends and Their Implications for Programs. Washington: Population Reference Bureau, 23. Global Health Council. Promises to Keep: The Toll of Unintended Pregnancies on Women s Lives in the Developing World. Washington, DC: Global Health Council, 22. Population Reference Bureau. The Unfinished Agenda: Meeting the Need for Family Planning in Less Developed Countries. Washington, DC: Population Reference Bureau, 24. Population Reference Bureau. 24 World Population Data Sheet. Washington, DC: Population Reference Bureau, 24. Rosen, James E. et Shanti R. Conly. Africa s Population Challenge: Accelerating Progress in Reproductive Health. Washington, DC: Population Action International, 1998. Ross, John A. et William L. Winfrey. «Unmet Need for Contraception in the Developing World and the Former Soviet Union: An Updated Estimate», dans International Family Planning Perspectives 22 28 (3): 138-143.