TRANSFUSIONS TOUS TERRAINS Docteur MONTPELLIER Président du CSTH Pôle anesthésie CHRU Amiens
Un peu de législation ne fait jamais de mal Circulaire du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l actel transfusionnel - Demande d examensd - Prescription médicale - Réception des produits - Transfusion
Un peu de législation ne fait jamais de mal Arrêté du 26 avril 2002 2 déterminations indépendantes de groupe sanguin Condition de validité des documents: «carte éditée par système informatique, retranscription manuelle ou étiquette autocollante interdite,identité complète du patient, identification du laboratoire, signature du biologiste» % des laboratoires connectés? Docteur! J ai J ma carte de groupe Pas de chance! Ce n est n pas le bon labo
Un peu de législation ne fait jamais de mal Arrêté du 10 septembre 2003 «le délai habituel de validité de la RAI est de trois jours. Sur indication formelle du prescripteur en l absence d ATCD transfusionnels ou autres épisodes immunisants (grossesse, greffe) dans les 6 mois précédents le délai pourra être porté à 21 jours»
La fameuse ordonnance Bien identifier le niveau d urgenced Non-conformité: - 52% produit inadapté - 19% mauvaise définition urgence - 10% erreur identité du patient
La fameuse ordonnance
L affront : le CPTU Vérifier documents et CPTU Tracer Déclarer
Antigènes et Anticorps Réaction d agglutinationd Quand l antigène l est un globule rouge, la réaction antigène-anticorps prend la forme d une d agglutination Globules A Anticorps anti A + = + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + AGGLUTINATION
Gestions des dépôts Grosse responsabilité Une de plus pour les IADE Un travail à lui tout seul Des textes, du matériel, des conventions Formation spécifique : Arrêté du 15 juillet 2009 Ce n est n pas un simple frigo
Rappel des règles de compatibilité transfusionnelle des CGR A O B AB AB
Vérification de la compatibilité Si CPTU non compatible ou que vous avez un doute : Recommencer Si identique : NE PAS TRANSFUSER Contacter Le médecin de proximité L EFS et L Hémovigilance
La transfusion en urgence ou comment redécouvrir l Amérique? l Et maintenant que vais-je faire? Le nécessaire tout simplement
Historique : sang contaminé Avant 85 2 culots pour 500 ml dans les redons On va vous redonner des couleurs Ca va vous faire du bien Après 85 La meilleure transfusion est celle que l on l ne fait pas
La transfusion en urgence Traumatisme grave est la 1ére cause de mortalité chez le jeune Prise en charge de l hémorragie l et le traitement de sa cause : Chirurgie Mais aussi de + en + l embolisation avec des difficultés anesthésiques quelques fois supérieures à la chirurgie La difficulté est la prise en charge de la coagulopathie associée Perte d une d demi masse sanguine sur 3 heures
Troubles hémorragiques péri opératoires Risques liés au type de traumatisme, de chirurgie avec une notion de durée Défaut de prise en charge du saignement péri opératoire identifiée comme une cause de décès. 100 décès en France Retard ou absence de transfusion Hypovolémie,, choc, ischémie myocardique chez des malades à ATCD cardio vasculaires Nécessité d une d transfusion restrictive
De quoi dispose t on t? Sang : il a sauvé plus de vies qu il n enn a ôtées Plasma frais congelé Le standard Le Fameux bleu de méthylène Les concentrés plaquettaires Les médicaments hémostatiques
Caractéristiques des différents P.F.C. Type de PFC Source Inactivation des pathogènes Avantage inconvénient Précautions d emploi Risque allergique grave PVA BM Donneur unitaire Bleu de méthylène +irradiation Efficacité moindre dans les échanges Allergie au bleu de méthylène 1/5339 PFC CAD-IA (amotosalen) Etude pilote Donneur unitaire Psoralène + irradiation UVA Peu de retour Allergie psoralène N. né sous UV 1/15073 PVA-SD (solvant détergent) Pool de plasma 100 dons Solvant détergent filtration 1/15282
Plaquettes A la fois thérapeutique et prophylactique Seuil minimal : 50 000 à 70 000 1,5 unités pour 10 kg Iso groupe a un meilleur rendement Penser aux gamma globulines anti D en cas de transfusion en rhésus + à un receveur négatif Tubulures spécifiques Doivent être passées de suite ou laissées sur agitateur («l agonie de la plaquette sur la paillasse»)
Quel est le but? Rétablir l oxygénation l tissulaire Corriger l hypovolémie Autotransfuser si possible Transfuser Gestion de la coagulopathie Traiter au plus vite la cause
Corriger hypovolémie Les IADE savent faire Salé, cristalloïdes, hydroxyethyl amidon Ménager la chèvre et le choux Attention à l hypervolémiel source de coagulopathie par dilution Aide technique devenu incontournable
Auto transfuser Entre le remplissage et la transfusion Amène des globules rouges et du transport d oxygèned N est pas illimitée car amène à la dilution Solution intermédiaire
La transfusion Il y a les calculs scientifiques Tolérance à l anémiel Perspectives d éd évolution Caractéristiques morbides du malade Il faut savoir en plus anticiper Dépend aussi de votre approvisionnement
Recommandations de l Afssaps 7 g/dl chez les patients sans ATCD 8-9 g/dl chez le patient âgé ou à co- morbidité cardio vasculaire 10 g/dl chez l insuffisant l coronarien et le traumatisé crânien L anémie est un facteur de risque de mortalité C est le débit cardiaque qui compense l anémie
Gestion de la coagulopatghie Plus clinique que biologique en situation d urgenced Ne pas attendre la biologie car précoce ou trop tardive Précoce quand fait partie de la pathologie initiale : traumatisme crânien, gynécologie obstétrique Tardive: une masse sanguine suffit pour passer du plasma
Les Médicaments hémostatiques Anti thrombine III passée de mode Fibrinogène: Apport toujours insuffisant par rapport à la coagulopathie Le facteur VII activé recombinant (NOVOSEVEN ) est très mode Très cher et pas encore évalué Dernière cartouche après la transfusion Ne doit pas remplacer l hémostasel Permettrait une diminution des PSL transfusés
QUELQUES REFLEXIONS Le sang n est pas un médicament La transfusion est un acte particulier Les médecins ne se sentent pas concernés Geste avant tout infirmier qui fait peur mais qui est typique de la profession et qu il faut garder L erreur est avant tout humaine
La logistique est importante Procédure de commande Procédure d acheminement Procédure de communication
Je ne vais pas vous apprendre les risques De l hypoxie De l hypothermie De l acidose De l anesthésie mal gérée tant générale que loco régionale Il n y a pas l anesthésie d un côté, la chirurgie de l autre et la transfusion à part Infirmiers transfusionnels!!!!!!
Accident transfusionnel Successions de petites erreurs Essentiellement d origine humaine
Un petit mot sur la chirurgie réglée Associer tout ce qui peut épargner le sang Bonne anesthésie, autotransfusion, récupérateur per et post opératoire Mêmes règles que dans l urgence quand l hémorragie devient trop importante Avant tout un bon chirurgien
CONCLUSIONS Rester avant tout un bon professionnel Il y des règles à respecter La sous transfusion tue plus que la transfusion ORGANISATION +++ sans générer non plus un retard à la transfusion