Sommeil en réanimation Pierre KALFON 18 e Congrès du CREUF, Périgueux, 2012
Partial night sleep deprivation reduces natural killer and cell immune responses in humans. Irwin et al, FASEB J, 1996
Un problème émergent en réanimation?
Un lit de douleur ou un lit de privation de sommeil? intimité Communication téléphone visites douleur Altération du sommeil anxiété information isolement Abandon
6 e Conférence commune de la SFAR et de la SRLF Mieux vivre la réanimation Jeudi 19 novembre 2009 Espace Marceau, Paris 1. Quelles sont les barrières au «mieux vivre» en réanimation? 2. Comment améliorer l environnement en réanimation? 3. Quels sont les soins qui permettent de vieux vivre la réanimation? 4. Quelles stratégies de communication en réanimation? 5. Comment personnaliser un processus décisionnel?
1. Quelles sont les barrières au «mieux vivre» en réanimation?
1. Les barrières au mieux vivre en réanimation (pour le patient) Nuisances sonores Modalités d éclairage et absence d éclairage naturel Manque de sommeil Douleurs Isolement Non respect de l intimité Manque d explications Limitation des visites.
2. Comment améliorer l environnement en réanimation?
Il faut réduire le niveau de bruit (appliquer une politique systématique) Il est logique de moduler l intensité des alarmes (RC) Il faut favoriser l alternance de lumière entre le jour et la nuit Les chambres et les locaux de travail doivent bénéficier de la lumière naturelle Il faut que le patient bénéficie d une chambre particulière Il est possible que l affichage des photographies du patient ait une influence positive L heure et la date doivent être visibles par le patient (RC) Il faut organiser les soins pour diminuer les sources d inconfort Les causes d un éventuel manque de sommeil doivent être recherchées et analysées (RC) La contention physique doit être réévaluée chaque jour et faire l objet d une prescription tracée Il faut favoriser une informatisation des services Sous réserve, il faut que la présence des proches soit rendue possible sans restriction La présence des enfants du patient doit être facilitée et encadrée (RC) Un enfant hospitalisé a le droit d avoir ses parents.. auprès de lui jour et nuit Il n y pas d argument scientifique qui justifie les protections systématiques vestimentaires des proches
Les causes d un éventuel manque de sommeil doivent être recherchées et analysées*
Causes de l altération du sommeil en réanimation
Conséquences du manque de sommeil en réanimation
Négativation de la balance azotée Réduction de l immunité 1 Conséquences neurologiques Conséquences hémodynamiques Altération du sommeil à long terme Pronostic? 1. Partial night sleep deprivation reduces natural killer and cell immune responses in humans. Irwin et al, FASEB J, 1996
Comment mesurer le manque de sommeil en réanimation?
Comment améliorer le sommeil en réanimation?
Charte visant à réduire les sources d inconfort en réanimation IPREA 2 Sources d inconfort Mesures correctrices Bruit En cas de report d alarmes, inhiber leur réception la nuit dans la chambre des patients conscients Mettre en place une prescription médicale de réglage des alarmes Lumière Mettre à disposition une lampe de poche par chambre pour la surveillance nocturne à utiliser par les soignants et médecins Selon le respirateur, activer l éclairage de nuit Lit Expliquer régulièrement le fonctionnement du lit au patient Sommeil Evaluer chaque matin la qualité du sommeil et informer le médecin si troubles du sommeil. Limiter les soins de nursing la nuit pour les patients conscients et sans problème cutané Maintenir les portes des chambres fermées, si le patient le désire. Proposer systématiquement des bouchons d oreilles aux patients. Fermer les stores ou les rideaux, selon la volonté du patient La nuit, diminuer la luminosité dans le service et dans chaque chambre Evaluer régulièrement l installation du patient Eviter si possible la nuit tout acte non prescrit, non nécessaire qui risque de réveiller le patient Ne pas dépasser la nuit le rythme de surveillance prescrit en l absence de problèmes Soif Demander au moins une fois par jour au patient conscient s il a soif Proposer l application de compresses humides ou de soins de bouche supplémentaires et utiliser des brumisateurs Faim Demander au moins une fois par jour au patient conscient s il a faim Froid / Chaleur Demander au moins une fois par jour au patient conscient s il a froid ou chaud Augmenter le volume des boissons à la disposition du patient (proposer +++) sauf prescription médicale contraire Après accord médical, diversifier les boissons selon le goût du patient Adapter les apports per os au goût du patient le cas échéant Mettre en place les mesures adéquates (couverture, ouverture des fenêtres, réglage du thermostat, )
Impact de l adhésion à une charte sur les scores d inconfort IPREA2 5 ETUDE AVANT - APRES CHARTE Avant Après 4 3 2 3,5 3,2 3,2 3,2 2,7 2,6 1 2,0 2,0 1,8 1,5 2,1 1,5 1,4 1,3 1,3 1,2 0 sommeil 3,4 3,2 3,1 3,1 2,7 2,6 2,1 2,0 1,8 1,7 1,7 1,5 1,4 1,4 1,3 1,2 soif tuyauterie douleurs angoisse bruit téléphone lit information froid visites* lumière isolement faim chaleur intimité
Conclusion L altération du sommeil en réanimation est reconnu L évaluation de l altération du sommeil est non réalisée en routine Les causes de l altération du sommeil sont multifactorielles L altération du sommeil favorise la survenue d un delirium, entraîne une moindre résistance aux infections, empêche la réhabilitation précoce, influence le pronostic?, favorise la survenue d un état de stress post-traumatique, Des mesures simples non médicamenteuses peuvent être mises en place pour améliorer le sommeil en réanimation L amélioration du sommeil en réanimation s inscrit dans une politique de service qui concerne tous les soignants