Représentations et attentes des patients C. CEDRASCHI, PhD Service de Pharmacologie et Toxicologie Cliniques, Consultation de la Douleur & Service de Médecine Interne de Réhabilitation Hôpitaux Universitaires de Genève
Objectifs Distinguer les points de vue du patient et des professionnels de la santé Identifier l importance des représentations du patient Apprécier leur rôle dans la relation et la prise de décision
Savoir scientifique Savoir profane Définition du problème Eclaircir les mécanismes physiopathologiques Donner un sens à l atteinte (dépasse l atteinte)
Savoir scientifique Morcellement du corps en organes Dépersonalisation de la maladie et du corps pour mieux les comprendre «Absence» de l individu singulier Valeur statistique du modèle Savoir profane Personnalisation Individu singulier au premier plan Organisation particulière de ce savoir chez chaque individu ou groupe d individus
Représentations «Connaissance qui se constitue à partir de nos expériences, mais aussi à partir des informations que nous recevons par la communication sociale, au sens large». «Connaissance pratique qui vise à maîtriser notre environnement, comprendre et expliquer notre univers» Jodelet D. Représentation sociale: phénomènes, concept et théorie. In: Moscovici S (Ed.) Psychologie sociale. Paris: PUF, 1984
Modèle biopsychosocial et représentations Société Relation patient professionnel(s) de la santé Traitement Expériences personnelles Représentations Maladie
Modèles de prise de décision Charles et al, BMJ, 1999
Le modèle biomédical comme univers commun d explication: influence sur la relation Dans le modèle biomédical, la compréhension du corps anatomique est basée sur deux postulats: l intérieur du corps correspond aux images visuelles qu on en a vision objective il existe des normes objectives qui permettent de dire ce qui est normal et ce qui est pathologique
Le modèle biomédical comme univers commun d explication: influence sur la relation Dans le modèle bio-médical, vision dichotomique des rapports corps-esprit Dans cette vision dichotomique, ce qui n est pas clairement «corporel» ou «somatique» pourrait bien être considéré comme «dans la tête», «psychologique». Dans cette perspective, pour les patients, l identification d une cause somatique constitue un aspect central de la légitimation des douleurs ou de la maladie Les représentations peuvent être propres à l individu, mais elles sont aussi influencées par le contexte social et culturel
Pourquoi s intéresser aux représentations du patient? Accès à la manière dont le patient comprend ce qui lui arrive Ex: De quoi le patient a-t-il besoin? De quoi pense-t-il avoir besoin? Le traitement paraît-il en contradiction avec ses représentations? Evaluation des ressources personnelles, des capacités d adaptation, des moyens de faire face Ex: Que peut-on raisonnablement demander au patient à ce moment du traitement? Sur quelles ressources du patient peut-on s appuyer dans la prise en charge? Prise en compte du contexte de vie du patient (famille, employeur, ) Ex: Comment le patient voit-il le traitement dans le contexte des besoins et des contraintes de sa vie quotidienne?
Pourquoi s intéresser aux représentations du patient? Approche des comportements liés à la maladie Ex: Comment le patient «choisit-il» d exprimer ses plaintes? Quel sens cela a-t-il pour lui? Quel sens ces comportements ont-ils pour la prise en charge thérapeutique? Légitimation des symptômes et de la souffrance Ex: «Prendre acte» de ce que sent et pense le patient comme étape dans l établissement de la relation Ces éléments peuvent jouer un rôle dans le processus de décision, chez le patient et chez le professionnel de la santé
Points à retenir Représentations différentes du corps, de la maladie et du traitement chez le patient et chez les professionnels de la santé Influence sur la manière de comprendre la maladie et d y réagir Influence sur l observance thérapeutique Nécessaire prise en compte des représentations du patient
Points à retenir Il ne suffit pas de «dire pour être entendu», et, a fortiori, pour convaincre La prise de décision passe par un processus de négociation entre deux individus et deux systèmes de pensée Influence sur la relation thérapeutique