Dépression autour de la grossesse Dr Michel Maron Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille Clinique de Psychiatrie, rue André Verhaeghe 59037 Lille
D ÉPRESSIO N AUTO UR DE LA G RO SSESSE Dépression chez la femme Pé riode pé rinata le e t trouble dépre s s if de l hume ur Projet d enfant chez une femme souffrant de dépression Découverte d une grossesse chez une femme traitée pour dépression Prise en charge d une dépression gravidique Dépression postnatale Grossesses non désirées et dénis de grossesse
Dépression au cours du cycle de la reproduction chez la femme 3
Dépression au cours du cycle de la reproduction chez la femme 4
Une ma ma n fra gile? Dépres s ion, Fra gilité et pos t-pa rtum préc oc e Crise Biologique, Psychologique, Sociale: Étapes de ruptures, Constitution d un nouvel équilibre. Transformation de l identité Fragilité biologique: Remaniements physiologiques intenses Crise hormonale hormones de la maternité / hormones de la féminité Modifications immunitaires, tolérance immunitaire Rythmes biologiques modifiés / CRF Fragilité psychique Sensibilité et sensibilisation inhérente à la période périnatale Déroulement de la grossesse, charge émotionnelle, facteur de stress Antécédents Fragilité psychiatrique: Facteurs de risque de décompensation dans le postpartum Fragilité sociale: Changements de fonctions et de statut social, confrontation au bébé
Conséquences sur les partenaires: développement de l enfant Trouble maternel Interactions précoces Facteurs environnementaux Facteurs génétiques Facteurs physiologiques Troubles du développement Troubles de l attachement Troubles émotionnels Facteurs propres au bébé Moment des troubles Rôle de l environnement 6
Fac teurs de Ris que e n période pé rinata le Facteurs psychopathologiques Antcdts psychiatriques (dépression +++) Histoire familiale Trouble mental Facteurs environnementaux Soutien conjugal Soutien psychosocial Bébé Grossesse tardive Adolescence Événements périnataux AMP Grossesse pathologique Atteinte fœtale Interruption de Grossesse Deuil péri-gravidique Enfant malade Antécédents obstétricaux
C ha que c hos e e n s on te mps Avant la grossesse Tenir compte du désir de grossesse à venir Dès la grossesse Repérages de facteurs de risque Liens avec les réseaux de prise en charge Anticipation: Préparer la confrontation avec les changements pour improviser ce qui ne peut pas être anticipé Anticipation: Penser le retour à domicile Dans le post-partum précoce: Évaluation et observation: objectivation des signes Contact avec des professionnels Repérage des difficultés Propositions de solutions Préparation du retour à domicile Dans le post-partum tardif
INFORMER ANTICIPER IDENTIFIER 9
D ÉPRESSIO N AUTO UR DE LA G RO SSESSE Dépression chez la femme Période périnatale et trouble dépressif de l humeur Proje t d e nfa nt c hez une fe mme s ouffra nt de dé pre s s ion Découverte d une grossesse chez une femme traitée pour dépression Prise en charge d une dépression gravidique Dépression postnatale Grossesses non désirées et dénis de grossesse
Scénario clinique Mme A..., 31 ans, mariée, assistante commerciale Un enfant de 2 ans Épisode dépressif diagnostiqué il y a 1 an, traité par venlafaxine (150 mg / j), bromazepam (6 mg / j), Zolpidem (5 mg / j) de temps en temps Pas d autre antécédent Arrêt de contraception Souhaite un enfant
Points clés Le But : prévenir la dépression gravidique La maladie : Malade? / Pas malade? Épisode unique vs maladie au long cours Le traitement : Utile? / Inutile? Identifier? Anticiper? 12
RISQUE LIÉ À LA MALADIE RISQUES LIÉS AU TRAITEMENT ÉTAT ACTUEL 13
Conseil pré-conceptionnel : Prévenir les conséquences de la maladie Évaluation de l épisode actuel : Traitement et tératogénicité Risque évolutif pendant la grossesse Risque évolutif pendant le postpartum précoce et tardif Relation maman-bébé et facteurs de risque pour l enfant du fait de la maladie (génétique et hérédité) Discuter les possibles interventions et hospitalisations Avec la future mère ET le futur père En lien avec les différents partenaires
Taux de rechutes dépressives : arrêt du traitement antidépresseur, patientes euthymiques avant la conception 75% 59% 13% 3% Cohen, 2004
Durée de traitement < 6-9 mois / Symptomatologie active / Rémission incomplète Traitement médicamenteux indispensable Temporiser la grossesse si possible Risque de rechute Risque lié au traitement Réévaluation ultérieure Rechercher un traitement plus adapté : nombre de molécules, alternatives Informer sur les risques thymiques de la grossesse et de la naissance d un enfant
Épisode guéri Arrêt du traitement médicamenteux :si risque de récurrences +++ : maintien d un traitement Surveillance des symptômes : sevrage / recidive Information sur la sensibilisation thymique en période périnatale Anticiper des mesures d accompagnement, d hygiène de vie Constitution d un tableau de bord : signes d alerte
Principe : traitement et grossesse La grossesse ne protège pas des états dépressifs Traitement : Bénéfice > Risque Place des traitement non médicamenteux Interruption du traitement : augmentation du risque de rechute Dose minimale efficace / Dose maximale inefficace
Anxiét é Tristess e Baisse de l élan Épuiseme nt Culpabilit é