Devenir des grossesses après traitement par l iode 131 Martin J Schlumberger Médecine Nucléaire et Oncologie Endocrinienne Institut Gustave-Roussy. Université Paris Sud.
L iode 131 131 I 53 β 1 0,723 β 3 0,637 β 4 γ 17 0,364 β 6 γ 14 131 54 Xe γ 19 0,164 0,0
Dose (mgy) après l administration de 37MBq d iode 131 et fixation thyroïdienne à 24h. 5% 15% 25% Thyroïde 2800 8000 13000 Gonades 0,8-1,4 0,8-1,4 0,9-1,4 Moelle 1,4 2,0 2,6 osseuse Estomac 17 16 14 Corps entier 2,4 4,7 7,1
Examen scintigraphique à l iode Après destruction de la thyroïde (chirurgie et iode 131), l examen scintigraphique montre des fixations physiologiques: glandes salivaires, bouche, nez estomac, colon, vessie. 131 La dose délivrée aux organes extra thyroïdiens est plus importante en hypothyroïdie (peu différente pour les gonades)
Cancer de la thyroïde Les patientes sont souvent jeunes avec une espérance de vie identique à celle de la population générale Traitement : chirurgie puis par une activité de 3700 MBq (100mCi) d iode 131. Dose délivrée aux gonades: 100-150 mgy. Questions Pratique pour les patientes : quel est le risque lors d une grossesse après traitement? Théorique: une dose de 100-150 mgy augmente-t-elle le risque de cancer secondaire ou d anomalies pendant la grossesse ou dans la descendance?
Schlumberger M, De Vathaire F, Ceccarelli C, Delisle MJ, Francese C, Couette JE, Pinchera A, Parmentier C. Exposure to radioactive iodine-131 for scintigraphy or therapy does not preclude pregnancy in thyroid cancer patients. J Nucl Med 1996; 37: 606-12. Garsi JP, Schlumberger M, Rubino C, Ricard M, Labbé M, Paoletti C, Ceccarelli C, Schvartz C, Henri-Amar M, Couette JE, de Vathaire F. Therapeutic administration of 131 I for differentiated thyroid cancer, radiation dose to ovaries and outcome of pregnancies. J Nucl Med 2008; 49: 845-52. Garsi JP, Schlumberger M, Ricard M, Labbé M, Ceccarelli C, Schvartz C, Henry-Amar M, Bardet S, Rubino C, de Vathaire F. Pregnancy outcomes from men treated with radioiodine for thyroid cancer. Clin Endocrinol 2009, Soumis. Soutien financier d edf.
Méthodes Interview de 1869 patientes traitées pour cancer de la thyroïde: IGR, Caen, Reims, Pise Pas d irradiation externe thérapeutique Données sur 2673 grossesses survenues après 1970 et leur devenir
Résultats Grossesses (n) Fausses couches (%) Morts-nés (%) Avant traitement 1857 10,4 1,5 Après chirurgie et avant iode 131 86 19,8 2,3 Après Iode 131 (MBq): < 370 370-3700 > 3700 152 59 178 18,4 15,3 21,4 2,0 0 0,6
Résultats Grossesses (n) Fausses couches (%) Morts-nés (%) Avant traitement 1857 10,4 1,5 Iode 131 (MBq) pendant l année précédant la conception: 0 < 370 > 370 366 93 16 18,9 21,5 18,8 1,6 0 0 Pas d augmentation du risque de fausse couche
Résultats Nés vivants (n) / filles (%) Terme <37 sem/ Faible poids (%) Décès avant 1 an (%) Malforma tions (%) Maladie thyroïdienne / cancer (%) Avant traitement Après chirurgie, avant iode 131 1633/49 7/10 1,4 4,2 2,1/0,4 67/41 6/8 0 3 0/0 Après Iode 131 (MBq): < 370 370-3700 > 3700 121/50 49/41 139/45 12/13 4/2 17/7 1,6 0 1,7 1,7 6,1 2,9 1,7/1 4,1/0 0/0
Dose doublant le risque: pas de consensus: 1Gy (UNSCEAR, 1993) mais peut être 3 fois plus. Morts-nés: Survivants japonais des bombardements atomiques: 894/55303 grossesses (dose moyenne: 140 mgy) Survivants des cancers de l enfance: 37/4029 grossesses Tchernobyl: augmentation décrite en Allemagne et en Europe de l Est entre Juillet 1986 et 1988 non liée à la dose (0,1-0,2 msv/an). Pas d augmentation en Finlande, Suède et Norvège.
Hommes traités pour cancer de la thyroïde Interview. 493 grossesses de 224 hommes survenues après 1970. Activité moyenne: 3993 MBq. Pas d irradiation externe. Dose aux testicules: 92 mgy. Pas d augmentation de la fréquence d anomalies lors des grossesses ultérieures ou chez les enfants
Traitement par l iode 131 (3700 MBq) Effets sur la fertilité: Femmes: Aménorrhée transitoire Age de la ménopause plus précoce Hommes: Azoospermie transitoire, mais qui peut devenir définitive après plusieurs traitements Elévation transitoire de la FSH et de l inhibine B (testostérone normale)
Conclusions Effets génétiques: Pas d anomalies décelables Recommandations: Pas de précautions obstétricales après traitement par 3700 MBq Équilibration soigneuse du traitement par la LT4 avant et pendant la grossesse. Possibilité d autres anomalies (instabilité des microsatellites dans la descendance)? Etudes (PHRC) en cours.
Institut Gustave Roussy, Villejuif, France Groupe de Recherche sur la Thyroïde European Thyroid Association 14th International Thyroid Congress, Paris September 11 16, 2010