Les «bonnes pratiques» de la nébulisation dans les rhinosinusites J. Percodani, E. Serrano (Toulouse)
Nébulisation en ORL Historique 2000 avant JC : utilisation de fumées pour soulager la toux 400 avant JC : Hyppocrate prescrivait des fumigations 1860 : apparition des pulvérisations médicamenteuses 1950 : Tiffenau invente les thérapeutiques nébulisées modernes 1959 : apparition de l aérosol sonique dont le principe est d accélérer le mouvement brownien des particules par des vibrations sonores à 100 Hz
Nébulisation en ORL Définitions Fumigations : application de gaz ou de vapeur sur les parties accessibles des muqueuses Aérosols : suspension stable de particules solides ou liquides dans un gaz Aérosols-doseurs : système d inhalation compact permettant la libération immédiate et totale d une dose constante de produit
Nébulisation en ORL Notions techniques Pénétration et dépôt des aérosols conditionnés par : diamètre aérodynamique des particules inhalées mode d inhalation degré d obstruction des voies aériennes supérieures
Nébulisation en ORL Notions techniques La production des aérosols s effectue par : Un jet d air comprimé produit par un compresseur qui entraîne la solution thérapeutique en la pulvérisant dans un nébuliseur => nébuliseurs pneumatiques Un générateur d ultra-sons qui soumet la solution à une fréquence de l ordre du mégahertz => nébuliseurs ultrasoniques
Nébulisation en ORL Notions techniques Le nébuliseur sonique est un nébuliseur pneumatique à usage exclusivement ORL Pénétration dans la trompe d Eustache => nécessité d une légère surpression => nébuliseurs manosoniques
Nébulisation en ORL Notions techniques Aérosols doseurs : système compact permettant l administration d une dose donnée de produit actif sur le site de la maladie Facilité d utilisation Indications validées en pneumologie Utilisés en laryngologie mais pas d AMM Abandonnés pour les indications nasales car problèmes liés aux gaz propulseurs -> remplacés par les solutions nasales
Nébulisation en ORL Avantages Apport d une thérapeutique in situ Diminution des effets systémiques des médicaments Action rapide et puissante Permet d éviter dans certains cas le recours à la voie générale Absence de contre-indications Utilisation possible chez le jeune enfant
Nébulisation en ORL Inconvénients Manipulations biquotidiennes pouvant entraîner des problèmes d observance thérapeutique Nécessité d un entretien méticuleux car risque de contamination Coût du traitement Encombrement de l appareil Indications non validées
Nébulisation en rhinologie Indications Sinusites aiguës : le blocage sinusien rend difficile la diffusion des aérosols => TRT décongestionnant Sinusites chroniques : ostium ouvert Chirurgie sinusienne : en pré et post opératoire
Nébulisation en rhinologie Appareillage Aérosol pneumatique sonique Fumigations
Nébulisation en rhinologie Produits utilisés Antibiotiques } Corticoïdespas d AMM Fluidifiants AMM : Goménol soluble*, Aromasol*
Fumigations en rhinologie Produits utilisés Basofulmine mentholée* Basofulmine simple* Balsolène* Calyptol inhalant* Essence algérienne* Pérubore* Sulfuryl inhalant* Myrtine inhalante* Goménol liquide* Médiflor n 16 rhume* > 12 ans
La prescription des aérosols Durée du traitement : 1 à 2 semaines Séances bi-quotidiennes de 10 à 15 minutes Bonne décongestion nasale préalable Attention aux mélanges incompatibles
La prescription des aérosols Ordonnance médicamenteuse Ordonnance précisant le type d aérosol à utiliser Plus d entente préalable
Aérosolthérapie en ORL Conclusion Aucune étude validée en ORL Utilisation basée sur la pratique quotidienne Largement utilisés en crénothérapie Danger de certains mélanges