Séance de bibliographie du 03/12/2012 Emmanuel MERCELAT ( Interne)
Rappel Nomination commune des dents: 32 dents au total chez l adulte Depuis la ligne médiane: 2 incisives 1canine 2 prémolaires 3 molaires 20 chez l enfants (2 incisives, 1 canine et 2 molaires )
Rappel Langage odontologique: L ensemble des dents forme une arcade supérieure et une arcade inférieure. La description de la denture commence par les dents maxillaire supérieur droit puis gauche, enfin du coté gauche puis droit du maxillaire inférieur.
Rappel Notation: Selon quatre quadrants, puis avec le chiffre correspondant à sa place par rapport à la ligne vertical médiane: Pour les enfants, les quadrants sont numérotés de 5 à 8
Anatomie Anatomie de la dent 3 parties distinctes : la couronne :émail/dentine/chambre pulpaire Le collet, intermédiaire entre couronne et racine la racine : cément/dentine/canal pulpaire Ligament alvéolo-dentaire ou desmondonte
Anatomie Anatomie de la dent L'anatomie de la couronne est divisée en cinq faces. Face occlusale (2): face masticatoire, composée de cuspides (bosses) et de fosses, sillons. Face vestibulaire (3): contre la joue. Face palatine / linguale (1): interne, haut / bas Face mésiale (5): face médiale de la dent Face distale (4): face latérale
Anatomie des dents Les incisives : une seule racine, deux faces (vestibulaire et linguale ou palatine) et un bord libre Les canines : une seule racine, très longue. une couronne en pointe ( dent de l œil ) Les prémolaires: généralement une racine, sauf pour les 14 et 24 qui en ont deux Les molaires : supérieures = trois racines, inférieures = deux. Elle comportent quatre cuspides, sauf la première molaire inférieure qui en a cinq.
Le dommage dentaire Les causes du dommage: Chez l enfants en denture lactéale, les chocs sont surtout liés à la marche. Chez l adulte en denture définitive Accident du trafic Accident de jeux / pratiques sportives Agression Plus rarement, un corps dur alimentaire Pathologie en lien avec la thérapeutique
Le dommage dentaire Localisation du dommage dentaire: Le plus fréquemment, incisives supérieures (isolées ou associées à des fractures de la face) è arête nasale, menton et région incisive supérieure subiront les chocs de face. Moins fréquemment dans les chocs latéraux grâce aux protecteurs naturel que sont les apophyses orbitaires, les malaires, les angles et les branches montantes de la mandibule.
Le dommage dentaire Facteurs locaux favorisant le traumatisme: Protrusion dentaire, vestibulo-version Incontinence labiale Dents cariées ou dévitalisées Parodontopathie Dent dans un foyer tumoral De manière plus général, la gravité peut dépendre d une atteinte osseuse: ostéopathie, ostéoporose médicamenteuse, avitaminose voir hypervitaminose A
Le dommage dentaire Les traumatismes peuvent être direct ou indirect. Soit par un coup porter directement en regard de la dent lésée Soit par un coup à distance ( sous le menton) faisant intervenir la mandibule comme bélier.
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La fêlure La fêlure est une solution de continuité partielle de l email sans perte de substance Il peut exister une légère sensibilité au froid Le traitement réside dans l abstention thérapeutique avec contrôle régulier Si le patient se plaint de sensibilité dentinaire, on peut effectuer le scellement du trait de fêlure par une résine fluide.
La contusion La contusion ( ou concussion) est caractérisée par le respect des gencives, de l odonte et de l os alvéolaire Histologiquement, il s agit d un écrasement des fibres desmodontales. Cependant le syndrome compressif peut produire une congestion, un œdème, et donc une compression du paquet neuro-vasculaire pulpaire, pouvant alors compromettre la vitalité de la dent Clinique: La stimulation mécanique ( percussion) peut provoquer une légère sensibilité et une douleur légère à la mastication Le traitement est l abstention et surveillance de la vitalité pulpaire pendant un ou deux mois Importance+++ dans les certificats initiaux.
La subluxation La subluxation et généralement provoquée par un traumatisme plus fort que dans la contusion. La dent garde alors sa place, cependant certaine fibres desmodontales peuvent être rompues Cliniquement: Il existe une mobilité anormale de la dent dans le sens vestibulo-palatin Plainte du patient d une sensation de dent longue et d une gène a la mastication Le traitement est une contention mono-maxillaire de 2 à 4 semaines, ainsi qu une surveillance de la vitalité pulpaire pendant 6 mois
La luxation La luxation se définit par une modification des rapports des surfaces articulaires entre elles. Il existe différents types de luxations: Luxations axiales partielles à expulsion, dans ce cas le ligament desmodontale est déchiré (sensation de dent longue). Luxations axiales latéral ou horizontal ( partielle) Luxations axiales total à expulsion, qui correspond a l avulsion de la dent. Luxations impactant dans l alvéole, ou dans le maxillaire pour les dents temporaires et immature par défaut d un fond alvéolaire dur
La luxation A l examen clinique: Pour la luxation latérale, la dent apparaît déplacée latéralement et souvent bloquée dans sa nouvelle position. Pour la luxation partielle extrusive: la dent est mobile et apparait plus longue que les adjacentes. La radiographie montre une racine intacte et un élargissement ligamentaire Le traitement consiste en un repositionnement de la dent, une contention souple pendant 3 à 4 semaine +ATB et surveillance pulpaire. Le pronostique dépend du repositionnement et de la contention, ainsi que du stade d évolution radiculaire( une dent immature a plus de chance d être sauvé).
La luxation Pour la luxation intrusive. Rare pour les dents définitives et toujours associé à des atteintes alvéolaires importantes. L histologie montre des fibres desmodontales écrasées. La rééruption peut être spontanée si l atteinte est minime, sinon elle est aléatoire et peut nécessiter la chirurgie. Pour la denture temporaire, il faut faire la différence entre intrusion et simple retard d éruption La radiographie montre une diminution voire une disparition totale du ligament parodontal. La racine est généralement intact. La rééuruption spontanée est possible mais nécessite un acte chirurgical si elle ne se fait pas dans les 4 semaines qui suivent
La luxation totale Le diagnostique de luxation totale est aisé, par absence total de dent dans l alvéole. Si la dent n est pas retrouvée, il faut éliminer une intrusion totale à l aide de la radiographie. Il faut rechercher une fracture de l os alvéolaire qui contre-indique la réimplantation de la dent. Une réimplantation effectuée 2 heures après la perte aboutira à une cicatrisation sans ligament avec ankylose, qui se traduira par le chute de la dent après résorption de toute la racine
La fracture Elles peuvent siéger à différents niveaux Fractures coronaires : Asymptomatique si elle ne touche que l émail. Sensible au chaud et au froid si elle touche la dentine Hypersensible si elle intéresse la pulpe Fractures radiculaires : Au niveau des 1/3 moyen et inférieur, la dent présente une douleur importante et une mobilité constante. La radiographie rétro-alvéolaire montre le trait de fracture. Au niveau du 1/3 supérieur prés de l'apex, la douleur est minime voir absente sans mobilité dentaire. La radiographie est indispensable au diagnostique
La fracture de l os alvéolaire Elle est plus fréquente sur la région antérieure, souvent associée à une luxation latérale voire à l expulsion de la dent. La radiographie montre une ligne de fracture de l os alvéolaire. Le traitement consiste à une contention de 4 semaines après réduction. TTT ATB et antiinflammatoire.
Le dommage dentaire Description des dents: malposition des dents, vestibulo-versées (prédisposées aux fracture) La description devra rendre compte non seulement des atteintes dentaires, mais aussi des lésions associées Description des tissus voisins: lèvres, langue, joues Description de l état gingivale (parodontopathie, brides muqueuses, fistule) Description de l intercuspidation: contact entre les dents supérieures et inférieures.
Le dommage dentaire L examen clinique: Comment est survenu le traumatisme? Il faudra rechercher une lésion des articulations temporomandibulaires en présence d un coup direct au menton Ou se produit le choc? Evaluer le risque d une contamination, VAT Quand le traumatisme a-t-il eu lieu? Importance pour la durée de vie d une dent luxée ( déshydratation de la dent après deux heures en dehors de son alvéole).
Le dommage dentaire L examen clinique: Examen exobuccal: Recherche de plaies de la face, points d impacts, ecchymoses, palpation des rebords osseux. Examen endobuccal: Noter le degré d hygiène buccale. Inspection des muqueuses Palpation des lèvres Examen des dents: Type de denture Alignement des dents et articulé dentaire Fêlures, fracture, mobilité et déplacement dentaire
Le dommage dentaire Examen complémentaire Recherche de vitalité pulpaire: Différents moyen thermique et physique Radiographique: Diagnostique anatomique précis: Clichés rétro-alvéaolaire pour detecter les lésions radiculaire Clichés panoramique pour déceler les fractures basses osseuses.
Approche médico-légale Intérêt de l odontologie en médecine légale en dehors de l aspect clinique Identification d une personne inconnu, vivante ou décédée ( une personne ou plusieurs dans le cas de catastrophe) Estimation de l âge d une personne Analyse de traces de morsures.