Lactates capillaires : un marqueur prometteur dans l évaluation du maintien de l aptitude au feu du Marin- Pompier en intervention Etude «LACAMP» IHA C.DEWAR MDC E.DELMOND 9 e JNISP 22/11/14
Etude LACAMP 1 Généralités 2 Méthode de l étude 3 Résultats provisoires 4 Perspectives
Problématique rencontrée Le médecin du Véhicule Médical de Soutien (VMS) statue sur l'aptitude du Marin-Pompier à retourner au feu Aucun protocole validé ne repose sur une étude scientifique au Bataillon des Marins-Pompiers de Marseille Tout accident peut perturber l'organisation de la chaîne des secours
Dans la réalité 25% des Marins-Pompiers avouent être allés très au-delà de leurs limites physiques en intervention 65% d'entre eux ont poursuivi leur activité sans en référer à la structure médicale sur place 17% du personnel interrogé trouve le SSO proposé par le Bataillon des Marins-Pompiers insuffisant
Travail mis en place Suivi médical d une cohorte de Marins-Pompiers au CETIS pour étudier leur aptitude médicale à retourner au feu Etude de la corrélation d un nouveau marqueur biologique aux critères d inaptitudes cliniques et physiques : les lactates capillaires Réflexion sur un protocole de soutien sanitaire des Marins- Pompiers de Marseille
Appareil utilisé Etudes dans le milieu de l urgence : les lactates capillaires sont un marqueur de tri et de gravité Etudes en médecine du sport : un outil de suivi pour les entraînements des sportifs de haut niveau Peu de travaux sur son utilisation chez les Pompiers
Agenda 1 Généralités 2 Méthode de l étude 3 Résultats provisoires 4 Perspectives
Déroulement de l étude Consentement et information Recueil 1 initial Recueil 2 POST E1 Recueil 4 Recueil 3 POST E1 POST R1 Reconditionnement Recueil 5 POST E1 Déshabillage Mise en condition Exercice 1 Repos 1 Exercice 2 Repos 2
Recueil Paramètres physiques Fréquence cardiaque, Tension artérielle Température auriculaire Saturation, Fréquence respiratoire Paramètres cliniques Signes cutanés, respiratoires, neurologiques, généraux Echelle de Borg, évaluation de l effort par l'équipe médicale Paramètre biologique Lactatémie capillaire
L inaptitude Inaptitude clinique 3 signes d épuisement Echelle de Borg 16 Appréciation de l effort par l équipe médicale 16 Inaptitude physique T 38 C FC 140/min FR 30/min TA 90/60 mmhg ou TA 180/110 mmhg Sat <96% Un seul critère clinique et/ou physique suffit pour définir l inaptitude temporaire Si elle se confirme après 20 minutes de repos, elle sera considérée comme définitive
Agenda 1 Généralités 2 Méthode de l étude 3 Résultats provisoires a b Résultats descriptifs Interprétation analytique 4 Perspectives
152 Marins-Pompiers inclus Variable Min Max Moyenne Age (années) 19 44 26 (±5) IMC (kg/m2) 19 34 25 (±2) Nombre d années d exercice 1 24 5 (±4) Nombre d'heures de sport/semaine 0 30 7 (±4) Tableau 1 - Description des Marins-Pompiers inclus dans l étude
Signes cliniques 60% 50% 40% 30% 20% 44% 57% Entraînement 1 Entraînement 2 10% 0% 14% 13% 8% 11% Signes cutanés Signes respiratoires Signes généraux Signes neurologiques Graphique 1 -Répartition des signes cliniques lors des deux entraînements 33% des participants n ont pas présenté de signe clinique
Paramètres physiques (1/2) Variable Min Max Ent.1 Repos 1 Ent.2 Repos 2 Température ( C) 35.8 39.1 37.3 (±0.7) 36.9 (±0,6) 37.2 (±0.6) 36.8 (0.5) Variation Température ( C) Fréquence cardiaque (Batt/min ) Variation fréquence cardiaque ( batt/min) 0 3.2 1.2(±0,7) 1(±0,7) 77 160 4 87 118 (±16) 47 (±15) 105 (±12) Tableau 2 - Description des paramètres physiques 115 (±15) 44 (±16) 101 (±14)
Paramètres physiques (2/2) Variable Min Max Entraînement 1 Repos 1 Entraînement 2 Repos 2 Fréquence respiratoire 10 36 22(±5) 18(±4) 21(±4) 19(±3) Variation de la fréquence respiratoire 0 24 6 (±4) 5 (±4) Saturation d oxygène ( % ) 88 100 97(±1) 98(±1) 97(±1) 98(±1) Tableau 2 (suite) - Description des paramètres physiques Variable Min Max Ent.1 Ent.2 Echelle de Borg 6 18 10 (±2) 11 (±2) Echelle d appréciation de l effort par l équipe médicale 6 18 12(±2) 12(±2) Tableau 3 - Description de l effort fourni
Taux de lactates capillaires 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2,3 12,6 11,5 11,8 8,9 6,7 5,6 4,9 4 3,2 3,6 3,8 2,7 2,9 3,1 2,525 2,3 1,8 1,8 1,8 0,4 0,4 0,4 0,3 0,6 L0 L1 L1C L2 L2C Q1 Minimum Mediane Maximum D9 D1 Q3 Graphique 4 - Description du taux de lactates capillaires lors des deux entraînements
Agenda 1 Généralités 2 Méthode de l étude 3 Résultats provisoires a b Résultats Descriptifs Interprétation analytique 4 Perspectives
Diagramme des flux Entrainement 1 1 19 ( ±4 ) min Repos : 34( ±9 ) min Entrainement 2 2 17 ( ±3 ) min
1 Entrainement 1 Examen post entrainement 1 Groupe initial avant entraînement Examen initial Groupe apte à l étude Inclusion n = 152 Groupe non inclus (critères d exclusion) n = 0 GROUPE APTE D EMBLEE 1 Pas d anomalie n = 100 Examen contrôle 1 GROUPE NON APTE D EMBLEE 1 Anomalie constatée n = 52 GROUPE INAPTE TEMPORAIRE 1 Normalisation anomalie n = 49 GROUPE INAPTE DEFINITIF 1 Anomalie confirmée n = 3 GROUPE APTE 1 Poursuite de l entrainement n = 149
1 Entrainement 2 Examen post entrainement 2 GROUPE APTE 1 n = 149 GROUPE APTE D EMBLEE 2 Pas d anomalie n = 109 Examen contrôle 2 GROUPE NON APTE D EMBLEE 2 Anomalie constatée n = 40 GROUPE INAPTE TEMPORAIRE 2 Normalisation anomalie n = 39 GROUPE INAPTE DEFINITIF 2 Anomalie confirmée n = 1 GROUPE APTE 2 Poursuite de l entraînement n = 148
Types d inaptitudes 60% 50% 40% 30% 57% 20% 10% 0% Aptes d emblée 24% Une inaptitude temporaire 16% Deux inaptitudes temporaires 3% Inaptes définitifs 35% 30% 25% 20% 15% 30% 10% 5% 0% 16% 12% Inapte sur paramètre clinique 22% Inapte sur paramètre physique 12% 7% Inapte sur paramètre clinque et physique Graphiques 5 et 6 - Répartition des inaptitudes
Etude de corrélation 3 hypothèses d utilisation de la lactatémie et étude de son lien avec l'aptitude du Marin-Pompier à retourner au feu Lactatémie post effort : Cas du médecin Marin - Pompier cherchant à évaluer l aptitude rapidement après l exposition au feu Lactatémie de contrôle : Cas du médecin Marin - Pompier cherchant à évaluer l aptitude à distance de l exposition au feu Cinétique de lactatémie : Cas du médecin Marin- Pompier cherchant à évaluer l effet du repos du Marin-Pompier après brève surveillance
Critère 1 : Lactatémie de contrôle > 3 mmol Il existe une corrélation entre la lactatémie contrôle et la présence d'inaptitudes cliniques et physiques Critère L1C>3 Sensibilité Spécificité Sur critère d inaptitude clinique Sur critère d inaptitude physique Valeur prédictive positive Valeur prédictive négative 63 66 46 80 0.03 70 92 25 92 0.003 Tableau 5 -Valeurs paramétriques de la lactatémie contrôle 1 3 p
Critère 2 : lactatémie effort > 6 mmol Il existe également une corrélation entre la lactatémie post effort et la présence d'inaptitudes cliniques et physiques Critère L1>6 Sensibilité Spécificité Sur critère inaptitude clinique Sur critère d inaptitude physique Valeur prédictive positive Valeur prédictive négative 65 72 29 92 50 76 70 79 Tableau 6 -Valeurs paramétriques du test (lactatémie post effort 1 6)
Calcul d une courbe Roc des 2 entraînements 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0,00 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,80 0,90 1,00 L1C L1 Graphique 6 -Courbes Roc de la lactatémie lors de l entraînement 1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 Graphique 7 -Courbes Roc de la lactatémie lors de l entraînement 2
Conclusion Même si sous-évaluée par rapport aux conditions réelles l exposition au feu a un retentissement physiologique majeur La lactatémie de contrôle surtout post effort semble être un bon outil supplémentaire pour établir l'aptitude du Marin-Pompier à retourner au feu
Agenda 1 Généralités 2 Méthode de l étude 3 Résultats provisoires 4 Perspectives
Publication dans une revue médicale 2ème étude en conditions réelles d incendie Autres études expérimentales au CETIS
Merci! dewar0603@gmail.com