DES D HEPATO-GASTROENTEROLOGIE

MAQUETTE DU DES D HEPATO-GASTROENTEROLOGIE REGION ILE DE FRANCE (ANNEE 2004-2005) Coordonnateur : Pr Philippe MARTEAU Hôpital Européen Georges Pompidou, Service d hépatogastroentérologie Tél : 01 5609 3551 Fax : 01 5609 3554 e-mail : philippe.marteau@egp.ap-hop-paris.fr

SOMMAIRE 1- Objectifs pédagogiques résumés 2- Inscription, déroulement et validation du DES d hépatogastroentérologie 3- Journées d enseignement du DES pour l année 2004-2005 4- Conseils pour la présentation du mémoire du D.E.S. d'hépatogastroentérologie. 5- Enseignement de proctologie 6- Enseignement d échographie 7- Sites internet utiles 2

1- OBJECTIFS PEDOGOGIQUES RESUMES Ils incluent des connaissances théoriques et pratiques (voir plus loin) dont l acquisition de la maîtrise d actes techniques listés ci-dessous. Actes de base (obligatoires) - Endoscopies digestives hautes - Hémostase et traitements par ligature ou sclérose endoscopique - Endoscopies digestives basses - Polypectomies à l anse et/ou mucosectomies - Biopsies hépatiques sous échographie - Echographies - Consultations de proctologie courante Actes optionnels - Manométries - ph métries - Colorations endoscopiques - Dilatations endoscopiques - Prothèses endoscopiques - CPRE - «Hépatologie avancée dans le domaine de la transplantation et des maladies complexes du foie» * tiennent compte des recommandations de l UEMS La capacité chiffrée de chaque stage d accueil à enseigner en pratique ces techniques sera validée par la collégiale des hépatogastroentérologues de l AP-HP et rendue disponible aux DES à partir de 2005. 3

2- INSCRIPTION, DEROULEMENT ET VALIDATION DU D.E.S. D'HEPATO- GASTROENTEROLOGIE 2.1- Inscription Elle se fait au plus tard à la fin du 4ème semestre d'internat, à la condition d'avoir déjà effectué au moins un semestre dans un service validant pour l hépatogastroentérologie. L'inscription pédagogique doit être faite auprès de la secrétaire du D.E.S. (Secrétariat du Professeur Philippe MARTEAU, Service d'hépatogastroentérologie, Tel : 01 5609 3551; Fax : 01 5609 3554). L'inscription administrative doit être faite pour les internes parisiens, auprès de la Faculté de Médecine d'origine. Pour les internes provinciaux et les internes militaires, l'inscription administrative doit être faite auprès de la Faculté de Médecine Necker, 156 Rue de Vaugirard, 75007 Paris. 2-2-Déroulement du D.E.S. L'organisation du D.E.S. comporte un enseignement théorique, une formation pratique et la rédaction d'un mémoire et d article(s) : 2-2-1: L enseignement théorique L'enseignement théorique comprend 5 week-end annuels d enseignement (soit 10 séminaires au total) organisés par le groupe de coordination des D.E.S. et à l'assistance à diverses réunions d'enseignement avec justificatif de présence. La participation à 15 réunions dont les séminaires, est exigée pour la validation finale du D.E.S, un séminaire correspond à 1 jour de réunion. La présence à 9 séminaires d'enseignement est obligatoire, ainsi que la participation active à au moins 2 sujets de séminaire par an pour la validation du mémoire. Le comité de pilotage se réserve le droit de désigner un interne pour présenter un sujet en cas d absence de volontaire. Les présentations des DES durant ces séminaires seront notées par le responsable de l enseignement. L enseignement théorique d endoscopie est assuré lors des séminaires. 4

Les DES sont vivement conseillés de fréquenter (et d apprendre à connaître) les activités de FMC qui s avéreront nécessaires à poursuivre dès leur diplôme obtenu (étant donnés les progrès constants dans notre spécialité et le raccourcissement de la durée de vie des informations valides dans certains domaines, tout particulièrement les hépatites virales, les maladies inflammatoires de l intestin et la cancérologie digestive).parmi les journées formatrices figurent (entre autres) les deux journées de FMC de la FMC-HGE lors des journées francophones de pathologie digestive annuelles et le séminaire d automne de la SNFGE. 2-2-2: La formation pratique La formation au lit du malade La formation pratique comprend au minimum 4 stages d'un semestre dans des services agréés en hépatogastroentérologie. La liste de ces services peut être obtenue auprès de la D.R.A.S.S. (Direction régionale des Affaires Sanitaires et Sociales), 58-62 rue de Mouzaïa, 75935 Paris Cedex 19, tél : 01 42.00.33.00. Trois semestres doivent être effectués dans des services hospitalo-universitaires et un semestre hors CHU. Durant son cursus, le DES doit effectuer deux semestres hors CHU. Lorsqu il s agit d un stage effectué après inscription au DES, il doit être effectué obligatoirement dans un service agréé pour l'hépato gastroentérologie. La réalisation d'un 3ème semestre hors CHU n'est possible qu'après avoir obtenu l'accord du coordinateur du DES. Sur les 4 semestres d'hépato gastroentérologie, il est exigé au moins un semestre en hépatologie et un semestre en gastroentérologie. Un cursus exclusivement en hépatologie ou exclusivement en gastroentérologie n'est pas acceptable et est une cause de non-validation du DES. Le premier semestre accompli dans le 3ème cycle des études médicales est pris en compte, s'il est validé et validant dans les 2 années de formation pratique. Les internes sont autorisés à 5

accomplir des stages (pour une durée maximale de deux semestres) à l'étranger ou dans une circonscription universitaire autre que celle ou ils sont inscrits : cette autorisation est obtenue auprès du coordonnateur. Des stages dans d autres spécialités (cancérologie, nutrition, réanimation, radiologie...) sont souhaitables pour que l interne n ait pas qu une formation en hépatogastroentérologie. Sur l ensemble du cursus de 8 semestres, il est recommandé de réaliser 3 semestres dans des disciplines autres que l hépatogastroentérologie. Chaque semestre, conformément à la Directive officielle de Septembre 2004, l'interne établit un rapport portant sur la formation pratique et théorique acquise durant le stage. Ce rapport comporte des données chiffrées sur les objectifs spécifiques de formation listés en annexe (calqués sur les critères Européens de l UEMS) Parallèlement, le chef de service émet une appréciation écrite sur l'activité de l'interne et sur la validation du stage. La formation pratique en endoscopie Au cours de cette formation hospitalière, les internes doivent acquérir des connaissances pratiques en endoscopie digestive. Un mannequin équipé de simulateur est disponible dans le service de gastroentérologie de l hôpital Saint-Antoine (responsable Professeur C. Florent). Les internes sont fortement encouragés à participer à la formation pratique à des gestes thérapeutiques endoscopiques sur estomac de porc organisée deux fois par an à Limoges. Un examen pratique d endoscopie se fera en fin de 8 ème semestre sous la responsabilité d un médecin titulaire. Cette épreuve pratique est destinée à vérifier que les bases de l endoscopie courante ont été bien assimilées. La formation pratique en proctologie Il est obligatoire pour valider le DES de pouvoir faire état d une formation en proctologie : soit sous la forme d un semestre en service de proctologie, soit sous la forme de la participation d au moins une consultation par semaine pendant 6 mois certifiée par un proctologue consultant. 6

2-2-3 : Validation du DES Règles générales La validation du D.E.S est effectuée par un jury (page 4 circulaire DESUP 895O5 15 Juin 1989). Les commissions interrégionales compétentes pour proposer la délivrance des D.E.S. se prononcent au cours du dernier semestre d'internat. Il est souhaitable de réunir ces commissions à l'issue de chaque semestre, et non plus annuellement, afin que les diplômes provisoires puissent être délivrés dès la fin de l'internat et que les anciens internes aient donc la possibilité de s'inscrire auprès de l'ordre des médecins et de prendre le cas échéant des fonctions hospitalo-universitaires. L absence de validation du DES rend impossible des fonctions hospitalouniversitaires (CCA) ou hospitalières (Assistant des hôpitaux). Chaque commission, dont les membres sont désignés par les directeurs des U.F.R. de médecine de l'inter-région, comprend : - L enseignant coordonnateur du diplôme dans cette interrégion. - Au moins trois autres professeurs dont au moins deux de la spécialité pouvant éventuellement appartenir à d'autres inter-régions. La commission se prononce au vu des rapports et appréciations concernant le candidat, du mémoire qu'il soutient devant elle, du document de synthèse de l'arrêté du 29 mai 1989 (décrivant votre activité pendant le D.E.S, D.E.A. présentations à des sociétés scientifiques, publications). Elle s'assure de la conformité des enseignements suivis et des stages effectués. La commission porte une appréciation sur l'ensemble du cursus. Elle n'a pas la possibilité de remettre en cause la validation des semestres de formation pratique décidée par le Chef de Service et, par-là même, d'accorder des prolongations d'internat. Les candidats qui n'auraient pas obtenu leur D.E.S. à la fin de l'internat peuvent se présenter à nouveau à chaque semestre devant la commission. Ils devront reprendre 7

une inscription si le jury se réunit durant une année universitaire différente de celle de la fin de leur internat. Rappel : vous ne pouvez pas valider votre mémoire avant la fin du 8ème semestre, mais vous pouvez le valider après. Règles particulières aux D.E.S. d'hépato gastroentérologie : La validation définitive du D.E.S tient compte : a) des certificats témoignant de la présence du DES à des réunions d'enseignement et aux journées du DES b) des appréciations des formulaires d'évaluation de chaque semestre remplis par le chef de Service et envoyés au coordonnateur à la fin de chaque stage. c) de la validation du module d endoscopie (épreuve pratique) d) de la réalisation d un stage dans un service universitaire ayant une orientation marquée en hépatologie ou en gastroentérologie e) de la qualité du mémoire f) de la publication de lettre et/ou d articles ( Le jury accompagnera la délivrance du D.E.S. d'une mention allant de passable à très bien. Le jury se garde le droit de demander à un DES de passer une épreuve clinique sur malade si les appréciations apportées par un ou plusieurs chefs de service durant le cursus de l interne suggèrent des carences dans ses connaissances pratiques ou théoriques. 2-2-4 : Les publications Dans le cadre de la formation académique, nous avons jugé indispensable que les D.E.S s initient à la rédaction et à la publication de cas cliniques, lettre ou articles originaux dans des revues françaises ou anglo-saxonnes. Il est donc demandé à chaque DES de publier au moins un article ou lettre. Le double de ces publications sera à fournir lors de la séance de validation du DES. 8

2-2-5 : Le mémoire Le mémoire ne peut être présenté avant la fin du 8 ème semestre, mais peut l être ultérieurement. Il se prépare le plus tôt possible et se passe lors du 8e semestre de DES. Deux sessions sont organisées par an (avril et octobre). Un travail de mémoire amène à : a) Formuler la question à laquelle il est censé répondre (c'est ce que l'on trouve habituellement dans l'introduction d'un article scientifique). b) Exposer des résultats, c) Les discuter en analysant de façon critique la méthodologie utilisée. Dans les séries d'observations, la statistique joue un rôle essentiel. Il existe un prix de DES national sponsorisé par les éditions Masson. Les formulaires à remplir pour faire acte de candidature sont disponibles auprès de la secrétaire du DES (Nadine BARANTON, tél : 01.5609 3551). 9

RESUME INSCRIPTION, DEROULEMENT ET VALIDATION DU D.E.S. D'HEPATO-GASTROENTEROLOGIE PROCEDURES D INSCRIPTION AU DES D'HEPATO-GASTROENTEROLOGIE 1- Avant la fin du 4 ème semestre d'internat 2- Avoir validé 1 stage dans un service d'hépatogastroentérologie agréé 3- Inscription dans l'université d'origine sauf pour les militaires et les internes ayant fait leurs études en province qui doivent s'inscrire à l'université Necker - Paris V. 4- Donner son nom, son prénom, son adresse et son téléphone au secrétariat du Professeur Philippe Marteau (philippe.marteau@egp.ap-hop-paris.fr) 5- Demander le dossier d'organisation du DES et le programme et la date des séminaires. 6- Renvoyer le bulletin de validation de stage et le bulletin d'inscription 10

3- SEMINAIRES DU DES D HEPATOGASTROENTEROLOGIE ANNEE 2004-2005 (le programme de l année universitaire est décidé par le comité de pilotage en Juillet au plus tard) 3 décembre 2004 Bases de l endoscopie (C. CELLIER) 4 décembre 2004 CHC (J-C TRINCHET) 28 janvier 2005 Tumeur de pancréas (Ph LEVY) 29 janvier 2005 HTP (Ph SOGNI) 11 mars 2005 MICI + endoscopie (M LEMANN Ph MARTEAU) 12 mars 2005 Hépatites virales (S. POL) 15 avril 2005 Nutrition (J COSNES) 16 avril 2005 Greffe hépatique (F DURAND) 10 juin 2005 Tumeurs digestives Endoscopie (C CELLIER) 11 juin 2005 Maladies motrices du tube digestif (B COFFIN) Les présentations powerpoint des séminaires sont travaillées avec un enseignant puis adressées au coordonnateur. Elles sont, après chaque séminaire, mise sur le site internet h t t p : / / w w w. h e p a t o w e b. c o m et accessibles à tous. 11

4-CONSEILS POUR LA PRESENTATION DU MEMOIRE DU DES d HEPATO GASTROENTEROLOGIE 4-1 :Le projet de mémoire doit être soumis le plus rapidement possible au coordonnateur du DES Il s agit d un document n'excédant pas trois pages dactylographiées mentionnant : titres, but du travail, exposé de la méthodologie, résultats escomptés (plus les pages de bibliographie). Il doit aussi mentionner le nom du directeur de mémoire, son adresse hospitalière et la date de la session choisie. Ce document doit être adressé au Coordonnateur du D.E.S. le plus tôt possible et au moins 12 mois avant la validation du mémoire (qui a lieu en fin de 8ème semestre) afin que le projet puisse être étudié à la réunion du groupe de coordination. A la fin de cette réunion, le groupe de coordination peut accepter le projet tel quel, suggérer des modifications ou le refuser. Cet avis sera toujours clairement notifié au DES et à son directeur de mémoire par courrier. Les projets seront examinés par le comité de pilotage du DES en présence des candidats au cours de 2 séances organisées en janvier et en juillet de chaque année. Les projets de mémoire doivent impérativement être envoyés au coordonnateur du DES avant le 30 septembre et le 31 mars de l année. Le directeur du mémoire s engage à aider le candidat dans la réalisation et la rédaction de son projet. Au cours de la séance ou les projets de mémoire seront examinés, des remarques ou critiques seront faites. Elles devront être prises en compte lors de la présentation du mémoire. Un rapporteur de mémoire est désigné. 4-2 Le mémoire Le rapporteur du mémoire doit obligatoirement voir le candidat avec son projet de votre mémoire (environ 4 semaines avant la soutenance du mémoire) pour lui permettre de modifier la forme ou le fond du mémoire avant la séance de validation. Son rôle est identique à celui d un rapporteur d un article. L absence de consultation du rapporteur du mémoire peut conduire le jury à ne pas valider le DES. Les mémoires doivent être rédigés, quant à la forme et la longueur comme un article soumis à la revue 12

"Gastroentérologie Clinique et Biologique". Il est impératif de faire un résumé du mémoire. Il est impérativement demandé aux internes d'adresser aux membres du jury (dont la liste leur est fournie) un exemplaire de leur mémoire au moins 15 jours avant la date de la validation. Si ce délai n'était pas respecté, le jury pourrait décider de reporter la présentation du mémoire à la séance de validation du semestre suivant, ce qui pourrait entraîner de graves conséquences. Il n'y a aucune opposition légale à ce que le mémoire du D.E.S. et la thèse portent sur le même sujet. La page de couverture du mémoire doit être similaire à celle fournie à la page suivante. La présentation de ce mémoire se fait au cours d'une des deux sessions de validation prévues dans l'année (avril et octobre) devant un jury d'enseignants d'hépatogastroentérologie. La présentation se fait selon les règles de toute communication scientifique à la remarque près que le support visuel obligatoire peut être une présentation électronique power-point (vivement souhaitée) ou des transparents. Il est particulièrement recommandé de veiller à la bonne qualité des documents visuels qui doivent être lisibles (ce qui exclut les transparents écrits à la main) et clairs (ce qui élimine les documents contenant trop d'informations souvent inutiles) : le directeur du mémoire semble le mieux désigné pour aider l'interne dans la réalisation du support visuel. La durée de la présentation orale est de 15 minutes ce qui fait que le mémoire doit être présenté sous la forme de 15 diapositives ou transparents. Il est impérativement demandé de respecter ce temps de parole. La présentation doit suivre un ordre logique qui comprend : une introduction situant le sujet, les buts du travail, le matériel ou les malades étudiés, les résultats commentés, les conclusions. La présentation est suivie d'une analyse critique du travail faite par le rapporteur puis de questions posées par les membres du jury pendant 10 à 15 minutes. 13

EXEMPLE DE LA PAGE DE COUVERTURE DU MEMOIRE: UNIVERSITE PARIS ------------------- Faculté de Médecine ------------------------- Année 2005 MEMOIRE POUR OBTENTION DU DIPLOME D'ETUDES SPECIALISEES EN HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE Par... Né le... Présenté et soutenu publiquement le... TITRE DIRECTEUR DU MEMOIRE :... RAPPORTEUR :... 14

5-ENSEIGNEMENT DE PROCTOLOGIE. Une formation initiale en proctologie courante est indispensable. Cette activité constitue 20 à 30% de l activité libérale usuelle et les spécialistes installés expriment souvent une carence dans leur formation initiale dans ce domaine. Le stage pratique : Dans le cadre du DES, les étudiants doivent réaliser, pendant un semestre, une demi-journée de consultations par semaine auprès d'un proctologue confirmé, travaillant soit dans leur service d affiliation, soit hors du service. Le but de cette formation est l'apprentissage pratique de la proctologie médicale telle qu'elle sera faite par le futur gastroentérologue en exercice libéral. L'année la plus propice à cet enseignement semble être la troisième année au mieux pendant un stage d endoscopie. Cette formation sera validée par le proctologue responsable. Le module théorique des séminaires Une demi-journée de la formation théorique du DES sera consacrée tous les ans à la proctologie dans le cadre de l'enseignement théorique. Centres formateurs Il est possible d effectuer des consultations de proctologie sous la direction de proctologues référents dans les différents services (demander l accord du coordonnateur). Ils devront satisfaire à des conditions communes : accueil correct de l'étudiant, nombre de consultants satisfaisant, présence effective de l'enseignant référent, possibilité de réaliser des gestes technique par le DES. Organisation pratique Les DES sont priés de prendre contact avec les responsables des différents services de proctologie. Les responsables de la formation en proctologie doivent faire un 15

courrier au coordonnateur pour donner le nom de l étudiant qu ils ont pris en charge et la durée de la formation. Formation en proctologie instrumentale Actuellement, une formation complémentaire en proctologie médico-instrumentale n'est pas obligatoire dans le cadre du DES de gastroentérologie. Deux postes semestriels DES sont pour l instant attribués aux internes de gastroentérologie. 6-ENSEIGNEMENT D ECHOGRAPHIE ABDOMINALE Une formation est très importante. Elle peut idéalement s effectuer au sein du DIU (unique pour toute la France). Au sein de ce DIU, il est nécessaire de valider le tronc commun assez court (en début d année universitaire) puis la section «échographie abdominale». Les cours ont lieu à la faculté des St Pères (Paris). La formation est faite par des échographistes radiologues et par des gastroentérologues compétents en échographie. Elle est coordonnée par le DR Anne Courillon Mallet. Les stages pratiques s étalent sur l année permettant une bonne acquisition de la technique. Pour les inscriptions et tout renseignement : site internet diue@www.biomedicale.univ-paris5.fr 7- SITES INTERNET UTILES - http://www.hepatoweb.com rubrique DES - informations sur les DES d hépatogastroentérologie validées par le coordinateur - exposés des séminaires antérieurs - http://www.snfge.asso.fr diue@www.biomedicale.univ-paris5.fr 16