Département fédéral de l intérieur DFI Office vétérinaire fédéral OVF Viande de volaille sûre Campylobacters et germes multi-résistants: point de la situation Dr méd. vét. Sabina Büttner Office vétérinaire fédéral Monitoring Actualisation de la production de volaille en Suisse Aviforum, Zollikofen, le 17 avril 2012 Antibiotiques dans la volaille Germes multi-résistants dans la moitié des coquelets Germes résistants dans la moitié des coquelets Germes résistants aux antibiotiques plus nombreux dans les poulets 2
Sommaire Campylobacters chez l homme et chez l animal: situation actuelle Etat de la plate-forme Campylobacter Mesures Germes multi-résistants: situation actuelle Etat de la stratégie relative aux antibiotiques Mesures 3 Campylobacters / situation actuelle Nombre de cas Source: www.bag.admin.ch 4
Campylobacters / situation actuelle 5 Campylobacters / situation actuelle Cas déclarés par 100 000 habitants 6
Plate-forme Campylobacter Objectif La plate-forme Campylobacter contribue à stabiliser et à réduire l apparition de la campylobactériose chez l homme 7 Plate-forme Campylobacter Tâches Favoriser l échange d informations sur les Campylobacters entre les autorités, les experts et les producteurs Coordonner les mesures d évaluation et de gestion des risques Renforcer la responsabilité des participants Lancer des projets de recherche pour combler des lacunes de connaissances Roadmap (feuille de route), avec des objectifs, des actions, des projets, des jalons 8
9 Plate-forme Campylobacter Groupes de travail 10 GT Facteurs de risque Analyses génétiques,,,,,,,,, 464, 464, 464, 464, 464, 464, 464, 464, 464, Maximum Parsimony Network En vert: hommes En rouge: poules En jaune: chiens, chats Tiré de Kittl: Résultats de l étude de génotypisation; rencontre de la plate-forme Campylobacter, 2012
GT Facteurs de risque Analyses génétiques C est avec les isolats de poule que les isolats humains concordent le plus Les poules sont vraisemblablement la source d infection principale Tiré de Kittl: Résultats de l étude de génotypisation; rencontre de la plate-forme Campylobacter, 2012 11 Apparition Prévalence: 33 -% Prévalence: 71.7% Prévalence: 38.4% Incidence: 70 107 malades par 100 000 hab. Facteurs Âge Thinning Troupeau positif aux Campylobacters Congélation Enlever la peau Âge Sexe Mode de détention?? Faire mariner Etudes Vaccination Décontamination Communication Mesures Biosécurité: Affiche BPH Critère d hygiène des processus OHyg rév. Foie OHyg rév. Remarque relative à l hygiène Hygiène en cuisine: campagnes explicatives 12
Plate-forme Campylobacter Objectif en matière de protection de l homme Moins 2500 Jusqu à fin 2013, niveau de 2005/2006 a nouveau atteint 13 Take home La campylobactériose reste un problème L importance du poulet à titre de source d infection s est confirmée Les mesures prises jusqu ici ne marchent pas Il est nécessaire de continuer à collaborer pour développer des mesures 14
Germes multi-résistants = Bactéries qui ne sont plus sensibles aux antibiotiques des différentes classes 15 Germes multi-résistants Exemples: Staph. aureus résistants à la méthicilline (MRSA) (pénicillines, céphalosporines, tétracyclines, macrolides, streptogramine etc.) E.coli producteurs d Extended- Spectrum-Beta-Lactamase (ESBL) (pénicillines, céphalosporines, chinolones, macrolides etc). 16
Germes producteurs d ESBL Bactéries intestinales gram-négatif (salmonelles / E. coli / klebsiellas) Les gènes ESBL sont transmis sur les plasmides: la résistance peut être transmise également entre bactéries d espèces différentes Au niveau génétique, on peut distinguer différents ESBL. Ils sont répartis en différentes classes (TEM, SHV et CTX-M sont les plus importants) 17 Importance des ESBL chez l homme? Dans quelle mesure les ESBL sont-ils dangereux? Les bactéries productrices d ESBL ne sont pas plus pathogènes que les bactéries sensibles. Elles ne provoquent pas plus de maladies, mais les possibilités de traitement (nombre d antibiotiques à disposition) sont fortement restreintes. Quelles sont les maladies causées par les bactéries productrices d ESBL? A l hôpital: septicémie, méningite, cystite, infections des blessures (E. coli, Klebsiella pneumoniae) En ambulatoire: cystites (E. coli) 18
Importance des ESBL chez l homme Surveillance des résistances des E.coli invasifs (isolés du sang ou du LCR) à l égard des céphalosporines de 3 ème génération de 2007 à 2010 19 Importance des ESBL chez l homme 20
ESBL chez l homme Porteurs sains: Résultats d une étude menée à l ILS: des E. coli producteurs d ESBL ont été trouvés dans 34 (5.8 %) des 586 échantillons de selles de collaborateurs en bonne santé travaillant dans des établissements de transformation de viande (Geser et. al, 2012) Voyages: Etude menée en Suède chez les voyageurs: 24% des personnes testées négatives aux bactéries productrices d ESBL avant le voyage étaient positives en rentrant à la maison (88% chez les personnes ayant séjourné en Inde) (Tängden et al., 2010) Facteur de risque principal: traitement préalable avec des antibiotiques Génotypes les plus fréquents en Suisse: CTX-M15 / CTX-M27 / CMY- 2 Importance des ESBL chez l animal Bactéries productrices d ESBL à titre d agents pathogènes: guère d importance / infections occasionnelles surtout chez les chiens / chats / chevaux Porteurs sains: animaux de rente / animaux de compagnie / animaux sauvages Transmission de l animal à l homme possible par: - les denrées alimentaires - le contact direct - l environnement Dans différents pays européens, forte augmentation des bactéries productrices d ESBL chez les animaux de rente Par ex. NL: 100% des exploitations de poulets de chair (broilers) (Dierikx et al., 2010) et 88% de la viande de volaille, 15% de la viande de boeuf et de porc positives à l ESBL aux NL (Overdevest et al, 2010)
ESBL chez les animaux de rente en Suisse Suspicion d ESBL 2011 2012* Troupeaux de poulets de chair 32.6% 38.7% Porcs d engraissement 7.4% 12.3% Bovins 8.6% 4.1% Génotypes les plus fréquents*: CMY-2 (poulet uniquement), CTX-M1, de manière isolée également CTX-M15 * Données provisoires 23 ESBL chez les poulets de chair Cause de la prévalence élevée de germes producteurs d ESBL dans les troupeaux de poulets de chair: Différentes hypothèses Utilisation à large échelle de Ceftiofur (céphalosporine de 3 ème génération) pour prévenir la mortalité chez les poussins, parfois déjà administrée in ovo De manière générale, utilisation plus fréquente, parfois aussi moins appropriée, d antibiotiques dans l engraissement de volailles (études en D) Propagation verticale des résistances le long de la pyramide de production 24
ESBL dans la viande en Suisse Viande fraîche sauf le poulet (n=104) négative (Geser et al., 2012) Hôpital universitaire de Genève: 55 échantillons de viande de poulet: 91% des échantillons testés positifs aux bactéries productrices d ESBL (tous négatifs après cuisson) Etude représentative au niveau suisse prévue en 2013 25 Relation entre les ESBL chez l animal / chez l homme Les ESBL chez les animaux ne sont pas forcément = aux ESBL chez l homme Des analyses génétiques sont en cours en Suisse, les résultats provisoires font présumer que la transmission animal/ homme se produit probablement Fonzé, E. et al 1995. TEM1 beta-lactamase structure solved by molecular replacement and refined structure of the S235A mutant. Acta Cryst. 51:682-694. 26
Mesures Utilisation prudente des antibiotiques Pas pour la prophylaxie Uniquement après un diagnostic ciblé Dose et durée suffisantes Mieux vaut prévenir que guérir! Respect des règles de bonnes pratiques d hygiène Pour l importation: exiger des poussins d un jour / oeufs issus d animaux parents/grands-parents qui n ont pas été traités avec des antibiotiques problématiques 27 Stratégie de l OVF: champs d action visant à réduire l utilisation d AB et la résistance aux AB One Health Recherche Diminution de la nécessité d utiliser des AB Utilisation prudente des AB Empêcher la propagation de la résistance Surveillance 28
Take home Les bactéries intestinales productrices d ESBL existent aussi chez les poulets de chair en CH Il semble y avoir une transmission de l animal à l homme Il est important d utiliser les antibiotiques avec prudence chez l homme et chez l animal 29