Le cancer du sein Nous pouvons le vaincre! La Clinique du sein du CHPLT Pour vous et pour votre famille Centre Hospitalier Peltzer - La Tourelle de Verviers
Le cancer du sein : nous pouvons le vaincre! Vous venez d être confrontée au diagnostic de cancer du sein. L équipe de la Clinique du sein du Centre Hospitalier Peltzer La Tourelle a souhaité éditer une brochure destinée à vous informer en répondant autant que possible aux questions que vous vous posez. Le cancer du sein est devenu un véritable problème de santé publique. Actuellement, une femme sur neuf est touchée par cette maladie qui est en augmentation constante. Depuis quelques années, les résultats des différents traitements sont réellement encourageants, grâce notamment à un diagnostic souvent plus précoce mais surtout grâce aux progrès réalisés dans les différents traitements : la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie, l hormonothérapie et l immunothérapie (notamment avec l Herceptine). Plus qu un message d espoir, c est une réalité : le cancer du sein est traité de manière efficace au CHPLT. Les chances de rémission complète grandissent d année en année
Faire face au diagnostic La révélation du diagnostic est évidemment source d un stress intense. Votre médecin traitant, votre conjoint, vos enfants et vos amis peuvent vous aider à faire face à cette mauvaise nouvelle. Le CHPLT a constitué une équipe pluridisciplinaire, la Clinique du sein, composée de : Médecins : radiologue - sénologue, gynécologue, chirurgien, oncologue médical et oncologue radiothérapeute ; Infirmière de référence dans l accompagnement de la patiente ; Psychologue ; Kinésithérapeute ; Assistante sociale; Esthéticienne ; Diététicienne. Cette équipe sera présente pour vous accompagner depuis le diagnostic, pendant les traitements et tout au long du suivi. En peu de temps, vous allez être confrontée à une multitude d informations. Vous aurez le sentiment d en être inondée et vous craindrez de ne pas toutes les comprendre. Tout cela est bien naturel. Les professionnels de la Clinique du sein sont là pour vous rassurer, répondre à toutes vos questions et vous donner un maximum de renseignements utiles. Vous n êtes et ne serez jamais seule au cours de votre parcours thérapeutique. Une fois le diagnostic posé, vous rencontrerez soit l oncologue soit le chirurgien de votre choix en concertation avec votre médecin traitant. Différents examens seront pratiqués. C est ce que nous appelons le bilan d extension de la maladie. En fonction des résultats, le traitement optimal qui convient à votre type de cancer du sein est discuté au cours du colloque multidisciplinaire. Celui-ci réunit chaque semaine les différents médecins spécialistes et paramédicaux concernés. Votre médecin traitant y est également convié.
Le résultat de ce colloque vous est rapidement communiqué, soit directement par les médecins spécialistes, soit par votre médecin traitant. Il s agit là d un entretien à la fois très attendu et très redouté au cours duquel il ne faut surtout pas hésiter à poser une nouvelle fois toutes les questions qui vous préoccupent. Aucune décision ne sera prise sans votre accord. Pour vous assurer les mêmes chances et les meilleures possibilités de traitements, les cancers diagnostiqués dans un hôpital doivent être pris en charge suivant des recommandations internationales. En collaboration avec les autres centres de référence, notre clinique du sein vous garantit ainsi la qualité de votre traitement.
Les indispensables étapes au traitement La chirurgie Le cancer du sein se traite fréquemment par un traitement dit «conservateur», c est la tumorectomie. Dans certains cas, il est parfois nécessaire de pratiquer l ablation du sein, c est la mastectomie. La chirurgie s accompagne toujours d un prélèvement d au moins un des ganglions du creux axillaire (sous le bras). Cette intervention fournira des renseignements importants pour la suite de votre traitement. Avant la chirurgie, une chimiothérapie préopératoire peut parfois être envisagée. La tumorectomie Cette intervention consiste à enlever la tumeur entourée d une certaine quantité de tissus sains. Elle s accompagne toujours d un prélèvement d un ou plusieurs ganglions axillaires pour analyse. Une analyse appelée «extemporanée» peut être pratiquée en cours d intervention par un médecin anatomopathologiste. Cette analyse des cellules de la tumeur permet de confirmer si une tumorectomie est suffisante et permet de conserver le sein ou s il faut envisager une mastectomie. La mastectomie Pratiquée d emblée ou en seconde intention, l ablation du sein reste malheureusement parfois nécessaire. L analyse des ganglions axillaires Essentielle pour le choix du traitement ultérieur. En effet, l atteinte des ganglions (présence de cellules tumorales) est un des facteurs les plus importants en relation avec la gravité de la maladie, son risque de dissémination à distance et l indication de chimiothérapie qui en découle très souvent. Cette analyse se pratique de deux manières : soit par l enlèvement de l ensemble des ganglions axillaires soit par l enlèvement d une partie des ganglions grâce à la technique dite du «ganglion sentinelle».
Le curage ganglionnaire C est l opération qui consiste à enlever les ganglions situés dans l aisselle afin de détecter la présence d éventuelles cellules cancéreuses. Il est réalisé systématiquement lorsque la taille de la tumeur est supérieure à 1,5 cm. La technique du ganglion sentinelle Cette technique consiste en l injection d un traçeur avant l intervention (en médecine nucléaire) autour de la tumeur, afin de repérer de manière précise (en salle d opération) le ou les ganglions drainant la tumeur. Ceux-ci sont appelés ganglions sentinelles. Lorsque la tumeur est de taille minime (moins d 1,5 cm), l enlèvement du ou de quelques ganglions sentinelles sera suffisant dans 75% des cas. L atteinte du ganglion sentinelle implique une nouvelle intervention et l ablation d autres ganglions en plus grand nombre. La tumeur cancéreuse et les ganglions sont adressés pour analyse au médecin anatomopathologiste. Il précisera le type de cancer, son agressivité et sa sensibilité à un traitement anti-hormonal ainsi qu à un ensemble de thérapies ciblées. Selon les résultats de tous ces examens, il est possible de déterminer le stade du cancer en fonction de sa taille, son caractère et l état des ganglions. Ces paramètres sont essentiels dans le choix du traitement. Pour chaque patiente, selon le stade de la maladie, le traitement proposé, complémentaire à la chirurgie, consistera en une chimiothérapie et/ou une radiothérapie et/ou une hormonothérapie et/ou encore une thérapie ciblée. La chimiothérapie La chimiothérapie est un traitement par médicament qui se donne le plus souvent par injections intraveineuses. Ces injections se font directement dans la veine ou par un dispositif appelé port-à-cath, placé sous la peau au cours d une courte anesthésie. Il permet d administrer facilement les médicaments de la chimiothérapie en diminuant les risques pour la paroi des veines du bras. La chimiothérapie a pour but d arrêter la croissance et si possible de tuer les cellules cancéreuses qui pourraient s être disséminées dans l organisme. La plupart du temps, la chimiothérapie est administrée après la chirurgie - on parle alors de chimiothérapie adjuvante, c est à dire «qui aide» à la guérison.
Dans certains cas, le médecin est amené à prescrire une chimiothérapie avant la chirurgie - on parle alors de chimiothérapie néoadjuvante ou d induction, cette chimiothérapie permet de faciliter le geste opératoire. Les inconvénients de la chimiothérapie peuvent être fatigue, nausées, perte des cheveux, sensibilité aux infections et mal être général. Ces effets secondaires passagers sont compensés par d indéniables bénéfices à long terme sur la survie. La chimiothérapie débute le plus souvent 2 à 4 semaines après la chirurgie. Elle est administrée, sur une demijournée, en hôpital de jour, en général toutes les 3 semaines et comporte classiquement 6 à 8 cures.
La radiothérapie La radiothérapie est un traitement local limité à la région du sein, fréquent et de courte durée. Les rayons délivrés sont indolores et ne rendent pas radio-actifs. Ils ont pour objectif de détruire sélectivement les cellules cancéreuses, sans endommager les tissus sains. Ils contribuent à diminuer la récidive locale. Les effets secondaires de la radiothérapie sont essentiellement la fatigue et une rougeur transitoire de la zone traitée. L hormonothérapie L hormonothérapie est un traitement médicamenteux administré dans la plupart des cas par voie orale. Ce traitement a pour but de supprimer l action néfaste des oestrogènes (hormone féminine) dans la croissance des cellules tumorales. L hormonothérapie n est indiquée que lorsque le cancer est sensible aux oestrogènes et/ou à la progestérone. Cette hormonothérapie peut notamment entraîner une prise de poids, une diminution de la libido et des problèmes ostéo-articulaires. Thérapies ciblées L Herceptine est un traitement destiné aux patientes dont la tumeur possède une protéine caractéristique qu on ne retrouve que dans 20 à 25% des cancers du sein. Ce traitement s administre par voie intraveineuse concomitamment ou après la chimiothérapie. En adjuvant, il est administré pendant un an. D autres médicaments sont en développement et pourraient vous être proposés.
La Clinique du sein du CHPLT : une unité pluridiscipinaire spécialisée Vous l avez compris, au cours de ces diverses étapes, une équipe est à votre service pour Vous informer, Vous soigner, Vous écouter et prendre soin de Vous! Votre médecin traitant A chaque moment, il reste votre interlocuteur. Il reçoit rapidement toutes les informations pour assurer votre suivi et vous aider à comprendre votre situation. Le gynécologue A l occasion d examens gynécologiques réguliers, il pratique l examen de vos seins et vous apprend l auto examen. Tenu au courant de votre prise en charge, il discute avec vous de tous les problèmes gynécologiques, y compris la contraception, en rapport avec votre maladie. Il assure le suivi gynécologique spécifique nécessaire avec certains traitements hormonaux. Si vous désirez avoir encore des enfants après votre guérison, il prendra en charge votre avenir de fertilité. Il vous expliquera avec le cancérologue les possibilités existantes.
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Le radiologue sénologue Il pratique les examens nécessaires au diagnostic et aux traitements : examen clinique, mammographie, échographie, IRM (lorsqu il est indiqué cet examen permet de préciser la taille et le nombre de tumeurs avant l opération et de contrôler ensuite les remaniements cicatriciels) ponction cytologique et/ou biopsique (micro ou macro biopsie, sous anesthésie locale). placement éventuel, avant intervention, d un harpon ou injection d un colorant facilitant le repérage de la lésion par le chirurgien. Le radiologue-sénologue vous recevra ensuite pour les examens de contrôle. Ils se feront généralement tous les six mois pendant les deux premières années après l opération et ensuite annuellement. L infirmière de référence de la Clinique du Sein L infirmière de référence est votre interlocutrice privilégiée pour vous aider à surmonter cette épreuve. Elle vous accompagne, vous et vos proches, tout au long de votre parcours thérapeutique. Elle est à votre écoute et répond à vos questions. Elle prend les contacts avec les différents intervenants de la Clinique du sein et coordonne vos rendez-vous. Elle vous aide à mieux comprendre le déroulement des traitements proposés. Au delà de la phase aigüe, l infirmière reste disponible, avec les autres paramédicaux, pour vous conseiller dans les choix d une prothèse mammaire, de lingeries, d un programme de revalidation physique ou de bien-être, Le chirurgien Il vous informera sur l intervention et envisagera sa programmation. Si ce n est fait, il prescrira un bilan qui comprendra au minimum : radiographie des poumons, échographie de l abdomen supérieur, scintigraphie des os, prise de sang. 11
L anesthésiste Vous serez amenée à le rencontrer avant l intervention chirurgicale. Le cancérologue Oncologue médical spécialisé en chimiothérapie, ou oncologue radiothérapeute, c est le médecin qui - après concertation multidisciplinaire - va instaurer le traitement conformément aux dernières recommandations publiées dans la littérature mondiale. Il assure votre suivi à long terme. L Unité Médicopsychologique Le cancer du sein n est pas seulement un problème somatique, mais il entraîne également des modifications psychologiques pour vous et votre entourage : altération de l image corporelle, difficultés dans la communication avec les autres, angoisse de l avenir Lors de votre hospitalisation, vous bénéficierez d un premier contact avec la psychologue de la clinique du sein. Ultérieurement et à votre demande, une équipe composée de psychiatres et de psychologues peut vous soutenir ainsi que votre famille. 12
L équipe infirmière Elle est en contact permanent avec les cancérologues. L équipe est là pour vous soigner de la manière la plus professionnelle et surtout la plus humaine possible. Elle est présente pour vous écouter et répondre à vos questions, en collaboration avec l infirmière de référence. Il est donc très important de vous adresser à elles si vous rencontrez un problème ou si vous manquez d informations. Vous rencontrerez les infirmièr(e)s en hospitalisation à l hôpital de jour, chaque fois que vous viendrez pour votre traitement de chimiothérapie. au service de radiothérapie, ce sont elles qui délivrent le traitement Le kinésithérapeute Dans les 24 heures de l intervention, il débute la rééducation par la mobilisation du bras et de l épaule du côté opéré. Les manipulations douces visent à éviter l apparition de lymphoedème (gonflement du bras du côté opéré, conséquence du curage ganglionnaire et du déséquilibre lié à la réorganisation de la lymphe). Un rendez-vous, en médecin physique, sera donné systématiquement à un mois de l intervention afin que le médecin physiothérapeute évalue la nécessité d un traitement à distance. L esthéticienne Elle est spécialisée pour l oncologie. Dès l hospitalisation, à votre demande, elle peut vous offrir des conseils ainsi que des soins appropriés. Elle vous guide dans le choix d une perruque, d un maquillage,... La bandagiste La bandagiste de votre choix peut se rendre à l hôpital. Elle vous proposera une prothèse externe, un soutiengorge afin que vous puissiez rentrer chez vous dans de meilleures conditions. 13
La diététicienne Les traitements de chimiothérapie sont parfois difficiles à supporter. Certains entraînent des nausées, des vomissements, une altération du goût et donc une perte de poids. Au contraire, sous traitement hormonal, une prise de poids est possible. Le rôle de la diététicienne est de vous aider à maintenir une alimentation équilibrée. La Pharmacienne La pharmacienne clinicienne fait le lien entre le traitement reçu à l hôpital et le traitement à domicile. Elle met à votre disposition les renseignements relatifs aux différents traitements médicamenteux. D autres aides existent aussi N hésitez pas à en parler avec l infirmière de référence. 14
Informations pratiques et contacts Service de Gynécologie Prise de rendez-vous 087/21.23.26 Infirmière de référence Clinique du Sein 087/21.92.59 Zahra Bouami Radiologie-sénologie et Mammographie Clinique Peltzer 087/21.23.13 087/21.92.34 Service de chirurgie mammaire Prise de rendez-vous Clinique Peltzer 087/21.95.13 Oncologie médicale Prise de rendez-vous 087/21.23.26 Dr Jean-Paul Salmon Hôpital de jour Médical et oncologique 087/21.21.42 Pharmacie clinique 087/21.25.46 France Duvivier Equipe médico-psychologique 087/21.29.13 Séverine Closset Kinésithérapeute 087/21.28.34 Caroline Hanon Bénévoles «vivre comme avant» 0477/49.34.35 Jacqueline Muller Fondation Belge Contre le Cancer Numéro Vert : 0800/158.03 Service de radiothérapie Prise de rendez-vous 087/21.24.22 15
La Clinique du sein du CHPLT 10/2008 Votre maladie, nous la combattrons ensemble! Vous avez besoin d écoute, de renseignements ou d autres conseils : nous nous tenons à votre disposition. N hésitez pas à nous contacter. Nous sommes toutes et tous vraiment là pour vous et pour votre famille. Centre Hospitalier Peltzer - La Tourelle de Verviers