Territoires de soins, territoires et soins : qualité rime-t-elle toujours avec proximité? PR. JEAN-MARC MACÉ, CNAM

Territoires de soins, territoires et soins : qualité rime-t-elle toujours avec proximité? PR. JEAN-MARC MACÉ, CNAM

«Territoire de Savoir» et Territoire de «Pouvoir» dans le domaine sanitaire et médico social Jean-Marc Macé Jean Marc Macé Professeur des Universités

Territoires de soins, territoires et soins : qualité rime-t-elle toujours avec proximité? «Territoires de pouvoir» : «Territoires de gestion» Les Territoires de Santé en 2016 10 régions métropolitaines inscrivent territorialisation (rupture avec le SROS 3) leur 6 régions maintiennent une territorialisation en fonction des Flux des Usagers (continuité avec le SROS 3) 3 régions choisissent la région comme cadre territorial sanitaire Jean-Marc Macé 3 régions possèdent un découpage plus politique (Aquitaine, Problème Basque/Gascon en Pyrénées Occidentale Champagne Ardennes (pôles de Reims et Chalon en Champagne) Poitou-Charentes (Charente Maritime) Pole de la Rochelle et Rochefort)

Le «Territoire de savoir» : base du diagnostic territorial» Exemple des bassins de naissances de Seine et Marne (Ile de France) 8 «territoires vécus de naissances» dans le «territoire de santé D77»

Exemple de territoires vécus de «médecine de ville» (SNIRAM) de la Seine et Marne Bassins de médecine de ville (SNIRAM 2002) Bassin de médecine hospitalière (PMSI 2002) Discordance faible : 12 000 habitants, soit 1 % de la population du département

Territoires de Santé et territoires de proximité en 2016 Exemple de la région PACA par bassin de vie (Source INSEE) Caractéristiques socioéconomiques Discordances importantes entre «territoire de pouvoir» et «territoire de savoir» Bassin de vie de Sisteron Bassin de vie de Embrun Bassin de vie de Manosque Bassin de vie de Aix Bassin de vie de Cannes Bassin de vie de Aubagne

Territoires de Santé et territoires de proximité en 2016 Exemple de la région PACA par bassin de vie (Source INSEE) Densités de médecins généralistes Discordances importantes entre «territoire de pouvoir» et «territoire de savoir» Bassin de vie de Sisteron Bassin de vie de Embrun Bassin de vie de Manosque Bassin de vie de Aix Bassin de vie de Cannes Bassin de vie de Aubagne

Une bonne territorialisation passe par la recherche d un découpage spatial pertinent pour la mise en place de politiques publiques Le jeu dialectique entre territoires de «pouvoir» et de «savoir» doit y être permanent Construction des bassins de santé : Chaque commune (ou code postal PMSI) appartient à un bassin de santé hospitalier en fonction de l orientation majoritaire des hospitalisés vers un pôle hospitalier selon la discipline donnée Page 8 Université de la performance en santé, 2 et 3 septembre 2016

777 000 naissances et 567 maternités génèrent 368 bassins de naissances (territoires opérationnels) en 2009 Bassin de Lyon = 20 000 naissances Bassin de Nantes =15 000 naissances Bassin de Sainte Affrique = 162 naissances Bassin de Die = 95 naissances

Bassins de gynécologie-obstétrique Territoires de soins, territoires et soins : qualité rime-t-elle toujours avec proximité?

Les femmes en âges de procréer par bassin de naissances en 2009 Le «contenu des «territoires vécus sanitaires (et médico sociaux)» Exemple des territoires de naissances

Naissances par bassin de naissances en 2009 Territoires de soins, territoires et soins : qualité rime-t-elle toujours avec proximité?

Gynécologues Obstétriciens en France en 2012 Tranches d'âges Femmes Hommes Ensemble < 40 ans 672 350 1 022 40-50 ans 484 532 1 016 51-59ans 248 747 995 > 59 ans 55 487 542 Total 1 459 2 116 3 575 % > 59 ans 3,8 23,0 15,2

Modèle OMPHALE et standardisation de l activité à venir «Standardisation» selon le sexe et l âge grâce aux taux d hospitalisation obtenus par la base PMSI en T0 sur la structure d âge de T+1 issue de la méthode OMPHALE Identification des taux de naissances par âge de la mère en 2009 (T0) (niveau du bassin de santé) Standardisation des taux de naissances (T0) à la structure démographique Horizon 2015-2020 Identification de la structure démographique de chaque bassin de naissances Projection démographique Méthode OMPHALE INSEE Identification du nombre de naissances en 2015-2020 (selon le bassin)

Le volume d activité hospitalière lié aux naissances devrait passer de 777 000 actes (accouchements et césariennes) en 2009 à 788 000 actes en 2020, soit un gain de 11 000 actes liés aux naissances. Croissance entre 2009 et 2020 au niveau national : 1,4 % en 10 ans. Une dynamique spatiale différentiée dans le temps Toutefois, cette croissance est loin d être homogène sur l ensemble du Pays.

La projection des naissances pour un horizon T2

Régions Effectifs 2009 Effectifs attendus pondérés2020 Variation Variation (%) Alsace 225 203-22 -10 Aquitaine 364 318-46 -13 Auvergne 132 114-18 -13 Basse Normandie 142 147 5 4 Bourgogne 138 156 18 13 Bretagne 297 329 32 11 Centre 226 255 29 13 Champagne-Ardennes 112 132 20 18 Franche Conte 89 125 36 41 Haute Normandie 149 198 49 33 Ile de France 1 813 1 576-237 -13 Languedoc-Roussillon 243 280 37 15 Limousin 56 67 11 20 Lorraine 245 220-25 -10 Midi-Pyrenees 297 304 7 2 Nord-Pas-Calais 424 479 55 13 Paca 669 559-110 -16 Pays-de-Loire 302 397 95 32 Picardie 160 201 41 26 Poitou-Charentes 148 154 6 4 Rhone-Alpes 671 776 105 16 France 6 902 6 990 88 1,28 Projection des effectifs attendus pondérés de gynécologues obstétriciens et obstétriciens médicaux par région

Territoires de soins, territoires et soins : qualité rime-t-elle toujours avec proximité? GUY VALLANCIEN MEMBRE DE L ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE

Territoires de soins, territoires et soins : qualité rime-t-elle toujours avec proximité? FRANÇOIS BRAUN PRÉSIDENT SAMU DE FRANCE (SFUD)