INFECTIONS ORL ET RESPIRATOIRES. U.E 2.5 Processus Inflammatoires et Infectieux Dr Estibaliz LAZARO

INFECTIONS ORL ET RESPIRATOIRES U.E 2.5 Processus Inflammatoires et Infectieux Dr Estibaliz LAZARO

PLAN DU COURS Infections ORL Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique Infections Respiratoires Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique

INFECTIONS ORL Epidémiologie : Infections fréquentes et bénignes Probabilité de Guérison spontanée de 80 % MAIS Retentissement social individuel et collectif important

INFECTIONS ORL Epidémiologie : En France, principal motif : d auto-médication de consultation médicale d arrêt de travail

INFECTIONS ORL Epidémiologie : Malgré une étiologie virale dans la majorité des cas : sur-prescription d antibiotiques coût important effets secondaires aggravant l absentéisme risque de résistance bactérienne

INFECTIONS ORL Notions d anatomie Pharynx : carrefour aérodigestif entre les voies aériennes et les voies digestives En communication avec l oreille moyenne par le biais de la trompe d eustache 3 parties : naso, oro et hypopharynx ou laryngopharynx

INFECTIONS ORL Notions d anatomie Nasopharynx Oropharynx Hypopharynx Epiglotte Cordes Vocales Trachée

INFECTIONS ORL Notions d anatomie Nasopharynx : En arrière de la cavité nasale Comprends les végétations Nasopharynx Rhinopharyngite Oropharynx Hypopharynx Epiglotte Cordes Vocales Trachée

INFECTIONS ORL Notions d anatomie Oropharynx : Partie antérieure du pharynx Comprend les amygdales Nasopharynx Oropharynx Hypopharynx Epiglotte Cordes Vocales Trachée Pharyngite Angine

INFECTIONS ORL Notions d anatomie Hypopharynx : Limité par l épiglotte au dessus, l œsophage en dessous Nasopharynx Pharyngite Oropharynx Hypopharynx Epiglotte Cordes Vocales Trachée

INFECTIONS ORL Notions d anatomie Sinus : Cavités aériennes reliées aux fosses nasales Sinusite

INFECTIONS ORL Notions d anatomie Nef auditif Cochlée Osselets Tympan Trompe d Eustache

INFECTIONS ORL Notions d anatomie Nef auditif Cochlée Osselets Tympan Trompe d Eustache Otite Externe

INFECTIONS ORL Notions d anatomie Otite Moyenne Nef auditif Cochlée Osselets Tympan Trompe d Eustache

ANGINES ET PHARYNGITES Lèvre supérieure Angine Luette Voile du palais Pharyngite Amygdale palatine Langue Lèvre inférieure

ANGINES ET PHARYNGITES Causes 2/3 1/3 VIRALES Bactériennes Rhinovirus Coronavirus Virus Respiratoire Syncitial (VRS) Cytomégalovirus (CMV) Epstein Barr Virus (EBV) Enterovirus Coxsackie Herpès Simplex Virus (HSV) Streptocoque βhémolytique groupe A Angine de Vincent : Fusobacterium Nécrophorum + Borrelia Vincentii

ANGINES ET PHARYNGITES Présentations Cliniques Formes Erythémateuses et erythématopultacées

ANGINES ET PHARYNGITES Présentations Cliniques Formes Erythémateuses et erythématopultacées Les plus Fréquentes Origine : 2/3 des cas : Virale 1/3 des cas : Streptocoque βhémolytique groupe A

ANGINES ET PHARYNGITES Présentations Cliniques Formes pseudo-membraneuses EBV dans la majorité des cas Exceptionnellement diphtérie

ANGINES ET PHARYNGITES Formes Vésiculeuses Présentations Cliniques Toujours Virales

ANGINES ET PHARYNGITES Présentations Cliniques Formes Ulcéronécrotiques Toujours évoquer : Angine de Vincent Chancre syphilitique Mais aussi : Agranulocytose

ANGINES ET PHARYNGITES Signes Cliniques Fièvre d intensité variable Douleur pharyngée avec dysphagie Otalgie Signes associés : toux, rhinorrhée (en faveur d une cause virale)

ANGINES ET PHARYNGITES Complications Angines d origine bactérienne : Complications Locorégionales : Phlegmon périamygdalien Adénophlegmon Cellulite cervicale

ANGINES ET PHARYNGITES Complications Angines liées au Streptocoque βhémolytique du groupe A Complications Immédiates Scarlatine

ANGINES ET PHARYNGITES Complications Angines liées au Streptocoque βhémolytique du groupe A Complications Retardées Rhumatisme Articulaire Aigu Glomérulonéphrite Erythème noueux Chorée de Sydenham

ANGINES ET PHARYNGITES Complications Angine de Vincent : Syndrome de Lemierre : thrombose de la veine jugulaire interne à l origine d infarctus pulmonaires

ANGINES ET PHARYNGITES Diagnostic La gravité des complications des infections à streptocoque implique la nécessité de diagnostiquer les angines d origine bactérienne Test de Diagnostic Rapide : TDR Sensibilité 90 % Spécificité 95 % Si le TDR est négatif : PAS D ANTIBIOTIQUES

SINUSITES

SINUSITES Une présentation différente selon l âge Sinusite Frontale et sphénoïdale : après 10 ans Ethmoidite : nourrisson et jeune enfant Sinusite maxillaire : à partir de 7 ans

SINUSITES La sinusite maxillaire aiguë de l adulte : la forme la plus fréquente Sinusite maxillaire : à partir de 7 ans

SINUSITES La sinusite maxillaire aiguë de l adulte : la forme la plus fréquente Diagnostic clinique Au moins 2 des 3 critères majeurs suivants : 1 Persistance et même augmentation des douleurs sinusiennes infraorbitaires malgré un traitement symptomatique de 48h 2 Type de la douleur : Unilatérale Augmentation Tête penchée en avant Caractère pulsatile Acmé en fin d après midi et la nuit 3 Augmentation de la rhinorrhée et de sa purulence

SINUSITES La sinusite maxillaire aiguë de l adulte : la forme la plus fréquente Complications Frontal Complications Neuroméningées Maxillaire

SINUSITES La sinusite maxillaire aiguë de l adulte : la forme la plus fréquente Complications Frontal Complications Orbitaires Maxillaire

SINUSITES La sinusite maxillaire aiguë de l adulte : la forme la plus fréquente Prise en charge thérapeutique Antibiothérapie Recherche d une cause locorégionale pour les sinusites maxillaires unilatérales

OTITES Otite Moyenne Aiguë : La forme la plus fréquente Inflammation aigue de la caisse du Tympan Otite Moyenne Nef auditif Cochlée Osselets Tympan Trompe d Eustache

OTITES Otite Moyenne Aiguë : La forme la plus fréquente Inflammation aigue de la caisse du Tympan Epidémiologie : Pic d incidence à l âge de 9 mois Prédominance hivernale Clinique : Otalgie + fièvre Diagnostic : OTOSCOPE

OTITES : EXAMEN OTOSCOPIQUE : FORMES CLINIQUES OMA Congestive : inflammation tympanique rhinopharyngite souvent associée Origine Virale ++++ OMA séromuqueuse : absence d inflammation tympanique mais présence d un épanchement retrotympanique pas d otalgie Origine Virale +++ OMA purulente : inflammation du tympan associée à un épanchement retrotympanique qui peut s extérioriser (otorrhée) Origine bactérienne (Haemophilus Influenzae, Streptococus pneumoniae, Moraxella Catarrhalis)

OMA perforée OTITES Tympan Normal OMA congestive

OTITES : COMPLICATIONS OMA Purulentes : Méningites purulentes Mastoïdite Otite séromuqueuse chronique : surdité DEPISTAGE ++++++

INFECTIONS RESPIRATOIRES : DONNÉES EPIDÉMIOLOGIQUES Infections Fréquentes (> 4 millions bronchites /an en France) Bénignes dans la majorité des cas Potentiellement graves en cas de terrain débilité (nourrissons, co-morbidités, personnes âgées) : pneumopathies = 5 ème cause de décès dans les pays industrialisés Association importante au tabac : Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO), problème de santé publique majeur

INFECTIONS RESPIRATOIRES Les Bronchites : maladies inflammatoires des bronches 3 formes : Bronchite aigue de l adulte sain inflammation aigue des bronches et des bronchioles Bronchite chronique toux et expectoration 3 mois par an 2 ans de suite BPCO maladie chronique aboutissant à une diminution des débits aériens

INFECTIONS RESPIRATOIRES Les Pneumopathies Infectieuses Inflammation du parenchyme pulmonaire avec remplissage de l espace alvéolaire Peuvent être associées à une pleurésie Présence de liquide dans l espace pleural

INFECTIONS RESPIRATOIRES Bronchite Pneumopathie

INFECTIONS RESPIRATOIRES : BRONCHITES Bronchite Aiguë de l adulte sain : Caractéristiques cliniques : Toux sèche au début puis expectoration muqueuse Douleurs thoraciques à type de brûlure Fièvre inconstante Etiologie : VIRALE Pas d antibiotiques, guérison spontanée Attention à la toux prolongée de la coqueluche

INFECTIONS RESPIRATOIRES : BRONCHITES Exacerbation de Bronchopneumopathie Chronique Obstructive Caractéristiques cliniques : Toux Expectoration purulente et plus abondante Dyspnée Fièvre Contexte : exposition au tabac, polluants Etiologie : BACTERIENNE Antibiothérapie, O2 et kinésithérapie

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Pneumopathies aigues communautaires 2 Formes Forme Commune Forme Atypique Pneumonie Franche Lobaire Aiguë Pneumonie Atypique

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Pneumonie Franche Lobaire Aiguë Syndrome infectieux intense brutal Douleur thoracique Toux, expectoration purulente/hémoptoïque Auscultation : syndrome de condensation (râles crépitants, matité) Radio pulmonaire : Opacité alvéolaire homogène systématisée

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Pneumonie Franche Lobaire Aiguë

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Pneumonie Atypique Syndrome infectieux moins marqué Toux fébrile avec ou sans expectoration Signes associés : céphalées, troubles digestifs, arthromyalgies Auscultation : signes souvent discrets, quelques crépitants et râles bronchiques Radio pulmonaire : Infiltration alvéolo-interstitielle bilatérale

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Pneumonie Atypique

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Franche Lobaire Aiguë Streptococus Pneumoniae Arguments orientant vers le pneumocoque Age > 65 ans, éthylisme, BPCO Haemophilus Influenzae Staphylococus Aureus

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Arguments orientant vers la legionellose Troubles de la conscience, troubles digestifs, insuffisance rénale, hyponatrémie Source de contamination hydroaérique Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Arguments orientant vers le mycoplasme Rash cutané, anémie hémolytique Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Arguments orientant vers la psittacose Contact avec les perroquets, perruches, pigeons Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Arguments orientant vers la fièvre Q Contact avec les rongeurs, ovins, caprins, bovins Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Arguments orientant vers la pneumocystose Infection par le VIH, immunodépression Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci

INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Prise en charge thérapeutique Antibiothérapie adaptée Traitement adjuvant : O2, kinésithérapie, ventilation assistée Mesures préventives : vaccination +++ (grippe et pneumocoque), diminution des facteurs de risque (tabagisme)

LES POINTS CLÉS

EN RÉSUMÉ Les infections ORL Infections Fréquentes, Bénignes et Virales (80% des cas) Coût Socio-économique important +++ 3 présentations cliniques à connaître Angines/pharyngites Sinusites Otites

EN RÉSUMÉ Pharyngite Douleur pharyngée, dysphagie +/- Fièvre Angine

EN RÉSUMÉ Angine Erythémato- Pultacée 2/3 virale, 1/3 Streptocoque Pharyngite Angine Pseudomembraneuse EBV +++ Angine Angine Vésiculeuse Virus +++ Angine Ulcéronécrotique Angine de Vincent, Syphilis, Agranulocytose

EN RÉSUMÉ Complications Loco-régionales Pharyngite Complications Retardées : poststreptococciques ++++ Angine Importance du TDR pour mise en place de l antibiothérapie

EN RESUME Sinusite Maxillaire aiguë de l adulte : la plus fréquente

EN RESUME Sinusite Maxillaire aiguë de l adulte : la plus fréquente Au moins 2 des 3 critères majeurs suivants : 1 douleurs sinusiennes persistantes à 48h 2 Type de la douleur : Unilatérale Augmentation Tête penchée en avant Caractère pulsatile Acmé en fin d après midi et la nuit ANTIBIOTHERAPIE 3 Augmentation de la rhinorrhée et de sa purulence

EN RESUME Otite Moyenne aiguë du nourrisson Fièvre + Otalgie OMA congestive OMA séromuqueuse OMA purulente Virus Bactérie

EN RESUME Infections Respiratoires Virus BRONCHITES Pneumocoque PNEUMONIES Virus ou bactérie Bronchite Aigue Exacerbation BPCO PFLA Pneumonie Atypique

EN RESUME PFLA Pneumonie Atypique Présentation Clinique Bruyante Progressive Signes Communs Signes Particuliers Examen clinique Douleur Thoracique Expectoration purulente Syndrome de condensation Toux, Fièvre Signes digestifs, neurologiques Expectoration variable Signes discrets Radio Pulmonaire Opacité Alvéolaire Infiltration Interstitielle Etiologies Pneumocoque Virus ou Bactéries intracellulaires