Rappel des fondamentaux 08/09/09 Mme Tur Hygiène I. Introduction II. Réponses aux questions d hygiène I. Introduction Chaque année 10 000 personnes meurent des suites d une infection nosocomiale contractée à l hôpital. Le linge est estimé comme intervenant dans 17 % de ces infections nosocomiales Il représente des risques pour le patient et pour le personnel soignant. Nosocomiale : Définition (du conseil supérieur publique de France) : Infection qui n était ni présente ni en incubation à l admission à l hôpital. En l absence de données à l entrée du patient une infection peut être diagnostiquée comme nosocomiale après 48h d hospitalisation (très important). En cas de pose de prothèse, implant la durée est d un an et pour une plaie opératoire de 1 mois. On a élargie la définition infection nosocomiale aux infections associées aux soins (IAS) depuis mai 2007 (concerne aussi l hospitalisation à domicile et tout soin à domicile). I.A.S : Définition : o Infection qui est associée aux soins o Si elle survient au cours ou au décours d une prise en charge d un patient (diagnostic, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) o Si elle n était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge o Lorsque l état infectieux au début de la prise en charge n est pas connu un délai d au moins 48h ou un délai supérieur à la période d incubation. Le linge propre et le linge sale figure parmi les principaux vecteur des infections et est un support idéal pour la prolifération des germes. La gestion du linge hospitalier s inscrit dans le cadre de la démarche qualité mis en place dans touts les hôpitaux. La qualité du linge est l une des conditions requise pour assurer confort et hygiène au patient hospitalisé Les risques liés à la diffusion des germes d origine humaine implique un circuit bien adapté particulière ment vis-à-vis de certains agents infectieux à haute incidence épidémique Norme T72E (européennes) On a 3 démarches essentielles pour la maitrise de la bio contamination dans la blanchisserie : Identifier les points critiques de maitrise de processus de traitement et les mesures préventives correspondantes (cad qu on fait une analyse de risque par rapport au type de patient, pathologie) 1
Etablir un système de surveillance des points critique de maitrise avec des actions correctives nécessaire et enregistrer les informations. Vérifier l efficacité du système de la maîtrise de contamination II. Réponses aux questions d hygiène 1. Lits, blouses, tenu de bloc, soins de nursing, linges lié aux soins technique (alèse en tissus). Attention aucun soin ne se fait à même le lit, (utiliser un absorbex, en ouvrant le lit jamais sur le couvre lit) blouses soignant et patient, blouse et champs stériles en bloc opératoire. 2. o insuffisance de lavage o Rupture de la chaîne du propre 3. Vrai car toute personne contient des germes saprophytes (MO qui vivent sur un hôte sans entrainer de maladies) ou par des germes pathogènes. 4. Les poches, (éviter les passes-couloir pardessus les blouses (à proscrire pendant les soins = faute d hygiène). Attention aux manches longues sous la blouse car les poignés sont très contaminés Les blouses du personnel sont une source potentielle de contamination croisée. La contamination croisée fait partie des modes de contamination exogènes. Transmission directe : Par contact ou par voie aérienne Transmission indirecte : Par du matériel (stéthoscope.) La contamination croisée est le mode de contamination le plus fréquent parmi le mode de contamination exogène : soignant / soignant patients / soignant patients /patients visiteurs/patients/soignants 5. Changer fréquemment de blouse, utiliser des tabliers à usage unique (changer de tablier à chaque patient. Et blouse à manche courte 6. Il y a quelques années chaque hôpital traitait son linge, aujourd hui se sont des entreprises qui le font et qui obéissent à des normes strictes. 7. Vrai, faux, faux on ne rentre pas le sac à linge (attention le protocole des service pas avant les cours fait à l institut de formation), Faux Taie d oreiller retournée ou un sac en plastique noir (et non jaune) 2
8. Règle absolu en hygiène du plus propre au plus sale : les oreillers, tête du matelas vers les pieds, le tour du matelas, l armature du lit avec la tête du lit et les barrières. On utilise un désinfectant +++ c est produit contenant au moins un principe actif doué de propriétés antimicrobiennes, il doit satisfaire aux normes afnor de bactéricidie, il peut également être aussi fongicide, virucide et sporicide. Les désinfectants ne s utilisent que sur des surfaces inertes Tableau : Principe de mise en œuvre du nettoyage et de la désinfection, Nettoyer c'est : Éliminer les souillures, les salissures et les mo transitoires Désinfecter c'est : éliminer ou tuer des mo ou virus après le nettoyage Pr le patient Pr l'environnement du p. Pr l'environnemt du p. Pr le p. savon détergent Détergent et désinfectant désinfectant antiseptique Action nettoyante Action nettoyante et désinfectante Action désinfectante 9. Enlever tous les objets, vérifier qu avec le linge il n en parte pas (ex : dentier d une valeur de 3000 euro) On fait un pré triage avant des les mettre des les sacs, respecter les couleurs des sacs, La collecte, je manipule avec des gants et ne pose jamais le linge contre soi et ne jamais le déposer sur le sol. Les sacs sont remplis au 2/3 et sont fermés hermétiquement Il ya des tris particuliers concernant les blocs opératoire En cas d infection on les met dans des sacs hydrosolubles On fait un lavage hygiénique des mains après manipulation des sacs Concernant l incinération du linge il concerne une suspicion de micro-organisme de class 4 (comme le prion de Crosfeld Jacob ou fièvre Ébola = fièvre hémorragique). En cas de pré désinfection on traite le linge avant de l envoyer à laver (produit mis dans la chambre pour les teignes par ex). 10. On peut stocker le linge 12h 3
Les locaux d entrepôt sont interdits au patient et non personnel 11. 5 normes : Ventilation Surfaces imputrescibles Un système d évacuation Aucun stockage de matériel propre dans un même local Faux 12. 13. Le lavage simple des mains se fait avec de l eau et un savon doux. Il permet d éliminer la flore transitoire (flore qui transite et non la flore résidente) ainsi que les souillures macroscopiques. Il est indiqué : A chaque fois qu on prend son service ou qu on le quitte Avant un soin non invasif, Après tout geste de la vie courante ; Il dure 30 seconde : 15 savonnages et quinze rinçages (Les 6 temps sous l eau ) Le lavage antiseptique des mains se fait avec un antiseptique majeur, il permet d éliminer la flore transitoire ainsi qu une partie de le la flore résidente (à savoir par cœur) Il est indiquer pour : Tout geste invasif, Tout soin stérile et patient immunodéprimé (utilisation Bétadine rouge). Il dure minimum 1 minute. Lavage simple + Solution hydro alcoolique = lavage antiseptique Faux : le plus efficace reste le lavage simple + sol hydro alcoolique car cela élimine 99% de la flore Vrai : les petits flacons de SHA sont justement prévus à cet effet (uniquement si il n y a pas autre chose dans la poche) 14. Les transmissions croisées 15. Les gants non stériles à usage unique sont destinés à protéger le patient et le soignant. On les utilise chaque fois qu il ya un risque de contact avec : Les liquides biologiques (sang, urines ) Peau lésée Linge ou matériel souillé Citez un cas où le soignant doit porter des gants alors qu il n est pas en contact avec les éléments cités cidessus : Quand le soignant porte des plaies cutanées 16. Pansements Manipulation de produits ou de matières stérile (ex : pose de sonde vésicale) Pose de VVP 4
Faux 17. 18. Médicaux o Visiteurs o Soins o Chirurgical De protection respiratoire (pour filtrer l air) 19. Le port de masque est recommandé pour : La grippe A (FFP2) La tuberculose (FFP1) Le maque doit être changé toutes les 4h pour maintenir son efficacité. 5