VIH-sida : surveillance épidémiologique, connaissances et comportements de la population Session 2 : Cancer, VIH : épidémiologie et prévention Catherine Embersin-Kyprianou Sandrine Y. Halfen Journée de l ORS Île-de-France - 19/06/2012 1
VIH/sida : les données et études à l ORS Les types et sources de données - Données spécifiques : DO VIH, DO sida, LaboVIH, CDAG (InVS), FHDH (Inserm) - Données non spécifiques : ALD (Cnamts, RSI, MSA), données de mortalité (Inserm CépiDC) - Données d IST : réseaux de surveillance Renachla, Renago, syphilis - Enquêtes comportementales : en population générale (KABP métropole et DOM), en population spécifique (Presse Gay et Baromètre gay, Coquelicot auprès des UD, Vespa auprès des PVVIH) / CSF, Baromètres santé Le Bulletin de santé (depuis 1999) - Publication pour le 1 er décembre depuis 1999-3 parties : épidémiologie de l infection à VIH/sida en Ile-de-France, épidémiologie et aspects de la prévention autour d une thématique - Demande des fichiers de DO à l InVS + autres données (LaboVIH, CDAG, IST), analyse des données, recherche bibliographique, choix de la thématique, partenariat pour prévention (Crips, Inpes, Anitea, Inserm, etc.). 2
L épidémie dans les départements franciliens Yvelines Découvertes VIH : 8,5 p.100 000 Test VIH+ : 1,6 p.1000 tests Entrée ALD : 14,3 p.100 000 Yvelines Découvertes VIH 2006-2010 % hétéro : 71 % femmes : 39 % étrangers : 49 Seine-Saint-Denis Découvertes VIH 2006-2010 % hétéro : 84 % femmes : 45 Seine-Saint-Denis % étrangers : 71 Découvertes VIH : 30,2 p.100 000 Test VIH+ : 4,5 p.1000 tests Entrée ALD : 39,8 p.100 000 Taux Idf : 24,3 Taux France métro : 9,9 Cas Idf 2009 : 2 856 Cas France métro : 6 341 Nombre Nb de cas de cas VIH p.100 000 hab. <15 Paris Découvertes VIH : 55,6 p.100 000 Paris Test VIH+ : 6,6 p.1000 tests Découvertes VIH Entrée 0 2006-2010 ALD 20 : 56,2 kmp.100 000 % hétéro : 46 % femmes : 27 % étrangers : 49 [15-30 30[ [ 30 et + Sources : InVS, déclarations obligatoire de VIH au 31 décembre 2009 (taux) et 2010 (caractéristiques), Insee estimations de population au 01/01/2009 / CnamTS (ALD 2010) / InVS, LaboVIH 2010. 3
L évolution de l épidémie est différenciée selon les populations Nombre de découvertes de séropositivité (IDF) 600 500 Homo UDI Hommes hétéro Français Hommes hétéro étrangers Femmes hétéro Françaises Femmes hétéro étrangères 400 300 200 100 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Source : InVS, DO de séropositivité, exploitation ORS Ile-de-France 4
Changement dans les caractéristiques des personnes découvrant leur séropositivité Découvertes de séropositivité en Ile-de-France Homo. 24% 2003-2004 (N = 3 351) Homo. 36% 2009-2010 (N = 2 101*) Autres 1% UDVI 2% Hétéro. 72% Autres 1% UDVI 1% Hétéro. 62% Français 36% Français 45% Etranger 64% Etranger 55% * Données provisoires Source : InVS, DO de séropositivité au 31/12/2010 - exploitation ORS Ile-de-France 5
Une personne sur quatre en Île-de-France découvre sa séropositivité à un stade tardif Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité (en %) cas 2005-2010 en IDF 9,6 8,6 23,5 21,0 19,0 16,2 Stade tardif 16,1 12,3 13,7 12,5 60,0 Sida 60,5 55,9 65,1 61,9 Symptomatique non sida Asymptomatique Primo infection 21,8 10,9 homo. UDVI hétéro. français 2,2 hétéro. étrangers 9,4 Ensemble Source : InVS, DO de séropositivité, exploitation ORS Ile-de-France 6
Enjeux du dépistage Constats Enjeux individuels (prise en charge précoce = retard de l entrée du stade sida + augmentation de l espérance de vie) Enjeux collectifs (efficacité des traitements ARV = diminution de la charge virale = baisse de la transmissibilité) Recommandations HAS dépistage généralisé hors facteur de risque (15-70 ans) pendant cinq ans (effet rattrapage) dépistage ciblé régulier dans les populations les plus exposées (HSH, multipartenaires hétérosexuels, populations des DOM, UDVI, migrants caribéens ou subsahariens, etc.) dépistage systématiquement proposé dans certaines circonstances (IST, TB, projet de grossesses, IVG, viol, détenus, etc.) Élargir l offre de dépistage (médical, associatif) et les techniques de tests 7
Conclusions La région reste particulièrement touchée par le VIH/sida Avec des disparités géographiques majeures en termes d incidence et de caractéristiques Depuis 2004, recul de l épidémie, sauf chez homosexuels masculins où l épidémie reste -au mieux- stable Nouveaux enjeux en termes de dépistage (bénéfices individuels et collectifs) Nouveaux enjeux de prévention et de traitements (préservatif, socle de la prévention - autres moyens, dépistage, traitements) 8
Les connaissances, attitudes, croyances et comportements face au VIH/sida en Ile-de-France Session 2 : Cancer, VIH : épidémiologie et prévention Nathalie Beltzer Journée de l ORS Île-de-France - 19/06/2012 9
Des enquêtes répétées Orienter les politiques de lutte contre le VIH Six vagues : 1992, 1994, 1998, 2001, 2004 et 2010 Critères d éligibilité : habiter le territoire métropolitain (ou IDF), parler le français et être âgé de 18-69 ans (54 ans en 2001) Enquêtes réalisées par téléphone En 2010 : réflexion méthodologique (filaires + mobiles) Au total : 8608 Franciliens interrogés (2781 en 2010) Financement : ANRS, DGS, INPES, IReSP, conseil régional,. Equipe KABP pluri-institutionnelle 10
Évolutions 1992-2004 1992-1994 : amélioration des connaissances et des attitudes et adoption de comportements de prévention 1994-1998 : modification de la représentation sociale du sida MAIS pas de changement de comportements 1998-2001 : modification de la représentation sociale du sida ET changement de comportements 2001-2004 : homogénéisation de la représentation sociale du sida entre générations et baisse dans l attention accordée à la prévention 11
En 2010 : Bonne connaissance mais certains mécanismes mal maîtrisés Globalement : Bonne connaissance de la maladie Mais croyance à tort en la transmission par Piqûre de moustique: 21% Toilettes publiques: 13% Pour la 1 ère fois : jeunes maitrisent moins bien les mécanismes de transmission que les plus âgés Transmission possible par piqûre de moustique? En % selon l'âge 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1992 1994 1998 2001 2004 2010 18-30 ans 31-44 ans 45-54 ans 12
En 2010: moindre préoccupation du sida Doutes sur l efficacité du préservatif Plus de refus d avoir des relations protégées avec une PVVIH* Niveau de crainte du Sida rejoint celui des autres IST Moindre visibilité des PVVIH* * PVVIH : personne vivant avec le VIH Connaissance d un parent, ami, partenaire, collègue séropositif? En % Ile-de-France 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1992 1994 1998 2001 2004 2010 18-30 ans 31-44 ans 45-54 ans 28,5 23,9 13,5 13
En 2010 : Comportements de prévention Une protection élevée des premiers rapports sexuels 100% 80% 60% 40% 20% 0% 50,0 35,3 Femmes 20,1 1,8 10,3 8,2 1,8 1,4 12,3 1,4 7,2 55,5 48,2 44,5 59,3 9,5 29,5 11,7 3,2 8,4 20,5 20,8 28,1 27,6 25,6 19,5 13,2 7,9 6,9 10,5 avant 1985 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2010 Méthode médicale seule Combinaison Préservatif seul Autre Sans méthode Une baisse de l utilisation du préservatif lors du dernier rapport chez les femmes, non compensée par une autre méthode Plus de rapports sans préservatif lorsque confronté-es à un refus d utiliser un préservatif 14
Les acquis de la prévention ne sont pas définitifs Une difficulté à maintenir sur le long terme des comportements de prévention Une couverture médiatique plus médicale que préventive de la maladie Avec l arrivée des nouveaux traitements, modifications des représentations sociales de la maladie et déficit d information Mieux comprendre les mécanismes préventif ET contraceptif 15