Punaises de lit : impact sanitaire et ressenti d une population infestée dans le 91 Journée régionale de veille sanitaire d Ile-de- France 21 novembre 2013 XX/XX/XX Dr. C. Bruel Dr. M. Le Bail
Introduction La punaise de lit est un arthropode hématophage inféodé à l homme depuis des milliers d années 2 espèces principales : Cimex Lectularius +++ - Cimex hémiptérus Nuisances +++ : par piqûres : lésions dermatologiques et angoisse «Disparue» des pays riches après 1950 : amélioration hygiène utilisation insecticides (DDT rémanence +++) Recrudescence mondiale depuis 1990 : New-York : 4490 déclarations depuis 2006 1 ; En Grande-Bretagne : En 2000, + 25% / an à Londres 3 Bâtiments entiers contaminés : hôtels, hôpitaux, immeubles d habitation Lutte complexe, multiaxiale, coûteuse 1 Goddard J., 2009, JAMA 3 Bérenger JM, 2008, Médecine Tropicale 2
Entomologie (1) Insectes Nocturnes, lucifuges, grégaires, Brunâtres, dépourvus d ailes, forme ovale, aplatie de 4 à 7 mm Repas sanguin Male et femelle hématophages ; repas dure de 10-20 mn Lors de la piqûre injection de substances analgésiques, anticoagulantes, vasodilatatrices Mode de vie Lieux de repos et ponte : lit, fente de bois, tringle rideau, papier décollé. A proximité de leur «garde-manger» : se cachent dans les coins sombres, actives seulement la nuit (chambres à coucher, matelas) Dispersion active et transport passif +++ (valises-semelles trains- avion etc. ) 3
Entomologie (2) Développement 3 phases : œuf, nymphe, adulte Chaque femelle adulte : 2 à 5 œufs/jour 200 à 500 œufs au cours d une vie Passage au stade suivant : tous les 3 à 7 jours après un repas sanguin Œufs très peu sensibles aux insecticides 4
La contamination des logements se fait par«transport passif» de l insecte, de façon fortuite, lors d un voyage, ou de l achat de meubles ou de vêtements d occasion (brocantes++) 5
Approche clinique (1) Transmission de maladies infectieuses : Portage de 40 microorganismes différents (virus, bactérie ), aucune démonstration de transmission à ce jour Conséquences dermatologiques des piqûres : Maculo-papule érythémateuse, prurigineuse, en ligne, sur zones non couvertes Evolution possible : papule / nodule / urticaire / dermatite eczématoïde / surinfection / hyperpigmentation postinflammatoire / réactions cutanées bulleuses ou vascularites Exceptionnellement : choc anaphylactique ou anémie Goddard J., 2009, JAMA. Bérenger JM, 2008, Médecine Tropicale. 6
Approche clinique (2) Conséquences psychologiques ++ : cauchemars, hypervigilance, insomnie, comportements d évitement jusqu aux troubles psychologiques ou entraîne un état de stress post-traumatique Etude à Montréal : apparition de symptômes psychologiques sur 39 patients exposés à une infestation et 52 non-exposés : fortement associée à de l anxiété (OR = 4,8 ; IC = [1,5-14,7]) et à des troubles du sommeil (OR= 5,0 ; IC = [1,3-18,8]) Susser SR., 2012, BMJ. 7
Etat des lieux de l infestation par les punaises En France : toutes les grandes villes sont touchées, ainsi que les lieux de passages fréquentés ( ex : chemin de Compostelle) ; à ce jour pas de cartographie de l infestation Recommandations mises en ligne en 2011 sur le site du ministère de la santé En Ile-de-France : les DT sont de + en + sollicitées par des particuliers, pour des conseils lors d infestations massives et durables La lutte contre l insalubrité de l habitat est sous la responsabilité du maire (code des collectivités territoriales) 8
Contexte de Grigny (91) Deux ensembles d immeubles : 8000 logements soit de 20 à 30 000 habitants déclarés La Grande borne Grigny 2 Infestation ancienne ++, récurrente, incontrôlable (logements ± vétustes, planchers abîmés, sous sol encombrés, récupération des objets jetés, sur occupation ) En 2006 : arrêté du Maire réitéré en 2013 : mise en demeure syndics de copropriété et bailleurs sociaux afin d organiser la désinsectisation Saisine de l ARS en Nov. 2012 Enquête ARS auprès de familles infestées afin d évaluer leur connaissance du nuisible et l impact de celui-ci sur leur santé (questionnaire résident en 5 parties) 9
Impact sanitaire et ressenti de la population (1) Entretien en face à face semi-directif avec 7 familles : - 6 locataires - 1 propriétaire Très peu de déclaration d infestations par : - Crainte de la mairie quand situation irrégulière - Crainte du regard des autres Connaissance des punaises? : - Empirique par leur expérience et recherche sur internet 10
Impact sanitaire et ressenti de la population (2) Impact sanitaire : Conséquences dermatologiques : piqûres +/- allergies ou surinfections Consultent très rarement mais vont tous acheter de la crème anti-démangeaison Une personne ayant consulté un dermatologue a été traité pour de la gale Conséquences psycho-sociales : Troubles du sommeil +/- malaises, vertiges. Insomnies traitées par anxiolytique (1 personne), récupération diurne du manque de sommeil Anxiété, voire angoisse +++ surtout pour leurs enfants : Stigmatisation et exclusion sociale : les enfants n ont plus le droit de jouer avec d autres enfants, les résidents ne voient plus leurs familles ou leurs amis de peur de transporter des punaises : Ces items sont peu évalués lors des enquêtes Honte car assimilation à un manque d hygiène Conséquences indirectes : Mise en jeu de la santé avec utilisation inadéquate et dangereuse d insecticides du commerce 11
Impact sanitaire et ressenti de la population (3) Quelle est leur connaissance des moyens de lutte contre les punaises? Connaissance seulement des moyens chimiques : - Pour la population enquêtée, seuls les produits insecticides sont efficaces - Moyens de lutte mécanique : peu connus/appliqués - Désinsectisation : sur les 7 familles, une seule a bénéficié du passage d une société Pour les autres habitants : trop cher (150 à 500 /intervention) - Moyens de lutte mis en place par les familles : protection de leurs enfants - 3 techniques habituelles de gestion nocturne : - Lumière allumée la nuit pour éviter que les punaises ne sortent - Lampe de poche pour les surprendre dans la nuit - Rondes pour surveiller les enfants Conséquences financières : produits, meubles, réfection d appartement, électricité, pommades 12
Réponse de l ARS: recommandations générales La lutte contre les punaises est complexe et doit être menée conjointement sur 4 axes : Recherche de cas : Interrogatoire et examen clinique des patients Recherche active de l insecte : chambre, matelas, autour du lit, rideaux Lutte mécanique +++ : élément indispensable de réussite : - Chaleur ou vaporetto,congélation, aspiration des œufs++ - Lutte contre les encombrants dans la rue et dans les caves - Réfection des logements, +/- suppression si nécessaire des mobiliers - Utilisation de scotch double face autour des lits pour piéger les punaises Lutte chimique (pyréthrinoïdes et carbamates) : - Trop souvent le seul réflexe alors que dangereux - Utilisation par des professionnels, - Résistances aux insecticides : de + en + - 1 seule application est inefficace (œufs) : 2 ème intervention à 2-3 semaines 13
Réponse de l ARS : propositions spécifiques pour la commune de Grigny Mairie : - Ramassage rapide des encombrants - Sensibilisation aux punaises lors des brocantes et vide-greniers (distribution de plaquettes réalisées par la mairie) - Réunion de sensibilisation Ville/ARS auprès des syndics et des gardiens - Recensement des infestations sur la ville (dynamique de l infestation) Immeubles : - Formation de personnes-relais : - Les associations de quartier : sensibilisation des habitants dans leur langue - Les gardiens : information et aide des résidents, mise en place d un enregistrement des infestations : SECRET PROFESSIONNEL - Mise à disposition par la mairie de prêt de vaporettos et aspirateurs pour les résidents - Les syndics : incitation à la déclaration, explication des moyens de lutte mécanique relecture des protocoles des sociétés de désinsectisation 14
Conclusions Cette enquête a permis de montrer l importance du retentissement sur la santé d une infestation par les punaises de lit Le retentissement psycho social pour ces familles est majeur +++ Elles ont su mettre en place des moyens de lutte inédits afin de protéger leurs enfants des piqûres La lutte contre les punaises de lit au sein de cet habitat urbain pourra s améliorer par : Une amélioration de la connaissance des résidents sur la punaise de lit et les moyens de lutte Une participation active à la lutte mécanique «à tous les étages!!!» Une réactivité de tous les intervenants pour une prise en charge immédiate de l infestation 15
Merci de votre attention 16