IMAGERIE DES AMELOBLASTOMES (A propos de 20 cas) S. Saoud, I. Mimouni, A. Gharbi, N. Moussali, N. El Benna, A. Abdelouafi Casablanca - Maroc Journées Françaises de Radiologie. Octobre 2010
Introduction Améloblastome : la plus fréquente des tumeurs épithéliales odontogéniques(50%). Agressivité locale et récidive conditionnent son pronostic et sa surveillance. But du travail : étudier l apport de l imagerie en particulier la tomodensitométrie dans le diagnostic positif et le bilan d extension de ces tumeurs.
Matériel et méthodes Étude rétrospective de 20 cas d améloblastomes confirmés histologiquement. Étude colligée sur une période de 2 années (2007-2009). 2009). Tous les patients ont été explorés par un panoramique dentaire et une TDM faciale.
Résultats La moyenne d âge des patients était de 38 ans avec des extrêmes de 11 à 60 ans. Une nette prédominance masculine 65% (13 hommes /7 femmes). La symptomatologie était dominée par une tuméfaction mandibulaire allant de 2 à 9 cm de grand axe.
Radiographie panoramique Images ostéolytiques : Multiloculaires : 19 cas monoloculaire : 1 cas Localisation mandibulaire : 16 cas Localisation maxillaire : 3 cas Localisation maxillo-mandibulaire mandibulaire : 1 cas
TDM Lésion expansive ostéolytique uniloculaire : 1 cas Multiloculaire : 19cas Coalescence de multiples lésions géodiques en «bulles de savon» Taille variable avec prédominance des lésions de plus de 5cm ( 14 cas) Corticales refoulées, amincies, voire rompues (19 cas) Rhizalyse des racines des dents adjacentes (15cas) Englobement du nerf dentaire (14 cas) Calcifications (0 cas) Extension aux parties molles et espaces profonds (5 cas) Métastase pulmonaire (1 cas)
Patiente de 25 ans,asymptomatique,découverte fortuite lors d une panoramique dentaire d images mandibulaires en bulles savons TDM : lésion multigéodique avec rupture des corticales par endroits (améloblastome mandibulaire)
Patient de 38 ans TDM faciale : lésion multiloculée de l angle de la branche montante de l hémimandibule gauche, englobant les racines de 37 et 38 qui sont lysées (améloblastome mandibulaire)
Patient de 60 ans TDM + C : Volumineux processus tumoral hétérodense, centré sur le maxillaire gauche, envahissant l ethmoïde,le palais,la fosse infra-temporale, l orbite et le corps du sphénoïde (améloblastome étendu du maxillaire)
Patient de 46ans,douleurs vestibulaires depuis 1an,tuméfaction gingivale et fistule d une collection sérohématique. Panoramique et TDM faciale en 3D : lésion ostéolytique de la branche horizontale de l hémimandibule gauche (améloblastome mandibulaire)
Patient de 35 ans,tuméfaction mandibulaire avec limitation de l ouverture de la Bouche TDM Faciale: lésion kystique multicloisonné de l hémimandibule droite,englobant le nerf alvéolaire inférieur et refoulant une molaire (48 incluse) (améloblastome mandibulaire)
Patiente de 36ans,tumefaction mandibulaire TDM Faciale : lésion unikystique bien limitée entourant la racine d une dent,souflant les corticales (améloblastome mandibulaire)
Discussion Tumeur odontogène développée à partir des débris épithéliaux de MALASSEZ après régression de l organe de l émail. La plus fréquente des tumeurs odontogéniques (50%). Age de prédilection : 30-40 ans Prédominance masculine. Facteurs favorisants : tabagisme, alcoolisme, malnutrition mauvaise hygiène buccale, facteurs génétiques Tumeur généralement bénigne mais localement agressive. Son agressivité locale et sa récidive conditionnent son pronostic et son suivi. Sa confirmation est histologique.
DISCUSSION Aspects Cliniques Latence clinique Tuméfaction massétérine ++ Phénomènes inflammatoires locaux déplacement ou anomalie d évolution dentaire. Difformités faciales Mobilité dentaire Apparition d une malocclusion
DISCUSSION Formes cliniques La forme intra-osseuse est la plus habituelle. Les formes extra-osseuses (gingivales) sont exceptionnelles. La mandibule est atteinte dans 87% des cas. La région angulaire avec extension vers la branche montante dans 66% des cas. région prémolaire dans 11% des cas. incisive dans 10% des cas.
DISCUSSION Imagerie L imagerie permet d orienter le diagnostic,de faire le bilan d extension et le suivi évolutif des lésions Radiographies Panoramiques : permettent d évoquer le diagnostic. Tomodensitométrie : examen clé permettant une meilleure analyse des structures osseuses et dentaires. Imagerie par résonance magnétique : principalement lors de perforation de la corticale et envahissement des tissus mous.
DISCUSSION Aspects radiologiques L aspect en imagerie des tumeurs améloblastiques n est pas spécifique, cependant l imagerie fait la différence entre : Forme unikystique (20%) : lésion radioclaire, unique, bien limitée, développée autour d un apex dentaire, pouvant être de grande taille, sans individualisation de septa, associée à une dent incluse dans 50 à 80% des cas. Forme multikystique (80%) : volumineuse lésion bien limitée, multigéodique, formée par la coalescence de multiples lésions soufflantes de taille variable, décrites en «bulles de savon». les composantes charnues et les parois kystiques se rehaussent après injection de contraste. plus agressive que la forme uniloculaire.
DISCUSSION Aspects radiologiques Les corticales sont soufflées, amincies, voire absentes. Recherche de petites géodes à distance témoins de l atteinte multicentrique et source de récidives ultérieures. Jamais de calcifications ( élément diagnostic). Rhizalyse et destruction des racines des dents : 1 cas/2 Déplacement dentaire : 3 cas/4 Dents incluses (souvent la 3e molaire inférieure).
DISCUSSION Traitement Traitement radical : résection interruptrice de l os, permettant à elle seule d éviter : - la récidive - les gestes chirurgicaux itératifs, plus mutilants - la transformation carcinomateuse Traitement conservateur : curetage et/ou énucléation, permettant d éviter au malade les inconvénients de la chirurgie radicale à retentissements multiples (fonctionnel, esthétique et psychologique).
DISCUSSION Evolution Récidives locales : fréquentes (21% des cas) Transformation histologique en carcinome améloblastique : - exceptionnelle - de siège souvent mandibulaire postérieur - métastases ganglionnaires et pulmonaires rares (2% des cas)
Conclusion La radiographie standard est très évocatrice du diagnostic d améloblastome. La TDM est l examen clé pour l analyse des lésions, l appréciation i des rapports avec les structures de voisinage i et le suivi évolutif. L améloblastome reste de confirmation anatomopathologique.