Pascal Vianin (2014) Echelle d évaluation des Répercussions Fonctionnelles (ERF) DESCRIPTION L échelle porte sur les troubles cognitifs observés par le patient au cours de sa vie quotidienne. Elle a pour objectif de mesurer les répercussions fonctionnelles de ceux-ci dans les différents domaines cognitifs ciblés par le programme RECOS (Mémoire verbale, Mémoire et attention visuo-spatiales, Mémoire de travail, Attention sélective, Fonctions exécutives, Vitesse de traitement). Cette échelle est remplie par la personne qui prendra en charge le patient durant la phase de remédiation cognitive. Elle sera réalisée lors de la séance suivant l évaluation neuropsychologique. Il est important que la personne qui mène l entretien connaisse le bilan cognitif et soit capable d établir des liens entre celui-ci et les répercussions fonctionnelles exprimées par le patient. L échelle est administrée pour les six domaines correspondant aux modules d entraînement, y compris ceux pour lesquels le bilan neurocognitif n a pas montré de difficultés. La passation de l échelle dure environ 45 minutes et permet de dégager des objectifs de remédiation. Ces objectifs seront redéfinis et précisés au début de la séance suivante et feront l objet d un contrat thérapeutique entre la patient et son thérapeute. PASSATION Le thérapeute parcourt l ensemble des questions avec le patient. Si le patient répond par l affirmative aux questions posées, le thérapeute lui demande de donner des exemples et de préciser les caractéristiques de son trouble. En fonction des thèmes abordés, le psychologue interrogera alors le patient sur la fréquence et l intensité de ce problème, les répercussions de ce trouble sur différents aspects de la vie quotidienne, les situations dans lesquelles cette difficulté se manifeste, les facteurs déclencheurs, etc. Si le patient parle de thèmes non prévus par le questionnaire, l évaluateur l encouragera à développer ces éléments pour autant qu ils soient liés au fonctionnement cognitif. Si le patient évoque des problèmes liés à ses symptômes positifs ou négatifs, l évaluateur cherchera à comprendre comment ils péjorent le fonctionnement cognitif. Toutes ces informations recueillies sur le patient doivent être soigneusement notées par le thérapeute, d une part pour la cotation et d autre part pour la définition des objectifs de la remédiation cognitive.
COTATION La cotation se fait en fonction de deux éléments (cf. éléments de cotation, p.8-12) : - le contenu de la pensée exprimée par le patient au cours de l entretien, c est-à-dire les réponses données aux questions, - le comportement observé au cours de l entretien, c est-à-dire le comportement en lien avec une difficulté cognitive. Pour chaque domaine cognitif, un score compris entre 1 et 7 est attribué (cf. grilles de cotation, P.8-12). Score Trouble cognitif 1 Absent 2 Minime 3 Léger 4 Moyen 5 Assez sévère 6 Très sévère 7 Extrême CONSIGNES «Je vais vous poser une série de questions se rapportant aux divers domaines cognitifs que nous avons évalués avec des tests lors des deux dernières séances. Dans un premier temps, vous allez me dire, pour chacun des thèmes abordés, si vous avez rencontré des difficultés de ce type. Si c est le cas, nous vous demanderons de donner des exemples afin que l on comprenne les difficultés que vous éprouvez. Nous vous demanderons également de préciser si ce problème est fréquent, depuis quand il est présent, à quel point il perturbe vos activités quotidiennes, etc. N hésitez pas également à nous indiquer des problèmes cognitifs qui ne figurent pas forcément dans la liste des questions. Si des questions ne sont pas claires pour vous, n hésitez pas à nous le dire». Commencer ensuite l évaluation en définissant brièvement chacune des fonctions évaluées.
Echelle des Répercussions Fonctionnelles (ERF) : QUESTIONNAIRE MEMOIRE VERBALE La mémoire verbale intervient pour enregistrer ou rappeler des informations comme le contenu d un roman, le sujet d une conversation qui vient d avoir lieu, les activités réalisées le week-end, le nom de telle personne, etc. Autrement dit, chaque fois qu il y a des mots ou des phrases à mémoriser. Lors de l évaluation cognitive, la mémoire verbale a été mesurée par le rappel des mots énoncés à plusieurs reprises et par le texte qui vous a été lu. Conversations «Est-ce qu il vous arrive d oublier le contenu d une conversation?» «Vous arrive-t-il de vous arrêter au milieu d une phrase parce que vous avez oublié ce que vous vouliez dire ou la question que l on vous a posée?» «Vous arrive-t-il de répéter plusieurs fois la même chose parce que vous avez oublié que vous l aviez déjà dit?» «Lorsqu une personne est en train de vous parler, est-ce qu il arrive qu elle doive répéter plusieurs fois les choses pour que vous vous en souveniez?»
Télévision, radio, lecture «Est-ce qu il vous arrive d oublier ce que vous avez entendu à la télévision ou à la radio, ou encore ce que vous lisez (journaux, revues, romans, etc.)?» «En lecture, est-il parfois difficile de vous souvenir du contenu principal d un texte, d un article ou d une histoire? «Avez-vous parfois de la difficulté à suivre le déroulement d un film, parce que vous oubliez ce que vous venez d entendre? «Est-ce qu il y a d autres activités en lien avec la mémoire verbale qui posent problème pour vous dans votre vie quotidienne?»
MEMOIRE ET ATTENTION VISUO-SPATIALES Echelle ERF P.Vianin, 2014 La mémoire et l attention visuo-spatiales nous permettent d analyser et de stocker les informations visuelles pour développer nos activités au sein de l environnement : se souvenir où on a posé un objet, estimer la distance qui nous sépare d un obstacle ou encore se rappeler le visage d une personne ou la couleur d un objet. Lors de l évaluation cognitive, nous avions mesuré votre capacité à vous souvenir de scènes de famille et également de figures géométriques que vous deviez reproduire sur une feuille. Mémoire visuo-spatiale «Vous arrive-t-il d avoir des difficultés à vous souvenir de quelque chose de visuel, comme une scène de votre vie ou un lieu qui vous est familier?» «Est-ce qu il vous arrive de ne plus pouvoir vous représenter correctement le visage de personnes familières?» «Est-ce qu il vous arrive de ne plus vous souvenir de l endroit où vous avez laissé un objet, comme par exemple votre téléphone mobile, vos clés ou votre voiture?» «Avez-vous parfois de la difficulté à vous souvenir comment on se rend à un endroit précis, comme par exemple chez un ami?»
Attention visuo-spatiale «Est-ce qu il est parfois difficile de lire une carte routière et de situer votre position?» «Est-ce qu il est parfois difficile de vous représenter un itinéraire pour vous rendre à un endroit?» Si le patient conduit (voiture, vélo, scooter): «Est-ce qu il vous arrive de sous-estimer la distance de votre véhicule par rapport à un autre véhicule?» «Est-ce qu il vous arrive parfois d ignorer involontairement des voyants lumineux (laisser la cafetière allumée, le fer à repasser brancher, ), les feux pour les piétons, etc.?» Si le patient conduit (voiture, vélo): «Est-ce qu il vous arrive d ignorer involontairement les panneaux d interdiction, de direction, les feux rouges, ou la jauge d essence allumée?» «Est-ce qu il y a d autres activités en lien avec la mémoire et attention visuo-spatiales qui posent problème pour vous dans votre vie quotidienne?»
MEMOIRE DE TRAVAIL La mémoire de travail est une mémoire à court terme qui permet non seulement de reproduire les informations mais également de les manipuler, les "travailler" mentalement. Lors de l évaluation cognitive, on vous a notamment demandé de rappeler des chiffres dans un ordre croissant et des lettes en ordre alphabétique alors qu on les a énoncés dans le désordre. «Est-il parfois difficile de garder de l information en mémoire, pendant un court laps de temps? Par exemple, est-il difficile de faire du calcul mental ou de retenir un numéro de téléphone afin de le composer?» «Avez-vous parfois l impression que vos pensées n ont pas de fil conducteur parce que vous oubliez au fur et à mesure leur contenu?» «Est-ce qu il vous est parfois difficile de faire certains calculs, comme par exemple convertir des Francs Suisses en Euros, calculer l addition au restaurant, etc.?» «Est-ce qu il vous est parfois difficile de comprendre un texte (roman, article de journal, etc.) dans son ensemble parce que vous avez oublié ce qui précédait?» «Est-ce qu il vous arrive d avoir de la difficulté à suivre une conversation, en particulier lorsque votre interlocuteur utilise des phrases trop longues?»
«Vous arrive-t-il de ne plus savoir ce que vous êtes venus faire à tel endroit, parce que vous l avez oublié durant les secondes précédents? «Est-ce qu il y a d autres activités en lien avec la mémoire de travail qui posent problème pour vous dans votre vie quotidienne?»
ATTENTION SELECTIVE L attention sélective correspond à la capacité à porter son attention sur un seul type d informations (les paroles d une chanson, l odeur d un repas, la forme d un objet), tout en évitant que les autres stimuli de l environnement ne viennent perturber la tâche en cours (ex: le bruit du tram qui m empêche de comprendre le texte que je lis). Deux mécanismes sont donc nécessaires pour pouvoir effectuer une tâche d attention sélective: la sélection de l'information pertinente et l'inhibition des informations non pertinentes. «Avez-vous parfois l impression qu il est difficile de vous concentrer sur une chose précise et d ignorer le reste?» «Est-il parfois difficile de suivre une conversation, ou de lire, lorsqu il y a beaucoup de monde et/ou de bruits autour de vous?» «Est-ce que vous diriez qu il est parfois difficile de maintenir votre attention sur l une ou l autre de vos pensées?» «Avez-vous l impression d être souvent distrait-e?» «Avez-vous parfois l impression de porter attention à tout ce qui se passe autour de vous, même si ce n est pas votre intention?»
FONCTIONS EXÉCUTIVES Les fonctions exécutives correspondent principalement à l aptitude à élaborer des propositions, à planifier leur enchaînement de manière logique pour aboutir à une conclusion. Elles permettent ainsi de réaliser un comportement dirigé vers un but et de s'adapter à un grand nombre de changements survenant dans l environnement. Des déficits exécutifs ont souvent un impact majeur sur la vie quotidienne et peuvent conduire à de nombreux problèmes, tels que l impulsivité, la persévération et l incapacité à planifier de nouvelles activités. Organisation / Planification Dans des tâches quotidiennes, devez-vous parfois réfléchir, de façon intense, à la succession des choses à réaliser?» Avez-vous parfois de la difficulté à vous organiser lorsque vous avez plusieurs rendez-vous dans la journée?» «Avez-vous parfois de la difficulté à organiser vos tâches quotidiennes (repas, ménage, courses, lessive, etc.)?» «Avez-vous parfois de la difficulté à prévoir les choses à l avance, comme par exemple un repas pour des invités ou le budget pour le mois?» Flexibilité «Avez-vous parfois de la difficulté face à une nouvelle situation (par exemple un nouvel horaire de travail), à changer vos comportements, vos décisions, votre manière d agir?»
«Avez-vous parfois de la difficulté à réagir rapidement lorsque quelque chose d imprévu se produit pendant la journée, comme par exemple une visite inattendue ou un changement de programme?» «Est-ce qu il vous arrive parfois de vous comporter de manière répétitive (comme par exemple, prendre soin de toujours effectuer certaines actions dans un même ordre, faire ses achats toujours au même endroit, toujours partir de chez soi aux mêmes heures, etc. )?» Prise de décision / Prise d initiative «Avez-vous parfois de la difficulté à prendre des décisions dans des situations même simples de la vie quotidienne? «Est-ce qu il vous est souvent difficile de choisir le menu que vous allez manger au restaurant?» «Avez-vous parfois de la difficulté à prendre des initiatives pour réaliser des tâches simples ou des activités?» «Est-ce qu il est difficile, par exemple, de téléphoner à des ami(e)s pour organiser une sortie ou encore d inviter des ami(e)s à dîner chez vous?»
VITESSE DE TRAITEMENT La vitesse de traitement renvoie à la vitesse avec laquelle nous intégrons et traitons les informations. Elle intervient dans la plupart des activités quotidiennes et permet de s adapter et de réagir rapidement face aux contraintes de l environnement, d effectuer des activités qui exigent une certaine vitesse d exécution, de résoudre un problème complexe dans un temps limité ou simplement de suivre une conversation lorsque les propos s enchaînent rapidement. Vitesse d exécution motrice «Dans des tâches quotidiennes manuelles comme faire la vaisselle, repasser vos vêtements, monter un meuble ou encore réparer un objet, pensez-vous être ralenti dans vos gestes ou du moins être plus lent que la moyenne des gens?» «Lorsque vous devez écrire ou recopier un texte par écrit, diriez-vous que cela vous prend plus de temps aujourd hui qu avant votre maladie?» «Est-ce que les gens autour de vous disent que vous êtes ralenti dans vos gestes et dans vos mouvements?» Vitesse de traitement cognitif «Est-ce qu il est difficile pour vous de trouver rapidement les mots que vous voulez prononcer parce que vous devez d abord les chercher dans votre mémoire?» «Dans les différentes activités que vous pratiquez, diriez-vous que vous effectuez vos tâches plus lentement que la moyenne des gens?»
«Avez-vous de la difficulté à résoudre rapidement les problèmes qui vous sont posés? Est-ce que les gens autour de vous le disent parfois?» Si le patient suit une formation ou travaille: «Avez-vous de la difficulté à suivre le rythme imposé par votre formation/travail?»
Echelle des Répercussions Fonctionnelles (ERF) : COTATION Mémoire verbale Eléments de cotation Le contenu de la pensée exprimée durant l entretien : correspond aux réponses données aux questions se rapportant à la mémoire verbale. Le comportement observé durant l entretien : en lien avec une difficulté cognitive. Par exemple, le patient ne sait plus ce qu il vient de dire, il se répète ; il oublie la question posée et/ou les consignes ; il n arrive pas à se souvenir ce qu on lui a dit, etc. Grille de cotation Score Classement Critères 1 Absent Définition non applicable 2 Minime Un léger doute existe sur la présence du trouble. 3 Léger Une mémoire verbale limitée est mise en évidence si le patient répond «oui» à une ou deux des questions. 4 Moyen Le patient répond «oui» environ à la moitié des questions, même si cela ne semble affecter que partiellement son fonctionnement global ou le comportement du patient observé durant l entretien est légèrement perturbé. 5 Assez sévère Le patient répond «oui» à la plupart des questions, en donnant des exemples qui illustrent les répercussions de ce déficit dans sa vie quotidienne ou le comportement observé durant l entretien est clairement perturbé. 6 Très sévère Le patient répond «oui» à la plupart des questions et le comportement observé durant l entretien est clairement perturbé. 7 Extrême Le patient répond par l affirmative à l ensemble des questions qui lui sont posées et le comportement observé durant l entretien est gravement perturbé.
Mémoire et attention visuo-spatiales Eléments de cotation Le contenu de la pensée exprimée durant l entretien : correspond aux réponses données aux questions se rapportant à la mémoire et à l attention visuo-spatiales. Le comportement observé durant l entretien : n est pas pris en compte dans la cotation de la mémoire et de l attention visuo-spatiales. Grille de cotation Score Classement Critères 1 Absent Définition non applicable 2 Minime Un léger doute existe sur la présence du trouble. 3 Léger Une mémoire et une attention visuo-spatiales limitées sont mises en évidence si le patient répond «oui» à une ou deux des questions. 4 Moyen Le patient répond «oui» environ à la moitié des questions, même si cela ne semble affecter que partiellement son fonctionnement global. 5 Assez sévère Le patient répond «oui» à la plupart des questions, en donnant des exemples qui illustrent les répercussions de ce déficit dans sa vie quotidienne. 6 Très sévère Le patient répond «oui» à la grande majorité des questions. 7 Extrême Le patient répond par l affirmative à l ensemble des questions qui lui sont posées.
Mémoire de travail Eléments de cotation Le contenu de la pensée exprimée durant l entretien : correspond aux réponses données aux questions se rapportant à la mémoire de travail. Le comportement observé durant l entretien : en lien avec une difficulté cognitive. Par exemple, le patient ne saisit pas les questions posées par le thérapeute, lorsqu elles sont trop longues ; il n arrive pas à répondre à la question posée parce qu il a oublié les consignes ou certaines parties de la question ; il a des difficultés à suivre la conversation avec le thérapeute, etc. Grille de cotation Score Classement Critères 1 Absent Définition non applicable 2 Minime Un léger doute existe sur la présence du trouble. 3 Léger Une mémoire de travail limitée est mise en évidence si le patient répond «oui» à une des questions. 4 Moyen Le patient répond «oui» environ à la moitié des questions, même si cela ne semble affecter que partiellement son fonctionnement global ou le comportement du patient observé durant l entretien est légèrement perturbé. 5 Assez sévère Le patient répond «oui» à la plupart des questions, en donnant des exemples qui illustrent les répercussions de ce déficit dans sa vie quotidienne ou le comportement observé durant l entretien est clairement perturbé. 6 Très sévère Le patient répond «oui» à la plupart des questions et le comportement observé durant l entretien est clairement perturbé. 7 Extrême Le patient répond par l affirmative à l ensemble des questions qui lui sont posées et l entretien est gravement perturbé par le comportement observé durant l entretien.
Attention sélective Eléments de cotation Le contenu de la pensée exprimée durant l entretien : correspond aux réponses données aux questions se rapportant à l attention sélective. Le comportement observé durant l entretien : en lien avec une difficulté cognitive. Par exemple, le patient tourne fréquemment la tête pour voir des éléments du décor ; il semble attiré par des bruits extérieurs ; il saute du coq à l âne, fait des associations relâchées, perd le fil du discours, présente des difficultés à rester focalisé sur la question posée, etc. Grille de cotation Score Classement Critères 1 Absent Définition non applicable 2 Minime Un léger doute existe sur la présence du trouble. 3 Léger Une attention sélective limitée est mise en évidence si le patient répond «oui» à une des questions. 4 Moyen Le patient répond «oui» environ à la moitié des questions, même si cela ne semble affecter que partiellement son fonctionnement global ou le comportement observé durant l entretien est légèrement perturbé. 5 Assez sévère Le patient répond «oui» à la plupart des questions, en donnant des exemples qui illustrent les répercussions de ce déficit dans sa vie quotidienne ou le comportement observé durant l entretien est clairement perturbé. 6 Très sévère Le patient répond «oui» à la plupart des questions et le comportement observé durant l entretien est clairement perturbé. 7 Extrême Le patient répond par l affirmative à l ensemble des questions qui lui sont posées et l entretien est gravement perturbé par le comportement observé durant l entretien.
Fonctions exécutives Eléments de cotation Le contenu de la pensée exprimée durant l entretien : correspond aux réponses données aux questions se rapportant aux fonctions exécutives. Le comportement observé durant l entretien : en lien avec une difficulté cognitive. Par exemple, le patient ne réussit pas à organiser ses idées ; il ne prend pas d initiatives lors de l entretien et a de la difficulté à établir le lien entre les troubles cognitifs et leurs répercussions dans la vie quotidienne. Grille de cotation Score Classement Critères 1 Absent Définition non applicable 2 Minime Un léger doute existe sur la présence du trouble. 3 Léger Un léger déficit des fonctions exécutives est mis en évidence si le patient répond «oui» à une ou deux des questions. 4 Moyen Le patient répond «oui» environ à la moitié des questions, même si cela ne semble affecter que partiellement son fonctionnement global ou le comportement du patient observé durant l entretien est légèrement perturbé. 5 Assez sévère Le patient répond «oui» à la plupart des questions, en donnant des exemples qui illustrent les répercussions de ce déficit dans sa vie quotidienne ou le comportement observé durant l entretien est clairement perturbé. 6 Très sévère Le patient répond «oui» à la plupart des questions et le comportement observé durant l entretien est clairement perturbé. 7 Extrême Le patient répond par l affirmative à l ensemble des questions qui lui sont posées et l entretien est gravement perturbé par le comportement observé durant l entretien.
Vitesse de traitement Eléments de cotation Le contenu de la pensée exprimée durant l entretien : correspond aux réponses données aux questions se rapportant à la mémoire verbale. Le comportement observé durant l entretien : en lien avec une difficulté cognitive. Par exemple, le patient met beaucoup de temps à répondre à chacune des questions ; son élocution est très ralentie ; il paraît très lent à organiser sa pensée ; ses gestes sont très ralentis. Grille de cotation Score Classement Critères 1 Absent Définition non applicable 2 Minime Un léger doute existe sur la présence du trouble. 3 Léger Un léger ralentissement est mis en évidence si le patient répond «oui» à une ou deux des questions. 4 Moyen Le patient répond «oui» environ à la moitié des questions, même si cela ne semble affecter que partiellement son fonctionnement global ou le comportement du patient observé durant l entretien est légèrement perturbé. 5 Assez sévère Le patient répond «oui» à la plupart des questions, en donnant des exemples qui illustrent les répercussions de ce déficit dans sa vie quotidienne ou le comportement observé durant l entretien est clairement perturbé. 6 Très sévère Le patient répond «oui» à la plupart des questions et le comportement observé durant l entretien est clairement perturbé. 7 Extrême Le patient répond par l affirmative à l ensemble des questions qui lui sont posées et le comportement observé durant l entretien est gravement perturbé. * * * * *