Hygiène des mains et port de gants Dr Agnès VINCENT 2 e Journée de Prévention du Risque Infectieux en FAM, MAS et IME 2 Octobre 2014 -Lyon Antenne Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales Chaîne épidémiologique des infections 1- Réservoir microorganismes 2- Mode de transmission 4- Hôte réceptif 3- Porte d entrée 2 1
1- Réservoir microorganismes 4- Hôte réceptif 2- Mode de transmission Quels moyens de prévention? 3 3- Porte d entrée Risque infectieux Patients avec facteurs de risque variables Risques infectieux majorés dans certaines activités thérapeutiques spécifiques (balnéo) Peu de soins mais une grande mobilité des patients et vie en communauté +++ Manuportage et risque d épidémie non négligeables 4 2
Hygiène des mains Le rôle des mains dans la transmission des Infections associées aux soins (IAS) est largement démontré 80% de transmission des IAS = manuportée Réduction du risque de transmission par une hygiène des mains appropriée. Transmission par contact La plus fréquente Mains ++++ VRS, Rotavirus, herpes, entérobactéries, gale Par l intermédiaire des dispositifs médicaux, du matériel le téléphone, les vêtements souillés, les déchets, les pommades, les antiseptiques mal conservés. CONTACT direct 6 CONTACT indirect 3
La flore résidente des mains Elle est propre à chaque personne, elle est constituée de nombreux germes. Peau de la main Flore résidente de la peau 7 La flore transitoire des mains. C est le reflet des contacts avec l environnement et en particulier de la flore des patients rencontrés précédemment Elle peut être constituée de germes pathogènes et transmissibles 8 4
QUIZZ Hygiène des mains en 8 questions Question 1 Les mains peuvent-elles se contaminer au contact? 1. du résident 2. de l environnement 3.du matériel de soins, de rééducation, de toilette (brosse à cheveux, coupe ongles ) 4. des objets du quotidien (jeux ) Cocher la ou les bonnes réponses 5. aucun des quatre 5
La transmission des micro-organismes Les mains se contaminent lors des soins au résident et/ ou au contact de l environnement. CONTACT direct CONTACT indirect Question 2 Quels dont les pré-requisnécessaires à l hygiène des mains? 1. ongles courts et sans vernis 2. faux ongles et gel autorisés 3.absence de bijoux aux mains 4. alliance et bracelet tolérés 5. tenue professionnelle à manches courtes Cocher la ou les bonnes réponses 6
On peut en milieu de soins? on ne peut pas en milieu de soins! 13 Des bijoux porteurs de germes 7
Techniques d hygiène des mains Quels sont les différentes techniques d hygiène des mains que vous utilisez? Quelle est la composition du savon doux? -Savon -Eau - Emollient, parfums Quelle est la composition des solutions hydro-alcoolique? -Un ou 2 alcools, parfois un antiseptique -Eau -Emollient 15 Techniques d hygiène des mains 2 techniques, 2 objectifs Lavage des mains : savon doux, permet d éliminer les salissures (réduit la flore transitoire) Friction des mains : SHA, permet d éliminer les microorganismes (élimine la flore transitoire) 8
Question 3 Est-ce que le lavage des mains au savon doux est indiqué? 1. sur des mains visuellement sales 2. sur des mains mouillées 3.à la prise du service 4.après être allé aux toilettes 5. après s'être mouché Cocher la ou les bonnes réponses L objectif du lavage des mains au savon doux est d éliminer les salissures et réduit la flore transitoire de 9%(unlog 10 )paruneactionmécanique. Lelavageausavondouxdoitêtreréalisé aprèstoutacte salissant (ex: manipulation carton, de nourriture ) et lors de la prise en charge de résidents atteints de parasitose (poux, gale, puce ) et diarrhées à Clostridium difficile (CD) ou autres formes bactériennes sporulées. 9
«On lave des mains sales» Après les gestes de la vie quotidienne Mains visiblement sales Gale CD Question 4 Est-ce que la désinfection des mains avec un Produit hydro- alcoolique (PHA) est? 1. plus efficace qu un lavage au savon doux 2.plus efficace associée à un lavage au savon doux 3. moins efficace qu un lavage avec un savon antiseptique 4. inefficace au bout de 4 applications Cocher la ou les bonnes réponses 10
Efficacité bactériologique des PHA Réduction des micro-organismes d 1 log 10 = 9% Réduction de 4 à 5 log 10 = 99% La friction est validée dans les situations de prise en charge de tout patient La friction est à privilégier procédé facile, rapide et bien toléré, ne nécessitant pas d aménagement de point d eau (le recours très fréquent au lavage de main = facteur irritation) On n utilise plus les savons antiseptiques : moins efficaces, technique plus longue. 11
Il n est pas recommandé d associer un lavage au savon doux à la friction SAUF Si souillures, parasites (gale, poux), formes bactériennes sporulées (Clostridium difficile) Lavage au savon doux suivi d un séchage minutieux avant d effectuer une friction avec un PHA 23 Question 5 Les PHA sont-ils efficaces? 1. sur les bactéries multirésistantesaux antibiotiques (BMR) 2. sur le Staphyloccocus aureus Cocher la ou les bonnes réponses 3. sur les parasites(gale, poux ) 4. sur le Candida albicans 5. sur aucun des 4 12
Les PHA sont actifs sur les bactéries multirésistantes auxantibiotiques (BMR). Ils sont inactifs sur les formes sporulées des bactéries (Clostridium difficile...) sur les parasites (poux, sarcopte de la gale ). Leurefficacité surlesvirusdépenddelanaturedu virusetdutempsdecontactetdelaconcentrationdu produitquidoitrépondreàlanormeen14476. Question 6 Quelles sont les conditions d utilisation des PHA? 1. sur des mains visuellement propres 2.sur des mains humides 3. après le port de gants poudrés ou talquées 4.sur des mains lésées Cocher la ou les bonnes réponses 13
L utilisation de PHA sur mains humides diminue l efficacité (dilution) peut entraîner des risques d intolérance L utilisation de gants poudrés ou talqués ne permet pas l utilisation des PHA : les mains sont considérées «sales» Condition d utilisation des PHA Mains sèches et non poudrées = friction de qualité! 14
Question 7 Pour atteindre une efficacité optimale, la durée de friction des mains est? 1.au moins de 15 secondes 2.au moins de 20 secondes 3.pas de durée minimum 4.dépend du PHA Cocher la ou les bonnes réponses Le temps de friction ne doit pas être inférieur à 20 secondes : une réalisation plus rapide ne permet pas de garantir l efficacité de la technique et de détruire les microorganismes Ladoseetletempsdecontact sontdéfinisparle produit. 15
Temps de friction Question 8 Lors duport des gants, doit-on réaliser une hygiène des mains? 1.avant de mettre les gants 2.au retrait des gants 3.sur les gants Cocher la ou les bonnes réponses 16
Les PHA ne sont pas efficaces sur le matériel (ex : bijoux) Protection individuelle Les gants Le port de gant est recommandé : avant tout soin exposant à un risque de contactavec du sang, liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée manipulation de produits DD lorsque les mains du soignant sont abîmées non recommandé lors de contacts avec la peau saine 34 17
Sous les gants? Une hygiène des mains est indispensable avant et après le port de gants. Main après le retrait du gant Au retraits des gants une contamination des mains est fréquente par contact de peau et des gants Le port de gants limite la contamination des mains mais ne l élimine pas complètement (Pittet et al. Arch Intern Med 1999) A propos des gants! Ils ne doivent pas sortir de la poche!!! Leur utilisation doit être précédée d une hygiène des mains Ne pas réaliser de friction des gants, ni de lavage des gants. 1 paire de gants = 1 geste Rappel : les gants protègent le soignant mais ne doivent pas être un risque ni pour le résident....ni pour l environnement «Si le gant se promène, les germes aussi!» 36 18